抗菌藥物臨床應用課件

抗菌藥物臨床應用

〔一〕

抗菌藥物臨床應用

〔一〕

1為了貫徹執(zhí)行“衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理通知文件〞的精神，做到嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用管理的各項規(guī)定，提高醫(yī)務人員對抗菌藥物的相關知識的認識是必要的。為了貫徹執(zhí)行“衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌2“臨床抗菌藥物的合理應用〞指出抗菌藥物治療性應用的根本原那么：

一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。

三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

四、抗菌藥物治療方案的制定要求：結合→病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制定治療方案。

鑒于此，抗菌藥物和感染密切相關，要有細菌感染存在的依據(jù)，要明確細菌感染存在的病灶，這“兩要〞是保證臨床合理應用抗菌素的根底?！芭R床抗菌藥物的合理應用〞指出抗菌藥物治療性應3感染--何謂感染病原體侵襲宿主機體外表或內(nèi)部，并且再次寄居的現(xiàn)象為感染?？梢园榛虿话橛屑膊“l(fā)生；僅當病原體有致病力對人體造成明顯損害時方引起感染性疾病。這是使用抗菌藥物治療的依據(jù)。感染的實質(zhì)是微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉化的表現(xiàn)形式。一旦此人體微生態(tài)失衡，可出現(xiàn)菌群失調(diào)和細菌易位－引起內(nèi)源性感染；也可因細菌易主→引起外源性感染。感染性疾病〔infectionsdiseases〕因病原特征不同傳染性也不同。其中傳染性大者稱為傳染病〔communicabledisease〕,如：麻疹，白喉，霍亂等。時機致病菌尤其是多重耐藥菌株〔MRSA〕也可以在醫(yī)院中形成局限或爆發(fā)流行。感染--何謂感染病原體侵襲宿主機體外表或4感染的類型

病原體入侵人體、微生態(tài)失衡→啟動感染過程——當病原體致病力強、機體免疫功能低→病原體定植→人體生化病理改變→感染性疾病發(fā)生〔程度不同〕。

感染的干預因素→抗菌治療，侵入操作，氣候變化等感染的類型

病原體入侵人體51、病原體被去除通過非特異性免疫〔如胃酸〕→病原體不能定植而被去除；特異性免疫→〔殺滅及過路菌排出方式〕如：口服銅綠假單胞菌為例；2、病原攜帶狀態(tài)〔carrierstate〕1〕潛伏期2〕恢復期3〕安康攜帶者：能排除病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應答，攜帶病原體以3個月為界限分為急性攜帶〔是醫(yī)院感染中有重要流行病學意義的人群〕和慢性攜帶?？咕幬锱R床應用課件63、隱性感染(covertinfection)——亞臨床感染

病原體引起宿主發(fā)生特異性免疫應答，不引起或只引起輕度組織損傷。無明顯病癥，體征甚至生化改變，只有通過免疫學監(jiān)測有陽性發(fā)現(xiàn)→宿主能排出病原體去除?；虺蔀椴≡瓟y帶者→安康攜帶者。

4、顯性感染——臨床感染

●病原體→引起機體發(fā)生免疫反響——機體變態(tài)反響

●病原體→直接作用

均可使組織損傷，病理，生化改變和臨床表現(xiàn)3、隱性感染(covertinfection)——亞臨床感7病原體種類細菌，病毒，寄生蟲等，與抗菌素有關的主要是細菌。1〕急性感染：潛伏期短，發(fā)病急的疾病。如感染性腹瀉。2〕持續(xù)性感染：細菌，病毒均可，數(shù)月至終生存在。以病原體是否增殖和引起病癥分為以下幾種情況：〔1〕慢性感染：〔chronicinfection〕病原體在體內(nèi)持續(xù)增殖，病癥體征長期存在遷延。如慢性腎盂腎炎，乙肝?！?〕慢發(fā)感染〔slowinfection〕遲發(fā)感染或慢性病毒感染，潛伏期可長達數(shù)年以上，一旦出現(xiàn)病癥呈亞急性進展直至死亡。如亞急性硬化性全腦炎，艾滋病。病原體種類細菌，病毒，寄生蟲等，與抗菌素有關的主要是細菌。8〔3〕潛伏感染〔latantinfection〕原發(fā)感染后病毒未被去除，而病原體免疫反響僅迫使病原體局限在某些受保護部位而處于長期潛伏狀態(tài)。在宿主細胞控制下，維持低度繁殖延續(xù)生命，無病癥體征也不排除病原體。

此情況多見于：

病毒〔單純皰疹病毒，水痘病毒，帶狀皰疹病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi));其次為巨細胞病毒，弓形體，分枝桿菌包括結核桿菌，此型感染常因免疫抑制而被激活。

如器官移植受體等。——預防用藥的原因?！?〕潛伏感染〔latantinfection〕原發(fā)感染后9合理應用抗菌藥物相關問題

概念抗菌藥物屬抗生素的范疇。一類是由細菌、真菌或其他微生物生活過程中產(chǎn)生次級代謝產(chǎn)物；在微量時細菌、真菌、立克次體、支原體、衣原體有殺滅或抑制作用的還有其他活性的一類物質(zhì)抗癌↘免疫抑制性↗二類是由化學合成的仿制劑，抗生素母核參加不同側鏈形成當今多種多樣抗生素。統(tǒng)稱抗生素合理應用抗菌藥物相關問題

10抗生素分類

〔一〕、按化學成分分類

1.β-內(nèi)酰胺類〔成分中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)〕

窄譜：青霉素

廣譜:頭孢菌素〔四代頭孢：頭孢吡肟*、頭孢匹羅*、頭孢噻利*〕、氧頭孢素類、硫霉素類；

碳青酶烯類：〔亞胺培南/西拉司丁鈉*、美洛培南*、帕尼培南/倍他米隆*、比阿培南*、朵利培南*…〕

2.氨基糖甙類

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾米星、阿司米星、依替米星、奈替(愛大三代)、妥布霉素、新霉素、核糖、巴龍、奇霉素〔淋必治〕

3.四環(huán)素類

四環(huán)素、土霉素、米諾、多西環(huán)素

4.氯霉素，甲砜霉素-酰胺醇類，比氯霉素成效強2.5-5倍毒微

5.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉紅霉素、乙酰螺旋霉素、

琥乙紅霉素、吉他霉素、交沙霉素、阿奇霉素、白霉素、麥迪霉素〔美歐卡〕抗生素分類

〔一〕、按化116.林可霉素類

林可霉素〔潔霉素〕、克林霉素〔氯潔、氯林可〕、磷霉素

7.糖肽類

萬古霉素*、去甲萬古霉素*、替考拉寧*——殺球菌

◆桿菌肽——繁殖期殺菌

抗菌譜與青Ｇ相仿

◆多粘菌素Ｂ*、多粘菌素Ｅ*——靜止期殺菌劑

窄譜：Ｇ〔－〕桿菌

８．噁唑類：殺菌，球菌

噁唑酮類：利奈唑烷*

９．其他

甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素*

環(huán)絲氨酸、利福平、甲硝唑、奧硝唑

１０．抗結核藥

以上是殺、抑細菌的抗生素6.林可霉素類

林可霉素〔潔霉素〕、克林霉素〔氯潔12１１．抗真菌藥

氟康唑、酮康唑、伊曲康唑*、卡泊芬凈*、米卡芬凈*、伏利康唑*、二性霉素Ｂ含酯制劑*

１２．抗腫瘤的抗生素

絲裂霉素、放線菌素Ｄ、博萊霉素、阿霉素

１３．具有免疫抑制作用的抗生素

環(huán)孢霉素

１４、另外有β－內(nèi)酰胺酶的抑制劑〔對質(zhì)粒介導或染色體介導的β-內(nèi)酰胺酶、青霉素酶、頭孢菌素酶均有抑制作用〕

克拉維酸、舒巴坦１１．抗真菌藥

氟康唑、酮康唑、伊曲康唑*、卡泊芬凈*、13１５．化學合成抗菌素

〔１〕磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲硝唑、甲氧芐啶、磺胺米隆、柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪

〔２〕硝基呋喃類：呋喃妥因、呋喃唑酮

〔３〕喹諾酮類：〔吡啶酮酸類〕約６年１代

●第一代喹諾酮類：奈啶酸〔已趨淘汰〕

窄譜：僅對大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷白等少數(shù)Ｇ〔－〕菌有效。僅對敏感菌所致尿路、腸道感染有效。

●第二代喹諾酮類〔７４年〕：吡哌酸

窄譜：對Ｇ〔－〕菌較強作用。１５．化學合成抗菌素

〔１〕磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲硝唑、甲14●第三代喹諾酮類〔７９年〕：氟喹諾酮類

廣譜：Ｇ〔－〕、耐藥Ｇ〔－〕、Ｇ〔＋〕球菌均有效

諾氟沙星〔氟哌酸〕

氧氟沙星〔氟嗪酸、奧復新、康春必妥、泰利必妥〕

環(huán)丙沙星〔環(huán)丙氟嗪酸、悉復欣、特美力、西普樂〕——對Ｇ〔－〕菌、耐藥綠膿桿、甲氧西林耐藥金葡菌〔ＭＲＳＡ〕、產(chǎn)青霉素酶淋球菌、產(chǎn)酶流桿菌有良效。

伊諾沙星〔氟啶酸〕

培氟沙星〔甲氟哌酸、培福新、哌氟喹酸〕可通過腦脊液〔炎癥腦膜的ＣＳＦ〕

洛美沙星〔達利康〕

司帕沙星

曲氟沙星

△左旋氟喹諾酮：左氧氟沙星〔左克〕利復星〔甲磺酸〕來立信〔乳酸〕可樂必妥●第三代喹諾酮類〔７９年〕：氟喹諾酮類

廣譜：Ｇ〔－15

●第四代喹諾酮類：左三代根底上參加活性基團—CH3．甲基派嗪基

加替沙星〔海超林可佳〕

●注意：可使Ｑ－Ｔ延長；已用能使Ｑ－Ｔ延長的藥物〔西沙比利、紅三環(huán)類抗抑郁藥〕慎再用本藥。

致命過敏反響?。?/p>

〔４〕其他合成抗生素：馬洛托品、孟優(yōu)立胺

注釋：衛(wèi)生部[2021]48號文件根據(jù)當前抗菌藥物臨床應用的實際情況，決定將帶*的藥作為“特殊使用〞的抗菌藥物進展管理，醫(yī)療機構在使用時應嚴格掌握臨床應用指征，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。

●第四代喹諾酮類：左三代根底上參加活性基團—CH3．甲基16｛〔二〕按抗菌藥物對細菌的作用機制分類1.殺菌劑①β－內(nèi)酰胺類：青霉素、頭孢霉素●繁殖期細菌：②非典型β－內(nèi)酰胺類〔一類〕③糖肽類

④喹諾酮類⑤噁唑酮類●靜止期細菌：氨基糖甙類、多粘菌素Ｂ類

(二類〕2.抑菌劑●快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、林可霉素、氮林可霉素

〔三類〕●慢速抑菌劑：磺胺類、及增效劑

〔四類〕

｛〔二〕按抗菌藥物對細菌的作用機制分類173.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

對能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細菌有協(xié)同抗菌作用，有效率85.5%

例：克拉維酸、舒巴坦

4．抗菌藥物對細菌譜分類

廣譜抗菌素：對G〔+〕、G〔-〕的需氧菌和厭氧菌均具有抗菌作用的抗菌素。

窄譜抗菌素：針對某一類細菌或致病原體有效的抗菌素。3.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

對能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細18〔三〕注意抗菌藥物聯(lián)合應用效果：相關作用

①第一類〔繁殖期〕+第二類〔靜止期〕→協(xié)同作用或增效

②第三類〔速效抑菌〕+第四類〔慢效抑菌〕→相加作用

③第一類先用

后加第三類或第四類→出現(xiàn)無關作用或相加作用

④先用第三類或第四類

后加用第一類→可出現(xiàn)拮抗作用

⑤同一類抗菌素聯(lián)用→增效

局部拮抗作用

⑥成效與作用點一樣的抗生素防止聯(lián)用！以防增加毒副作用和細菌耐藥性。

〔三〕注意抗菌藥物聯(lián)合應用效果：相關作用

①第一類〔繁殖19另報道：

■一類〔頭孢、青霉素〕+二類〔氨基糖甙，系粘菌素〕→相加增效，但腎毒性亦增加！

■三類〔四環(huán)〕+二類→拮抗、相加作用均增強

■三類+四類〔磺胺〕→產(chǎn)生無關作用另報道：

■一類〔頭孢、青霉素〕+二類〔氨基糖甙，系粘菌20如何選擇抗菌藥物

注意以下幾點

1.選擇感染有效藥物

▲掌握各種各種抗菌藥物的抗菌譜，務必使與所感染的微生物相適應

▲考慮細菌耐藥物的耐藥性

▲細菌產(chǎn)生耐藥性的機制-細菌產(chǎn)生了使抗生素滅活的酶，細菌改變細胞外膜的通透性或改變靶位蛋白,考慮各種藥物的吸收、分布特點。

如：透過血腦屏障-治療CNS感染

大環(huán)內(nèi)酯→膽汁內(nèi)濃度高→膽道感染

P.頭孢、氨基糖甙→尿液濃度高→尿路感染如何選擇抗菌藥物

注意以下幾點

212.藥代動力學性質(zhì)確定給藥方案及合理的血藥濃度

如：抑菌藥要求在體液中保持一定濃度，以維持作用；繁殖期殺菌藥〔P.頭孢〕要求迅速進入體內(nèi)，在短時間內(nèi)形成高血藥濃度〔間歇沖擊法〕，發(fā)揮殺菌作用。

2.藥代動力學性質(zhì)確定給藥方案及合理的血藥濃度

如：抑菌223.調(diào)整合理的給藥時間

<抗生素后效應>PAE.Postantibioticeffect:細菌與抗生素短暫接觸，當藥物消除后，細菌生長仍受到持續(xù)抑制的效應。

幾乎所有抗生素都有后效應。

給藥時間=根據(jù)血藥濃度超過最低抑菌濃度〔MIC〕，或最低殺菌濃度〔MBC〕的時間+PAE的持續(xù)時間。確定了給藥劑量、間隔時間和給藥次數(shù)。到達合理用藥，減少毒副反響，和降低醫(yī)療費用的目標。3.調(diào)整合理的給藥時間

<抗生素后效應>PAE.Pos23例：

①青霉素類：PAE1.4h每日1次和2次靜脈給藥效果根本一樣。但每日1次給藥可減少給藥次數(shù)的不良反響〔痛苦〕及費用。

②頭孢唑啉鈉PAE1.2-4.5h

頭孢哌酮鈉PAE4.6h

頭孢孟多PAE3.9h

③卡那霉素PAE2.7h

慶大霉素PAE3.5-4.6h

妥布霉素PAE2.7-6.5h

每日1次給藥，毒性小，療效好例：

①青霉素類：PAE1.4h每日1次和2次靜脈24④喹諾酮類

●在MIC時PEA為1-2h

●對大腸桿菌的PEA長

●對金葡菌：PEA可達2-5h

●在尿中MBC(殺菌濃度)可維持4h以上，尤其見于環(huán)丙、氧氟沙星。

各種抗生素對一樣細菌有不用的PAE，同一抗生素對不用的細菌具有不同的PAE。PEA長短與藥物濃度呈依賴關系。④喹諾酮類

●在MIC時PEA為1-2h

●對大腸桿254.防止不良反響

發(fā)生率與血藥濃度過高密切關系！

原因：

①不適當?shù)脑黾觿┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)→藥物蓄積產(chǎn)生不良反響

②不適當?shù)穆?lián)合用用藥→毒副作用增強

③不合理給藥方法

④忽略患者藥敏史4.防止不良反響

發(fā)生率與血藥濃度過高密切關系！

原265.防止病原菌的耐藥性

★經(jīng)歷判斷感染的病原及對抗藥物的敏感性,用藥并作藥敏培養(yǎng)以備更換敏感藥物

★防止頻繁的更換或中斷抗菌藥物

★減少抗菌藥物應用種類

★3d-4d無效再更換5.防止病原菌的耐藥性

★經(jīng)歷判斷感染的病原及對抗藥物276.注意抗生素與機體免疫機制的協(xié)同作用

舉例：重癥感染用抗生素同時應用白蛋白、丙球等增加機體免疫力。

因為此類病人體內(nèi)抗生素無PAE，故仍需屢次大量給藥更有效6.注意抗生素與機體免疫機制的協(xié)同作用

舉例：重癥感染用28抗菌藥物經(jīng)歷治療

1、通過培養(yǎng)、涂片、血清學檢查、X線等盡可能明確病原體后開場治療。如果病毒感染不需要用抗生素。2、在培養(yǎng)結果未出來時，可據(jù)病癥、體征、血常規(guī)、生化和影像學結果，判斷初診為細菌性感染經(jīng)歷用藥，但用抗生素藥物前必須送痰、血、或無污染分泌物作培養(yǎng)?？咕幬锝?jīng)歷治療

1、通過培養(yǎng)、涂片、血清學檢查、X線等盡可293、抗菌素種類據(jù)病情選用，輕者口服或肌注，重者可選用一種靜注，危重者聯(lián)合2種或3種抗生素。

4、抗菌素對一般細菌感染的患者用3天，如不見好轉第4天改用其他抗菌素;如培養(yǎng)陽性，藥效對抗菌素不敏感，但臨床情況好轉可繼續(xù)用；如培養(yǎng)的細菌對藥物敏感，而臨床不見改善，依培養(yǎng)結果更改敏感抗菌素。3、抗菌素種類據(jù)病情選用，輕者口服或肌注，重者可選305、應用廣譜抗菌素或多個抗菌素聯(lián)合使用時，應該注意抗菌素相關腹瀉和真菌感染，需要密切追查痰、尿、便內(nèi)是否有菌絲。必要時加用口服抗真菌藥。

6、嚴格掌握廣譜抗菌素應用的劑量和時間；一般不應劑量過大，除非敗血癥和顱內(nèi)感染。一般用藥7-10天盡早改用窄譜抗菌素，以免繼發(fā)真菌感染。

5、應用廣譜抗菌素或多個抗菌素聯(lián)合使用時，應該注意抗菌素相關317、病區(qū)內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)循環(huán)停用某些抗菌素：如果在病區(qū)、院內(nèi)出現(xiàn)屢次培養(yǎng)陽性的細菌對某些抗菌素耐藥，可決定暫停使用此抗菌素，換用一樣作用的其他抗菌素半年。7、病區(qū)內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)循環(huán)停用某些抗菌素：如果在病區(qū)、院內(nèi)出現(xiàn)屢32抗菌藥物的預防應用具體操作問題一、預防用藥參考一協(xié)和醫(yī)院感染科王愛霞總結具體情況，以下情況可預防用藥●腫瘤或化療后WBC<2×109/L,可預防用藥●老年患者腦血管病后，排痰不暢或神志不清、昏迷等●器官移植術前后●自身免疫性疾病用大劑量激素沖擊治療，必要時可選用抗菌藥物，尤其有感染征兆時可用?？咕幬锏念A防應用具體操作問題33二、預防用抗菌藥物指征參考二

綜合指征〔對涉及到各科可遇見的昏迷、中性粒細胞減少、原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷等〕在以下情況下酌情應用。不可常規(guī)應用抗菌藥物：導致菌群失調(diào)及耐藥菌株！二、預防用抗菌藥物指征參考二

綜合指征〔對涉及到34預防用藥指征

用藥方法

昏迷

1、體溫≥38℃2、周圍血象WBC﹥10×109/L,N﹥80%3、呼吸道分泌物增多或性狀改變4、有器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒6、侵入性操作7、心肺復蘇后1、定期菌群調(diào)查2、符合左側一項以上指征，酌情按優(yōu)勢菌給藥3、選擇性腸道去污染

中性粒細胞﹤1×109/L

1、侵入性操作2、有皮膚、粘膜破損3、接觸感染病人或感染材料后1、侵入性操作前予預防用藥1次2、進行保護性隔離3、必要時選擇腸道去污染4、尋查感染灶和菌群調(diào)查免疫缺陷或低下者

1、進行導尿、內(nèi)窺鏡檢查、安裝起搏器、活檢等侵入性操作2、接觸傳染病人后

1、操作前預防用藥1次2、根據(jù)不同傳染病選藥

預防用藥指征用藥方法昏迷1、體溫≥38℃1、定期菌35如何使用頭孢菌素類抗菌素？一、按發(fā)現(xiàn)使用年代及抗菌性質(zhì)分四代：第一代：頭孢噻吩〔先鋒霉素1號〕、頭孢噻啶〔先鋒霉素2號〕—腎〔62-69年〕損害很大頭孢氨芐〔頭孢力新、頭孢米苷、先鋒4號〕頭孢唑啉〔先鋒5號〕頭孢拉定〔頭孢雷定、先鋒6號〕頭孢羥氨芐、頭孢硫咪等第二代：頭孢呋辛〔頭孢呋肟〕、頭孢羥唑、頭孢替定、頭孢西丁〔70-76年〕第三代：頭孢噻肟、頭孢哌酮〔先鋒必〕、頭孢三嗪、頭孢唑肟、〔76年以后〕頭孢西定第四代*：頭孢吡肟〔馬斯平〕、頭孢匹羅、頭孢噻利如何使用頭孢菌素類抗菌素？一、按發(fā)現(xiàn)使用年代及抗菌性質(zhì)分四代36二、幾代頭孢菌素的一樣點：1.均屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，〔化學構造均有一樣的母核頭孢烯〕，殺菌機制與青霉素相似；2.頭孢霉素對耐青霉素的金葡萄菌均有效，但對耐酶青霉素〔苯唑西林、氯唑西林〕耐藥的金葡菌無效；3.均具備抗菌譜廣，抗菌活力強，耐酶〔β-內(nèi)酰胺酶〕，毒性低的特征；4.含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，故有與青霉素一樣的過敏反響，但發(fā)生率低，有穿插過敏反響。對“青〞過敏者，10%對頭孢過敏，反之為100%；5.均由腎臟排泄，尿濃度較血濃度高幾十倍以上—腎損害以一代先鋒2號位最甚??！故用量過大，或與氨基糖甙類、速尿等有腎毒的藥共用，加重腎損害。二、幾代頭孢菌素的一樣點：37三、幾代頭孢菌素的各自特點：1.第一代頭孢菌素對G〔+〕菌〔包括耐藥金葡菌〕作用最強，第二代次之，第三代較弱，第四代對對G〔+〕菌作用強，但對腸球菌及耐MRS菌無效。第三代頭孢菌素對G〔-〕菌作用最強，顯著超過第二代、第一代。2.第三代頭孢菌素大多可以透過血腦屏障，第二代頭孢菌素僅頭孢呋辛，在腦膜有炎癥時刻透過血腦屏障，且需要較大劑量才有效。第一代頭孢菌素均不易透過血腦屏障。3.腎毒性：第一代＞第二代＞第三代≈第四代４.治療綠膿桿菌感染：第一、二代無效，第三、四代有效。第四代作用最強，而且對G〔+〕菌有效，但對MAR及腸球菌無效。三、幾代頭孢菌素的各自特點：385.第四代頭孢菌素●代表藥物：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利●抗菌特點：對G〔-〕作用大于第三代頭孢，尤其對綠膿桿菌耐藥率明顯低---故在重癥G〔-〕感染時〔包括產(chǎn)AMPC酶者〕選用，靜脈給藥。對G〔+〕作用增強，對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌也有作用，但對腸球菌及MRS〔甲氧西林耐藥葡萄球菌〕無效?？捎糜谥行粤＜毎狈Π榘l(fā)熱者的經(jīng)歷治療。各代頭孢菌素口服制劑用于輕癥感染，靜脈注射用于重癥感染。

5.第四代頭孢菌素39四.頭孢類禁忌及慎重與其它藥物的聯(lián)合應用1.出凝血異常者〔1〕頭孢類可降低維生素K的腸道吸收——雙香豆素類抗凝藥作用增強?！?〕頭孢類與非甾體類抗炎藥聯(lián)用〔阿斯匹林、二氟尼柳、水楊酸制劑等〕時使血小板的累加抑制作用加強——導致出血危險性增加。2.聯(lián)合用藥后使頭孢菌素濃度升高，增加腎損害的情況有〔1〕丙磺舒使頭孢噻吩、頭孢噻啶腎去除率下降?！?〕強利尿劑〔呋塞米〕使頭孢噻吩、頭孢噻啶腎去除率下降，并使其腦脊液濃度下降?！?〕青霉素預先應用可阻止頭孢噻啶在腎皮質(zhì)區(qū)的蓄積，預防急性腎小管壞死，但美洛西林可以降低頭孢噻肟的去除率達40%，合用時必須分別減少用量?！?〕氨基糖苷類一般禁忌與頭孢類聯(lián)用。因為會增加腎毒性，必須聯(lián)合應用時應注意劑量?！?〕環(huán)孢菌素可與三代頭孢聯(lián)用，臨床未見對腎功能不良影響，也未影響環(huán)孢菌素濃度。四.頭孢類禁忌及慎重與其它藥物的聯(lián)合應用1.出凝血異常者403.有拮抗作用的抗菌素

林可霉素乙酰螺旋霉素：因為其快速抑菌作用使快速殺菌作用受到抑制4.頭孢類抑制乙醇氧化過程，發(fā)生“戒酒硫樣反響〞〔醉酒樣反響〕：面紅，胸悶，血壓降低，惡心，嘔吐，失神，呼吸困難，心跳，頭痛，痙攣。故用頭孢期間及停藥3日內(nèi)不要飲酒。3.有拮抗作用的抗菌素

林可霉素41五.頭孢菌素類過敏反響問題

有青霉素過敏性休克者慎用或防止使用；如必須使用時需做皮試〔無論國產(chǎn)、進口藥物〕。一般無青霉素過敏者未見嚴重反響，如休克。少數(shù)皮試〔-〕者，輸頭孢類抗菌素可見遲發(fā)皮疹反響，一般停用，假設皮疹不嚴重，且該藥是必用挽救生命的情況，即受益高于風險時，在做好檢測搶救措施時方可應用。五.頭孢菌素類過敏反響問題

有青霉素過敏性休克者慎用或防止使42氨基糖苷類與其他藥聯(lián)合應用與禁忌1.神經(jīng)肌肉阻斷藥：氨基糖苷類具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，假設與肌松藥或具此種作用的藥物〔地西泮等〕作用相加，甚至出現(xiàn)復箭毒化。神經(jīng)肌肉阻斷作用強度依次為：慶大＞鏈＞丁胺卡那＞西索米星。原有腎臟病，低鈣血癥，肌無力患者用藥可以導致呼吸抑制。拮抗藥物是新斯的明〔抗膽堿酯酶藥〕和鈣劑。2.強新甙：新霉素、卡那霉素、巴龍霉素可降低地高辛血藥濃度。機制：抑制和延遲胃腸道地高辛的吸收達50%，但是新霉素抑制腸道細菌對地高辛的分解作用。3.抗凝藥：如果維生素K攝入正常，聯(lián)用新霉素，卡那霉素，巴龍霉素，不產(chǎn)生相關作用或口服抗凝藥作用增強。氨基糖苷類與其他藥聯(lián)合應用與禁忌1.神經(jīng)肌肉阻斷藥：氨基糖苷43謝謝謝謝44抗菌藥物臨床應用

〔一〕

抗菌藥物臨床應用

〔一〕

45為了貫徹執(zhí)行“衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理通知文件〞的精神，做到嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用管理的各項規(guī)定，提高醫(yī)務人員對抗菌藥物的相關知識的認識是必要的。為了貫徹執(zhí)行“衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌46“臨床抗菌藥物的合理應用〞指出抗菌藥物治療性應用的根本原那么：

一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。

三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

四、抗菌藥物治療方案的制定要求：結合→病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制定治療方案。

鑒于此，抗菌藥物和感染密切相關，要有細菌感染存在的依據(jù)，要明確細菌感染存在的病灶，這“兩要〞是保證臨床合理應用抗菌素的根底?！芭R床抗菌藥物的合理應用〞指出抗菌藥物治療性應47感染--何謂感染病原體侵襲宿主機體外表或內(nèi)部，并且再次寄居的現(xiàn)象為感染?？梢园榛虿话橛屑膊“l(fā)生；僅當病原體有致病力對人體造成明顯損害時方引起感染性疾病。這是使用抗菌藥物治療的依據(jù)。感染的實質(zhì)是微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉化的表現(xiàn)形式。一旦此人體微生態(tài)失衡，可出現(xiàn)菌群失調(diào)和細菌易位－引起內(nèi)源性感染；也可因細菌易主→引起外源性感染。感染性疾病〔infectionsdiseases〕因病原特征不同傳染性也不同。其中傳染性大者稱為傳染病〔communicabledisease〕,如：麻疹，白喉，霍亂等。時機致病菌尤其是多重耐藥菌株〔MRSA〕也可以在醫(yī)院中形成局限或爆發(fā)流行。感染--何謂感染病原體侵襲宿主機體外表或48感染的類型

病原體入侵人體、微生態(tài)失衡→啟動感染過程——當病原體致病力強、機體免疫功能低→病原體定植→人體生化病理改變→感染性疾病發(fā)生〔程度不同〕。

感染的干預因素→抗菌治療，侵入操作，氣候變化等感染的類型

病原體入侵人體491、病原體被去除通過非特異性免疫〔如胃酸〕→病原體不能定植而被去除；特異性免疫→〔殺滅及過路菌排出方式〕如：口服銅綠假單胞菌為例；2、病原攜帶狀態(tài)〔carrierstate〕1〕潛伏期2〕恢復期3〕安康攜帶者：能排除病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應答，攜帶病原體以3個月為界限分為急性攜帶〔是醫(yī)院感染中有重要流行病學意義的人群〕和慢性攜帶。抗菌藥物臨床應用課件503、隱性感染(covertinfection)——亞臨床感染

病原體引起宿主發(fā)生特異性免疫應答，不引起或只引起輕度組織損傷。無明顯病癥，體征甚至生化改變，只有通過免疫學監(jiān)測有陽性發(fā)現(xiàn)→宿主能排出病原體去除?；虺蔀椴≡瓟y帶者→安康攜帶者。

4、顯性感染——臨床感染

●病原體→引起機體發(fā)生免疫反響——機體變態(tài)反響

●病原體→直接作用

均可使組織損傷，病理，生化改變和臨床表現(xiàn)3、隱性感染(covertinfection)——亞臨床感51病原體種類細菌，病毒，寄生蟲等，與抗菌素有關的主要是細菌。1〕急性感染：潛伏期短，發(fā)病急的疾病。如感染性腹瀉。2〕持續(xù)性感染：細菌，病毒均可，數(shù)月至終生存在。以病原體是否增殖和引起病癥分為以下幾種情況：〔1〕慢性感染：〔chronicinfection〕病原體在體內(nèi)持續(xù)增殖，病癥體征長期存在遷延。如慢性腎盂腎炎，乙肝。〔2〕慢發(fā)感染〔slowinfection〕遲發(fā)感染或慢性病毒感染，潛伏期可長達數(shù)年以上，一旦出現(xiàn)病癥呈亞急性進展直至死亡。如亞急性硬化性全腦炎，艾滋病。病原體種類細菌，病毒，寄生蟲等，與抗菌素有關的主要是細菌。52〔3〕潛伏感染〔latantinfection〕原發(fā)感染后病毒未被去除，而病原體免疫反響僅迫使病原體局限在某些受保護部位而處于長期潛伏狀態(tài)。在宿主細胞控制下，維持低度繁殖延續(xù)生命，無病癥體征也不排除病原體。

此情況多見于：

病毒〔單純皰疹病毒，水痘病毒，帶狀皰疹病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi));其次為巨細胞病毒，弓形體，分枝桿菌包括結核桿菌，此型感染常因免疫抑制而被激活。

如器官移植受體等?！A防用藥的原因?！?〕潛伏感染〔latantinfection〕原發(fā)感染后53合理應用抗菌藥物相關問題

概念抗菌藥物屬抗生素的范疇。一類是由細菌、真菌或其他微生物生活過程中產(chǎn)生次級代謝產(chǎn)物；在微量時細菌、真菌、立克次體、支原體、衣原體有殺滅或抑制作用的還有其他活性的一類物質(zhì)抗癌↘免疫抑制性↗二類是由化學合成的仿制劑，抗生素母核參加不同側鏈形成當今多種多樣抗生素。統(tǒng)稱抗生素合理應用抗菌藥物相關問題

54抗生素分類

〔一〕、按化學成分分類

1.β-內(nèi)酰胺類〔成分中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)〕

窄譜：青霉素

廣譜:頭孢菌素〔四代頭孢：頭孢吡肟*、頭孢匹羅*、頭孢噻利*〕、氧頭孢素類、硫霉素類；

碳青酶烯類：〔亞胺培南/西拉司丁鈉*、美洛培南*、帕尼培南/倍他米隆*、比阿培南*、朵利培南*…〕

2.氨基糖甙類

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾米星、阿司米星、依替米星、奈替(愛大三代)、妥布霉素、新霉素、核糖、巴龍、奇霉素〔淋必治〕

3.四環(huán)素類

四環(huán)素、土霉素、米諾、多西環(huán)素

4.氯霉素，甲砜霉素-酰胺醇類，比氯霉素成效強2.5-5倍毒微

5.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉紅霉素、乙酰螺旋霉素、

琥乙紅霉素、吉他霉素、交沙霉素、阿奇霉素、白霉素、麥迪霉素〔美歐卡〕抗生素分類

〔一〕、按化556.林可霉素類

林可霉素〔潔霉素〕、克林霉素〔氯潔、氯林可〕、磷霉素

7.糖肽類

萬古霉素*、去甲萬古霉素*、替考拉寧*——殺球菌

◆桿菌肽——繁殖期殺菌

抗菌譜與青Ｇ相仿

◆多粘菌素Ｂ*、多粘菌素Ｅ*——靜止期殺菌劑

窄譜：Ｇ〔－〕桿菌

８．噁唑類：殺菌，球菌

噁唑酮類：利奈唑烷*

９．其他

甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素*

環(huán)絲氨酸、利福平、甲硝唑、奧硝唑

１０．抗結核藥

以上是殺、抑細菌的抗生素6.林可霉素類

林可霉素〔潔霉素〕、克林霉素〔氯潔56１１．抗真菌藥

氟康唑、酮康唑、伊曲康唑*、卡泊芬凈*、米卡芬凈*、伏利康唑*、二性霉素Ｂ含酯制劑*

１２．抗腫瘤的抗生素

絲裂霉素、放線菌素Ｄ、博萊霉素、阿霉素

１３．具有免疫抑制作用的抗生素

環(huán)孢霉素

１４、另外有β－內(nèi)酰胺酶的抑制劑〔對質(zhì)粒介導或染色體介導的β-內(nèi)酰胺酶、青霉素酶、頭孢菌素酶均有抑制作用〕

克拉維酸、舒巴坦１１．抗真菌藥

氟康唑、酮康唑、伊曲康唑*、卡泊芬凈*、57１５．化學合成抗菌素

〔１〕磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲硝唑、甲氧芐啶、磺胺米隆、柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪

〔２〕硝基呋喃類：呋喃妥因、呋喃唑酮

〔３〕喹諾酮類：〔吡啶酮酸類〕約６年１代

●第一代喹諾酮類：奈啶酸〔已趨淘汰〕

窄譜：僅對大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷白等少數(shù)Ｇ〔－〕菌有效。僅對敏感菌所致尿路、腸道感染有效。

●第二代喹諾酮類〔７４年〕：吡哌酸

窄譜：對Ｇ〔－〕菌較強作用。１５．化學合成抗菌素

〔１〕磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲硝唑、甲58●第三代喹諾酮類〔７９年〕：氟喹諾酮類

廣譜：Ｇ〔－〕、耐藥Ｇ〔－〕、Ｇ〔＋〕球菌均有效

諾氟沙星〔氟哌酸〕

氧氟沙星〔氟嗪酸、奧復新、康春必妥、泰利必妥〕

環(huán)丙沙星〔環(huán)丙氟嗪酸、悉復欣、特美力、西普樂〕——對Ｇ〔－〕菌、耐藥綠膿桿、甲氧西林耐藥金葡菌〔ＭＲＳＡ〕、產(chǎn)青霉素酶淋球菌、產(chǎn)酶流桿菌有良效。

伊諾沙星〔氟啶酸〕

培氟沙星〔甲氟哌酸、培福新、哌氟喹酸〕可通過腦脊液〔炎癥腦膜的ＣＳＦ〕

洛美沙星〔達利康〕

司帕沙星

曲氟沙星

△左旋氟喹諾酮：左氧氟沙星〔左克〕利復星〔甲磺酸〕來立信〔乳酸〕可樂必妥●第三代喹諾酮類〔７９年〕：氟喹諾酮類

廣譜：Ｇ〔－59

●第四代喹諾酮類：左三代根底上參加活性基團—CH3．甲基派嗪基

加替沙星〔海超林可佳〕

●注意：可使Ｑ－Ｔ延長；已用能使Ｑ－Ｔ延長的藥物〔西沙比利、紅三環(huán)類抗抑郁藥〕慎再用本藥。

致命過敏反響??！

〔４〕其他合成抗生素：馬洛托品、孟優(yōu)立胺

注釋：衛(wèi)生部[2021]48號文件根據(jù)當前抗菌藥物臨床應用的實際情況，決定將帶*的藥作為“特殊使用〞的抗菌藥物進展管理，醫(yī)療機構在使用時應嚴格掌握臨床應用指征，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。

●第四代喹諾酮類：左三代根底上參加活性基團—CH3．甲基60｛〔二〕按抗菌藥物對細菌的作用機制分類1.殺菌劑①β－內(nèi)酰胺類：青霉素、頭孢霉素●繁殖期細菌：②非典型β－內(nèi)酰胺類〔一類〕③糖肽類

④喹諾酮類⑤噁唑酮類●靜止期細菌：氨基糖甙類、多粘菌素Ｂ類

(二類〕2.抑菌劑●快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、林可霉素、氮林可霉素

〔三類〕●慢速抑菌劑：磺胺類、及增效劑

〔四類〕

｛〔二〕按抗菌藥物對細菌的作用機制分類613.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

對能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細菌有協(xié)同抗菌作用，有效率85.5%

例：克拉維酸、舒巴坦

4．抗菌藥物對細菌譜分類

廣譜抗菌素：對G〔+〕、G〔-〕的需氧菌和厭氧菌均具有抗菌作用的抗菌素。

窄譜抗菌素：針對某一類細菌或致病原體有效的抗菌素。3.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

對能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細62〔三〕注意抗菌藥物聯(lián)合應用效果：相關作用

①第一類〔繁殖期〕+第二類〔靜止期〕→協(xié)同作用或增效

②第三類〔速效抑菌〕+第四類〔慢效抑菌〕→相加作用

③第一類先用

后加第三類或第四類→出現(xiàn)無關作用或相加作用

④先用第三類或第四類

后加用第一類→可出現(xiàn)拮抗作用

⑤同一類抗菌素聯(lián)用→增效

局部拮抗作用

⑥成效與作用點一樣的抗生素防止聯(lián)用！以防增加毒副作用和細菌耐藥性。

〔三〕注意抗菌藥物聯(lián)合應用效果：相關作用

①第一類〔繁殖63另報道：

■一類〔頭孢、青霉素〕+二類〔氨基糖甙，系粘菌素〕→相加增效，但腎毒性亦增加！

■三類〔四環(huán)〕+二類→拮抗、相加作用均增強

■三類+四類〔磺胺〕→產(chǎn)生無關作用另報道：

■一類〔頭孢、青霉素〕+二類〔氨基糖甙，系粘菌64如何選擇抗菌藥物

注意以下幾點

1.選擇感染有效藥物

▲掌握各種各種抗菌藥物的抗菌譜，務必使與所感染的微生物相適應

▲考慮細菌耐藥物的耐藥性

▲細菌產(chǎn)生耐藥性的機制-細菌產(chǎn)生了使抗生素滅活的酶，細菌改變細胞外膜的通透性或改變靶位蛋白,考慮各種藥物的吸收、分布特點。

如：透過血腦屏障-治療CNS感染

大環(huán)內(nèi)酯→膽汁內(nèi)濃度高→膽道感染

P.頭孢、氨基糖甙→尿液濃度高→尿路感染如何選擇抗菌藥物

注意以下幾點

652.藥代動力學性質(zhì)確定給藥方案及合理的血藥濃度

如：抑菌藥要求在體液中保持一定濃度，以維持作用；繁殖期殺菌藥〔P.頭孢〕要求迅速進入體內(nèi)，在短時間內(nèi)形成高血藥濃度〔間歇沖擊法〕，發(fā)揮殺菌作用。

2.藥代動力學性質(zhì)確定給藥方案及合理的血藥濃度

如：抑菌663.調(diào)整合理的給藥時間

<抗生素后效應>PAE.Postantibioticeffect:細菌與抗生素短暫接觸，當藥物消除后，細菌生長仍受到持續(xù)抑制的效應。

幾乎所有抗生素都有后效應。

給藥時間=根據(jù)血藥濃度超過最低抑菌濃度〔MIC〕，或最低殺菌濃度〔MBC〕的時間+PAE的持續(xù)時間。確定了給藥劑量、間隔時間和給藥次數(shù)。到達合理用藥，減少毒副反響，和降低醫(yī)療費用的目標。3.調(diào)整合理的給藥時間

<抗生素后效應>PAE.Pos67例：

①青霉素類：PAE1.4h每日1次和2次靜脈給藥效果根本一樣。但每日1次給藥可減少給藥次數(shù)的不良反響〔痛苦〕及費用。

②頭孢唑啉鈉PAE1.2-4.5h

頭孢哌酮鈉PAE4.6h

頭孢孟多PAE3.9h

③卡那霉素PAE2.7h

慶大霉素PAE3.5-4.6h

妥布霉素PAE2.7-6.5h

每日1次給藥，毒性小，療效好例：

①青霉素類：PAE1.4h每日1次和2次靜脈68④喹諾酮類

●在MIC時PEA為1-2h

●對大腸桿菌的PEA長

●對金葡菌：PEA可達2-5h

●在尿中MBC(殺菌濃度)可維持4h以上，尤其見于環(huán)丙、氧氟沙星。

各種抗生素對一樣細菌有不用的PAE，同一抗生素對不用的細菌具有不同的PAE。PEA長短與藥物濃度呈依賴關系。④喹諾酮類

●在MIC時PEA為1-2h

●對大腸桿694.防止不良反響

發(fā)生率與血藥濃度過高密切關系！

原因：

①不適當?shù)脑黾觿┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)→藥物蓄積產(chǎn)生不良反響

②不適當?shù)穆?lián)合用用藥→毒副作用增強

③不合理給藥方法

④忽略患者藥敏史4.防止不良反響

發(fā)生率與血藥濃度過高密切關系！

原705.防止病原菌的耐藥性

★經(jīng)歷判斷感染的病原及對抗藥物的敏感性,用藥并作藥敏培養(yǎng)以備更換敏感藥物

★防止頻繁的更換或中斷抗菌藥物

★減少抗菌藥物應用種類

★3d-4d無效再更換5.防止病原菌的耐藥性

★經(jīng)歷判斷感染的病原及對抗藥物716.注意抗生素與機體免疫機制的協(xié)同作用

舉例：重癥感染用抗生素同時應用白蛋白、丙球等增加機體免疫力。

因為此類病人體內(nèi)抗生素無PAE，故仍需屢次大量給藥更有效6.注意抗生素與機體免疫機制的協(xié)同作用

舉例：重癥感染用72抗菌藥物經(jīng)歷治療

1、通過培養(yǎng)、涂片、血清學檢查、X線等盡可能明確病原體后開場治療。如果病毒感染不需要用抗生素。2、在培養(yǎng)結果未出來時，可據(jù)病癥、體征、血常規(guī)、生化和影像學結果，判斷初診為細菌性感染經(jīng)歷用藥，但用抗生素藥物前必須送痰、血、或無污染分泌物作培養(yǎng)。抗菌藥物經(jīng)歷治療

1、通過培養(yǎng)、涂片、血清學檢查、X線等盡可733、抗菌素種類據(jù)病情選用，輕者口服或肌注，重者可選用一種靜注，危重者聯(lián)合2種或3種抗生素。

4、抗菌素對一般細菌感染的患者用3天，如不見好轉第4天改用其他抗菌素;如培養(yǎng)陽性，藥效對抗菌素不敏感，但臨床情況好轉可繼續(xù)用；如培養(yǎng)的細菌對藥物敏感，而臨床不見改善，依培養(yǎng)結果更改敏感抗菌素。3、抗菌素種類據(jù)病情選用，輕者口服或肌注，重者可選745、應用廣譜抗菌素或多個抗菌素聯(lián)合使用時，應該注意抗菌素相關腹瀉和真菌感染，需要密切追查痰、尿、便內(nèi)是否有菌絲。必要時加用口服抗真菌藥。

6、嚴格掌握廣譜抗菌素應用的劑量和時間；一般不應劑量過大，除非敗血癥和顱內(nèi)感染。一般用藥7-10天盡早改用窄譜抗菌素，以免繼發(fā)真菌感染。

5、應用廣譜抗菌素或多個抗菌素聯(lián)合使用時，應該注意抗菌素相關757、病區(qū)內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)循環(huán)停用某些抗菌素：如果在病區(qū)、院內(nèi)出現(xiàn)屢次培養(yǎng)陽性的細菌對某些抗菌素耐藥，可決定暫停使用此抗菌素，換用一樣作用的其他抗菌素半年。7、病區(qū)內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)循環(huán)停用某些抗菌素：如果在病區(qū)、院內(nèi)出現(xiàn)屢76抗菌藥物的預防應用具體操作問題一、預防用藥參考一協(xié)和醫(yī)院感染科王愛霞總結具體情況，以下情況可預防用藥●腫瘤或化療后WBC<2×109/L,可預防用藥●老年患者腦血管病后，排痰不暢或神志不清、昏迷等●器官移植術前后●自身免疫性疾病用大劑量激素沖擊治療，必要時可選用抗菌藥物，尤其有感染征兆時可用?？咕幬锏念A防應用具體操作問題77二、預防用抗菌藥物指征參考二

綜合指征〔對涉及到各科可遇見的昏迷、中性粒細胞減少、原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷等〕在以下情況下酌情應用。不可常規(guī)應用抗菌藥物：導致菌群失調(diào)及耐藥菌株！二、預防用抗菌藥物指征參考二

綜合指征〔對涉及到78預防用藥指征

用藥方法

昏迷

1、體溫≥38℃2、周圍血象WBC﹥10×109/L,N﹥80%3、呼吸道分泌物增多或性狀改變4、有器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒6、侵入性操作7、心肺復蘇后1、定期菌群調(diào)查2、符合左側一項以上指征，酌情按優(yōu)勢菌給藥3、選擇性腸道去污染

中性粒細胞﹤1×109/L

1、侵入性操作2、有皮膚、粘膜破損3、接觸感染病人或感染材料后1、侵入性操作前予預防用藥1次2、進行保護性隔離3、必要時選擇腸道去污染4、尋查感染灶和菌群調(diào)查免疫缺陷或低下者

1、進行導尿、內(nèi)窺鏡檢查、安裝起搏器、活檢等侵入性操作2、接觸傳染病人后

1、操作前預防用藥1次2、根據(jù)不同傳染病選藥

預防用藥指征用藥方法昏迷1、體溫≥38℃1、定期菌79如何使用頭孢菌素類抗菌素？一、按發(fā)現(xiàn)使用年代及抗菌性質(zhì)分四代：第一代：頭孢噻吩〔先鋒霉素1號〕、頭孢噻啶〔先鋒霉素2號〕—腎〔62-69年〕損害很大頭孢氨芐〔頭孢力新、頭孢米苷、先鋒4號〕頭孢唑啉〔先鋒5號〕頭孢拉定〔頭孢雷定、先鋒6號〕頭孢羥氨芐、頭孢硫咪等第二代：頭孢呋辛〔頭孢呋肟〕、頭孢羥唑、頭孢替定、頭孢西丁〔70-76年〕第三代：頭孢噻肟、頭孢哌酮〔先鋒必〕、頭孢三嗪、頭孢唑肟、〔76年