椎間盤小常識

1．什么是椎間盤？成人脊柱全長約70厘米，隨身材而有增減。它是人體的“大梁”，或稱“中軸”，由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎組成。除第一、二頸椎之間及全部骶、尾骨之間外，所有椎體間均有椎間盤連接。脊柱的長度，椎體占3/4，椎間盤占1/4。椎間盤的主要成分是膠原、蛋白多糖和水分，形狀象一個小圓餅?！帮灐焙窦s8-10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面；中央的“餡”是膠狀的髓核，四周包著“餅皮”是致密的纖維環(huán)。“餅皮”和“餅餡”間沒有明顯界限。2．為什么坐著比站著更容易累？不少腰痛患者告訴醫(yī)生，平時坐的時間久了，便感到腰痛加重；站立的時候，反而感到疼得輕些。這是為什么呢？脊柱屬于運動系統(tǒng)，具有支撐和運動等工能。腰部是其負重最多，活動范圍最大的部分，胸腹腔的臟器也無不“掛”在上面。據(jù)測定，位于下方的第四、五腰椎負擔人體體重的80%，第三腰椎椎間盤站立位時受力為70公斤（力），無依托端坐時為100公斤（力），而仰臥位時最小，僅為30公斤（力）。說明人體坐著時腰部負擔最重。這也是許多坐辦窗臺室白領(lǐng)容易發(fā)生腰肌勞損、腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突癥”）的重要原因。3．什么是腰椎間盤突出癥？腰突癥是腰腿痛的最常見原在，它是一種常見病，多見于30-55歲的男子，與男性體力活動強，腰部損傷機會較多有關(guān)。而部分女性腰椎間盤突出癥患者，懷孕是一個不可忽視的誘發(fā)因素。有些職業(yè)發(fā)病率較高。此外，身材較高者發(fā)病率較高；印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人較其他民族發(fā)病率偏低。腰突癥患者的病情輕重程度、病程長短相差頗大。有的早期僅表現(xiàn)小腿酸脹、發(fā)涼；有的主要表現(xiàn)為腰痛，兩腿無明癥狀；有的活動后加重，臥床休息即明顯減輕，仍能堅持工作；有的則臥床不起，生活不能自理。在醫(yī)院門診病人中，有的發(fā)病僅數(shù)小時或幾天，有的反復(fù)發(fā)作，綿延數(shù)年乃至數(shù)十年。4．腰椎間盤為什么會突出？椎間盤可以緩沖脊柱運動時受到的壓力，保護脊髓，腰椎間盤還可協(xié)助腰部完成前后屈伸，左右旋轉(zhuǎn)的動作。隨著年齡增加，髓核的含水量減少。據(jù)測定，人出生時髓核的含水量高達88%，18歲時已下降為80%，到77歲時僅為69%。其過程相當緩慢，但難以逆轉(zhuǎn)。髓核含水量下降，是生理性退變的重要表現(xiàn)。同時，纖維環(huán)彈性也在悄悄降低。在此基礎(chǔ)上，長期慢性勞損或突然扭傷，腰椎間盤纖維可發(fā)生破裂，中間的髓核向外移動，甚至被擠出纖維環(huán)外。醫(yī)學上稱為腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突癥”）。下腰部的第四、五腰椎骨，負重最多，活動范圍最大，最容易發(fā)生退變，受到損傷。因而，腰椎間盤突出癥多發(fā)生于第四、五腰椎間盤及腰椎與第一骶椎間盤。5．開車為何易得腰突癥？據(jù)調(diào)查資料顯示，汽車司機中腰通發(fā)生率高于其他一般職業(yè)的人。貨車或大汽車司機中，腰突癥發(fā)病率為7-13%。司機開車采取坐位姿勢，腰部受力較大。同時由于車輛顛簸、變速，腰部不斷受到震蕩。為了保持身體平衡和固定的姿勢，肌肉須不停地進行調(diào)整，有些肌肉一直處于緊張收縮狀態(tài)，容易引起疲勞、勞損、影響腰椎穩(wěn)定。日久天長，腰椎小關(guān)節(jié)、韌帶以及椎間盤老化過程加快，易誘發(fā)腰突癥。醫(yī)學上認為，有腰椎畸形，過去或現(xiàn)在患有腰痛的人，不宜選擇駕車為職業(yè)。6．吸煙者為什么易得腰突癥？椎間盤除邊緣部有少許血管外，其營養(yǎng)供應(yīng)主要靠周圍滲透補充。在此，椎間盤負重雖大，營養(yǎng)供應(yīng)卻不足，比身體其它器官退化要早（20多歲時，椎間盤即開始老化退變）。香煙中的尼古丁吸收進入血液后，會使小血管收縮痙攣，口徑變細，減少血液供應(yīng)。而一氧化碳則置換下血液紅細胞內(nèi)的氧，使腰椎間盤本來就不充足的營養(yǎng)更加減少，促使退變過程加快加重。在些基礎(chǔ)上，可誘發(fā)腰突癥。嗜煙可引起慢性支氣管炎、經(jīng)營咳嗽，腰椎間盤受到的壓力增加，是腰椎間盤退化的另一個誘發(fā)因素。國外統(tǒng)計資料說明，同樣的腰突癥，使用相敬如賓治療方漢，吸煙者恢復(fù)不如一般人。但戒煙后可以消除以上差別。7．什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長的神經(jīng)，左右各一根。它從脊髓位于腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部肌肉穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部、指揮肌肉運動，傳導(dǎo)皮膚感覺。腰椎間盤纖維環(huán)前部較堅強，后部較薄弱。因而，腰椎間盤髓核多突向后方。這里正靠近坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根起始部位。受突出椎間盤壓迫后，神經(jīng)根發(fā)生充血，水腫以至粘連等病理變化。引起突出的一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。需要指出的是，絕大部分坐骨神經(jīng)痛皆由腰突癥引起，但坐骨神經(jīng)痛并不等于腰突癥。腰突癥也并不見得一定表面為坐骨神經(jīng)痛。8．何為間歇性跛行？典型的間歇性跛行表現(xiàn)是，病人從休息狀態(tài)開始站立行走，幾百米，或稍長一些，即感動一側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、脹痛、麻木、無力、不能堅持下去。如蹲下或彎腰休息一會，癥狀可明顯減輕，又可以走一小段路，但不久又故態(tài)復(fù)萌。間歇性跛行最多見于各種原因引起的腰椎管狹窄。由于腰椎骨質(zhì)或韌帶增生，擠占椎管空間，使其容量變小，位于其內(nèi)的神經(jīng)血管，受到壓迫發(fā)生缺氧，引起下肢各種癥狀。當人體彎腰、下蹲時，椎管向前彎曲，可以增大容量，使癥狀暫時緩解。少數(shù)腰椎間盤突出可引起間歇性跛行，部分腰突癥合并有腰椎管狹窄癥。此外，下肢動脈血管狹窄也可以引起間歇性跛行。但其病因、表現(xiàn)及期治療方法，與前者大不相同，要注意區(qū)別。9．脊柱為什么會向左、右彎曲？從后向前看，似有一條筆直的線段從頭頂?shù)絻勺阒g將人體分成對稱的左右兩部分，正常脊柱位于中線。就象航船上的桅桿一樣，讓兩側(cè)的“帆繩”—肌肉、韌帶和筋膜，保持平衡、穩(wěn)定。腰椎間盤突出，神經(jīng)根受到刺激，部分腰背肌肉過分收縮，導(dǎo)致兩側(cè)平衡失調(diào)，即引起脊柱向左或向或側(cè)彎。側(cè)彎程度或方向，與腰椎間盤突出部位、壓迫神經(jīng)根位置，有一定規(guī)律可循，對醫(yī)生診斷具有參考價值。腰突癥治愈后，側(cè)彎可隨之消失。10．怎樣確定患了腰椎間盤突出癥？根據(jù)病人年齡、性別、發(fā)病情況、病情特點，可以大致推斷病人是否患了腰突癥。體格檢查十分重要。除了下肢跛行、脊柱側(cè)彎外，下腰部正中線旁邊，離開棘突（即俗稱“算盤珠子”）旁邊約1.5厘米的部位，相當于中醫(yī)大腸俞和關(guān)元俞的位置，可有壓痛，有時向下肢放射。此外，在下肢的后方，如臀橫紋中點、大腿后側(cè)中點、窩部、小腿肚正中等坐骨神經(jīng)走行的途徑上也常有壓痛點。正常人平臥床上，可將下肢抬高到與檢查臺平面成90°或接近90°角，而沒有任何痛苦，稱為直腿抬高試驗陰性。大部分腰椎間盤突出癥病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，稱為直腿抬高試驗陽性。最終確診是否腰椎間盤突出、確定突出部位和程度，則須選作腰椎CT、MRL（磁共振）或腰椎管造影做進一步的檢查。11．骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是怎么回事？骨骼象人體其他器官一樣，會隨著年齡增大而變化。老年人骨骼分解速度大于形成速度，即導(dǎo)骨質(zhì)疏松，引起腰酸背痛，且容易發(fā)性骨折。骨質(zhì)疏松影響骨骼的支撐、負重功能。對此，機體自動進行代償，試圖以數(shù)量增多來彌補質(zhì)量下降——靠近關(guān)節(jié)的骨端四周骨質(zhì)增生，以增加負重面，減少壓強。此外，由于長期磨損，光滑的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退化，出現(xiàn)龜裂和剝落，其深部堅質(zhì)骨亦會增生以圖修復(fù)。因腰椎關(guān)節(jié)為負重關(guān)節(jié)，因此表現(xiàn)更加突出。無論是骨質(zhì)增生，還是骨質(zhì)疏松，都是生理性變化，一般不必處理。但若超過一定限度，即可能引起病理癥狀。比如增生骨贅引起腰椎管狹窄、壓迫神經(jīng)，就需要治療了。12．診斷腰突癥，哪種方法好？懷疑病人是腰椎間盤突出癥時，可根據(jù)病情、醫(yī)院設(shè)備及經(jīng)費情況等條件選擇適宜的影像學診斷方法。一般而言，首先均應(yīng)攝腰椎X光正側(cè)位片，然后選擇CT、MRL（磁共振）之中的一種。CT檢查時無痛苦，簡易方便，價格適中。MRL圖像更為清楚，但價格較昂貴。如不具備以上條件，可選用腰椎管造影。它對設(shè)備要求較低，基層醫(yī)院也可以進行。缺點是需要進行腰椎穿刺，有輕微痛苦，此外，少數(shù)人對造影劑可能過敏，會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。做了CT、MRL和腰椎管造影三項中的一項，若仍不能得到滿意結(jié)果，可選用另外一項作為補充。對于做過手術(shù)的腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)者，作MRL為最佳選擇。除此之外，還有一些檢查如骨電圖等，也可用于協(xié)助診斷，可供選用。13．青少年會發(fā)生腰突癥嗎？青少年腰椎的各種韌帶彈性較大，易發(fā)生腰突癥。但這并不意思著腰突癥與青少年無緣。年輕人雖然身體結(jié)實，反應(yīng)靈活，但活動超過一定限定或姿勢不當時，仍然可能造成損傷，引起腰突癥。其表現(xiàn)與中老年人腰椎間盤突出癥相同，治療原則也相同。由于多不伴有黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生、椎管狹窄等情況，更應(yīng)強調(diào)盡量采用非手術(shù)治療如膠原酶溶解術(shù)等損傷小、安全性高的治療方法。14．老年腰突癥在哪些特點？腰突癥病人中，55歲以上老年患者所占比例較少。這是因為老年人椎間盤髓核嚴重變性，可完全纖維化或鈣化、萎縮、椎間隙相對狹窄，脊柱活動度減少。即使纖維環(huán)破裂，髓核卻不易向外突出。老年腰突癥的主要特點是疼痛范圍大，病情較重，多次反復(fù)發(fā)作，病程較長，多同時合并腰椎管狹窄?；颊叱０橛刑悄虿　⒏哐獕?、肺氣腫、前列腺肥大等老齡病，患者對手術(shù)的耐受性低，所以應(yīng)盡量采用非手術(shù)方法治療。如果不伴有嚴重的腰椎管狹窄，則膠原酶溶解術(shù)最為適合。如采取手術(shù)，應(yīng)全面檢查，認真評價身體各個器官的工能，做好周密準備。15．腰突癥須與哪幾川腰痛疾病相區(qū)別？腰椎間盤突出癥表現(xiàn)多樣，變化較大，因此在臨床上需與多種腰腿疼痛疾病相區(qū)別，以下列舉常見的幾種：腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎、腰骶椎腫瘤。這些病，都具有各自特點，通過分析病史、體格檢查，以及血液化驗、X光攝片、CT、MRL等多種檢查手段，最終可以區(qū)分。此外，常見的急性腰扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)綜合癥、慢性腰肌勞損也會相起腰痛。許多內(nèi)臟病變，如腎盂炎、腎炎、腎結(jié)石、胰腺癌、胃癌、子宮后傾、慢性附件炎、痛經(jīng)、宮頸癌、子宮癌等有時也可發(fā)生腰痛。因此，感到腰腿痛，千萬不可輕視，要盡早到醫(yī)院就診，以名延誤診治。16．患了腰突癥該怎么辦？俗話說：“小洞不補，大洞吃苦”。有了病當然要早治，早治早好。腰突癥的治療方法頗多，如何選擇十分重要。好的治療方法應(yīng)該是安全、有效、迅速、操作簡單，相對經(jīng)濟。這是患者自我選擇應(yīng)遵循的基本原則。可以借鑒玩撲克牌的出牌原則：玩撲克牌者總想先用手中最小的牌來獲得優(yōu)勢，而將最大的王牌留在手中，爭取主動。腰突癥的手術(shù)治療方法就是一張最后的底牌，在治療時應(yīng)予最后考慮。首先應(yīng)選擇行之有效的其它方法。17．什么是膠原酶溶解術(shù)？這是一項從美國引進的治療腰椎間盤突出癥的生物微創(chuàng)介入技術(shù)。人體椎間盤髓核主要由蛋白多糖和膠原（70%）構(gòu)成，纖維環(huán)主要成是是膠原纖維。膠原酶的特異性很高，可溶解膠原蛋白，而對其它物質(zhì)和結(jié)構(gòu)不發(fā)生作用。將膠原酶注射在椎間盤內(nèi)或外，能在一定時間內(nèi)迅速起效，溶解椎間盤髓核，緩解乃至消除腰椎間盤突出的臨床癥狀。18．膠原酶溶解術(shù)有哪些優(yōu)點？與其他方法相比，膠原酶溶解術(shù)有以下優(yōu)點：（1）可以達到根治目的。膠原酶具有特異溶解性，可以溶解突出的腰椎間盤組織，解除對神經(jīng)根的壓迫，消除引起疼痛的炎癥。（2）安全性高。在X線透視或CT監(jiān)控下，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生可以避開神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，準確進行注射部位。（3）不易復(fù)發(fā)。突出髓核被溶解吸收，術(shù)后注意休息和康復(fù)鍛煉，一般不易復(fù)發(fā)。（4）操傷小。手術(shù)創(chuàng)口僅有針眼大小，可以很快俞合。不損傷骨質(zhì)和韌帶，保持了人體的原有結(jié)構(gòu)，可以保持腰椎穩(wěn)定。（5）痛苦小。局麻下操作，幾乎沒有痛苦。術(shù)后的臥床休息6小時后即可下地活動。（6）住院時間短。（7）經(jīng)濟實惠。與開放性手術(shù)相比，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。19．腰突定如何康復(fù)？腰突癥治愈后，可以恢復(fù)原來的生活、工作，但應(yīng)注意康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。有人認為不上班就算休息，半躺半坐在床上看電視、錄像、連續(xù)數(shù)小時；有的呼朋喚友，圍坐桌邊打牌、“筑長城”，白天黑夜不停……不知這些“休息”方式，腰部負擔可以比上班工作還要大！腰突癥病愈后，最好的休息方式是臥硬板床。手術(shù)后休息時是宜長，行膠原酶溶解術(shù)的休息時間可以適當縮短。對身體肥胖，體重超階級過標準的病人，應(yīng)注意控制飲食，防止肥胖導(dǎo)致腰椎負擔加重。應(yīng)避免主動和被支吸煙。女性病人一年后方可懷孕。沒有疼痛或疼痛減輕時，可作腰背肌功能鍛煉。20．腰突癥復(fù)發(fā)后怎么辦？腰突癥無論是手術(shù)治療，還是非手術(shù)治療，治愈率不盡相同，但治愈后都存在復(fù)發(fā)的可能。相比較而言，手術(shù)后復(fù)發(fā)，由于解剖結(jié)構(gòu)變化，再次手術(shù)相對困難，效果頗難確定；而膠原酶溶解術(shù)復(fù)發(fā)率較低，且臨行發(fā)后較容易處理。腰突癥復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為原有腰腿疼痛癥太現(xiàn)次出現(xiàn)，CT、MRL或椎管造影有相應(yīng)表現(xiàn)。對于采用牽引、推拿等方法治愈復(fù)發(fā)的，適宜的病人如采用膠原酶化學溶解術(shù)，可取得良好的治療效果。經(jīng)膠原酶溶解術(shù)治愈的患者，如復(fù)發(fā)可再次行溶核術(shù)，并輔之以理療康復(fù)等手段，必要時開刀摘除髓核，不會增加手術(shù)的難度。手術(shù)治愈后復(fù)發(fā)者，由于疤痕粘連，治療起來比較棘手，即便行膠原酶溶解術(shù)也可能有部分患者效果不佳。21．腰突癥病人的性生活腰突癥急性期，疼痛明顯，活動受到限制，患者性欲降低。一段時間內(nèi)，減少或中止性生活，有利于身體康復(fù)。慢性期或輕癥病人，一般不會影響性生活。女性病人過性生活時最好仰臥，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲。男性病人過性生活時可改變相對位置，由婦方在上，男方在下，亦取屈髖屈膝姿勢。極少數(shù)中央型腰椎間盤突出癥男性病人可發(fā)生陽痿；女性病人則有陰唇、陰蒂感覺遲鈍，性快感下降，須及時手術(shù)治療。腰突癥手術(shù)后，經(jīng)過一段時間休息，醫(yī)生同意下地作以體力活動時，即可恢復(fù)性生活。采用深核術(shù)治療的病人，可以較早恢復(fù)。男性病人開始可采用在下仰臥位，以免腰部活動過多。在不能進行性交的時候，互相撫摸、擁抱、接吻等接觸方式同樣可以傳遞愛的信息，使病人心理上得到慰藉，有利于疾病恢復(fù)和精神健康。22．腰突癥的防與治腰突癥，即腰椎間盤突出癥，是一種常見病，多見于30-55歲的男子。通常會引起坐骨神經(jīng)痛，影響工作和生活。腰突癥是在腰部生理退變的基礎(chǔ)上，因急慢性損傷而引起的。預(yù)防腰突癥，工作中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，姿勢正確。不宜久坐久站。劇烈體力活動前先做準備活動。從事腰部負重大，活動劇烈的工作時，可扎寬腰帶以保護腰部。飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇應(yīng)低。體重超過標準者，大腹便便者，腰部負擔加重，會促使腰椎退變。應(yīng)控制飲食量，加大運動，將體重降至正常。如有吸煙嗜好，要堅決戒除，并防止被動吸煙。臥床休息宜用硬板床或繃緊的棕繃床，保持脊柱生理彎曲，勿受涼受潮。平時應(yīng)加強腰背肌鍛煉、加強腰椎穩(wěn)定性。一旦發(fā)生腰肌損傷，應(yīng)及時治療，防遷延不止，拖成慢性。腰突癥的治療方法，大致可以分成三類。一類是非手術(shù)療法，包括臥硬板床休息、配帶腰圍、牽引、推拿（按摩）、針灸、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射、使用藥物脫水、消炎、鎮(zhèn)痛等。第二類是手術(shù)療法，即開刀切除突出椎間盤，解除其對神經(jīng)根的壓迫，卻除刺激因素。第三類方法總稱為介入法，兼有前兩者之長，相互彌補了短處，是一種比較理想的方法。其中具有代表性是膠原酶注射髓核化學溶解術(shù)，即從體外向病變椎間盤內(nèi)外注入藥物，將突出椎間盤溶解，從而去除病因，達到減輕乃至消除癥狀的目的。23．腰突癥的危害不容小視雖然現(xiàn)代社會物質(zhì)文明大大提高，人們生活條件不斷改善，但遠非蓬萊仙境，桃花源中。不言其他，只說腰腿疼痛，鬧市僻鄉(xiāng)，凡有人處，稍加留意，弓腰曲背者有之，跛行不便者有之，持拐蹣跚者朋之。更有人腰貼膏藥，內(nèi)纏腰圍，堅持上班；還有人病臥在床，不能自理。國內(nèi)外專家經(jīng)過廣泛調(diào)查，結(jié)論令人怵目：腰腿痛是僅次于感冒的最常見疾患，是工作人員缺勤的首要原因，是醫(yī)院門診最常見的主訴，80%的人一生中受到腰腿疼痛折磨，其中1/4因此求因。腰腿痛原因十分繁多，其中最為常見的是坐骨神經(jīng)痛，而九成以上的坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出癥引起。腰突癥雖不致命，但嚴重影響工作，使病人生活質(zhì)量下降，家庭經(jīng)濟收入下降。更有甚者，久病不愈，心理失常，導(dǎo)致家庭分裂，釀成悲劇。腰突癥患者如些眾多，已經(jīng)引起政府和醫(yī)學界的高度重視。多年以來，政府制定多種法規(guī)，改善勞動環(huán)境和工作條件，加強勞動防護，建立更多治療、康復(fù)場所。同時，扶持科研攻關(guān)，引進新技術(shù)，膠原酶注射髓核化學溶解術(shù)就是從國外引進的一項新的治療方法。近二十年來，醫(yī)學工作者不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高療效，推廣應(yīng)用，收到良好的社會效果。對于病人和好發(fā)人群來說，本身也要重視，加強保健意識，自我預(yù)防，自我治療。加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，注意自我調(diào)節(jié)，工作中勞逸結(jié)合，避免不衣姿勢和寒濕環(huán)境，劇烈活動前做好準備活動，可以大大減少腰突癥的發(fā)生率。吸煙可使體內(nèi)小血管收縮、痙攣，影響椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)，并誘發(fā)慢性支氣管炎，引起長期咳嗽、哮喘，使椎管內(nèi)及椎間盤內(nèi)壓力升高，促使期退變；鞋跟過高，不但使足部不適，而且使骨盆前傾；久睡軟床，難以維持脊柱生理曲線。這些都可能成為腰突癥的誘發(fā)因素，應(yīng)引起大家注意。24．腰突癥為什么會復(fù)發(fā)？——主要談膠原酶溶解術(shù)根本性溶解突出物的“治本性”無論采用何種方法治愈，腰椎間盤突出癥總有一定復(fù)發(fā)率。相比較而言，非手術(shù)治療方法復(fù)發(fā)率較高，而手術(shù)復(fù)發(fā)率較低。非手術(shù)療法如臥硬板床休息、配帶腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、骶管封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物等，其共同優(yōu)點是安全性高，無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷很小，不增加病人痛苦，適用范圍廣。如腰椎牽引的治療作用主要是對腰部制動，對抗腰背肌痙攣，糾正脊柱不正常彎曲，將椎間隙輕微拉開，減輕神經(jīng)根壓迫；推拿（按摩）是通過手法解除肌肉痙攣，促進神經(jīng)根水腫和炎癥消退，改變突出物與神經(jīng)根“緊張”關(guān)系，以減輕癥狀；骶管封閉（滴注）是應(yīng)用人工合成腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，注射到椎管內(nèi)，改善毛細血管通透性，抑制炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)根水腫。其他非手術(shù)療法原理與此相似，均無法消除突出椎間盤，達到根治目的。手術(shù)切除突出腰椎間盤，能夠達到根治目的。少數(shù)人手術(shù)后復(fù)發(fā)，與手術(shù)除了切除突出椎間盤外，同時不可避免地要切除部分椎板，損傷了腰椎的完整結(jié)構(gòu)，造成新的不穩(wěn)有關(guān)。殘余椎間盤在此基礎(chǔ)上再次突出，引起癥狀。膠原酶注射髓核化學溶解術(shù)只須注射一針，創(chuàng)傷很小，除了溶解突出椎間盤外，不損傷腰椎其他任何組織，最大限度地保持了完整結(jié)構(gòu)。從這一點看，它從兩個方面解決了腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)問題，是最為理想的治療方法。當然，腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)并不僅在于治療方法本身，手術(shù)后的休息、康復(fù)、也是極其重要的因素。治愈后仍需注意工作環(huán)境，勞逸結(jié)合，保護腰部，鍛煉肌肉。25．人到中年需健腰“腰者，一身之要也。”腰部包括5個腰椎以及與它們相關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉及筋膜等組織。它在整個脊柱中活動范圍最大。既要承擔身體絕大部分重量，又要負荷附著肌肉收縮的強大拉力。從結(jié)構(gòu)上來說，負重需要穩(wěn)固，運動要求靈活，兩者是一對矛盾。腰椎明顯地處于矛盾的焦點，而夾在椎體間的椎間盤是人體最大的無血液供應(yīng)的組織，缺少營養(yǎng)，因而，腰椎是人體中最早發(fā)生衰老退變的器官。腰椎間盤髓核20歲時即早早開始退變，包繞它的纖維環(huán)也于30歲后進入衰老過程。腰椎間盤的退變，必然影響腰椎穩(wěn)定，促使腰椎骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、韌帶彈性下降等一系列變化。因此，許多中年人感到腰酸背痛，腰幾勞損、腰椎間盤突出癥等腰腿疼痛疾病發(fā)生率明顯上升。中年人是家庭精神和經(jīng)濟的支柱，是國家和社會的中堅力量，其健康狀況尤其重要。人到中年需健腰。式作中注意勞逸結(jié)合，保持姿勢正確，不宜久坐久站。劇烈體力活動前先做些準備活動，做腰部負重大的劇烈活動前，扎上寬腰帶以保護腰部。平時飲食要均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇應(yīng)低，防止肥胖。戒煙控酒。保證充足的睡眠。臥床休息宜睡硬板床或繃緊的棕繃床，保持脊柱生理彎曲。勿受涼受潮。平時應(yīng)加強腰背肌鍛煉，根據(jù)自身條件，參加體育運動。背肌鍛煉操廣泛適用。最為簡單易學而且有效的動作是仰臥起坐及仰臥挺腰。感到腰部勞累，應(yīng)適當休息，采用按摩、洗熱水澡等措施促進恢復(fù)，一旦發(fā)生腰肌損傷，除及時休息外，還可選用牽引、封閉、針灸、拔火罐、貼膏藥、理療，服藥等綜合措施治療，以防遷延不止，拖成慢性。26．勤練腰背肌，預(yù)防腰突癥腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)是腰椎失穩(wěn)，而根據(jù)力學分析，腰椎失穩(wěn)又常常歸因于腰背肌無力。許多從事室內(nèi)工作的人員，工作條件優(yōu)越的白領(lǐng)，因為缺乏腰背肌鍛煉而深受腰突癥病痛折磨就是很好的例證。因此，加強腰部背肌鍛煉，可以有效地預(yù)防腰椎間盤突出癥。對于已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥的病人來說，腰背肌鍛煉是重要的輔助治療措施；對于患了腰椎間盤突出癥已經(jīng)治愈的人來說，它不失為防止復(fù)發(fā)的重要措施。鍛煉腰背肌的動作，簡單易學，不須特殊設(shè)備，不受時間地點限制，便于自我治療。應(yīng)注意以下幾點。1、選擇適宜的運動量和鍛煉方式。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)各人的年齡、體質(zhì)進行選擇。如腰突癥急生發(fā)作期，一定要臥硬板床休息，禁止大幅度腰部運動。專家認為，在眾多體育運動項目中，游泳較為適合腰突癥患者。應(yīng)注意安全，水溫不宜過低，下水前進行充分準備活動。采用正確泳資，持續(xù)時間不宜過長，中間注意休息，以免腰部過度疲勞。2、掌握循序漸進的原則。運動量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，以練習時不加劇疼痛，反應(yīng)輕微能忍受為標準。3、避寒保暖：根據(jù)上季氣候變化，加減衣服，注意避風寒，防外感。4、持之以恒。就堅持月月練，周周練、天天練。三天打魚，兩天曬網(wǎng)，將會前功盡棄。在此，推薦一套簡單易學的腰背肌鍛煉操。1、仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動作輕構(gòu)稍快，以不引起疼痛為度，連做8-10次。2、仰臥，屈膝，大腿貼腹，兩手抱膝，腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分開兩手，兩腿伸直，連做3-5次。3、仰臥起座，若起坐動作困難，可用兩手扶床協(xié)助，坐起后身體不可前屈，連做3-5次。27．為什么青年也會得腰突癥腰椎間盤突出癥是一種在腰椎退變基礎(chǔ)上發(fā)生的常見病、多發(fā)病，主要危害中老年人。青年人腰椎各種韌帶彈性較大，不易發(fā)生，但這并不意味著與它無緣。在所有腰椎間盤突出癥病人中，青年人占有一定比例。世界上第一例被正式診斷為腰椎間盤突出癥的病人，就是一位美國小伙子。據(jù)文獻資料，年齡最小的腰椎間盤突出癥患者僅9歲。一個11歲的男孩因患腰椎間盤突出癥接受了手術(shù)治療。人體脊腰段負重最大，活動最多、范圍最大，是人體最早發(fā)生退變老化的組織之一。據(jù)研究，髓核退變始于20歲左右；纖維環(huán)的退變，年齡也不過30歲，因而青年人腰椎間盤髓核乃至纖維環(huán)，也可有一定程度的退化。除了退變以外，長期勞損或突然扭傷也是重要的發(fā)病原因。年輕人雖然身體結(jié)實，反應(yīng)靈活，但活動超過一定限度或姿勢不當，仍然可能造成損傷，發(fā)生腰椎間盤突出癥。青年人腰椎間盤突出癥表現(xiàn)與中老年患者相同，采用同樣治療原則，由于多不伴有黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生、椎管狹窄等情況，更應(yīng)強調(diào)調(diào)盡量采臥硬板床休息、牽引、推拿、理療、封閉等非手術(shù)方法。如效果不滿意，可選擇膠原酶溶解術(shù)等損傷小、安全性高的治療方法。如效果不佳或癥狀嚴重、持續(xù)時間甚長，可采取手術(shù)治療。手術(shù)方式，多采用單純腰椎間盤切除法。為了預(yù)防腰椎間盤突出癥和其他運動系統(tǒng)損傷性疾病，青少年要加強體育鍛煉，增強肌肉力量，提高反應(yīng)靈活性。體力勞動或體育鍛煉前，注意做好準備活動，采取正確姿勢，并有切實的保護措施。28．微創(chuàng)治療腰突癥1932年7月，美國密克斯特和巴爾通過手術(shù)，發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出癥。此后，手術(shù)切除突出腰椎間盤成為治療此病的重要手段。隨著不斷推廣，深入研究，手術(shù)越來越成熟，效果也越來越好。當人類進入21世紀時，腰椎間盤突出癥治療已經(jīng)進入輝煌的微創(chuàng)階段。近代外科學的特點是有限化、顯微化、取代化和人工智能化。排在首位的有限化，即小型化，或者說就是微創(chuàng)外科。應(yīng)用計算機等高新技術(shù)，術(shù)前準確診斷、精確定位，術(shù)中動態(tài)導(dǎo)引與監(jiān)測，過去操作難度、損傷范圍很大的手術(shù)，現(xiàn)在做一個很小的切口，甚至不做切口就可以達到同樣目的，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)和關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)就是如此。從國外引進的膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥時的損傷，比起腹腔鏡術(shù)和關(guān)節(jié)鏡術(shù)來更小。膠原酶是從微生物發(fā)酵液中提取的一種酶制劑。對椎間盤結(jié)構(gòu)中的主要成分膠原具有特異溶解作用。經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)生在X線透視或CT監(jiān)控下，將膠原酶安全、準確地注射到突出椎間盤部位，整個過程最快十幾分鐘。膠原酶進入病變部位后，即作用于膠原分子，使其發(fā)生分解，使突出椎間盤組織變小乃至消失，解除對神經(jīng)根的壓迫以達到治療目的。膠原酶溶解術(shù)在很大程度上取代了過去常規(guī)的腰椎間盤切除術(shù)，具有“不開刀、損傷小、恢復(fù)快、效果好”的優(yōu)點。常規(guī)腰椎間盤切除術(shù)，須要一層層切開皮膚、肌肉，打開椎管，存在麻醉意外、大出血、傷口感染、誤傷其他組織等風險。膠原酶溶解術(shù)只須穿刺插入一根細針（有時插入細導(dǎo)管），將手術(shù)風險降到最低程度，因而受到患者歡迎。同時由于損傷小，注射后休息時間也比手術(shù)后要少，可以很快恢復(fù)原來的工作、學習和生活。29．腰突癥的非手術(shù)療法——膠原酶深解術(shù)與其他保守療法的比較腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變，彈性下降，因腰部急慢性損傷，纖維環(huán)破裂，髓核向后方突出，壓迫神經(jīng)根，引起充血、水腫、粘連等病理改變，發(fā)生腰腿疼痛。治療方法主要有非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法很多，主要有臥硬板床休息、配帶腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射、局部封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物。臥硬板床休息的治療作用主要在于人體重心下移，減輕了脊柱腰段受力，使腰椎間盤得到充分休息。配戴腰圍，可限制腰部活動，加強穩(wěn)定性，防止無意中扭傷，從而減輕腰腿疼痛癥狀。牽引的治療作用主要是對腰部制動，對抗腰背肌痙攣，糾正脊柱不正常彎曲，將椎間隙輕微拉開，減輕神經(jīng)根壓迫。推拿并不能像有些人所說使突出的椎間盤髓核“復(fù)位”，但可解除肌肉痙攣，促進神經(jīng)根水腫和炎癥消退，改變突出特與神經(jīng)根的“緊張”關(guān)系，以減輕癥狀。針灸根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說先取穴位，具有一定止痛作用，作用機制尚未完全清楚，但肯定不能使突出髓核“回納”或消失。理療主要通過光、聲、磁、電等物理因子，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射和局部封閉，都是應(yīng)用人工合成腎上腺皮質(zhì)激素類藥物如甲強龍等，注射到局部，改善毛細血管透性，抑制炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)根水腫。其他藥物或通過脫水作用減輕水腫，或通過消炎鎮(zhèn)痛，皆屬對癥治療。這些非手術(shù)治療方法的共同優(yōu)點是安全性高，無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷很小，不增加病人痛苦，適用范圍大。不足之處是見效較慢，作用不持久，無法消除突出椎間盤，達到根治目的，因而復(fù)發(fā)率高，對重癥、急癥患者效果不佳。膠原酶注射髓核化學溶解術(shù)也可歸于非手術(shù)治療，具有非手術(shù)治療的所有優(yōu)點，但達到消除突出，效果長久的目的?？梢哉f，膠原酶注射髓核化學溶解術(shù)是用非手術(shù)手段達到手術(shù)治愈的效果。30.腰腿疼痛的治療誤區(qū)腰腿疼痛原因眾多，大多病程長，癥狀多變，容易反復(fù)，治療方法多。如果缺乏認識，容易進入誤區(qū)，多花錢不說，病