重癥哮喘的護(hù)理.課件

重癥哮喘的護(hù)理

LOGO學(xué)習(xí)目標(biāo)256護(hù)理預(yù)防什么是哮喘？3多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽多在夜間或凌晨發(fā)生伴有氣道高反應(yīng)性重癥哮喘（severeasthma）急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)暴發(fā)性發(fā)作，短時間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列

并發(fā)癥，危

及生命6重癥哮喘原因臨床表現(xiàn)：癥狀7警惕哮喘猝死臨床表現(xiàn)：體征810迅速脫離變應(yīng)原緩解氣道阻塞，保持呼吸道通暢糾正低氧血癥及高碳酸血癥恢復(fù)肺功能，輔助呼吸控制感染，預(yù)防復(fù)發(fā)、惡化及并發(fā)癥急診處理12常用藥物：β2受體激動劑糖皮質(zhì)激素其他14短效β2受體激動劑名稱：沙丁胺醇、特布他林定量氣霧劑(MDI)

使用方法：每噴100μg，每次1~2噴，通常5~10min可見效，可維持4~6小時15糖皮質(zhì)激素首選甲潑尼龍靜脈給藥盡早減量序貫給藥：靜脈、口服結(jié)合其他支氣管舒張劑同時應(yīng)用注意觀察不良反應(yīng)其他

茶堿類：多索、二羥丙茶堿抗膽堿能藥物抗生素粘液溶解劑硫酸鎂白三烯拮抗劑謹(jǐn)慎使用抗焦慮及鎮(zhèn)靜劑16

抗膽堿藥藥名：異丙托溴銨氣霧劑或噻托溴銨（思力華）機(jī)制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管使用方法：與β2受體激動劑聯(lián)合吸入，5S后起效，可維持4~6小時護(hù)理1820急救護(hù)理措施：病情評估

識別病情危重的標(biāo)志意識改變明顯脫水三凹征靜寂胸心率持續(xù)增快血壓持續(xù)下降血氣分析異常PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,PH<7.3，應(yīng)及時報告醫(yī)生準(zhǔn)備機(jī)械通氣治療維持水電解質(zhì)及酸堿平衡21

防重于治重癥哮喘發(fā)作后果很嚴(yán)重！24預(yù)防發(fā)作堅持不懈的患者教育找到并避免誘因盡早開始規(guī)范化治療根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案識別早期發(fā)作征兆，及早干預(yù)識別具有死亡高危因素患者，嚴(yán)密監(jiān)控和管理各種吸入劑各種吸入裝置復(fù)合制劑：ICS+LABA藥名：舒利迭都保1、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至蓋子完全打開。2、準(zhǔn)備吸藥：推開握住準(zhǔn)納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。注意：每次用藥后漱口。小結(jié)重癥哮喘的原因：變應(yīng)原持續(xù)存在，脫水，治療不充分，突然停用激素，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，精神極度緊張等臨床表現(xiàn)：先兆癥狀，發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、或胸悶、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，言語方式的改變，煩躁不安甚至意識改變30小結(jié)護(hù)理措施急救護(hù)理：舒適臥位，合理氧療，評估呼吸和循環(huán)功能，建立靜脈通道，合理安排給藥順序維持水