霍亂的診斷與治療課件

霍亂的診斷與治療霍亂1820年傳入，每次大流行波及我國1961年波及，1962年大的流行70年代末80年代初，第二次大的流行90年代初，第三次大的流行流行40多年波及我國29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市報(bào)病34萬例以上，死亡5500例以上一、概述：霍亂(cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病

霍亂發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因。屬國際檢疫傳染病。在我國《傳染病防治法》中為甲類。二、發(fā)病機(jī)制和病理生理〔一〕發(fā)病機(jī)制及病生小腸堿性環(huán)境↓

霍亂弧菌→粘附腸粘膜后進(jìn)行大量繁殖→產(chǎn)生霍亂腸毒素，弧菌崩潰時(shí)及釋放內(nèi)毒素

霍亂腸毒素與小腸粘膜細(xì)胞膜上受體起反應(yīng)，激活了細(xì)胞膜上腺苷環(huán)化酶(AC)|ATP—>cAMP

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腺細(xì)胞分泌功能增加

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腸液分泌增加

1、霍亂腸毒素激活細(xì)胞cAMP系統(tǒng)而引起小腸過度分泌。

霍亂腸毒素是引起霍亂的主要原因

cAMp↑→刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強(qiáng)，同時(shí)抑制毛細(xì)胞對鈉的正常吸收，以致大量水分與電解質(zhì)聚積在腸腔，形成霍亂特征性的劇烈水樣腹瀉。失水使膽汁分泌減少,糞便呈”米泔水”樣.

。2、劇烈的吐瀉→水分和電解質(zhì)丟失→脫水。輕者每日大便1000～3000ml，無脫水或輕度脫水。重者每日大便可達(dá)18000ml或更多→重度脫水及周圍循環(huán)衰竭→心、腦、腎、腎上腺皮質(zhì)因缺血而受損?！捕巢±斫馄驶魜y病人死亡的主要病理變化為嚴(yán)重脫水現(xiàn)象。但早期死亡的尸體解剖，即使是重型也難發(fā)現(xiàn)有明顯的病理變化。皮膚干而有很多紫紅色斑點(diǎn)，心、肝、脾等臟器均見縮小。腸腔內(nèi)充滿米泔水樣液體，內(nèi)含多量剝脫的上皮細(xì)胞，偶見血水物。腎腫大。2、脫水期：

嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。

一般為可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3日。病人煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。舟狀腹，皮膚皺縮，濕冷，彈性消失，指紋皺縮，酷似“洗衣工”手。

3.反應(yīng)期（恢復(fù)）期：癥狀消失，尿量增加，體溫回升。發(fā)熱持續(xù)1～3日。(二)臨床類型1、輕型：

大便<10次/日，有糞質(zhì)，爛便，無脫水表現(xiàn)，尿量略少。

意識正常。2、中型：

大便10～20次/日，呈水樣或米泔樣，脫水程度相當(dāng)體重的4～8%，尿量<500ml。

意識淡漠。3、重型：

病人極度軟弱，脫水嚴(yán)重，其程度相當(dāng)體重8％以上，休克、無尿。意識煩燥。4、干性霍亂(暴發(fā)型或稱中毒型):起病急驟，不待瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血液檢查：血液濃縮:RBC壓積↑和血漿比重↑。RBC↑HB↑，WBC↑N↑BUN↑HCO3－↓

2、尿液檢查：尿液呈酸性，比重1.010～1.025，有尿蛋白，RBC及WBC管型。

3、糞便檢查：(1)常規(guī)檢查(2)細(xì)菌學(xué)檢查：①糞便直接檢查：糞便懸滴鏡檢：G-、流星樣運(yùn)動(dòng)②糞便培養(yǎng)(甲Ⅱ)

4、血清學(xué)檢查抗菌抗體和抗毒抗體的檢測。(病后第5日出現(xiàn))

(1).凝集試驗(yàn)：病程2周效價(jià)1：100有意義。(2).殺弧菌試驗(yàn)：效價(jià)1：32或雙份血清抗體效價(jià)4倍以上增長。六、霍亂診斷：

1.流行病學(xué)資料:

在流行區(qū)，凡有典型癥狀，雖糞培養(yǎng)陰性，但血清抗體4倍增長，可確診霍亂。

2.臨床表現(xiàn):

凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者。典型表現(xiàn)為無痛性腹瀉,先瀉后吐,米泔水樣大便.

3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:首次糞培養(yǎng)陽性前后5d內(nèi)，有癥狀或接觸史者。

霍亂的確診依靠糞便培養(yǎng)陽性或其他特異檢查。

疑似診斷：

①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者。

②流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確立或排除診斷。每日作糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷。八、治療

治療原則：

①按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6日后，糞培養(yǎng)隔日1次，連續(xù)3次陰性可解除隔離。

②按患者嘔吐情況給流質(zhì)或禁食。

③補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂。

④對癥治療及抗菌治療。1、補(bǔ)液療法：

補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在開始補(bǔ)液治療前必需先確定脫水的嚴(yán)重程度。輕度脫水：24小時(shí)輸液量3000——4000ml中毒脫水：24小時(shí)輸液量4000——8000ml重度脫水：24小時(shí)輸液量8000——12000ml

原則：早期，快速，足量，

先鹽后糖，先快后慢，

糾酸補(bǔ)鈣，及時(shí)補(bǔ)鉀。541液(與丟失的電解質(zhì)濃度相近):

每升溶液含:氯化鈉5克碳酸氫鈉4克氯化鉀1克另加50%GS20ml

成人患者24小時(shí)補(bǔ)液量：輕型：3000～4000ml中型：4000～8000ml重型：8000～12000ml脫水嚴(yán)重者先按每分鐘40～80mliv,以后按每分鐘20～30ml快速ivdrip2500～3500ml，直至橈動(dòng)脈脈搏增強(qiáng)而有力時(shí)再減慢速度，補(bǔ)足入院前后累計(jì)損失量。

2、抗