局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)資料

局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)頭部1腮腺咬肌區(qū)的境界與內(nèi)容。何謂腮腺床？穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些？上界:顴弓與外耳道下界：下頜骨下緣平面前界：咬肌前緣后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。內(nèi)容：腮腺、咬肌以及血管、神經(jīng)位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和舌咽、迷走、舌下神經(jīng)共同構(gòu)成腮腺床縱行：頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng)橫行：上頜動(dòng)、靜脈，面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)的分支2.腮腺咬肌區(qū)：為腮腺和咬肌所在的下頜支外側(cè)面和下頜后窩的區(qū)域。其上界為顴弓與外耳道；下界為下頜骨下緣平面；前界為咬肌前緣；后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。內(nèi)側(cè)界深至咽旁，為腮腺深部鄰接的莖突、莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、和Ⅹ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)等；淺為皮膚與淺筋膜。腮腺咬肌區(qū)內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為腮腺。此外，還有咬肌以及面?zhèn)炔康挠嘘P(guān)血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等。3.試述腮腺咬肌區(qū)的位臵、境界及其內(nèi)容？

1）位臵：即腮腺和咬肌所在的下頜支外側(cè)面和下頜后窩。

2）境界：上界為顴弓和外耳道；下界平下頜骨下緣平面；前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。

3）主要內(nèi)容：腮腺、腮腺導(dǎo)管、腮腺淋巴結(jié)、咬肌以及穿經(jīng)腮腺的面神經(jīng)的分支、頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)等。4.腮腺床：指位于腮腺深部深面，并與之相鄰的一些結(jié)構(gòu)，諸如莖突、莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和第Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為腮腺床。5．腮腺鞘：由腮腺咬肌筋膜的淺，深層包被腮腺而成。淺層很致密，深層較薄弱。鞘與腮體結(jié)合緊密并發(fā)出許多間隔，將腮腺分成若趕小葉。在腮腺前緣出，淺、深兩層筋膜又和為一層覆蓋于咬肌的表面，稱為咬肌筋膜。6.試述腮腺的毗鄰及穿經(jīng)腮腺結(jié)構(gòu)的名稱和排列關(guān)系？1）毗鄰：位于面?zhèn)葏^(qū)。上緣鄰?fù)舛?、顴弓及顳下頜關(guān)節(jié)；下緣平下頜角；前內(nèi)鄰接咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后緣；后鄰乳突前緣和胸鎖乳突肌上部前緣。淺面與耳大神經(jīng)的末梢和腮腺淺淋巴結(jié)相鄰；深面與莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及后四對(duì)腦神經(jīng)相鄰。2）穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：縱行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)；橫行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈和面神經(jīng)的分支。3)排列關(guān)系：由淺入深依次為面神經(jīng)的分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈和耳顳神經(jīng)。7.試述穿經(jīng)腮腺周圍（上、下、前緣）結(jié)構(gòu)的名稱及排列關(guān)系？自上緣穿出的結(jié)構(gòu)由后向前為耳顳神經(jīng)、顳淺血管和面神經(jīng)的顳支；自前緣穿出的結(jié)構(gòu)由上向下為面神經(jīng)顴支、面橫血管、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)下頰支；自下端穿出的結(jié)構(gòu)有面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支和下頜后靜脈。8.試述腮腺管的起始、走行、開(kāi)口及其上、下方各有哪些結(jié)構(gòu)走行？1）起始、走行及開(kāi)口：腮腺管自腮腺淺部的前緣發(fā)出后，在顴弓下方約1.5cm處橫過(guò)咬肌的外側(cè)面至咬肌前緣后，呈直角轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿過(guò)頰脂體及頰肌后開(kāi)口于與平對(duì)上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜處（即腮腺乳頭處）。2）腮腺導(dǎo)管上方有面神經(jīng)的上頰支、面橫動(dòng)脈和面橫靜脈；腮腺導(dǎo)管下方有面神經(jīng)的下頰支走行。9.試述咬肌間隙的位臵、內(nèi)容、毗鄰、交通及其臨床意義？1）位臵：位于咬肌與下頜支之間。2）內(nèi)容：咬肌的血管和神經(jīng)通過(guò)下頜切跡進(jìn)入此間隙。3）毗鄰：其下部前鄰下頜第三磨牙，后鄰腮腺。4）交通：經(jīng)下頜切跡向內(nèi)通翼下頜間隙。5）臨床意義：牙源性感染、牙槽膿腫及下頜骨骨髓炎時(shí)均可擴(kuò)散至此間隙。10.咬肌間隙:前界為咬肌前緣與頰??；后界為下頜支后緣及腮腺組織；上達(dá)顴弓下緣；下抵下頜骨下緣；內(nèi)側(cè)界為下頜支的外面；外側(cè)界為咬肌及腮腺的深面。此間隙的前方緊鄰下牙槽的第三磨牙，在智齒冠周炎、牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎時(shí)，可擴(kuò)散至此間隙。此間隙的感染向前可擴(kuò)至頰間隙；向下繞過(guò)下頜切跡可擴(kuò)散至翼頜間隙和顳下窩；經(jīng)顴弓深側(cè)可至顳窩；向下可擴(kuò)散至頜下間隙，甚至向后下可擴(kuò)散至腮腺，導(dǎo)致腮腺膿腫。11.翼頜間隙:又稱翼下頜間隙，位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，其前界為顳肌及下頜骨冠突；后界為下頜支后緣與腮腺；內(nèi)側(cè)界為翼肌及其筋膜；外側(cè)界為下頜支的內(nèi)板及顳肌內(nèi)面；上界為翼外肌；下界為下頜支與翼內(nèi)肌相貼近的夾縫。12.試述翼下頜間隙的位臵、內(nèi)容、毗鄰、交通及其臨床意義？1）位臵：位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。2）內(nèi)容：有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和血管。3）毗鄰：前鄰頰肌，后鄰腮腺。4）交通：經(jīng)下頜切跡向外通咬肌間隙。5）臨床意義：牙源性感染常累及此間隙；下牙槽神經(jīng)阻滯時(shí)即將麻醉藥物注入此間隙內(nèi)。13.顳下間隙:位于翼下頜間隙的上方，前界為上頜骨的后面；后界為莖突及莖突諸肌；內(nèi)側(cè)為蝶骨翼突外側(cè)板；外側(cè)界為下頜支上份及顴弓；上界抵蝶骨大翼的顳下嵴及顳下面；下界為翼外肌下緣平面。此間隙在位置上處于頜面部諸間隙的中央，在間隙內(nèi)有翼叢、上頜動(dòng)脈及其分支和上、下頜神經(jīng)的分支通過(guò)，從而使顳下間隙與鄰近的翼頜間隙、頰間隙、咽旁間隙等相通，并可借眶下裂與眶腔、借卵圓孔和棘孔與顱內(nèi)相通。因此顳下間隙的蜂窩組織炎很少單獨(dú)存在，常與相鄰間隙特別是翼頜間隙的感染同時(shí)存在。14.以翼內(nèi)、外肌為標(biāo)志，說(shuō)明顳下窩血管、神經(jīng)的位臵關(guān)系？翼外肌的淺面（少數(shù)情況下位于該肌的深面）為上頜動(dòng)脈的主干及其分支；翼外肌的深面為下頜神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、鼓索及腦膜中動(dòng)脈；翼外肌的下方有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)及血管；翼外肌的兩頭之間為頰神經(jīng)。翼內(nèi)肌的表面為舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和血管。翼內(nèi)、外肌的表面、之間有翼靜脈叢。15.面?zhèn)壬顓^(qū)的境界與內(nèi)容：此區(qū)位于顱底下方，口腔及咽的外側(cè)，其上部為顳窩。1）境界：面?zhèn)壬顓^(qū)有頂、底和四壁，頂為蝶骨大翼的顳下面，底平下頜骨下緣，前壁為上頜骨體的后面，后壁為腮腺深部，外側(cè)壁為下頜支，內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁。2）內(nèi)容：面?zhèn)壬顓^(qū)有翼內(nèi)肌和翼外肌及出入顱底的血管、神經(jīng)通過(guò)。翼叢與上頜動(dòng)脈位于顳下窩淺部，翼內(nèi)肌、翼外肌、下頜神經(jīng)及其分支位于深部。①翼內(nèi)、外?。阂韮?nèi)肌起自翼窩，肌纖維斜向外下，止于下頜支內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆。翼內(nèi)肌單側(cè)收縮時(shí)，使下頜骨向?qū)?cè)移動(dòng)，兩側(cè)同時(shí)收縮時(shí)，使下頜骨上提和前移。翼外肌有兩頭，上頭起自蝶骨大翼的顳下面，下頭起自翼突外側(cè)板的外面。兩束肌纖維均斜向外后方，止于下頜頸前面的翼肌凹。16.顳區(qū)軟組織的層次及各層特點(diǎn)？答：顳區(qū)軟組織由淺入深分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜5層。(1)皮膚：顳區(qū)的皮膚移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)無(wú)論選擇縱行或橫行切口，均易縫合，愈合后的瘢痕亦不明顯。(2)淺筋膜：所含脂肪組織較少。血管和神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組。1）耳前組：有顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，三者伴行，出腮腺上緣，越顴弓到達(dá)顳區(qū)。2）耳后組：有耳后動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)，分布于顳區(qū)后部.(3)顳筋膜：上方附著于上顳線，向下分為深、淺兩層，淺層附著于顴弓的外面，深層附著于顴弓的內(nèi)面.(4)顳?。撼噬刃?，起自顳窩和顳筋膜深面，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。(5)顱骨外膜：較薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫。17.試述海綿竇的位臵、毗鄰、交通及穿行的結(jié)構(gòu)？

1）位臵：位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)。

2）毗鄰：前鄰眶上裂及穿經(jīng)該裂的結(jié)構(gòu)；后鄰顳骨巖部尖端及三叉神經(jīng)節(jié)；內(nèi)側(cè)壁上部鄰垂體，下部鄰蝶竇。

3）交通：①經(jīng)眼靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈交通。②經(jīng)顱底的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢交通，翼靜脈叢再經(jīng)面深靜脈與面靜脈交通。③在顳骨巖部尖端部，分別經(jīng)巖上竇與橫竇、經(jīng)巖下竇與頸內(nèi)靜脈交通。④在枕骨斜坡處，經(jīng)基底靜脈叢與椎內(nèi)靜脈叢及體壁靜脈交通。

4）穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的結(jié)構(gòu)自上而下為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過(guò)。18.試述垂體的位臵、毗鄰及其臨床意義？1）位臵：位于垂體窩內(nèi)。2）毗鄰：前方為鞍結(jié)節(jié)，前上方為視交叉；前外側(cè)為視神經(jīng)管、視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈；后方為鞍背；兩側(cè)為海綿竇；頂（上方）為鞍膈、鞍膈的前上方有視交叉和視神經(jīng)；底（下方）鄰蝶竇。3）臨床意義：①垂體前葉腫瘤時(shí)可將鞍膈前部推向上方，壓迫視交叉而出現(xiàn)視野缺損；②垂體腫瘤向上突入第三腦室時(shí)，可引起腦脊液循環(huán)障礙而至顱內(nèi)壓增高；③垂體腫瘤向下可侵及蝶竇；④垂體腫瘤向兩側(cè)可壓迫海綿竇，致海綿竇淤血，進(jìn)而影響到竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈和Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀。在做垂體腫瘤切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷垂體周圍的視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇等結(jié)構(gòu)。19．垂體的位置毗鄰如何？垂體腫瘤可能出現(xiàn)的壓迫癥狀有那些？答；垂體被包埋于蝶鞍的垂體窩內(nèi)，位于鞍隔與垂體窩底之間。垂體呈橫橢圓形，其下方隔垂體窩底與蝶竇相鄰；垂體窩底形態(tài)多數(shù)平坦或凹陷，少數(shù)隆起。垂體上方借鞍隔和上方的大腦動(dòng)脈環(huán)和前上方的視交叉相毗鄰，垂體前葉的腫瘤可以將鞍隔的前部推向上方，壓迫視交叉而出現(xiàn)雙眼聶側(cè)視野偏盲。但視交叉與蝶鞍和垂體的關(guān)系存在差異，其中多數(shù)人視交叉位于鞍隔和垂體的上方，少數(shù)位于鞍結(jié)節(jié)的前上方或其后上方，正是由于這種關(guān)系的差異，且視交叉和垂體之間存在一定的距離，故垂體瘤不大時(shí)，可不伴有視交叉受壓的癥狀。垂體的前后方分別鄰鞍結(jié)節(jié)和鞍背，垂體腫瘤時(shí)，兩處的骨質(zhì)可因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象。頸部1.試述頸部筋膜的層次及筋膜間隙的構(gòu)成？答：頸部筋膜的層次分為淺筋膜和深筋膜，頸深筋膜包括淺（封套筋膜）[圍繞整個(gè)頸部，包繞斜方肌和胸鎖乳突肌形成鞘；在下頜下三角和腮腺區(qū)分為兩層，分別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘]、中（內(nèi)臟筋膜又稱氣管前筋膜）[氣管前筋膜包繞喉、咽、氣管頸部、食管頸部、甲狀腺等器官，于甲狀腺左、右側(cè)葉的后外方分為前、后兩層，包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，并在甲狀腺與氣管、食管上端鄰接處，腺鞘后層增厚形成甲狀腺懸韌帶。]、深（椎前筋膜）[位于椎前肌及斜角肌前面，頸交感神經(jīng)干、膈神經(jīng)、臂叢及鎖骨下動(dòng)脈等行經(jīng)其后方。向下外方包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘，又名頸腋管。]筋膜間隙包括胸骨上間隙、氣管前間隙、頰咽間隙、咽后間隙、椎前間隙。頸深筋膜淺層在胸骨柄上方分為兩層，形成鎖骨上間隙。氣管前筋膜與氣管頸部之間有氣管前間隙。咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，延伸至咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。椎前間隙位于脊椎頸部與椎前筋膜之間，可經(jīng)腋鞘與腋窩相通。2筋膜間隙：氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈，小兒則有胸腺上部。上通甲狀腺間隙，下通胸腔的前縱隔。該間隙的感染、出血或氣腫可蔓延至上縱隔。咽后間隙：在咽筋膜和椎前筋膜之間，上達(dá)顱底，下通胸腔的后縱隔，其外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙，內(nèi)有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間，上達(dá)顱底，下與胸腔的后縱隔相鄰。頸椎結(jié)核膿腫多積與此間隙，可向外擴(kuò)散至頸外側(cè)區(qū)和腋窩。胸骨上間隙：封套筋膜在胸骨柄上緣分為深淺兩層，向下分別附著于胸骨柄的前、后緣所形成的筋膜間隙；內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌、胸骨頭等。鎖骨上間隙：頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織等。3頸筋膜深層的淺、深面各有何筋膜間隙；若頸椎結(jié)核形成的膿腫擴(kuò)散，可能向何處蔓延？頸筋膜深層即椎前筋膜，其深面有椎前間隙，淺面有咽后間隙。頸椎結(jié)核形成膿腫常聚集于椎前間隙。若膿液沿筋膜深面蔓延，可沿腋鞘蔓延至腋窩；若穿破該筋膜，可進(jìn)入咽后間隙，進(jìn)而向后縱隔蔓延。4.頸筋膜位于淺筋膜和頸闊肌深面，分淺、中、深3層1）：淺層即封套筋膜形成的結(jié)構(gòu)：胸骨上間隙、下頜下腺鞘、腮腺鞘、胸鎖乳突肌鞘、斜方肌鞘。2）：中層即氣管前筋膜形成結(jié)構(gòu):氣管前間隙、甲狀腺鞘、咽后間隙、頸動(dòng)脈鞘。3）：深層即椎前筋膜形成結(jié)構(gòu)：咽后間隙、椎前間隙、腋鞘。5頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜中層（氣管前筋膜）包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等形成的筋膜鞘。鞘的后方有甲狀腺下動(dòng)脈通過(guò)。6頸袢：第一頸神經(jīng)前支的部分纖維構(gòu)成舌下神經(jīng)降支稱頸袢上根，第二三頸神經(jīng)的前支的部分纖維組成頸袢下根，上下根在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸袢。7.以二腹肌后腹為標(biāo)志，試述其周圍的毗鄰關(guān)系？1）淺面：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。2）深面：有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈、頸交感干和后三對(duì)腦神經(jīng)（迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)）。3）上緣：有耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及莖突舌骨肌等。4）下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。8.試述頸動(dòng)脈三角的境界，以及由淺入深的層次結(jié)構(gòu)？答：頸動(dòng)脈三角境界：有胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成的頸動(dòng)脈三角，內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支。由淺入深的層次結(jié)構(gòu)包括：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜，深面有椎前筋膜，內(nèi)側(cè)是咽側(cè)壁及其筋膜。9下頜下三角、頸動(dòng)脈三角和肌三角的境界、層次和內(nèi)容下頜下：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間，前面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面由淺入深依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)、靜下頜下淋巴結(jié)、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)頸動(dòng)脈：位于胸鎖乳突肌上份、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹所圍成。前面的層次結(jié)構(gòu)為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，深面為椎前筋膜。內(nèi)容：頸總動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支以及副神經(jīng)和頸深淋巴結(jié)等。肌三角：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成，層次結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層，深面為椎前筋膜。內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部及其相關(guān)血管神經(jīng)等10簡(jiǎn)述頸根部的境界和內(nèi)容。前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。其中心標(biāo)志是前斜角肌，此肌前內(nèi)側(cè)主要是往來(lái)于頸胸之間的縱形結(jié)構(gòu)；前后方及外側(cè)主要是往來(lái)于胸頸與上肢間的橫行結(jié)構(gòu)。內(nèi)容：胸膜頂、鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎動(dòng)脈三角。11頸根部前斜角肌周圍的結(jié)構(gòu)前：膈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈后：鎖骨下動(dòng)脈、臂叢、肺尖、胸膜頂內(nèi)側(cè)：迷走神經(jīng)、頸交感干、胸導(dǎo)管（左側(cè)）、椎動(dòng)脈等12為什么說(shuō)前斜角肌是頸根部的中心標(biāo)志性結(jié)構(gòu)？頸根部進(jìn)出胸廓上口的所有結(jié)構(gòu)都可通過(guò)前斜角肌來(lái)定位。以前斜角肌為中心，在其內(nèi)側(cè)有胸膜頂、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、椎動(dòng)脈、甲狀頸干、頸交感干等縱向走行，在其前方有鎖骨下靜脈，其后方有鎖骨下動(dòng)脈橫過(guò)，其外側(cè)有臂叢。此外，甲狀頸干的分支頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈等亦橫向經(jīng)過(guò)前斜角肌的前方和外側(cè)。13Virchow淋巴結(jié)為左鎖骨上淋巴結(jié)中的一個(gè)或幾個(gè)，位于左靜脈角附近，胃癌或食管下部癌常轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。腫大時(shí)，在胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣交角處可捫及此淋巴結(jié)。14.胸膜頂前方：前斜角肌、鎖骨下A及其分支、膈N、迷走N、鎖骨下V、胸導(dǎo)管頸部（左）15椎動(dòng)脈三角1）境界：內(nèi)側(cè)界:頸長(zhǎng)肌外側(cè)界:前斜角肌下界:鎖骨下A第1段尖:第6頸椎橫突2）內(nèi)容：椎動(dòng)靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下A、胸膜頂、頸交感干、頸胸（星狀）神經(jīng)節(jié)16甲狀腺囊鞘間隙：甲狀腺的真被摸和假被摸之間填充以疏松結(jié)締組織，稱囊鞘間隙，其內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈叢、甲狀旁腺及神經(jīng)。17甲狀腺的位置、毗鄰和被膜，及其手術(shù)入路的層次1）位置：甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端平甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨環(huán)；甲狀腺峽部位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前面。2）毗鄰：前面（手術(shù)入路層次）由淺入深為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜；左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及頸交感干相鄰。3）甲狀腺腫大時(shí)，向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶??；向后外側(cè)壓迫頸交感干，出現(xiàn)Horner綜合癥，即面部潮紅、無(wú)汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。4）手術(shù)注意事項(xiàng)①：在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音②：在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶?、郏杭谞钕偈中g(shù)時(shí)，保留甲狀旁腺④：甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率約為10﹪，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。18、氣管頸部的毗鄰，氣管切開(kāi)術(shù)入路的層次1）位置：頭向側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)氣管隨之移動(dòng)，食管卻向反方向移動(dòng)，故氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格保持頭正中位，并盡量后仰。2）氣管切開(kāi)層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層、胸骨上間隙、舌骨下肌群、氣管前筋膜。3）毗鄰：前方：皮膚、淺筋膜、封套筋膜和胸骨上間隙，及其頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣管前間隙、甲狀腺峽、甲狀腺最下A、甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢。后方：食管。兩側(cè)：氣管食管間溝內(nèi)為左右喉返神經(jīng)。后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘和頸交感干等。胸部1.乳房淋巴回流①外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入胸肌L，是乳房淋巴回流主要途徑②上部的淋巴管注入尖L和鎖骨上L③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁L④內(nèi)下部的淋巴管注入膈上L，并通過(guò)腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通⑤深部的淋巴管注入胸肌間L⑥內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管相交通2、試述胸壁的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。在鎖骨中線第3肋間進(jìn)行手術(shù)，其由淺入深的層次有哪些?被覆于胸壁的軟組織可分為淺、中、深三層。淺層為皮膚、淺筋膜及胸壁淺層肌，胸神經(jīng)皮支的分布區(qū)域，具有明顯的節(jié)段性。中層為肋間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)，包括肋間肌及肋間血管和神經(jīng)，肌間肌有三層肌及其延續(xù)的腱膜，各肌層纖維方向相互交錯(cuò)，肋間血管和神經(jīng)的位置依部位不同而有差異。深層為胸壁深層血管即胸廓內(nèi)動(dòng)脈，胸內(nèi)筋膜和胸膜壁層，胸內(nèi)筋膜在不同部位厚薄不一，是胸廓內(nèi)面與壁層胸膜之間的粘合組織層。胸壁皮膚、淺筋膜層的血管和神經(jīng)以及淺層肌，常用作帶蒂皮瓣、肌皮瓣的供區(qū)。鎖骨中線第3肋間胸壁由淺入深的層次有:皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。(鎖骨中線第3肋間有胸大肌、胸小肌、胸橫肌，特別是胸小肌，起自第3、4、5肋，所以第3、4肋之間的第3肋間有胸小肌，其他幾層與胸壁的其他部位相似。胸腔積液時(shí)，臨床上常自腋后線或肩胛線第8、9肋間隙，靠近肋骨上緣穿刺。另外常自鎖骨中線第2或第3肋間隙中部穿刺，進(jìn)行人工氣胸治療或安置引流管連接于水封瓶?jī)?nèi)，抽吸胸膜腔內(nèi)的積氣。胸腔積液穿刺層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。胸腔積氣穿刺層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、深筋膜淺層、胸大肌、深筋膜深層、胸小肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌、胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。3、何謂鎖胸筋膜？穿經(jīng)鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)有哪些？有何臨床意義？1）構(gòu)成：由胸筋膜深層附著于鎖骨及鎖骨下肌、胸小肌和肩胛骨的喙突之間而形成。2）穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：有胸肩峰動(dòng)脈的分支、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈和淋巴管。3）臨床意義：臨床上需要手術(shù)切開(kāi)鎖胸筋膜時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)相應(yīng)的血管和神經(jīng)，以免造成出血和胸大、小肌癱瘓。4、試述主動(dòng)脈弓的毗鄰及其臨床意義？1）毗鄰：左前方有胸膜、左肺、左膈神經(jīng)、左心包膈血管和左迷走神經(jīng)；右后方有氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管和心深叢；上方有主動(dòng)脈弓的三大分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）及其前面的左頭臂靜脈和胸腺，下方有肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管和心淺叢。2）臨床意義：臨床上發(fā)生主動(dòng)脈瘤時(shí)，如壓迫氣管可出現(xiàn)呼吸困難，如累及左喉返神經(jīng)，可影響發(fā)音。5、試述食管胸部的毗鄰及臨床意義？1）毗鄰：前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈；后方有食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間后動(dòng)脈等；左側(cè)有左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管的上段及左縱隔胸膜；右側(cè)有奇靜脈弓及右縱隔胸膜。2）臨床意義：①左主支氣管跨過(guò)食管前方處，為食管的第二狹窄處，是異物容易滯留及食管癌的好發(fā)部位；②左心房擴(kuò)大時(shí)可壓迫食管，在食管鋇餐造影時(shí)可出現(xiàn)食管壓跡。6、簡(jiǎn)述胸主動(dòng)脈的毗鄰？前方有左肺根、心包、食管、食管后叢和膈；后方有半奇靜脈、副半奇靜脈和脊柱；左側(cè)與左縱隔胸膜相貼；右側(cè)有食管、奇靜脈、胸導(dǎo)管及右縱隔胸膜。7、簡(jiǎn)述肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列順序？由前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈和主支氣管。由上向下：左肺根為肺動(dòng)脈、主支氣管和肺靜脈，右肺根為上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管和肺靜脈。8、食管上、下三角是如何構(gòu)成的？三角內(nèi)各有哪些結(jié)構(gòu)？1）食管上三角：由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱和主動(dòng)脈弓圍成，三角內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上段。2）食管下三角：由心包、胸主動(dòng)脈和膈圍成，三角內(nèi)有食管下段。9.食管后隱窩：右側(cè)縱隔胸膜在肺根以下常突入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間，形成食管后隱窩，肺嵴和相應(yīng)的壁胸膜常凸入此隱窩內(nèi)，故經(jīng)左胸部做食管下段手術(shù)時(shí)，可破入右側(cè)胸膜腔，導(dǎo)致氣胸。10縱膈：的劃分及內(nèi)容，上.縱膈的位置及內(nèi)容（自淺至深）縱膈是左右縱膈胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v膈位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔?？v膈的前界為胸骨；后界為脊柱；兩側(cè)界為縱膈胸膜；上界為胸廓上口；下界為膈。四分法：以胸骨角至第4胸椎體下緣的平面將縱膈分為上縱膈和下縱膈，下縱膈又以心包的前、后壁為界分為前縱膈、中縱膈和后縱膈。上縱膈內(nèi)器官由前向后分為三層。前層有胸膜，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈；中層有主動(dòng)脈弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有食管、氣管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。前縱膈內(nèi)有胸腺下部、縱膈前淋巴結(jié)、和疏松結(jié)締組織；中縱膈內(nèi)主要有心包、心、出入心底的大血管根部、膈神經(jīng)和心包膈血管等；后縱膈內(nèi)主要有食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、交感干胸部和縱膈后淋巴結(jié)等。11.縱膈間隙：胸骨后間隙：胸骨后方、胸內(nèi)筋膜之間，下方至膈。氣管前間隙：位于上縱膈，氣管和氣管杈與主A弓之間食管后間隙：食管與脊柱間的潛在間隙。內(nèi)有奇V、半奇V、副半奇V、胸導(dǎo)管、胸主A、右肋間后A、疏松結(jié)締組織。12心包：心包后方鄰：主支氣管、食管、奇V、半奇V、胸導(dǎo)管、胸主A。心包竇：心包橫竇：升主A、肺A干與上腔V、左心房前壁之間。心包斜竇心包前下竇：心包前下竇是心包腔的最低處，心包積液首先積聚于此，為穿刺的安全部位。腹部1．腹前外側(cè)壁的層次：自外向內(nèi)依次為皮膚，淺筋膜，肌層，腹橫筋膜，腹外膜組織，壁腹膜，腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)2.經(jīng)腹直肌切口，臍上、下切開(kāi)，闌尾手術(shù)切口進(jìn)入腹膜腔，各需經(jīng)哪些層次結(jié)構(gòu)？經(jīng)腹直肌切口：皮膚、淺筋膜、腹直肌及其筋膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。經(jīng)臍上切開(kāi)、臍下切開(kāi)：皮膚、淺筋膜、腹直肌及其筋膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜合為一層，。。。闌尾手術(shù)切口：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及其筋膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。3.請(qǐng)寫出在弓狀線以上經(jīng)腹直肌切口時(shí)，需經(jīng)過(guò)哪些層次結(jié)構(gòu)后到達(dá)腹膜腔？經(jīng)過(guò)皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外組織）及壁層腹膜后到達(dá)腹膜腔。4.淺筋膜腹壁下部（臍平面以下）分兩層：淺層：Camper筋膜，富含脂肪，與股部淺筋膜相延續(xù)深層：Scarpa筋膜，在中線附著于白線，向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處附著于股部闊筋膜，向內(nèi)下與陰囊肉膜和會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）相續(xù)。5.臨床上經(jīng)臍下腹前壁正中線切口行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，需依次切開(kāi)哪些結(jié)構(gòu)才能到達(dá)子宮腔？經(jīng)過(guò)皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外組織）和子宮前壁后到達(dá)子宮腔。6.經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurny點(diǎn)）切口行闌尾炎手術(shù)時(shí)，需經(jīng)過(guò)哪些層次結(jié)構(gòu)后到達(dá)腹膜腔？闌尾根部的體表投影位于何處？手術(shù)中如何尋找闌尾？1）經(jīng)過(guò)層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外組織）及壁層腹膜。2）體表投影：①M(fèi)cBurney點(diǎn)為臍環(huán)與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交界處。②Lanz點(diǎn)為左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處。3）三條結(jié)腸帶最終都匯集到闌尾根部，故結(jié)腸帶是手術(shù)中尋找闌尾根部的標(biāo)志7.腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)腹股溝管淺環(huán)、腹股溝韌帶、腔隙韌帶（陷窩韌帶）、恥骨梳韌帶、反轉(zhuǎn)韌帶、腹股溝管前壁、精索外筋膜、腹直肌鞘前層。8.試述腹股溝管的位置、構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義？1）位置：是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方、為一外上斜向內(nèi)下的肌筋膜裂隙。2）構(gòu)成：包括四個(gè)壁和兩個(gè)口，前壁為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3為腹內(nèi)斜肌起始部；后壁為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3為腹股溝鐮（聯(lián)合腱）；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半。內(nèi)口為由腹橫筋膜向外突出而形成的環(huán)狀的淺凹，即深環(huán)（腹環(huán)），外口是由腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形的裂隙，即皮下環(huán)（淺環(huán)），精索或子宮圓韌帶由此穿入皮下。腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣腹股溝管下壁：腹股溝韌帶腹股溝管后壁：腹橫筋膜、聯(lián)合腱3）內(nèi)容：男性主要有精索（輸精管、輸精管動(dòng)脈、睪丸動(dòng)靜脈、），女性有子宮圓韌帶和生殖股神經(jīng)生殖支、髂腹股溝神經(jīng)通過(guò)。4）臨床意義：此處為腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)之一，長(zhǎng)期腹壓增高，可導(dǎo)致腹腔或盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)經(jīng)此管突出，形成腹股溝斜疝。臨床意義：睪丸下降。接近腹股溝管深環(huán)處，壁腹膜由于睪丸向前下推移形成腹膜鞘突。結(jié)締組織和肌纖維包裹形成精索。精索通過(guò)腹前外側(cè)壁諸肌的間隙，構(gòu)成腹股溝管。鞘突進(jìn)入陰囊后與壁腹膜斷離成為鞘韌帶。如果胎兒分娩后睪丸仍停留在腹后壁或腹股溝處，即為隱睪。如果睪丸降入陰囊后，而腹膜鞘突未閉并與腹膜腔相通，形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。9.簡(jiǎn)述腹股溝三角（Hesselbach三角）的構(gòu)成及臨床意義？1）構(gòu)成：由腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和腹直肌外側(cè)緣圍成。腹壁層次由淺入深：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹股溝管淺環(huán)、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。2）臨床意義：①三角區(qū)內(nèi)無(wú)腹肌，腹橫筋膜薄，腹股溝管淺環(huán)在此區(qū)，是腹前外側(cè)壁的又一薄弱部位，為臨床上腹股溝直疝的突出部位；②腹壁下動(dòng)脈為手術(shù)中鑒別腹股溝直疝和斜疝的標(biāo)志；③腹壁下動(dòng)脈的體表投影為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍環(huán)的連線，故腹腔穿刺時(shí)應(yīng)在此線的外上方進(jìn)行，以免傷及此動(dòng)脈。10.腹股溝區(qū)與腹股溝疝的關(guān)系腹壓增加時(shí)，腹腔內(nèi)容物可從腹股溝三角突出，形成腹股溝直疝；若從腹壁下A外側(cè)的腹環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管，甚至陰囊，則為腹股溝斜疝。11胃的位置，秕鄰，動(dòng)脈來(lái)源，淋巴回流和神經(jīng)支配位置：中度沖盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃賁門在第11胸椎左側(cè)，幽門在第一腰椎下緣右側(cè)秕鄰：前壁右側(cè)鄰接左半肝，左側(cè)上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁，通常稱為胃前壁的游離區(qū)，胃后壁膈網(wǎng)膜囊與胰，左腎上腺，左胃，脾，橫結(jié)腸及其系膜相秕鄰動(dòng)脈來(lái)源：胃左動(dòng)脈起于腹腔干，胃右動(dòng)脈起于肝固有動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈起于胃十二指腸動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈末端或其脾支，胃短動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈末端或其分支，胃后動(dòng)脈起于脾動(dòng)脈或其上極支淋巴回流：胃左右淋巴結(jié)收納胃小彎側(cè)胃壁相應(yīng)區(qū)域的淋巴，胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)收納胃大彎側(cè)相應(yīng)區(qū)域的淋巴，賁門淋巴結(jié)常歸于胃左淋巴結(jié)，注入腹腔淋巴結(jié)，幽門上下淋巴結(jié)收納胃幽門部的淋巴神經(jīng)支配：胃的交感神經(jīng)節(jié)前纖維起于脊髓第6-10胸節(jié)段，抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來(lái)自迷走神經(jīng)，支配胃腺與肌層，通常可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)。12.胃床：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、脾、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床.13.十二指腸的分布及其各部毗鄰十二指腸分為上部，降部，水平部和升部，上部屬腹膜內(nèi)位，其余屬腹膜外位。平對(duì)第一腰椎，前方與肝方葉，膽囊相鄰，下方緊鄰胰頭和胰頸，后方有膽總管，胃十二指腸A，肝門靜脈走行；降部，前方有橫結(jié)腸及其系膜跨過(guò)，將此分為上下兩部，分別于肝右前葉及小腸袢相鄰，后方與右腎門，右腎血管及右輸尿管，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，前方右側(cè)小腸袢相鄰，左側(cè)有小腸系膜和腸系膜上靜脈；升部，左側(cè)鄰十二指腸上壁，右側(cè)與胰頭和腹主動(dòng)脈相鄰。14試述胰腺各部的位置、毗鄰及與臨床的關(guān)系？1）胰頭：位于第2腰椎的右側(cè)，其上、下及右側(cè)被十二指腸環(huán)繞，前面鄰橫結(jié)腸系膜根和空腸，后面有下腔靜脈、右腎靜脈和膽總管。胰頭部腫瘤時(shí)，可壓迫十二指腸、門靜脈及膽總管，導(dǎo)致消化道梗阻、膽汁引流障礙和門靜脈回流受阻等。2）胰頸：位于胃幽門部的后下方，前上方為胃的幽門部，后方有腸系膜上A、V通過(guò)，并在此與脾V匯合成肝門V。3）胰體：位于第1腰椎平面，脊柱前方。前方隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后方有腹主動(dòng)脈、左腎上腺及腎和脾靜脈，上緣與脾動(dòng)脈、腹腔干和腹腔叢相鄰。臨床上胰腺病變侵犯腹腔叢時(shí)，可導(dǎo)致難以緩解的持續(xù)性疼痛。4）胰尾：位于脾腎韌帶內(nèi)，末端鄰脾門。臨床上行脾切除時(shí)應(yīng)注意勿損傷胰尾，以免形成胰瘺。15簡(jiǎn)述膽囊的毗鄰、膽囊底的體表投影及與臨床意義？1）毗鄰：上方鄰肝（膽囊窩）；下后方鄰十二指腸和橫結(jié)腸；左側(cè)鄰幽門；右側(cè)鄰結(jié)腸右曲；前鄰腹前壁。2）體表投影：位于右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交角處。3）臨床意義：膽囊炎時(shí)，可在投影處出現(xiàn)壓痛或叩擊痛。16膽總管的分段及毗鄰十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管起始部至十二指腸上部上緣為止，膽總管切開(kāi)探查引流術(shù)即在此段進(jìn)行。十二指腸后端：位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈的前方，肝門靜脈的右方。胰腺段：彎向外下方，此段上部多由胰頭后方經(jīng)過(guò)。十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹。17試述肝外膽道及膽囊三角（Calot三角）的構(gòu)成及其臨床意義？1）肝外膽道的組成：由肝左、右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、肝胰壺腹和十二指腸大乳頭孔組成。2）膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝臟面圍成，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈走行。3）臨床意義：①膽囊頸起始部的膨大形成Hartmann囊，為膽囊結(jié)石易停留的部位；②膽囊管內(nèi)Heister瓣的存在，使膽囊不致于過(guò)度膨大或縮小，有利于膽汁排放的調(diào)節(jié)，但膽囊結(jié)石時(shí)易嵌頓于此，致膽囊積液；③由于膽囊動(dòng)脈常位于此三角內(nèi)，是手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。但常有變異，應(yīng)謹(jǐn)慎尋找。18.何謂膈下間隙？膈下間隙是如何分部的？膈下膿腫好發(fā)于何處？易向何部位蔓延？1）位置：為位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間的間隙。2）分部：膈下間隙由肝分為肝上、下間隙。肝上間隙借鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙。左肝上間隙借左三角韌帶分為左肝上前、后間隙。肝下間隙借肝圓韌帶分為左、右肝下間隙。左肝下間隙借胃和小網(wǎng)膜分為左肝下前、后間隙。此外，還有膈下腹膜后隙。3）膈下膿腫多發(fā)生于右肝上、下間隙，膿腫向下可經(jīng)右結(jié)腸旁溝蔓延至盆腔。19.腹膜腔的分區(qū)及各區(qū)的交通通常以橫結(jié)腸為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)：結(jié)腸上區(qū)介與膈與橫結(jié)腸之間，又稱膈下間隙，八個(gè)。此間隙又被肝分為肝上下間隙；肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙，左肝上間隙和左肝上后間隙，肝下間隙以肝圓韌帶區(qū)分為右肝下間隙和左肝下間隙；后者又被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙和左肝下后間隙，即網(wǎng)膜囊；此外，還有左右隔下腹膜外間隙，分別居膈和肝裸區(qū)，膈和胃裸區(qū)之間。上述任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫，均稱膈下膿腫，其中以右肝上、下間隙膿腫較為多見(jiàn)，膿腫向下可經(jīng)右結(jié)腸旁溝蔓延至盆腔。結(jié)腸下區(qū)：包括四個(gè)間隙，即左右結(jié)腸旁溝，左右腸系膜竇。左右結(jié)腸旁溝：介于腹后壁和升結(jié)腸之間；左結(jié)腸旁溝上通肝腎隱窩，下通右髂窩，盆腔，故膈下膿腫可經(jīng)此溝流入右髂窩和盆腔，闌尾化膿時(shí)也可以由上蔓延至肝下；由于左膈結(jié)腸韌帶發(fā)育良好，故左結(jié)腸旁溝內(nèi)的積液只能向下流入盆腔。左右腸系膜竇：左腸系膜竇感染時(shí)蔓延至盆腔，右腸系膜竇周圍近乎封閉，竇內(nèi)感染積膿時(shí)不易擴(kuò)散。19肝腎隱窩：位于肝右葉后下方與右腎之間，仰臥時(shí)為腹腔最低點(diǎn)，上腹部的膿液及滲出液多聚集于該隱窩。20腎1）毗鄰：內(nèi)側(cè)：左有腹主A、右有下腔V。2）腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，有腎血管、腎盂、N和淋巴管等出入。3）腎蒂：由前向后：腎V、腎A、腎盂。由上向下：腎A、腎V、腎盂。21腎竇：由腎門深入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)所圍成的腔隙稱為腎竇，內(nèi)有腎動(dòng)脈的分支，腎靜脈的屬支，腎盂，腎大小盞，神經(jīng)，淋巴管和脂肪。21簡(jiǎn)述輸尿管腹部的位置、毗鄰及臨床意義？手術(shù)中應(yīng)如何分離、尋找輸尿管？1）位置：輸尿管腹部位于腹膜后隙，脊柱兩側(cè)，緊貼腰大肌前面向內(nèi)下方斜行。2）毗鄰：①右輸尿管的后方貼腰大肌，前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、右側(cè)睪丸（卵巢）血管和回腸末段，右側(cè)鄰近盲腸和闌尾；②左輸尿管的后方貼腰大肌，前方有十二指腸空?qǐng)銮?、降結(jié)腸血管和左側(cè)睪丸（卵巢）血管。3）臨床意義：①回腸后位闌尾炎時(shí)，可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；②由于輸尿管腹部的前方有升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、降結(jié)腸血管走行，故實(shí)施升、降結(jié)腸切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意勿傷及輸尿管。4）如何分離和尋找輸尿管：由于輸尿管的動(dòng)脈多來(lái)自其內(nèi)側(cè)，故手術(shù)時(shí)自外側(cè)游離輸尿管比較安全。盆部1盆膈：又稱盆底，具有承托盆腔臟器的作用，并參與排便及分娩等生理功能。組成：盆膈上筋膜、肛提肌和尾骨肌、盆膈下筋膜。盆膈肌為肛提肌與尾骨肌。其上、下兩面各有一層筋膜，分別稱為盆膈上、下筋膜，是盆腔與會(huì)陰的分界，其前份有盆膈裂孔。在男性有尿道通過(guò)，女性有尿道及陰道通過(guò)。盆膈裂孔的三角區(qū)，盆膈較薄弱，其淺層有筋膜與肌肉加強(qiáng)稱尿生殖膈2尿生殖膈、肛直腸環(huán)和會(huì)陰中心腱的組成和作用。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌組成的結(jié)構(gòu)稱尿生殖膈。封閉尿生殖三角，男性有尿道，女性有尿道和陰道通過(guò)。加強(qiáng)盆底，協(xié)助承托盆腔臟器。肛直腸環(huán)：肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌和環(huán)形肌增厚形成為肛門內(nèi)括約肌以及肛提肌的恥骨直腸肌纖維一起，共同形成一肌性環(huán)，圍繞肛管和直腸的交界部，稱為肛直腸環(huán)，直腸指檢時(shí)可清楚捫到。具有括約肛門、控制排便等重要作用，若術(shù)中不慎損傷，可導(dǎo)致大便失禁。會(huì)陰中心腱：為一纖維性中隔,長(zhǎng)約1.25cm。位于會(huì)陰縫深部,兩側(cè)會(huì)陰肌間。有肛門外括約肌、球海綿體肌及成對(duì)的會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌和肛提肌等起止于此;直腸壺腹和肛管的縱肌層亦參與其組成。此腱有加固盆底承托盆內(nèi)臟器的作用。3.盆筋膜間隙：盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間的疏松結(jié)締組織，構(gòu)成潛在的盆筋膜間隙。主要包括：恥骨后隙、直腸旁隙、直腸后隙。①恥骨后隙（膀胱前隙）：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內(nèi)有脂肪、疏松結(jié)締組織。②直腸周隙：直腸周圍的間隙，借直腸側(cè)韌帶分為前外側(cè)部（直腸旁隙）和后部（直腸后隙），向上通腹膜后間隙，下方有盆膈封閉。內(nèi)有骶前V叢，手術(shù)剝離時(shí)勿損傷。4坐骨肛門窩的境界及其內(nèi)容，有何臨床意義?境界：一尖、一底和四壁。窩尖：盆膈下筋膜和閉孔筋膜匯合處。窩底：肛區(qū)的淺筋膜和皮膚。內(nèi)側(cè)壁：上部為肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部為肛門外括約肌。外側(cè)壁：上部為閉孔內(nèi)肌及其筋膜，下部為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面。前壁：會(huì)陰淺橫肌及尿生殖膈后緣。后壁：臀大肌下緣及其筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶。內(nèi)容：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部神經(jīng)、淋巴結(jié)和脂肪組織。臨床意義：其外側(cè)壁有陰部管是閉孔筋膜包繞①陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈②陰部?jī)?nèi)靜脈③陰部神經(jīng)形成。陰部手術(shù)可在此注射麻藥。窩內(nèi)脂肪組織較多，血供較差，故易感染而形成膿腫，并可能向其他部位蔓延，①膿腫向內(nèi)破入肛管②向外穿破皮膚形成肛瘺③向上穿過(guò)肛提肌至骨盆腹膜外間隙形成盆腔膿腫④經(jīng)肛門前或后至對(duì)側(cè)，形成馬蹄形膿腫。坐骨肛門窩歌：坐骨肛門窩，脂肪組織多，膿腫好發(fā)部，肛瘺為后禍。內(nèi)外前后壁，楔形左右部。貼近外側(cè)壁，陰部神經(jīng)過(guò)。陰部?jī)?nèi)血管，同行為伴伙。麻醉注藥時(shí)，坐骨棘下摸。5.會(huì)陰間隙:淺會(huì)陰筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜三層之間形成兩個(gè)間隙:會(huì)陰淺隙和會(huì)陰深隙。會(huì)陰淺隙:又稱會(huì)陰淺袋，位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。此隙向前開(kāi)放，其內(nèi)有:會(huì)陰淺橫肌，坐骨海綿體肌及球海綿體肌、陰部神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。①男性尚有陰莖腳、尿道球及其內(nèi)的尿道②女性有陰蒂腳、尿道、陰道下部、前庭大腺、前庭球。會(huì)陰深隙:又稱會(huì)陰深袋，位于尿生殖膈上、下筋膜之間。此隙封閉，其內(nèi)有:陰深橫肌、尿道膜部括約肌及陰部神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。①男性尚有尿道膜部及尿道球腺。②女性有尿道及陰道、尿道陰道括約肌。6陰囊：為位于陰莖后下方的囊袋，由皮膚和肉膜構(gòu)成。陰囊的皮膚薄而柔軟，色素沉著明顯，有少量陰毛。皮膚內(nèi)有皮脂腺、汗腺及大量彈性纖維，富有伸展性。在皮膚的中線上，有一條縱行的陰囊縫。皮膚深面的淺筋膜叫肉膜dartoscoat,主要由致密結(jié)締組織、彈力纖維和散在平滑肌束組成，缺乏脂肪組織，與皮膚緊密愈著。其中的平滑肌能隨溫度變化而反射性地舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，使之適合精子的生長(zhǎng)發(fā)育。肉膜在相當(dāng)于陰囊縫處向深部發(fā)出陰囊隔，將陰囊內(nèi)腔分為左、右兩部，容納睪丸、附睪及精索下段。7精索：為柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)、由腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。內(nèi)有輸精管、睪丸血管、神經(jīng)、淋巴管等。并包有三層被膜。從內(nèi)向外依次為精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜。上肢：1簡(jiǎn)述腋窩的構(gòu)成和內(nèi)容。答：頂是腋窩的上口，向上通頸根部，由鎖骨中1/3段，第一肋外緣和肩胛骨上緣圍成，有臂叢通過(guò)，鎖骨下血管于第一肋外緣移行為腋血管；底由皮膚淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成，內(nèi)有皮神經(jīng)，淺血管和淺淋巴管穿過(guò)；前壁由胸大肌，胸小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成，有頭靜脈，胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿出；后壁由背闊肌，大圓肌，肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成，內(nèi)有旋肩胛血管，腋神經(jīng)，旋肘后血管通過(guò)；內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌，上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成，外側(cè)壁由喙肱肌，肱二頭肌肉長(zhǎng)頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝構(gòu)成。2.三邊孔：指位于腋腔后壁上的三角形間隙。其上界為肩胛下肌和小圓肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，內(nèi)有旋肩胛血管通過(guò)。3.四邊孔：指位于腋腔后壁上的四邊形間隙。其上界為肩胛下肌和小圓肌，下界為大圓肌和背闊肌，內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，外側(cè)界為肱骨外科頸，內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過(guò)4肌腱袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞在肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，稱肌腱袖。對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。5.肘窩1）境界：上界：肱骨內(nèi)、外