小兒肱骨髁上骨折-課件

小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折解剖解剖概率什么是肱骨髁上骨折？為什么容易發(fā)生肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折——肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折（肱骨內(nèi)外髁連線上方2~3cm處的骨折）。

肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。概率什么是肱骨髁上骨折？為什么容易發(fā)生肱骨髁上骨折？

肱一、好發(fā)年齡：

10歲以下兒童。（對比記憶：肱骨外科頸骨折多見于中老年人。）

在兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。一、好發(fā)年齡：

10歲以下兒童。（對比記憶：肱骨外科頸二、分型和臨床表現(xiàn)

（一）伸直型肱骨髁上骨折

最多見，占90％以上。近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。

跌倒時有肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方.骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈。骨折時，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。二、分型和臨床表現(xiàn)（一）伸直型肱骨髁上骨折

最多見，占小兒肱骨髁上骨折-課件臨表：

兒童，有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。注意有無神經(jīng)血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運動功能等。臨表：

兒童，有手著地受傷史，（二）屈曲型肱骨髁上骨折

1）肘上方壓痛，后方可捫到骨折端。

2）X線拍片：近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。3）由于肘后方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折。由于暴力作用的方向及跌倒時的體位改變，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位。少有合并神經(jīng)血管損傷。（二）屈曲型肱骨髁上骨折

1）肘上方壓痛，后方X線片評估肱骨髁上骨折（1）第一個是肱骨前皮質(zhì)線（AnteriorHumeralLine，

AHL）。在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，AHL應(yīng)該恰好通過肱骨小頭，一般來說：年齡越小的兒童，AHL越靠近肱骨小頭的前方（前傾角的發(fā)育機制）。在伸直型的肱骨髁上骨折中，骨折遠(yuǎn)端向后方移位，肱骨小頭位于AHL的后方。X線片評估肱骨髁上骨折（1）第一個是肱骨前皮質(zhì)線（Ante

（2）第二個是沙漏征。在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，沙漏的下方稍稍向前方傾斜，對于GartlandII型以上的伸直型肱骨髁上骨折，可以看到沙漏下方前傾消失。（2）第二個是沙漏征。在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，沙漏的下方

（3）第三個指標(biāo)為Baumann角，也稱為肱骨小頭角，是指在標(biāo)準(zhǔn)的正位片上，肱骨干軸線的垂線與肱骨外髁生長板線的夾角，參考值范圍為9～26度，即（64~81度）。對于Baumann角度的測量，觀察者之間差異較大。一般來說，為了臨床應(yīng)用方便，認(rèn)為Baumann角度大于10度為正常。也可以通過與對側(cè)比較判斷。如果Baumann角度減小，提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻。（3）第三個指標(biāo)為Baumann角，也稱為肱骨小頭角，是改良Gartland分型是目前國際通用的分型，也是肱骨髁上骨折最常用的分型，對于診斷和治療具有重要意義。改良Gartland分型是目前國際通用的分型，也是肱骨髁上骨鑒別診斷臨床診斷比較容易，患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨髁上骨折同時要注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。

鑒別診斷臨床診斷比較容易，患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點

肱骨髁上骨折（伸直型）

肘并節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動

肘后三角無變化上臂短縮，前臂正常

肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角骨性標(biāo)志有變化

上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點治療（一）手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定以神經(jīng)型肱骨髁上骨折尺偏型為例，病人仰臥適當(dāng)麻醉，兩助手首先對抗?fàn)恳?，矯正重迭移位。術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位的骨擦音。復(fù)位后按預(yù)先準(zhǔn)備的木板，紙墊進(jìn)行固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶，2周折除夾板，功能鍛煉。也可用石膏。治療（一）手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定以神經(jīng)型肱骨髁上骨折尺偏（二）牽引治療骨折超過24~48小時。軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。（三）手術(shù)探查神經(jīng)、血管整復(fù)骨折肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對神經(jīng)傷也同時采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。（四）手術(shù)治療：于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。（二）牽引治療骨折超過24~48小時。軟組織嚴(yán)重腫脹，已復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1.

在正為片上，恢復(fù)Baumann角（>10度）；2.

在斜位片上，看到內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱恢復(fù)；3.

在側(cè)位片上，AHL通過肱骨小頭中部。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：三、并發(fā)癥

（一）、前臂骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。

b）如早期未能作出診治，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手的功能及肢體的發(fā)育。三、并發(fā)癥（一）、前臂骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮預(yù)防：嚴(yán)密觀察前臂腫脹程度及手的感覺運動功能，如果出現(xiàn)高張力腫脹，手指主動活動障礙，被動活動劇烈疼痛，橈動脈搏動捫不清，手指皮溫降低，感覺異常，即應(yīng)確定骨筋膜室高壓存在。處理：緊急手術(shù)，切開前臂掌、背側(cè)深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴張血管藥等治療。

如果已出現(xiàn)5P征（painlessness無痛，pulselessness脈搏消失，pallor皮膚蒼白，paresthesia感覺異常，paralysis肌麻痹）則為時已晚，即便手術(shù)減壓也難以避免缺血性肌攣縮。預(yù)防：嚴(yán)密觀察前臂腫脹程度及手的感覺運動功能，如果出現(xiàn)高張力（二）血管神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺破血管比較少見，多因血管受刺激而痙攣或受到機械性壓迫，造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動脈搏動。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。（二）血管神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺（三）肘內(nèi)翻尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很少發(fā)生肘內(nèi)翻。在處理肱骨髁上骨折時，應(yīng)特別注意防止肘內(nèi)翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過手術(shù)截骨矯正。手術(shù)指針：

1.引起功能障礙或屈肘肌力減弱者。2.肘關(guān)節(jié)疼痛尚未形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者。3.肘內(nèi)翻大于20°，畸形已固定者（傷后1～2年）。4.肘內(nèi)翻同時并發(fā)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者。手術(shù)方法：肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前者常用。手術(shù)不僅要矯正內(nèi)翻，同時須矯正內(nèi)旋、過伸。（三）肘內(nèi)翻尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很（四）.骨化性肌炎

在功能恢復(fù)期，強力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況，應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。（五）.關(guān)節(jié)活動障礙。

（四）.骨化性肌炎

謝謝謝謝小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折解剖解剖概率什么是肱骨髁上骨折？為什么容易發(fā)生肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折——肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折（肱骨內(nèi)外髁連線上方2~3cm處的骨折）。

肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。概率什么是肱骨髁上骨折？為什么容易發(fā)生肱骨髁上骨折？

肱一、好發(fā)年齡：

10歲以下兒童。（對比記憶：肱骨外科頸骨折多見于中老年人。）

在兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。一、好發(fā)年齡：

10歲以下兒童。（對比記憶：肱骨外科頸二、分型和臨床表現(xiàn)

（一）伸直型肱骨髁上骨折

最多見，占90％以上。近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。

跌倒時有肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方.骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈。骨折時，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。二、分型和臨床表現(xiàn)（一）伸直型肱骨髁上骨折

最多見，占小兒肱骨髁上骨折-課件臨表：

兒童，有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。注意有無神經(jīng)血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運動功能等。臨表：

兒童，有手著地受傷史，（二）屈曲型肱骨髁上骨折

1）肘上方壓痛，后方可捫到骨折端。

2）X線拍片：近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。3）由于肘后方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折。由于暴力作用的方向及跌倒時的體位改變，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位。少有合并神經(jīng)血管損傷。（二）屈曲型肱骨髁上骨折

1）肘上方壓痛，后方X線片評估肱骨髁上骨折（1）第一個是肱骨前皮質(zhì)線（AnteriorHumeralLine，

AHL）。在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，AHL應(yīng)該恰好通過肱骨小頭，一般來說：年齡越小的兒童，AHL越靠近肱骨小頭的前方（前傾角的發(fā)育機制）。在伸直型的肱骨髁上骨折中，骨折遠(yuǎn)端向后方移位，肱骨小頭位于AHL的后方。X線片評估肱骨髁上骨折（1）第一個是肱骨前皮質(zhì)線（Ante

（2）第二個是沙漏征。在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，沙漏的下方稍稍向前方傾斜，對于GartlandII型以上的伸直型肱骨髁上骨折，可以看到沙漏下方前傾消失。（2）第二個是沙漏征。在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，沙漏的下方

（3）第三個指標(biāo)為Baumann角，也稱為肱骨小頭角，是指在標(biāo)準(zhǔn)的正位片上，肱骨干軸線的垂線與肱骨外髁生長板線的夾角，參考值范圍為9～26度，即（64~81度）。對于Baumann角度的測量，觀察者之間差異較大。一般來說，為了臨床應(yīng)用方便，認(rèn)為Baumann角度大于10度為正常。也可以通過與對側(cè)比較判斷。如果Baumann角度減小，提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻。（3）第三個指標(biāo)為Baumann角，也稱為肱骨小頭角，是改良Gartland分型是目前國際通用的分型，也是肱骨髁上骨折最常用的分型，對于診斷和治療具有重要意義。改良Gartland分型是目前國際通用的分型，也是肱骨髁上骨鑒別診斷臨床診斷比較容易，患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨髁上骨折同時要注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。

鑒別診斷臨床診斷比較容易，患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點

肱骨髁上骨折（伸直型）

肘并節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動

肘后三角無變化上臂短縮，前臂正常

肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角骨性標(biāo)志有變化

上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點治療（一）手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定以神經(jīng)型肱骨髁上骨折尺偏型為例，病人仰臥適當(dāng)麻醉，兩助手首先對抗?fàn)恳C正重迭移位。術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位的骨擦音。復(fù)位后按預(yù)先準(zhǔn)備的木板，紙墊進(jìn)行固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶，2周折除夾板，功能鍛煉。也可用石膏。治療（一）手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定以神經(jīng)型肱骨髁上骨折尺偏（二）牽引治療骨折超過24~48小時。軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。（三）手術(shù)探查神經(jīng)、血管整復(fù)骨折肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對神經(jīng)傷也同時采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。（四）手術(shù)治療：于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。（二）牽引治療骨折超過24~48小時。軟組織嚴(yán)重腫脹，已復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1.

在正為片上，恢復(fù)Baumann角（>10度）；2.

在斜位片上，看到內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱恢復(fù)；3.

在側(cè)位片上，AHL通過肱骨小頭中部。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：三、并發(fā)癥

（一）、前臂骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。

b）如早期未能作出診治，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手的功能及肢體的發(fā)育。三、并發(fā)癥（一）、前臂骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮預(yù)防：嚴(yán)密觀察前臂腫脹程度及手的感覺運動功能，如果出現(xiàn)高張力腫脹，手指主動活動障礙，被動活動劇烈疼痛，橈動脈搏動捫不清，手指皮溫降低，感覺異常，即應(yīng)確定骨筋膜室高壓存在。處理：緊急手術(shù)，切開前臂掌、背側(cè)深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴張血管藥等治療。

如果已出現(xiàn)5P征（painlessness