內(nèi)科病例作業(yè)

PAGEPAGE7作業(yè)TOC\o"1-1"\h\z\u泌尿病例分析1 1消化病例分析1 2血液病例分析1 3內(nèi)分泌病例分析1 4呼吸病例分析1 5循環(huán)病例分析1 6泌尿病例分析1［病例摘要］男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周。3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)化驗(yàn)：血Hb140g/L，WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝兩對(duì)半(-)。根據(jù)病例資料思考下面問題：一、診斷及診斷依據(jù)？二、鑒別診斷？三、進(jìn)一步檢查？四、治療原則？消化病例分析1［病例摘要］男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)。10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2～3小時(shí)，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次化驗(yàn)：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽性。根據(jù)病例資料思考下面問題：一、診斷及診斷依據(jù)？二、鑒別診斷？三、進(jìn)一步檢查？四、治療原則？血液病例分析1［病例摘要］男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周?；颊哂诎肽昵盁o誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg化驗(yàn)：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3.0×109/L，分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。根據(jù)病例資料思考下面問題：一、診斷及診斷依據(jù)？二、鑒別診斷？三、進(jìn)一步檢查？四、治療原則？內(nèi)分泌病例分析1［病例摘要］女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余?；颊哂?月前因工作緊張，煩躁性急，常因小事與人爭吵，難以自控；怕熱，多汗；易饑，多食，體重卻較前下降（具體不詳）；稍活動(dòng)后即感到心悸，間有手抖。無口干，多飲，多尿；無發(fā)熱，脖子痛。在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便由每日1次增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng)量較前少。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，無藥物過敏史，無手術(shù)史、外傷史。家族中無精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃，P108次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、Ⅱ度均勻腫大、質(zhì)軟，無觸痛，未捫及結(jié)節(jié)、震顫，未聞及雜音。淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)根據(jù)病例資料思考下面問題：一、診斷及診斷依據(jù)？二、鑒別診斷？三、進(jìn)一步檢查？四、治療原則？呼吸病例分析1［病例摘要］男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛枋軟龊?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/化驗(yàn)：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210*109/L，尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)。根據(jù)病例資料思考下面問題：一、診斷及診斷依據(jù)？二、鑒別診斷？三、進(jìn)一步檢查？四、治療原則？循環(huán)病例分析1［病例摘要］男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月。五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹