急性中毒課件

急性中毒

診斷與治療

1急性中毒

診斷與治療1一、急性中毒的定義二、急性中毒的病因（一）、中毒原因（二）、毒物分類三、急性中毒的機制（一）、毒物進入體內(nèi)的途徑（二）、毒理機制四、急性中毒的診斷（一）相關(guān)毒物接觸史（二）特征性中毒表現(xiàn)（三）實驗室檢查五、急性中毒的治療（一）阻止毒物繼續(xù)吸收（二）特效解毒藥拮抗中和（三）加速毒物從體內(nèi)排泄（四）對癥及支持療法目錄2一、急性中毒的定義目錄2一、急性中毒的定義有毒物質(zhì)突然進入人體，短時間內(nèi)產(chǎn)生一系列病理生理損害，出現(xiàn)癥狀甚至危及生命的過程稱為急性中毒。3一、急性中毒的定義有毒物質(zhì)突然進入人體，短時間內(nèi)產(chǎn)生一系列病二、急性中毒的病因（一）中毒原因

1、職業(yè)中毒：生產(chǎn)過程防護不到位，儲存或運輸泄露等

2、生活中毒：自殺，誤服，投毒，噴灑農(nóng)藥，食物中毒（二）毒物分類

1.化學品中毒：工業(yè)毒物:氰化物、亞硝酸鹽、甲醇、乙醇中毒農(nóng)藥:有機磷農(nóng)藥、殺鼠劑、除草劑藥物:任何藥物過量，有毒藥物（包括毒品）

2.生物品中毒：微生物：葡萄球菌腸毒素、大腸桿菌腸毒素、肉毒梭菌毒素、

植物：毒蕈、烏頭、馬錢子、發(fā)芽馬玲薯、未煮熟的四季豆、

動物：魚膽、河豚、海蟄、毒蛇、毒蟲、毒蜂等4二、急性中毒的病因（一）中毒原因4三、急性中毒的機制5三、急性中毒的機制51、經(jīng)呼吸道吸入：

中毒出現(xiàn)很快（吸收速度比胃腸道快20倍）、癥狀很重，常伴有呼吸道局部損傷2、經(jīng)消化道食入：

中毒出現(xiàn)較快（因胃腸道吸收需要時間），癥狀較重（部分毒物已經(jīng)肝臟解毒），常伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀3、經(jīng)皮膚粘膜吸收：

中毒出現(xiàn)的時間最慢（經(jīng)皮膚吸收需要耗時），癥狀最輕（因為皮膚的吸收率較低），常伴有局部皮膚的毒物聚積或皮膚損害4、直接進入血液循環(huán)：

中毒出現(xiàn)的時間最快，癥狀最重，往往由直接靜脈注射方式或動物蟄咬傷造成（一）、毒物進入體內(nèi)的途徑61、經(jīng)呼吸道吸入：（一）、毒物進入體內(nèi)的途徑6（二）、毒理機制1、腐蝕性毒：

主要表現(xiàn)為接觸局部的腐蝕性損害和全身吸收中毒癥狀，往往死于其后的全身并發(fā)癥，

常見毒物：強酸或強堿類2、窒息性毒：

主要表現(xiàn)為全身缺氧（組織細胞缺氧），往往死于嚴重的低氧血癥，

常見的毒物：一氧化碳、氰化物、硫化氫、亞硝酸鹽、硝酸鹽、殺蟲脒等化學品7（二）、毒理機制1、腐蝕性毒：73、感染性毒：

主要表現(xiàn)為胃腸道和全身菌毒血癥的中毒癥狀，往往死于感染性休克和多臟器功能衰竭，常見毒物：細菌性食物中毒，微生物毒素性食物中毒4、神經(jīng)性毒：

主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)未梢失能，嚴重者造成胸廓呼吸運動被抑制，伴有全身神經(jīng)和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭。常見的毒物:有機磷農(nóng)藥中毒

莨菪堿類植物肉毒桿菌中毒

毒蛇咬傷中毒河豚中毒毒鼠強中毒83、感染性毒：8

5、血液性毒：

主要表現(xiàn)為全身紅細胞破壞和凝血機能障礙，往往死于急性溶血與DIC，常見毒物如下：化學品中毒（凡能引起溶血的化學品）毒蛇咬傷（如五步蛇、竹葉青、蝰蛇）部分毒蕈和中草藥

6、心臟性毒

主要表現(xiàn)為各種致死性心律失常和急性左心衰，往往死于心源性猝死，常見毒物：

一切抗心律失常藥物過量；部分中草藥（如川烏、草烏、一枝蒿、馬錢子等）95、血液性毒：9

7、肺臟性毒

主要表現(xiàn)為氣道粘膜水腫、支氣管痙攣甚至肺水腫，往往死于急性呼吸衰竭，常見毒物如下：

誤吸硫化氫；刺激性毒氣泄漏

8、肝腎性毒

主要表現(xiàn)為急性肝損害和腎功能衰竭，往往死于全身多臟器功能衰竭，常見毒物如下：

具有肝腎毒性的藥物和化學品部分毒蕈部分蛇毒10 7、肺臟性毒109、混合性毒

上述8類中毒原理的組合（單一或多種毒物均可），中毒嚴重，主要表現(xiàn)為全身多臟器損害，往往死于呼吸循環(huán)衰竭，常見毒物如下：細菌性食物中毒，部分動物性（如毒蛇咬傷）或植物性（如毒蕈）中毒鉛、汞、砷、磷、鉈等重金屬中毒多種有毒化學品的復合中毒當兩種或兩種以上的毒物同時或先后進入人體所造成的中毒，多數(shù)表現(xiàn)為毒性明顯增強，典型如：

馬拉硫磷＋敵百蟲一氧化碳＋硫化氫酒精＋四氯化碳119、混合性毒11四、急性中毒的診斷12四、急性中毒的診斷12

“三大”診斷要素1、相關(guān)毒物接觸史2、特征性中毒表現(xiàn)3、實驗室檢查13 “三大”診斷要素13（一）、相關(guān)毒物接觸史14（一）、相關(guān)毒物接觸史141、集體發(fā)病

對診斷中毒最有提示價值，如有共同的毒物接觸史，爾后出現(xiàn)集體發(fā)病，則應(yīng)首先想到并可確診為中毒事件。集體發(fā)病具有“五同”的特性：在同一時間（相近）同一地點（相鄰）同一經(jīng)歷（相似）的同一人群有同樣的癥狀151、集體發(fā)病152、零星發(fā)?。?通過調(diào)查詢問，有時往往找不到毒物接觸史，但如果某一病人出現(xiàn)下列情況，在診斷未清楚之前，應(yīng)考慮到中毒的可能性：不明原因的多系統(tǒng)損害及多臟器功能衰竭；突然發(fā)生的昏迷，在排除腦心肺肝腎與內(nèi)分泌器質(zhì)性損害后突然出現(xiàn)不明原因的驚厥、紫紺、呼吸困難、嘔吐等；青年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常；難以解釋的精神神經(jīng)異常；兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其它古怪行為；從火場或有毒氣體環(huán)境中救出來的人；與中毒者密切接觸后出現(xiàn)癥狀的人。162、零星發(fā)?。?6（二）、特征性中毒表現(xiàn)

通過“一望、二問、三聞、四查”來全面采集病史、癥狀和體征，尋找病人身上具有特征性的中毒表現(xiàn)，從而迅速作出中毒診斷，并對可能引起中毒的毒物品種和數(shù)量進行推測17（二）、特征性中毒表現(xiàn)通過“一望、二問、三聞、四1、望診（1）皮膚紫紺：亞硝酸鹽、亞甲藍、二氧化氮、甲脒類殺蟲劑、苯的氨基與硝基化合物等

黃染：原因有中毒性肝損害（如磷、CL4、毒蕈、魚膽等），藥物性肝損害（如四環(huán)素類、氯丙嗪類、異煙肼等），或者是溶血性黃疸（如苯胺衍生物、硝基苯、蠶豆黃等）發(fā)紅：CO（櫻桃紅）、氰化物（玫瑰紅）、抗膽磷藥（潮紅）蒼白出汗：有機磷類、水楊酸類，低血糖反應(yīng)（中毒引起）灼傷：強酸、強堿出血點、瘀斑：致凝血機能障礙的毒物引起紅斑、水皰：芥子氣、路易士劑、硫酸二甲酯

針刺、牙痕、蟄傷等痕跡

181、望診18(2)小便的顏色改變，如：

藍色——美藍淡紅色——磺胺、殺蟲脒引起血尿醬油色——砷化氫、毒蕈、苯胺等引起的急性溶血棕黑色——亞硝酸鹽、酚黃色——引起中毒性肝損害的毒物19(2)小便的顏色改變，如：192、問診必須全面真實地采集病史，重點詢問：毒物接觸史、職業(yè)史和用藥史誤服、誤吸或接觸毒物的機會工種、生產(chǎn)過程及工業(yè)防護條件是否集體發(fā)病，以及同伴的發(fā)病情況發(fā)病的主要表現(xiàn)、過程與初步處理等少數(shù)情況下無法全面真實地采集到病史，例如：服毒自殺者可能隱瞞或歪曲病史：十分隱匿的零散性故意投毒，被害人完全不知情；小兒誤服誤用后不能講述病史，而家長又不清楚時；精神病患者發(fā)生中毒，家屬或陪護不知情時；中毒嚴重者到院已昏迷不醒，陪送人員不知情或不能準確描述等。此時，全面、仔細地搜集中毒者身邊的物品，具有十分重要的診斷意義。包括現(xiàn)場嘔吐物、大小便、剩余食物、殘留藥物、遺棄注射器、盛物器具（如藥瓶、藥袋、飲料瓶、水杯、煙缸、垃圾桶）及其中剩余物、遺書遺物等202、問診必須全面真實地采集病史，重點詢問：203、聞診仔細嗅聞患者的呼出氣、嘔吐物及體表是否有特殊氣味酒味：可能毒物為乙醇、甲醇大蒜味：有機磷、磷劑、砷劑臭皮蛋味：硫化氫苦杏仁味：氰化物、苦杏仁金屬味：鉛、汞等重金屬尿味：氨氣、氨水、硝酸銨甜味：氯仿、丙酮酚味：酚劑、來蘇爛蘋果味：光氣芳香味：苯氣、硝基苯香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯其它：如汽油、樟腦、松節(jié)油等213、聞診214、查診：

必須系統(tǒng)地進行全身體格檢查，強調(diào)反復動態(tài)檢查和記錄對比；但對危重患者只作重點檢查，應(yīng)先采取急救措施，然后再作補充檢查重點檢查部位包括：生命體征（T、P、R、BP、意識）心肺（肺部啰音和心律失常）神經(jīng)系統(tǒng)（瞳孔改變、神經(jīng)反射、肌肉震顫或麻痹）

查找“中毒綜合征”部分毒物會引起一組具有特征性的中毒表現(xiàn)，只有這一類毒物中毒才會出現(xiàn)這一組專有的癥候群，故稱為“中毒綜合征”。常見的中毒綜合征如下表：224、查診：22某些中毒綜合癥綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或減慢縮小肌震顫、大小便失禁、流涎、多汗、心動過緩有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑鎮(zhèn)靜安眠藥昏迷減慢縮小低體溫、低血壓、反射遲鈍、鎮(zhèn)靜劑、氯丙嗪、巴比妥類阿片類昏迷減慢針尖狀體溫降低、低血壓阿片類三環(huán)抗抑郁藥昏迷（最初興奮）減慢擴大心律不齊、驚厥、低血壓、QT間期延長、肌顫三環(huán)抗抑郁藥物(氯丙咪嗪、多慮平)抗膽堿能激動幻覺加快擴大發(fā)熱、潮紅、皮膚粘膜干燥、尿潴留抗膽堿藥（阿托品、曼陀羅等）擬交感藥激動幻覺加快擴大抽搐、心動過速、高血壓、反射亢進、肌震顫可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶堿類23某些中毒綜合癥綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或縮?。ㄈ?、實驗室檢查

根據(jù)相關(guān)毒物接觸史和特征性中毒表現(xiàn)即可迅速作出初步診斷，但要最后確診中毒必須依賴檢驗證實，對引起中毒的毒物品種進行確切的毒物鑒定（單憑病史和臨床表現(xiàn)最多只能作出1/3的準確推斷）24（三）、實驗室檢查根據(jù)相關(guān)毒物接觸史和特征性中毒毒物檢測：血液、胃液、嘔吐物、排泄物、食物三大常規(guī)凝血機能檢查：血生化：包括電解質(zhì)、血糖、腎功能、肝功能等化驗檢查動脈血氣分析：著重觀察PO2、PCO2、HCO3-、PH值以及各種Hb分類，血藥濃度監(jiān)測：如強心甙類、抗心律失常藥、氨茶堿、氯丙嗪、安定類、抗抑郁藥等，定期抽血檢測；必要時反復動態(tài)測定，有助于判斷是否中毒、中毒程度，以及藥物用量是否恰當。血膽堿酯酶（ChE）活性測定：懷疑有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)作此項檢查。其它：心電圖、腦電圖、肌電圖、X光胸片、B超、CT或MRI等特殊檢查，必要時進行25毒物檢測：血液、胃液、嘔吐物、排泄物、食物25

五、急性中毒的治療26五、急性中毒的治療26一、阻止毒物繼續(xù)吸收二、特效解毒藥拮抗中和毒物三、加速毒物從體內(nèi)排泄四、對癥及支持療法四大原則27一、阻止毒物繼續(xù)吸收四大原則27

從毒物可能進入人體的各種途徑著手，盡早、盡量、多管齊下地阻止毒物繼續(xù)吸收（一）、阻止毒物吸收28 從毒物可能進入人體的各種途徑著手，盡早、盡量、多管1、阻止毒物從呼吸道吸入迅速脫離中毒環(huán)境，將中毒者移至安全、通風的空氣新鮮處（上風向）戴防毒面具、厚層口罩或濕毛巾捂嘴用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含嗽設(shè)法斷絕毒氣污染源并消洗清除毒物291、阻止毒物從呼吸道吸入迅速脫離中毒環(huán)境，將中毒者移至安全、2、阻止毒物從消化道吸收

經(jīng)口腔攝入毒物是最常見的中毒途徑之一。除非毒物性質(zhì)特殊（如強酸、強堿），或患者情況不允許（如生命體征極不穩(wěn)定時），否則應(yīng)對所有服毒者采取下列阻止措施：

302、阻止毒物從消化道吸收經(jīng)口腔攝入毒物是最常見的（1）催吐：多用于現(xiàn)場搶救，吐根糖漿、阿撲嗎啡催吐的禁忌證：食入腐蝕性毒物或汽油、煤油；昏迷狀態(tài)，以免發(fā)生嘔吐窒息；全身持續(xù)抽搐；主動脈瘤、消化道潰瘍、食道靜脈曲張或近期發(fā)生心肌梗塞的患者；已經(jīng)發(fā)生劇烈嘔吐的中毒者31（1）催吐：多用于現(xiàn)場搶救，吐根糖漿、阿撲嗎啡31（2）及早洗胃：

洗胃務(wù)求及時和徹底，一般經(jīng)口攝入毒物6小時以內(nèi)都必須洗胃；爭取時間洗胃越早越好，尤其在服毒后1小時內(nèi)洗胃效果最佳。既使中毒后超過6小時的胃生理排空時限，但如果患者攝入毒物較多，毒物為緩釋制劑或凝結(jié)成塊，服毒后曾食入適量牛奶或蛋清，或者胃排空時間延長者，都仍有必要洗胃。 洗胃的體位取左側(cè)臥位，頭部稍低，如有假牙應(yīng)取下 洗胃時須保持病人呼吸道暢通，防止液體嗆入氣管；必要時應(yīng)先作氣管插管以策安全，尤其是對昏迷病人32（2）及早洗胃：洗胃務(wù)求及時和徹底，一般經(jīng)口攝入毒物盡量選用大孔徑胃管洗胃，直徑最好0.5~0.8cm，一般宜經(jīng)口插入，確認胃管的位置的確經(jīng)食道進入胃內(nèi)45——55cm對于重度中毒者，在第一次洗胃后應(yīng)留置胃管24h，每隔4h左右洗胃一次按先出后入、快入快出、出入量大致相等的原則洗胃，一般約需5000ml至15000ml的洗胃液體洗胃液的水溫一般為30~35℃，（接近或略低于體溫，不能高于38℃）。每次進入量約300~500ml左右（小兒酌減），應(yīng)反復洗胃至流出液清澈、無味、無沉渣為止，大約需要反復10~30次洗胃液的滲透壓以1%濃度為最佳，簡單的配制方法是在10000ml（即10kg）的干凈清水中，加入一把食鹽（大約100g），適合于大多數(shù)的毒物中毒33盡量選用大孔徑胃管洗胃，直徑最好0.5~0.8cm，一般宜經(jīng)洗胃液的種類可根據(jù)毒物性質(zhì)作出適當選擇，如：

2%~5%碳酸氫鈉溶液——適用于有機磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）、硫酸亞鐵中毒；

0.02%~0.05%高錳酸鉀溶液——適用于巴比妥類、阿片類、氰化物等中毒，但對硫磷中毒禁用；

0.3%過氧化氫溶液（雙氧水）——適用于阿片類、士的寧、磷中毒等；

2%~4%鞣酸溶液（或濃茶代替）——適用于生物鹼、強心甙類和某些重金屬；

蛋清或牛奶——適用于腐蝕性毒物中毒早期，灌入400ml后吸出1~2次

※若無條件或不能確定毒物種類，最好直接使用干凈清水（適合成人）或生理鹽水（適宜兒童）洗胃34洗胃液的種類可根據(jù)毒物性質(zhì)作出適當選擇，如：34

對洗胃不順利或者不徹底的重度中毒者，可施行剖腹胃切開術(shù)，將大孔徑的胃管直接送入病人胃內(nèi)，在直視下徹底洗胃 洗胃的禁忌證:與催吐相似，但解毒效果和安全性較好，因此與催吐相比幾乎沒有絕對禁忌證（強腐蝕性毒物或胃出血、胃穿孔例外）35對洗胃不順利或者不徹底的重度中毒者，可施行剖腹胃（3）注入吸附、沉淀或保護劑：可在洗胃前、后灌入或服用，以最大程度地減少毒物吸收，增強洗胃效果吸附劑:常選用活性炭，安全、可靠，適用于大多數(shù)經(jīng)口中毒者（脂溶性和醇類毒物除外），可吸附殘留的毒物使之不被吸收，尤其是巴比妥類、水楊酸類、生物堿、苯酚、氯化汞等?；钚蕴炕蛎擅撌鄣氖褂昧颗c毒物量的比例一般為10:1；如果中毒量不清楚，成人用50~100g（加水300ml），兒童按1~2g/Kg（加水100ml），在洗胃前注入胃內(nèi)；也可在洗胃后加入等量山梨醇一起口服，效果更好。36（3）注入吸附、沉淀或保護劑：可在洗胃前、后灌入或服用，以最沉淀劑：可與某些金屬絡(luò)合變成復合物，減輕其毒性并延緩吸收，例如： 汞——用甲醛化次硫酸鈉砷——用新鮮配制的氫氧化鐵鉛——用硫酸鈉磷——用硫酸銅鐵——用碳酸氫鈉碘——用淀粉保護劑：如牛奶、豆?jié){、蛋清、植物油等，能夠保護和潤滑胃腸粘膜，適用于腐蝕性毒物和重金屬鹽類中毒牛奶是最常用的保護劑，很容易獲得，可立即給所有清醒的經(jīng)口中毒者服用（磷中毒除外）；也可用蛋清加水混合液或豆?jié){200ml代替植物油只適用于酚類中毒，可選用橄欖油或其它食油反復洗胃37沉淀劑：可與某些金屬絡(luò)合變成復合物，減輕其毒性并延緩吸收，例（4）洗胃后導瀉或灌腸：導瀉：洗胃后，常規(guī)由胃管注入或者口服瀉藥，加速排泄進入腸道的毒物，從而阻止其吸收；瀉藥常選用硫酸鈉15g至30g（多用50％的溶液50ml），或中藥大黃。不宜多次或大劑量使用硫酸鎂、山梨醇等如導瀉效果不明顯，洗胃后還可以灌腸。常選用溫水、生理鹽水或肥皂水等液體，液量約1000ml作高位灌腸，以加速清除腸道內(nèi)的殘余毒物，但腐蝕性毒物中毒不宜使用全腸灌洗法:選用非吸收性化合物如聚乙二醇溶液，從鼻胃管持續(xù)滴入胃內(nèi)，在1~2小時內(nèi)灌注4000~6000ml液體；這種方法適用于大量攝入毒物、又難以用催吐或洗胃清除者，如百草枯、緩釋膠囊藥、含鐵片劑中毒等38（4）洗胃后導瀉或灌腸：導瀉：洗胃后，常規(guī)由胃管注入或者口服3、阻止毒物從皮膚粘膜吸收應(yīng)脫下中毒者身上的一切污染衣物，徹底清洗污染局部的皮膚粘膜沖洗液的量往往比種類更加重要，如無條件則用大量的清水淋洗即可；清水以微溫為宜（接近室溫），忌用熱水清洗特別是腐蝕性毒物更須反復清洗，皮膚局部應(yīng)至少用清水沖洗15min；而濺入眼內(nèi)，淋洗時間不少于30min；必要時可測試污染局部的PH值，有針對性地選用 肥皂水（弱堿）、2%~4%碳酸氫鈉溶液，或者0.02%~0.05%高錳酸鉀、3%硼酸液（弱酸）等中和393、阻止毒物從皮膚粘膜吸收應(yīng)脫下中毒者身上的一切污染衣物，徹4、阻止毒物直接進入血液循環(huán)從傷口或注射進入體內(nèi)的毒物，不需要吸收過程，即可直接經(jīng)血液循環(huán)迅速播散到全身，很快引起中毒（尤其是神經(jīng)性毒）因此，應(yīng)首先在傷口的近心端結(jié)扎止血帶，阻斷毒物隨靜脈血回流到心臟；止血帶的松緊應(yīng)適度（只扎住靜脈），每隔15-30min放松1min。上好止血帶以后，傷口局部用生理鹽水或雙氧水沖洗窄而深的傷口，還應(yīng)局部吸吮和擠壓排毒，必要時十字切開皮膚引流排毒應(yīng)使中毒者保持安靜、靜止不動，尤其是局部肢體必須制止活動，以免加速靜脈回流404、阻止毒物直接進入血液循環(huán)從傷口或注射進入體內(nèi)的毒物，不需（二）、使用特效解毒藥

拮抗并中和毒物41（二）、使用特效解毒藥

拮抗并中和毒物411、特效解毒藥的藥理物理吸附原理:

如活性炭可吸附化學物；蛋白、牛乳可沉淀重金屬等，并對粘膜起保護潤滑作用?；瘜W拮抗原理：通過化學結(jié)合來改變毒物的理化結(jié)構(gòu)，使其毒性降低，如二巰丁二鈉治療重金屬中毒受體拮抗原理：抑制毒物與人體內(nèi)的特異性受體結(jié)合；如阿托品與膽堿能受體競爭性結(jié)合可對抗有機磷類毒性，抗蛇毒血清與蛇毒結(jié)合而中和毒素生理拮抗原理：引起人體的生理反應(yīng)來對抗毒物作用；如胰高血糖素拮抗β受體阻滯藥過量中毒，維生素K治療抗凝血類殺鼠劑中毒生化拮抗原理：增加人體對毒物的清除和代謝能力，以減少毒物到達作用部位的數(shù)量；如氯磷定使膽堿酯酶復能，恢復其水解乙酰膽堿的活性，解除有機磷類中毒421、特效解毒藥的藥理物理吸附原理:如活性炭可吸附化學物；蛋2、特效解毒藥的使用原則（1）掌握適應(yīng)證：只有少數(shù)毒物才有特效解毒藥特效解毒藥具有高度的專一性和排它性，解毒效果比較好。一種解毒藥，只能用于某一類毒物中毒，而不可以用于其它毒物解毒（可能增加毒性）

解磷定是有機磷中毒的特效解毒藥，卻忌用于氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒； 阿托品用于治療上述兩種農(nóng)藥中毒，卻禁用于五氯酚鈉中毒； 鎂中毒可以用鈣劑拮抗，但鈣中毒卻不能用鎂鹽拮抗。432、特效解毒藥的使用原則（1）掌握適應(yīng)證：43（2）掌握合適劑量：特效解毒藥的用量應(yīng)根據(jù)毒物種類與中毒程度靈活掌握；既不能不足，亦不能過量。應(yīng)根據(jù)病情變化逐步追加和減少劑量，合理使用。如阿托品治療有機磷中毒，輕度中毒1-2mg/次im、1-4h一次；而重度中毒需5-10mg/次iv、每隔5-10min,重復一次,直至輕度“阿托品化”為止（指征是口干、皮膚干、心率稍快，不能以瞳孔散大、面色潮紅、肺啰音消失作為依據(jù)）；然后逐步減少用藥量，切忌突然停用。如氯磷定治療有機磷中毒，一般劑量為3-6g/天。但搶救所引起的“中間綜合征”，首日突擊的最大量則可用至10-12g。有機磷中毒1-4日經(jīng)救治后，膽堿能危象消失，意識清醒或未清醒，由于第Ⅲ－Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉（包括呼吸?。┍蛔铚?，而發(fā)生肌無力和麻痹。如亞甲藍治療高鐵血紅蛋白血癥時，劑量1-2mg/kg；用于氰化物中毒，則須用至10mg/kg44（2）掌握合適劑量：特效解毒藥的用量應(yīng)根據(jù)毒物種類與中毒程度（3）掌握給藥和停藥時機：給藥時機越早越好，應(yīng)盡可能早地使用特效解毒藥，尤其是針對神經(jīng)性或窒息性毒物，必須強調(diào)早期、足量、反復用藥特效解毒藥不可以突然停用，停藥之前應(yīng)根據(jù)病情逐步減量，維持一段時間后方才完全停藥；特別是阿托品用于治療樂果和敵百蟲中毒，不可以突然停藥或急于減量，以防發(fā)生中毒的“反跳”現(xiàn)象，此時即使20倍于阿托品化的劑量都難以奏效逐步減量：普遍認為應(yīng)該遵循“量減時間不減為先，量不減時間減為后”，即先逐步減少用藥劑量，至維持量后再逐步延長給藥時間。因為阿托品半衰期很短，如果倒過來減量容易增加反跳機會，也容易減量過頭。45（3）掌握給藥和停藥時機：給藥時機越早越好，應(yīng)盡可能早地使用（4）掌握聯(lián)合用藥增效機理：根據(jù)藥理作用，兩種以上的一些特效解毒藥如果合理聯(lián)合，可以起到增強解毒療效的正面作用十分肯定并主張聯(lián)合的組合用藥有：

阿托品（或長托寧）+氯磷定——用于有機磷農(nóng)藥

4-二甲氨基苯酚+硫代硫酸鈉——用于氰化物中毒 精制抗蛇毒血清+中醫(yī)蛇藥——用于各種毒蛇咬傷 二巰丁二鈉+青霉胺——用于砷、汞及其化合物中毒 二巰基丙醇+依地酸鈣鈉——用于鉛類重金屬中毒 新斯的明+阿托品——用于箭毒類肌肉松弛劑中毒46（4）掌握聯(lián)合用藥增效機理：根據(jù)藥理作用，兩種以上的一些特效3、常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥有機磷農(nóng)藥或沙林毒氣阿托品或長托寧1~10mg/次（V）、數(shù)分~數(shù)h重復給藥一次（依病情而定）氯磷定1~2g（M）、1~4h給藥一次，最大量不超12g/日氰化物

亞硝酸異戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分鐘經(jīng)鼻吸入1支；0.2g（M）、1h后追加半量硫代硫酸鈉10~20g（V）、1h后追加半量硫化氫同上同上同上毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據(jù)毒蛇種類選擇專用血清；劑量依受毒量而定，在傷后4h內(nèi)靜脈注射（V）上海蛇藥1號1支、4~8h（V）；或南通蛇藥2號5~10片、每4~8h口服一次乙醇中毒納絡(luò)酮0.4~1.2mg(V)、10分鐘重復50％葡萄糖甲醇中毒高純度乙醇（10%）首10ml/kg(V)，之后以每小時0.8~1.0ml/kg靜脈點滴維持葉酸50mg（V）,4~8h注射一次；5％碳酸氫鈉靜脈滴注糾酸阿片毒品類納絡(luò)酮5~20ug/kg(V)、3~5分鐘重復473、常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥

安定類中毒安易醒（氟馬西尼）0.2mg(V)，可逐步增量至2mg，靜脈點滴維持納絡(luò)酮0.4~0.8mg（V）箭毒類肌松劑中毒新斯的明0.5~2mg（V），總量小于5mg阿托品0.6~1.2mg(V)阿托品類中毒毒扁豆堿0.5~2mg（V），酌情重復給藥異煙肼中毒維生素B61~5g（V），每10分鐘重復一次,最大總量40g有機氟殺鼠劑中毒解氟靈2.5~5g（M），每日2~4次

無水乙醇5ml稀釋后靜滴

抗凝血殺鼠劑中毒維生素K1

首劑10~20mg(V)，繼以每日60~80mg靜脈點滴維持新鮮全血或成份輸血48常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥安定類安易醒0.2mg(常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥β受體阻滯藥中毒胰高血糖素首劑5~10mg(V)，繼以1~5mg/h靜脈點滴維持異丙腎上腺素0.5~2mg靜滴肝素藥中毒魚精蛋白按1mg中和100u肝素計算、一次最大注射量不超過50mg(V)，1h后可追加半量新鮮血漿亞硝酸鹽中毒亞甲藍（美藍）1~2mg/kg(V)、1h后可再追加半量大劑量維生素C靜脈點滴地高辛類中毒地高辛抗體按1：1的劑量中和，一次最大量40mg(V)適量氯化鉀靜脈點滴重金屬類中毒二巰丁二鈉首劑2g（V），以后1g/次、2~3次/日(V)青霉胺0.2/次、4次/日口服一氧化碳中毒氧氣100%純氧或高壓氧療細胞色素C10~20mg(V)，8~12h重復給藥49常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥β受體阻滯藥中毒胰高血首劑（三）、加速毒物從體內(nèi)排泄

毒物已經(jīng)進入人體的血液循環(huán)、并且無法用特效解毒藥拮抗時，可運用各種手段加速毒物從體內(nèi)排泄50（三）、加速毒物從體內(nèi)排泄毒物已經(jīng)進入人體的血液循1、靜脈大量輸液短時間內(nèi)通過靜脈快速輸入大量液體，如每小時靜脈點滴300ml~500ml，保持每公斤體重每小時尿量在3~5ml以上，通過輸液性利尿加速毒物排泄大量輸液療法僅限于中毒后的頭12個小時，12小時以后應(yīng)減少輸液量，維持24小時出入量平衡靜脈大輸液的質(zhì)應(yīng)選用等張液體，如1/2份葡萄糖水、1/3生理鹽水、1/4平衡鹽液等，并補充適量的氯化鉀；隨時復查血電解質(zhì)，糾正其電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀、低鈉血癥）和酸鹼失衡；必要時給予適當?shù)哪z體液（如新鮮血漿、人體白蛋白制劑等）511、靜脈大量輸液短時間內(nèi)通過靜脈快速輸入大量液體，如每小時靜應(yīng)避免快速補液誘發(fā)或加重肺水腫，可在靜脈大量輸液的同時，給予脫水利尿劑（如高滲葡萄糖、甘露醇、速尿等），必要時臨時用西地蘭0.2~0.4mg靜脈注射5%碳酸氫鈉1~2mmol/kg靜脈點滴堿化尿液，可增加尿量，減少某些毒物經(jīng)腎小管重吸收，適用于治療巴比妥類藥、水楊酸類藥、磺胺類藥、環(huán)類抗抑郁藥等過量中毒；但堿化利尿可能引起嚴重的低血鉀或代謝性鹼中毒，應(yīng)予警惕。如有必要，也可用維生素C酸化尿液，對苯丙胺類、奎尼丁、奎寧類藥中毒等有效靜脈大量輸液的禁忌證：急性左心衰竭、急性肺水腫、急性腎功能衰竭、腦水腫、腦疝形成，主要通過肝臟清除或與組織蛋白緊密結(jié)合的毒物、慢性蓄積性中毒等52應(yīng)避免快速補液誘發(fā)或加重肺水腫，可在靜脈大量輸液的同時，給予2、脫水利尿劑50%葡萄糖60~100ml臨時靜脈注射，可起到滲透性利尿和解毒作用，并能對不明原因的突然昏迷進行診斷性治療20%甘露醇125~250ml、每隔12~24h快速靜脈點滴一次，發(fā)揮脫水及利尿作用，尤其適用于中毒者出現(xiàn)腦水腫或預(yù)防急性腎功能衰竭速尿20~40mg靜脈注射進行強力利尿，由于單純利尿?qū)Υ蠖鄶?shù)藥物或毒素中毒是無效的，且容易誘發(fā)水及電解質(zhì)紊亂，因此不提倡用該方法來治療中毒；僅適合于靜脈大量輸液的輔助用藥，或發(fā)生中毒性肺水腫時的搶救532、脫水利尿劑50%葡萄糖60~100ml臨時靜脈注射，可起3、透析療法包括血液透析、腹膜透析和腸道透析三種方法透析的最佳時機：一般在中毒3小時內(nèi)，此時血液中的毒物濃度達到最高峰，但只要有指征就應(yīng)及早做，而不管中毒時間的長短（那怕是一個星期后）透析療法的適應(yīng)證：適用于小分子毒物（分子量＜500dal，尤其是水溶性）的中毒，如絕大多數(shù)藥物、大多數(shù)農(nóng)藥、除草劑和殺蟲劑、某些金屬無機物（如砷、鉛、磷、鋰、鉀、鈉、溴、氟等）、植物或動物性毒素（如毒蕈、魚膽、蛇毒等）、甲醇與乙醇等等透析療法的相對禁忌證：大分子毒物（分子量大于5000dal），高度脂溶性的毒物，與組織蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的毒物，體積分布大的毒物（如洋地黃類），血藥濃度低至不足以清除的毒物，或中毒者生命體征極不穩(wěn)定時543、透析療法包括血液透析、腹膜透析和腸道透析三種方法54血液透析（HD）是透析療法中效果最好的方法，采用“人工腎”設(shè)備有效地清除中毒者血液里的毒物，特別是小分子、水溶性的毒物，在急性腎功能衰竭發(fā)生時更有顯著療效。55血液透析（HD）是透析療法中效果最好的方法，采用“人工腎”設(shè)4、血液灌流血液灌流（HP）：將中毒者的血液經(jīng)肝素化抗凝后，借助體外血液循環(huán)，用血泵引入含有吸附劑（樹脂或活性碳）的罐器中，灌流1~3小時（不宜＞4h），與具有豐富表面積和多孔結(jié)構(gòu)的吸附材料結(jié)合，從而清除毒物、凈化血液。所能清除的毒物，包括一切可吸附的大、中、小分子物質(zhì)（分子量在113~40000dal之間），而無論是否水溶性或脂溶性；適合血液透析無效或有禁忌證的患者，與血液透析相比無法治療急性腎功能衰竭和水、電解質(zhì)失衡血液灌流的主要副作用是引起血小板和白細胞減少，灌流過程中也可能發(fā)生一過性低血壓、低血糖和體溫降低血液灌流可以聯(lián)合血液透析序貫治療（HD＋HP）：順序是先透析后灌流。564、血液灌流血液灌流（HP）：將中毒者的血液經(jīng)肝素化抗凝后，5、換血療法血漿置換全血置換575、換血療法血漿置換57（四）、對癥及支持療法58（四）、對癥及支持療法581、一般對癥及支持方法迅速協(xié)助中毒者脫離毒源或染毒區(qū)，移到空氣新鮮處（上風流動處）安慰中毒者，除去污染的衣物，保暖臥床休息，禁止一切體力活動頭側(cè)位，清除口鼻的分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，立即鼻導管吸氧立即開放靜脈通道，先輸5%葡萄糖液591、一般對癥及支持方法迅速協(xié)助中毒者脫離毒源或染毒區(qū)，移到空2、現(xiàn)場心肺復蘇心肺復蘇（CPR）必須爭分奪秒，在心搏驟停8~10分鐘內(nèi)進行；時間就是生命，越早實施CPR，搶救成功率就越高；只有腦復蘇成功，才是心肺復蘇成功的唯一標志和最終目的現(xiàn)場心肺復蘇包括——“基礎(chǔ)生命支持”（BLS，可由普通市民實施），與“高級生命支持”（ACLS，只能由醫(yī)護專業(yè)人員施行）兩者結(jié)合而成602、現(xiàn)場心肺復蘇心肺復蘇（CPR）必須爭分奪秒，在心搏驟停83、呼吸循環(huán)支持呼吸道梗阻、支氣管痙攣、中毒性肺水腫、急性呼衰，及時采取氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧、消泡凈除沫、人工呼吸機正壓通氣支持，甚至體外肺膜氧合（ECMO）新技術(shù)等搶救措施，迅速糾正中毒者的低氧血癥或/和高碳酸血癥循環(huán)支持手段包括：

抗休克——擴容、擴管、升壓、糾酸、糖皮質(zhì)激素等

抗左心衰——西地蘭強心、速尿利尿、嗎啡擴管、吸氧祛泡沫等

抗心律失?！嗅槍π缘剡x擇糾正藥物，電復律或心臟起搏等將嚴重中毒者送入ICU全面監(jiān)護治療，在床旁生命監(jiān)護儀和生化分析儀的動態(tài)監(jiān)測下，指導呼吸循環(huán)支持613、呼吸循環(huán)支持呼吸道梗阻、支氣管痙攣、中毒性肺水腫、急性呼4、防治多臟器功能衰竭急性中毒常易發(fā)生多器官功能失常綜合癥（MODS）甚至多臟器功能衰竭，預(yù)防才是最好的治療在呼吸循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，防治多臟器功能衰竭（MOF）保護好肝腎功能，維持水電酸鹼平衡對因治療，用三大手段及早清除毒物綜合性對癥治療措施624、防治多臟器功能衰竭急性中毒常易發(fā)生多器官功能失常綜合癥（5、糾正水電酸堿失衡急性中毒本身及治療過程中出現(xiàn)的嘔吐腹瀉、高熱出汗、清水洗胃、脫水利尿、呼吸循環(huán)衰竭、肝腎功能衰竭等等，均可引起水電酸堿失衡此時引發(fā)的水電酸堿失衡有各種各樣類型，單一或混合性交替，應(yīng)隨時根據(jù)血生化及血氣分析的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整治療635、糾正水電酸堿失衡急性中毒本身及治療過程中出現(xiàn)的嘔吐腹瀉、6、鎮(zhèn)靜與止驚治療很多急性中毒患者都會出現(xiàn)煩躁不安，一般選用安定10mg，異丙嗪25mg，或苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射全身驚厥首選靜脈注射地西泮（安定）20～40mg，無效時改用咪達唑侖或苯妥英鈉，根據(jù)病情確定用量，在呼吸監(jiān)護下多次注射直至驚厥停止。毒鼠強、異煙肼或偏二甲基肼中毒引起的全身陣攣性抽搐，可靜脈注射大劑量維生素B6，作用于-氨基丁酸受體而發(fā)揮止驚效應(yīng)，療效確切且使用安全對于上述治療無效的強直性驚厥，最后一招就是用肌肉松弛劑靜脈推注并點滴維持，使全身骨骼肌麻痹而達到徹底止驚的作用，當然應(yīng)同時氣管插管、人工呼吸機控制通氣646、鎮(zhèn)靜與止驚治療很多急性中毒患者都會出現(xiàn)煩躁不安，一般選用7、高壓氧療法所有的有毒氣體（尤其是一氧化碳、硫化氫）中毒，都是高壓氧治療的絕對適應(yīng)證；其它類型的急性中毒（除草劑“百草枯”例外），也可以接受高壓氧治療，對消除腦水腫相當有效，因為可以提高血液中溶解氧的濃度10倍以上，有利于糾正細胞內(nèi)缺氧高壓氧治療必須使用“高壓氧倉”專用設(shè)備，分為單人倉和多人倉兩種；倉內(nèi)先用純氧加壓30分鐘（壓力為2.5個絕對大氣壓），然后穩(wěn)壓60分鐘（其間患者面罩吸純氧40分），最后減壓30分鐘，共計2h完成一次治療；一般每天治療1~2次，12次為一個療程。657、高壓氧療法所有的有毒氣體（尤其是一氧化碳、硫化氫）中毒，8、亞低溫人工冬眠療法適用于嚴重中毒引起的高熱(T>40℃)或者腦水腫，甚至心搏驟停進行腦復蘇的病例，起到保護腦細胞、降低全身氧消耗和組織代謝的作用，有助于病人渡過危險期。在配合“人工冬眠合劑”靜脈點滴并維持的前提下，使用冰帽和全身降溫毯進行物理降溫。

氯丙嗪50mg+哌替啶100mg+異丙嗪50mg

床旁持續(xù)監(jiān)測患者體溫，保持溫度穩(wěn)定在32~34℃之間；不得低于32℃，但高于34℃則效果不佳。該療法至少應(yīng)持續(xù)使用24-48小時以上，待病情明顯緩解、生命體征穩(wěn)定以后，方才逐步復溫668、亞低溫人工冬眠療法適用于嚴重中毒引起的高熱(T>40℃)9、糖皮質(zhì)激素短程沖擊治療常用的有地塞米松、氫化可的松、甲基強的松龍等。此類藥有較好的抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、保護細胞、減輕組織水腫等作用；但可降低機體的防衛(wèi)能力，應(yīng)用時要加以注意如地塞米松每日30～60mg，分數(shù)次靜脈給藥，大劑量短程沖擊治療1~3天679、糖皮質(zhì)激素短程沖擊治療常用的有地塞米松、氫化可的松、甲基10、抗感染與預(yù)防繼發(fā)性感染如果是細菌引起的食物中毒，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用窄譜的抗菌素；在細菌培養(yǎng)結(jié)果未出來以前，不能等待，應(yīng)及早選用可能敏感的抗菌素，如較廣譜的抗菌素或聯(lián)合用藥除此以外，其余所有類型的急性中毒，都沒有必要在中毒早期就積極使用抗菌素，除非有明顯的繼發(fā)性感染征象，才可考慮預(yù)防性用藥；預(yù)防繼發(fā)性感染，應(yīng)盡量選擇毒副作用小、針對性較強、抗菌譜較窄的敏感抗生素6810、抗感染與預(yù)防繼發(fā)性感染如果是細菌引起的食物中毒，應(yīng)根據(jù)11、營養(yǎng)支持療法急性中毒昏迷持續(xù)48小時以后，應(yīng)考慮營養(yǎng)支持療法，補充足夠的熱量，以維持正常的組織細胞能量代謝，增強患者的抵抗力，有利于中毒者盡快康復急性中毒者每日所需的熱量為1500至3000大卡（Kcal/日）

包括鼻飼管腸道高營養(yǎng)與非腸道靜脈高營養(yǎng)兩種方法，如患者無腹瀉推薦使用前者，首選腸道高營養(yǎng)腸道高營養(yǎng)采用特殊鼻飼管注入半流汁，有多種商品化的高營養(yǎng)復合配方供選擇，最好用輸液泵持續(xù)恒速滴入靜脈高營養(yǎng)必須使用深靜脈置管，按熱卡價的比例計算，采取25%葡萄糖（3份）+10%脂肪乳（2份）+

5%復方氨基酸（1份）的配方調(diào)制成混合液，經(jīng)深靜脈持續(xù)恒速滴入同時，可靜脈點滴極化液（GIK）、大劑量維生素C、維生素B族、能量合劑、肌苷、葡醛酸內(nèi)酯、多烯磷脂酰膽堿、1，6-二磷酸果糖等6911、營養(yǎng)支持療法急性中毒昏迷持續(xù)48小時以后，應(yīng)考慮營養(yǎng)支最后，急性中毒的診治原則總結(jié)三大診斷原則：(1)相關(guān)毒物接觸史

(2)特征性中毒表現(xiàn)

(3)實驗室檢查四大救治原則：阻止毒物繼續(xù)吸收特效解毒藥拮抗中和加速毒物從體內(nèi)排泄對癥及支持療法70最后，急性中毒的診治原則總結(jié)三大診斷原則：(1)相關(guān)毒物接急性中毒

診斷與治療

71急性中毒

診斷與治療1一、急性中毒的定義二、急性中毒的病因（一）、中毒原因（二）、毒物分類三、急性中毒的機制（一）、毒物進入體內(nèi)的途徑（二）、毒理機制四、急性中毒的診斷（一）相關(guān)毒物接觸史（二）特征性中毒表現(xiàn)（三）實驗室檢查五、急性中毒的治療（一）阻止毒物繼續(xù)吸收（二）特效解毒藥拮抗中和（三）加速毒物從體內(nèi)排泄（四）對癥及支持療法目錄72一、急性中毒的定義目錄2一、急性中毒的定義有毒物質(zhì)突然進入人體，短時間內(nèi)產(chǎn)生一系列病理生理損害，出現(xiàn)癥狀甚至危及生命的過程稱為急性中毒。73一、急性中毒的定義有毒物質(zhì)突然進入人體，短時間內(nèi)產(chǎn)生一系列病二、急性中毒的病因（一）中毒原因

1、職業(yè)中毒：生產(chǎn)過程防護不到位，儲存或運輸泄露等

2、生活中毒：自殺，誤服，投毒，噴灑農(nóng)藥，食物中毒（二）毒物分類

1.化學品中毒：工業(yè)毒物:氰化物、亞硝酸鹽、甲醇、乙醇中毒農(nóng)藥:有機磷農(nóng)藥、殺鼠劑、除草劑藥物:任何藥物過量，有毒藥物（包括毒品）

2.生物品中毒：微生物：葡萄球菌腸毒素、大腸桿菌腸毒素、肉毒梭菌毒素、

植物：毒蕈、烏頭、馬錢子、發(fā)芽馬玲薯、未煮熟的四季豆、

動物：魚膽、河豚、海蟄、毒蛇、毒蟲、毒蜂等74二、急性中毒的病因（一）中毒原因4三、急性中毒的機制75三、急性中毒的機制51、經(jīng)呼吸道吸入：

中毒出現(xiàn)很快（吸收速度比胃腸道快20倍）、癥狀很重，常伴有呼吸道局部損傷2、經(jīng)消化道食入：

中毒出現(xiàn)較快（因胃腸道吸收需要時間），癥狀較重（部分毒物已經(jīng)肝臟解毒），常伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀3、經(jīng)皮膚粘膜吸收：

中毒出現(xiàn)的時間最慢（經(jīng)皮膚吸收需要耗時），癥狀最輕（因為皮膚的吸收率較低），常伴有局部皮膚的毒物聚積或皮膚損害4、直接進入血液循環(huán)：

中毒出現(xiàn)的時間最快，癥狀最重，往往由直接靜脈注射方式或動物蟄咬傷造成（一）、毒物進入體內(nèi)的途徑761、經(jīng)呼吸道吸入：（一）、毒物進入體內(nèi)的途徑6（二）、毒理機制1、腐蝕性毒：

主要表現(xiàn)為接觸局部的腐蝕性損害和全身吸收中毒癥狀，往往死于其后的全身并發(fā)癥，

常見毒物：強酸或強堿類2、窒息性毒：

主要表現(xiàn)為全身缺氧（組織細胞缺氧），往往死于嚴重的低氧血癥，

常見的毒物：一氧化碳、氰化物、硫化氫、亞硝酸鹽、硝酸鹽、殺蟲脒等化學品77（二）、毒理機制1、腐蝕性毒：73、感染性毒：

主要表現(xiàn)為胃腸道和全身菌毒血癥的中毒癥狀，往往死于感染性休克和多臟器功能衰竭，常見毒物：細菌性食物中毒，微生物毒素性食物中毒4、神經(jīng)性毒：

主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)未梢失能，嚴重者造成胸廓呼吸運動被抑制，伴有全身神經(jīng)和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭。常見的毒物:有機磷農(nóng)藥中毒

莨菪堿類植物肉毒桿菌中毒

毒蛇咬傷中毒河豚中毒毒鼠強中毒783、感染性毒：8

5、血液性毒：

主要表現(xiàn)為全身紅細胞破壞和凝血機能障礙，往往死于急性溶血與DIC，常見毒物如下：化學品中毒（凡能引起溶血的化學品）毒蛇咬傷（如五步蛇、竹葉青、蝰蛇）部分毒蕈和中草藥

6、心臟性毒

主要表現(xiàn)為各種致死性心律失常和急性左心衰，往往死于心源性猝死，常見毒物：

一切抗心律失常藥物過量；部分中草藥（如川烏、草烏、一枝蒿、馬錢子等）795、血液性毒：9

7、肺臟性毒

主要表現(xiàn)為氣道粘膜水腫、支氣管痙攣甚至肺水腫，往往死于急性呼吸衰竭，常見毒物如下：

誤吸硫化氫；刺激性毒氣泄漏

8、肝腎性毒

主要表現(xiàn)為急性肝損害和腎功能衰竭，往往死于全身多臟器功能衰竭，常見毒物如下：

具有肝腎毒性的藥物和化學品部分毒蕈部分蛇毒80 7、肺臟性毒109、混合性毒

上述8類中毒原理的組合（單一或多種毒物均可），中毒嚴重，主要表現(xiàn)為全身多臟器損害，往往死于呼吸循環(huán)衰竭，常見毒物如下：細菌性食物中毒，部分動物性（如毒蛇咬傷）或植物性（如毒蕈）中毒鉛、汞、砷、磷、鉈等重金屬中毒多種有毒化學品的復合中毒當兩種或兩種以上的毒物同時或先后進入人體所造成的中毒，多數(shù)表現(xiàn)為毒性明顯增強，典型如：

馬拉硫磷＋敵百蟲一氧化碳＋硫化氫酒精＋四氯化碳819、混合性毒11四、急性中毒的診斷82四、急性中毒的診斷12

“三大”診斷要素1、相關(guān)毒物接觸史2、特征性中毒表現(xiàn)3、實驗室檢查83 “三大”診斷要素13（一）、相關(guān)毒物接觸史84（一）、相關(guān)毒物接觸史141、集體發(fā)病

對診斷中毒最有提示價值，如有共同的毒物接觸史，爾后出現(xiàn)集體發(fā)病，則應(yīng)首先想到并可確診為中毒事件。集體發(fā)病具有“五同”的特性：在同一時間（相近）同一地點（相鄰）同一經(jīng)歷（相似）的同一人群有同樣的癥狀851、集體發(fā)病152、零星發(fā)?。?通過調(diào)查詢問，有時往往找不到毒物接觸史，但如果某一病人出現(xiàn)下列情況，在診斷未清楚之前，應(yīng)考慮到中毒的可能性：不明原因的多系統(tǒng)損害及多臟器功能衰竭；突然發(fā)生的昏迷，在排除腦心肺肝腎與內(nèi)分泌器質(zhì)性損害后突然出現(xiàn)不明原因的驚厥、紫紺、呼吸困難、嘔吐等；青年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常；難以解釋的精神神經(jīng)異常；兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其它古怪行為；從火場或有毒氣體環(huán)境中救出來的人；與中毒者密切接觸后出現(xiàn)癥狀的人。862、零星發(fā)?。?6（二）、特征性中毒表現(xiàn)

通過“一望、二問、三聞、四查”來全面采集病史、癥狀和體征，尋找病人身上具有特征性的中毒表現(xiàn)，從而迅速作出中毒診斷，并對可能引起中毒的毒物品種和數(shù)量進行推測87（二）、特征性中毒表現(xiàn)通過“一望、二問、三聞、四1、望診（1）皮膚紫紺：亞硝酸鹽、亞甲藍、二氧化氮、甲脒類殺蟲劑、苯的氨基與硝基化合物等

黃染：原因有中毒性肝損害（如磷、CL4、毒蕈、魚膽等），藥物性肝損害（如四環(huán)素類、氯丙嗪類、異煙肼等），或者是溶血性黃疸（如苯胺衍生物、硝基苯、蠶豆黃等）發(fā)紅：CO（櫻桃紅）、氰化物（玫瑰紅）、抗膽磷藥（潮紅）蒼白出汗：有機磷類、水楊酸類，低血糖反應(yīng)（中毒引起）灼傷：強酸、強堿出血點、瘀斑：致凝血機能障礙的毒物引起紅斑、水皰：芥子氣、路易士劑、硫酸二甲酯

針刺、牙痕、蟄傷等痕跡

881、望診18(2)小便的顏色改變，如：

藍色——美藍淡紅色——磺胺、殺蟲脒引起血尿醬油色——砷化氫、毒蕈、苯胺等引起的急性溶血棕黑色——亞硝酸鹽、酚黃色——引起中毒性肝損害的毒物89(2)小便的顏色改變，如：192、問診必須全面真實地采集病史，重點詢問：毒物接觸史、職業(yè)史和用藥史誤服、誤吸或接觸毒物的機會工種、生產(chǎn)過程及工業(yè)防護條件是否集體發(fā)病，以及同伴的發(fā)病情況發(fā)病的主要表現(xiàn)、過程與初步處理等少數(shù)情況下無法全面真實地采集到病史，例如：服毒自殺者可能隱瞞或歪曲病史：十分隱匿的零散性故意投毒，被害人完全不知情；小兒誤服誤用后不能講述病史，而家長又不清楚時；精神病患者發(fā)生中毒，家屬或陪護不知情時；中毒嚴重者到院已昏迷不醒，陪送人員不知情或不能準確描述等。此時，全面、仔細地搜集中毒者身邊的物品，具有十分重要的診斷意義。包括現(xiàn)場嘔吐物、大小便、剩余食物、殘留藥物、遺棄注射器、盛物器具（如藥瓶、藥袋、飲料瓶、水杯、煙缸、垃圾桶）及其中剩余物、遺書遺物等902、問診必須全面真實地采集病史，重點詢問：203、聞診仔細嗅聞患者的呼出氣、嘔吐物及體表是否有特殊氣味酒味：可能毒物為乙醇、甲醇大蒜味：有機磷、磷劑、砷劑臭皮蛋味：硫化氫苦杏仁味：氰化物、苦杏仁金屬味：鉛、汞等重金屬尿味：氨氣、氨水、硝酸銨甜味：氯仿、丙酮酚味：酚劑、來蘇爛蘋果味：光氣芳香味：苯氣、硝基苯香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯其它：如汽油、樟腦、松節(jié)油等913、聞診214、查診：

必須系統(tǒng)地進行全身體格檢查，強調(diào)反復動態(tài)檢查和記錄對比；但對危重患者只作重點檢查，應(yīng)先采取急救措施，然后再作補充檢查重點檢查部位包括：生命體征（T、P、R、BP、意識）心肺（肺部啰音和心律失常）神經(jīng)系統(tǒng)（瞳孔改變、神經(jīng)反射、肌肉震顫或麻痹）

查找“中毒綜合征”部分毒物會引起一組具有特征性的中毒表現(xiàn)，只有這一類毒物中毒才會出現(xiàn)這一組專有的癥候群，故稱為“中毒綜合征”。常見的中毒綜合征如下表：924、查診：22某些中毒綜合癥綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或減慢縮小肌震顫、大小便失禁、流涎、多汗、心動過緩有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑鎮(zhèn)靜安眠藥昏迷減慢縮小低體溫、低血壓、反射遲鈍、鎮(zhèn)靜劑、氯丙嗪、巴比妥類阿片類昏迷減慢針尖狀體溫降低、低血壓阿片類三環(huán)抗抑郁藥昏迷（最初興奮）減慢擴大心律不齊、驚厥、低血壓、QT間期延長、肌顫三環(huán)抗抑郁藥物(氯丙咪嗪、多慮平)抗膽堿能激動幻覺加快擴大發(fā)熱、潮紅、皮膚粘膜干燥、尿潴留抗膽堿藥（阿托品、曼陀羅等）擬交感藥激動幻覺加快擴大抽搐、心動過速、高血壓、反射亢進、肌震顫可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶堿類93某些中毒綜合癥綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或縮?。ㄈ?、實驗室檢查

根據(jù)相關(guān)毒物接觸史和特征性中毒表現(xiàn)即可迅速作出初步診斷，但要最后確診中毒必須依賴檢驗證實，對引起中毒的毒物品種進行確切的毒物鑒定（單憑病史和臨床表現(xiàn)最多只能作出1/3的準確推斷）94（三）、實驗室檢查根據(jù)相關(guān)毒物接觸史和特征性中毒毒物檢測：血液、胃液、嘔吐物、排泄物、食物三大常規(guī)凝血機能檢查：血生化：包括電解質(zhì)、血糖、腎功能、肝功能等化驗檢查動脈血氣分析：著重觀察PO2、PCO2、HCO3-、PH值以及各種Hb分類，血藥濃度監(jiān)測：如強心甙類、抗心律失常藥、氨茶堿、氯丙嗪、安定類、抗抑郁藥等，定期抽血檢測；必要時反復動態(tài)測定，有助于判斷是否中毒、中毒程度，以及藥物用量是否恰當。血膽堿酯酶（ChE）活性測定：懷疑有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)作此項檢查。其它：心電圖、腦電圖、肌電圖、X光胸片、B超、CT或MRI等特殊檢查，必要時進行95毒物檢測：血液、胃液、嘔吐物、排泄物、食物25

五、急性中毒的治療96五、急性中毒的治療26一、阻止毒物繼續(xù)吸收二、特效解毒藥拮抗中和毒物三、加速毒物從體內(nèi)排泄四、對癥及支持療法四大原則97一、阻止毒物繼續(xù)吸收四大原則27

從毒物可能進入人體的各種途徑著手，盡早、盡量、多管齊下地阻止毒物繼續(xù)吸收（一）、阻止毒物吸收98 從毒物可能進入人體的各種途徑著手，盡早、盡量、多管1、阻止毒物從呼吸道吸入迅速脫離中毒環(huán)境，將中毒者移至安全、通風的空氣新鮮處（上風向）戴防毒面具、厚層口罩或濕毛巾捂嘴用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含嗽設(shè)法斷絕毒氣污染源并消洗清除毒物991、阻止毒物從呼吸道吸入迅速脫離中毒環(huán)境，將中毒者移至安全、2、阻止毒物從消化道吸收

經(jīng)口腔攝入毒物是最常見的中毒途徑之一。除非毒物性質(zhì)特殊（如強酸、強堿），或患者情況不允許（如生命體征極不穩(wěn)定時），否則應(yīng)對所有服毒者采取下列阻止措施：

1002、阻止毒物從消化道吸收經(jīng)口腔攝入毒物是最常見的（1）催吐：多用于現(xiàn)場搶救，吐根糖漿、阿撲嗎啡催吐的禁忌證：食入腐蝕性毒物或汽油、煤油；昏迷狀態(tài)，以免發(fā)生嘔吐窒息；全身持續(xù)抽搐；主動脈瘤、消化道潰瘍、食道靜脈曲張或近期發(fā)生心肌梗塞的患者；已經(jīng)發(fā)生劇烈嘔吐的中毒者101（1）催吐：多用于現(xiàn)場搶救，吐根糖漿、阿撲嗎啡31（2）及早洗胃：

洗胃務(wù)求及時和徹底，一般經(jīng)口攝入毒物6小時以內(nèi)都必須洗胃；爭取時間洗胃越早越好，尤其在服毒后1小時內(nèi)洗胃效果最佳。既使中毒后超過6小時的胃生理排空時限，但如果患者攝入毒物較多，毒物為緩釋制劑或凝結(jié)成塊，服毒后曾食入適量牛奶或蛋清，或者胃排空時間延長者，都仍有必要洗胃。 洗胃的體位取左側(cè)臥位，頭部稍低，如有假牙應(yīng)取下 洗胃時須保持病人呼吸道暢通，防止液體嗆入氣管；必要時應(yīng)先作氣管插管以策安全，尤其是對昏迷病人102（2）及早洗胃：洗胃務(wù)求及時和徹底，一般經(jīng)口攝入毒物盡量選用大孔徑胃管洗胃，直徑最好0.5~0.8cm，一般宜經(jīng)口插入，確認胃管的位置的確經(jīng)食道進入胃內(nèi)45——55cm對于重度中毒者，在第一次洗胃后應(yīng)留置胃管24h，每隔4h左右洗胃一次按先出后入、快入快出、出入量大致相等的原則洗胃，一般約需5000ml至15000ml的洗胃液體洗胃液的水溫一般為30~35℃，（接近或略低于體溫，不能高于38℃）。每次進入量約300~500ml左右（小兒酌減），應(yīng)反復洗胃至流出液清澈、無味、無沉渣為止，大約需要反復10~30次洗胃液的滲透壓以1%濃度為最佳，簡單的配制方法是在10000ml（即10kg）的干凈清水中，加入一把食鹽（大約100g），適合于大多數(shù)的毒物中毒103盡量選用大孔徑胃管洗胃，直徑最好0.5~0.8cm，一般宜經(jīng)洗胃液的種類可根據(jù)毒物性質(zhì)作出適當選擇，如：

2%~5%碳酸氫鈉溶液——適用于有機磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）、硫酸亞鐵中毒；

0.02%~0.05%高錳酸鉀溶液——適用于巴比妥類、阿片類、氰化物等中毒，但對硫磷中毒禁用；

0.3%過氧化氫溶液（雙氧水）——適用于阿片類、士的寧、磷中毒等；

2%~4%鞣酸溶液（或濃茶代替）——適用于生物鹼、強心甙類和某些重金屬；

蛋清或牛奶——適用于腐蝕性毒物中毒早期，灌入400ml后吸出1~2次

※若無條件或不能確定毒物種類，最好直接使用干凈清水（適合成人）或生理鹽水（適宜兒童）洗胃104洗胃液的種類可根據(jù)毒物性質(zhì)作出適當選擇，如：34

對洗胃不順利或者不徹底的重度中毒者，可施行剖腹胃切開術(shù)，將大孔徑的胃管直接送入病人胃內(nèi)，在直視下徹底洗胃 洗胃的禁忌證:與催吐相似，但解毒效果和安全性較好，因此與催吐相比幾乎沒有絕對禁忌證（強腐蝕性毒物或胃出血、胃穿孔例外）105對洗胃不順利或者不徹底的重度中毒者，可施行剖腹胃（3）注入吸附、沉淀或保護劑：可在洗胃前、后灌入或服用，以最大程度地減少毒物吸收，增強洗胃效果吸附劑:常選用活性炭，安全、可靠，適用于大多數(shù)經(jīng)口中毒者（脂溶性和醇類毒物除外），可吸附殘留的毒物使之不被吸收，尤其是巴比妥類、水楊酸類、生物堿、苯酚、氯化汞等?；钚蕴炕蛎擅撌鄣氖褂昧颗c毒物量的比例一般為10:1；如果中毒量不清楚，成人用50~100g（加水300ml），兒童按1~2g/Kg（加水100ml），在洗胃前注入胃內(nèi)；也可在洗胃后加入等量山梨醇一起口服，效果更好。106（3）注入吸附、沉淀或保護劑：可在洗胃前、后灌入或服用，以最沉淀劑：可與某些金屬絡(luò)合變成復合物，減輕其毒性并延緩吸收，例如： 汞——用甲醛化次硫酸鈉砷——用新鮮配制的氫氧化鐵鉛——用硫酸鈉磷——用硫酸銅鐵——用碳酸氫鈉碘——用淀粉保護劑：如牛奶、豆?jié){、蛋清、植物油等，能夠保護和潤滑胃腸粘膜，適用于腐蝕性毒物和重金屬鹽類中毒牛奶是最常用的保護劑，很容易獲得，可立即給所有清醒的經(jīng)口中毒者服用（磷中毒除外）；也可用蛋清加水混合液或豆?jié){200ml代替植物油只適用于酚類中毒，可選用橄欖油或其它食油反復洗胃107沉淀劑：可與某些金屬絡(luò)合變成復合物，減輕其毒性并延緩吸收，例（4）洗胃后導瀉或灌腸：導瀉：洗胃后，常規(guī)由胃管注入或者口服瀉藥，加速排泄進入腸道的毒物，從而阻止其吸收；瀉藥常選用硫酸鈉15g至30g（多用50％的溶液50ml），或中藥大黃。不宜多次或大劑量使用硫酸鎂、山梨醇等如導瀉效果不明顯，洗胃后還可以灌腸。常選用溫水、生理鹽水或肥皂水等液體，液量約1000ml作高位灌腸，以加速清除腸道內(nèi)的殘余毒物，但腐蝕性毒物中毒不宜使用全腸灌洗法:選用非吸收性化合物如聚乙二醇溶液，從鼻胃管持續(xù)滴入胃內(nèi)，在1~2小時內(nèi)灌注4000~6000ml液體；這種方法適用于大量攝入毒物、又難以用催吐或洗胃清除者，如百草枯、緩釋膠囊藥、含鐵片劑中毒等108（4）洗胃后導瀉或灌腸：導瀉：洗胃后，常規(guī)由胃管注入或者口服3、阻止毒物從皮膚粘膜吸收應(yīng)脫下中毒者身上的一切污染衣物，徹底清洗污染局部的皮膚粘膜沖洗液的量往往比種類更加重要，如無條件則用大量的清水淋洗即可；清水以微溫為宜（接近室溫），忌用熱水清洗特別是腐蝕性毒物更須反復清洗，皮膚局部應(yīng)至少用清水沖洗15min；而濺入眼內(nèi)，淋洗時間不少于30min；必要時可測試污染局部的PH值，有針對性地選用 肥皂水（弱堿）、2%~4%碳酸氫鈉溶液，或者0.02%~0.05%高錳酸鉀、3%硼酸液（弱酸）等中和1093、阻止毒物從皮膚粘膜吸收應(yīng)脫下中毒者身上的一切污染衣物，徹4、阻止毒物直接進入血液循環(huán)從傷口或注射進入體內(nèi)的毒物，不需要吸收過程，即可直接經(jīng)血液循環(huán)迅速播散到全身，很快引起中毒（尤其是神經(jīng)性毒）因此，應(yīng)首先在傷口的近心端結(jié)扎止血帶，阻斷毒物隨靜脈血回流到心臟；止血帶的松緊應(yīng)適度（只扎住靜脈），每隔15-30min放松1min。上好止血帶以后，傷口局部用生理鹽水或雙氧水沖洗窄而深的傷口，還應(yīng)局部吸吮和擠壓排毒，必要時十字切開皮膚引流排毒應(yīng)使中毒者保持安靜、靜止不動，尤其是局部肢體必須制止活動，以免加速靜脈回流1104、阻止毒物直接進入血液循環(huán)從傷口或注射進入體內(nèi)的毒物，不需（二）、使用特效解毒藥

拮抗并中和毒物111（二）、使用特效解毒藥

拮抗并中和毒物411、特效解毒藥的藥理物理吸附原理:

如活性炭可吸附化學物；蛋白、牛乳可沉淀重金屬等，并對粘膜起保護潤滑作用?；瘜W拮抗原理：通過化學結(jié)合來改變毒物的理化結(jié)構(gòu)，使其毒性降低，如二巰丁二鈉治療重金屬中毒受體拮抗原理：抑制毒物與人體內(nèi)的特異性受體結(jié)合；如阿托品與膽堿能受體競爭性結(jié)合可對抗有機磷類毒性，抗蛇毒血清與蛇毒結(jié)合而中和毒素生理拮抗原理：引起人體的生理反應(yīng)來對抗毒物作用；如胰高血糖素拮抗β受體阻滯藥過量中毒，維生素K治療抗凝血類殺鼠劑中毒生化拮抗原理：增加人體對毒物的清除和代謝能力，以減少毒物到達作用部位的數(shù)量；如氯磷定使膽堿酯酶復能，恢復其水解乙酰膽堿的活性，解除有機磷類中毒1121、特效解毒藥的藥理物理吸附原理:如活性炭可吸附化學物；蛋2、特效解毒藥的使用原則（1）掌握適應(yīng)證：只有少數(shù)毒物才有特效解毒藥特效解毒藥具有高度的專一性和排它性，解毒效果比較好。一種解毒藥，只能用于某一類毒物中毒，而不可以用于其它毒物解毒（可能增加毒性）

解磷定是有機磷中毒的特效解毒藥，卻忌用于氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒； 阿托品用于治療上述兩種農(nóng)藥中毒，卻禁用于五氯酚鈉中毒； 鎂中毒可以用鈣劑拮抗，但鈣中毒卻不能用鎂鹽拮抗。1132、特效解毒藥的使用原則（1）掌握適應(yīng)證：43（2）掌握合適劑量：特效解毒藥的用量應(yīng)根據(jù)毒物種類與中毒程度靈活掌握；既不能不足，亦不能過量。應(yīng)根據(jù)病情變化逐步追加和減少劑量，合理使用。如阿托品治療有機磷中毒，輕度中毒1-2mg/次im、1-4h一次；而重度中毒需5-10mg/次iv、每隔5-10min,重復一次,直至輕度“阿托品化”為止（指征是口干、皮膚干、心率稍快，不能以瞳孔散大、面色潮紅、肺啰音消失作為依據(jù)）；然后逐步減少用藥量，切忌突然停用。如氯磷定治療有機磷中毒，一般劑量為3-6g/天。但搶救所引起的“中間綜合征”，首日突擊的最大量則可用至10-12g。有機磷中毒1-4日經(jīng)救治后，膽堿能危象消失，意識清醒或未清醒，由于第Ⅲ－Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉（包括呼吸肌）被阻滯，而發(fā)生肌無力和麻痹。如亞甲藍治療高鐵血紅蛋白血癥時，劑量1-2mg/kg；用于氰化物中毒，則須用至10mg/kg114（2）掌握合適劑量：特效解毒藥的用量應(yīng)根據(jù)毒物種類與中毒程度（3）掌握給藥和停藥時機：給藥時機越早越好，應(yīng)盡可能早地使用特效解毒藥，尤其是針對神經(jīng)性或窒息性毒物，必須強調(diào)早期、足量、反復用藥特效解毒藥不可以突然停用，停藥之前應(yīng)根據(jù)病情逐步減量，維持一段時間后方才完全停藥；特別是阿托品用于治療樂果和敵百蟲中毒，不可以突然停藥或急于減量，以防發(fā)生中毒的“反跳”現(xiàn)象，此時即使20倍于阿托品化的劑量都難以奏效逐步減量：普遍認為應(yīng)該遵循“量減時間不減為先，量不減時間減為后”，即先逐步減少用藥劑量，至維持量后再逐步延長給藥時間。因為阿托品半衰期很短，如果倒過來減量容易增加反跳機會，也容易減量過頭。115（3）掌握給藥和停藥時機：給藥時機越早越好，應(yīng)盡可能早地使用（4）掌握聯(lián)合用藥增效機理：根據(jù)藥理作用，兩種以上的一些特效解毒藥如果合理聯(lián)合，可以起到增強解毒療效的正面作用十分肯定并主張聯(lián)合的組合用藥有：

阿托品（或長托寧）+氯磷定——用于有機磷農(nóng)藥

4-二甲氨基苯酚+硫代硫酸鈉——用于氰化物中毒 精制抗蛇毒血清+中醫(yī)蛇藥——用于各種毒蛇咬傷 二巰丁二鈉+青霉胺——用于砷、汞及其化合物中毒 二巰基丙醇+依地酸鈣鈉——用于鉛類重金屬中毒 新斯的明+阿托品——用于箭毒類肌肉松弛劑中毒116（4）掌握聯(lián)合用藥增效機理：根據(jù)藥理作用，兩種以上的一些特效3、常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥有機磷農(nóng)藥或沙林毒氣阿托品或長托寧1~10mg/次（V）、數(shù)分~數(shù)h重復給藥一次（依病情而定）氯磷定1~2g（M）、1~4h給藥一次，最大量不超12g/日氰化物

亞硝酸異戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分鐘經(jīng)鼻吸入1支；0.2g（M）、1h后追加半量硫代硫酸鈉10~20g（V）、1h后追加半量硫化氫同上同上同上毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據(jù)毒蛇種類選擇專用血清；劑量依受毒量而定，在傷后4h內(nèi)靜脈注射（V）上海蛇藥1號1支、4~8h（V）；或南通蛇藥2號5~10片、每4~8h口服一次乙醇中毒納絡(luò)酮0.4~1.2mg(V)、10分鐘重復50％葡萄糖甲醇中毒高純度乙醇（10%）首10ml/kg(V)，之后以每小時0.8~1.0ml/kg靜脈點滴維持葉酸50mg（V）,4~8h注射一次；5％碳酸氫鈉靜脈滴注糾酸阿片毒品類納絡(luò)酮5~20ug/kg(V)、3~5分鐘重復1173、常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥

安定類中毒安易醒（氟馬西尼）0.2mg(V)，可逐步增量至2mg，靜脈點滴維持納絡(luò)酮0.4~0.8mg（V）箭毒類肌松劑中毒新斯的明0.5~2mg（