營養(yǎng)師 第九講

各種疾病的營養(yǎng)治療7.1消化道疾病7.1.1慢性胃炎（1）定義：慢性胃炎和所謂胃病所謂胃病，實際上是許多病統(tǒng)稱。它們有相似的癥狀，上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、暖氣、返酸，惡心、嘔吐等等。臨床上常見的胃病有急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結石、胃良惡性腫瘤，胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。所以有時遇到顧客說胃不舒服，不能輕易下診斷說是什么病，建議到?？茩z測確診所謂胃病，實際上是許多病統(tǒng)稱。它們有相似的癥狀，上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、暖氣、返酸，惡心、嘔吐等等。臨床上常見的胃病有急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃結石、胃良惡性腫瘤，胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。所以有時遇到顧客說胃不舒服，不能輕易下診斷說是什么病，建議到?？茩z測確診（2）相關營養(yǎng)因素：無論分類如何，和營養(yǎng)相關的問題可能涉及幽門螺旋桿菌、惡性貧血、及嚴重萎縮性胃炎（無惡性貧血）三者之間的關系。幽門螺旋桿菌感染公司每年體檢，幽門螺旋桿菌是自選檢測項目之一。過去臨床上對潰瘍的發(fā)生有一句諺語，叫“noacid,noulcer”。從現(xiàn)代理論來看,“nohp,noulcer”應得到更多地強調。大蒜是天然的廣譜抗菌素，能殺滅胃內的幽門螺旋桿菌。但若服用紐邦大蒜素后有反胃癥狀，應隨餐或者餐后食用，因為大蒜素具有一定的刺激性，在某些胃腸敏感的人身上，若沒有一定的食物來緩沖刺激，則易出現(xiàn)反胃的現(xiàn)象。此時可以進溫熱的米粥或湯水，并放松情緒，嘗試做幾個腹式深呼吸可有助減輕癥狀。：公司每年體檢，幽門螺旋桿菌是自選檢測項目之一。過去臨床上對潰瘍的發(fā)生有一句諺語，叫“noacid,noulcer”。從現(xiàn)代理論來看,“nohp,noulcer”應得到更多地強調。大蒜是天然的廣譜抗菌素，能殺滅胃內的幽門螺旋桿菌。但若服用紐邦大蒜素后有反胃癥狀，應隨餐或者餐后食用，因為大蒜素具有一定的刺激性，在某些胃腸敏感的人身上，若沒有一定的食物來緩沖刺激，則易出現(xiàn)反胃的現(xiàn)象。此時可以進溫熱的米粥或湯水，并放松情緒，嘗試做幾個腹式深呼吸可有助減輕癥狀。1979年，病理學醫(yī)生Warren在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，因而意識到這種細菌和慢性胃炎可能有密切關系。1984年，他的成果發(fā)表于在世界權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》上。在國際消化病學界引起了轟動，掀起了全球研究熱潮。世界各大藥廠陸續(xù)投巨資開發(fā)相關藥物，專業(yè)刊物《螺桿菌》雜志應運而生，世界螺桿菌大會定期召開，有關螺桿菌的研究論文不計其數(shù)。2005年，他因此獲得諾貝爾生理學獎惡性貧血惡性貧血是胃癌的重要因素，約有5-15%的患者會發(fā)展成胃腺癌：惡性貧血屬于核成熟障礙型貧血三組中的一組，國內少見，本病的基本缺陷在胃內因子分泌障礙。胃內因子產(chǎn)生于胃體和胃底，這是一種胃粘蛋白，有加速維生素B12在小腸粘膜吸收的作用。因此本病患者存在維生素B12吸收障礙，產(chǎn)生維生素B12的相關臨床表現(xiàn)。胃內因子缺乏的發(fā)病機制尚待闡明，可能與遺傳或自身免疫因素有關。良性貧血有別于惡性貧血，前者是由于缺鐵，使血紅蛋白(血色素)合成減少，但紅細胞不低；后者是缺乏葉酸、VB12等造血因子，使幼稚紅細胞在發(fā)育中DNA合成出現(xiàn)障礙，細胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細胞。惡性貧血是胃癌的重要因素，約有5-15%的患者會發(fā)展成胃腺癌無惡性貧血的嚴重萎縮性胃炎：多見于老年人。發(fā)病率高于惡性貧血。雖然有嚴重的泌酸腺萎縮性胃炎及無胃酸，但仍殘存有吸收B12的能力。（3）營養(yǎng)防治：對無癥狀或癥狀輕微的胃炎（并證實確已排除潰瘍或腫瘤等器質性病變）患者，有學者認為無需治療。因為胃每天接納食物，受其刺激及咽下細菌的侵襲，極易發(fā)生輕度炎癥，甚至糜爛。胃黏膜每天都處在這種損傷和修復的動態(tài)平衡中。但較為嚴重的胃炎，或伴有出血等重大并發(fā)癥者，應在醫(yī)師指導下，規(guī)范治療。指導患者在日常生活中戒煙限酒、少喝濃茶、避免過燙、過咸、及過辣食物，飲食規(guī)律化，是一般的治療原則。萎縮性胃炎被認為是癌前病變。除了HP感染外，胃黏膜局部葉酸水平低下、及其他維生素（葉酸、B12、β-胡蘿卜素）及硒1985-1991，河南林縣進行了近3萬人的雙盲干預實驗，結果發(fā)現(xiàn)，同時補充β-胡蘿卜素(15mg)、硒酵母（50ug）和VE(30mg)組，總癌死亡率下降13%，胃癌死亡率下降20%。紐邦系列有β1985-1991，河南林縣進行了近3萬人的雙盲干預實驗，結果發(fā)現(xiàn)，同時補充β-胡蘿卜素(15mg)、硒酵母（50ug）和VE(30mg)組，總癌死亡率下降13%，胃癌死亡率下降20%。紐邦系列有β胡蘿卜素（5mg/粒）。按這個配方，即為益?？?粒、β胡蘿卜素3粒。消化道潰瘍（1）定義和分類：所謂消化性潰瘍，自1983年來，其定義包括2種形式，1是和HP相關，2是與服用阿司匹林在內的非類固醇抗炎藥有關。此外，尚有一些不常見的因素，如飲酒和某些食物。相關營養(yǎng)因素：已知因素：高濃度的酒精可損傷胃黏膜對氯離子的屏蔽作用，可能引起以黏膜出血為特點的急性胃黏膜損傷。但總的來說是雙向作用：酒精濃度在1%~4%之間的時候，呈刺激反應。而更高濃度則無刺激反應或呈抑制性反應。傳統(tǒng)的潰瘍因素是提高蛋白質、降低脂肪和碳水化合物，然而蛋白質由于牛奶的潤滑特性，一直被用于消化性潰瘍的治療。直到后來被證明牛奶是一種強力的促分泌劑后才停止使用。牛奶的促泌素作用主要由于所含的鈣和蛋白質成分所致。現(xiàn)已證明，牛奶刺激胃酸分泌的作用比牛奶本身可中和胃酸的作用更強，其本身并不是一種抗酸劑。所以，胃潰瘍患者常飲牛奶并不利于胃潰瘍愈合。然而，牛奶的蛋白質、脂肪對潰瘍患者有益，故每日飲用250克是不會有問題的由于牛奶的潤滑特性，一直被用于消化性潰瘍的治療。直到后來被證明牛奶是一種強力的促分泌劑后才停止使用。牛奶的促泌素作用主要由于所含的鈣和蛋白質成分所致?，F(xiàn)已證明，牛奶刺激胃酸分泌的作用比牛奶本身可中和胃酸的作用更強，其本身并不是一種抗酸劑。所以，胃潰瘍患者常飲牛奶并不利于胃潰瘍愈合。然而，牛奶的蛋白質、脂肪對潰瘍患者有益，故每日飲用250克是不會有問題的。營養(yǎng)防治（胃切除術后遠期營養(yǎng)不良及糾正）：體重減輕：約有半數(shù)的胃切除術后可發(fā)生體重下降，全胃切除術更為多見和嚴重。全胃切除后，有1/3的患者有厭食物、無饑餓感的癥狀。目前認為，胃切除后，每日攝入能量1500kcal才能出院。故長期飲食調節(jié)十分重要。宜多給予維生素、高蛋白質、低脂、低碳水化合物及高能量食物。缺鐵性貧血：發(fā)病率為10~20%。與食物中缺鐵、胃酸過低等有關。治療上應多吃含鐵食物。如大豆含鐵豐富，但吸收較差。肝、腎、肉類易被大多數(shù)患者接受，吸收也好。牛奶含鐵極少，其不易吸收?？诜F制劑時，加用維生素C可使吸收率提高10倍，反之茶和咖啡因此女性月經(jīng)期間不宜飲用綠茶、咖啡等飲料。會使下降50%。重癥缺鐵者可適量輸血。骨?。杭s30%的病人術后遠期可發(fā)生代謝性骨病，如骨軟化、骨質疏松癥。早期當X線片無改變時，生化指標已有變化，表現(xiàn)為AKP(血清堿性磷酸酶)上升，血鈣偏低。因此生化檢測是最簡單的篩選檢測。骨病的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性周身骨痛、下肢乏力、肌肉軟弱等。飲食中增加維生素可服用紐邦維D鈣。含鈣300mg/粒、高蛋白質和牛乳、魚類等含鈣高的食物。因此女性月經(jīng)期間不宜飲用綠茶、咖啡等飲料?？煞眉~邦維D鈣。含鈣300mg/粒肝臟疾病7.2.1定義和分類脂肪肝是一種多病因引起肝細胞內脂質蓄積過多的病理狀態(tài)是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。脂肪肝正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。一般而言，脂肪肝正常人的肝內總脂肪量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，5%-20%為輕度脂肪肝，20%-30%是中度脂肪肝，超過30%為重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過20%時，用B超才能檢查出來，被確診為“脂肪肝”，這已經(jīng)是中度脂肪肝了屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼！Ｊ且环N常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病正常人的肝內總脂肪量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，5%-20%為輕度脂肪肝，20%-30%是中度脂肪肝，超過30%為重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過20%時，用B超才能檢查出來，被確診為“脂肪肝”，這已經(jīng)是中度脂肪肝了相關營養(yǎng)因素（1）糖尿病：約有40%的NASH有糖尿病，30%的糖尿病患者有脂肪肝。其發(fā)生脂肪肝既與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面要積極治療糖尿病，另一方面要注意選擇低糖低脂肪低熱量及高蛋白飲食。（2）肥胖：約39%—100﹪的的NASH患者超重。尸檢發(fā)現(xiàn)肥胖者NASH發(fā)病率是正常人的6倍。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，注意飲食清淡，多吃新鮮蔬菜瓜果，加強鍛煉積極減肥，只要體重下降，肝內脂肪浸潤就會明顯好轉。（3）快速減肥從已知的研究來看，一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會非?？臁Ｄ壳芭R床上不少年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的：營養(yǎng)不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，一般在給予高蛋白質飲食后，或輸入氨基酸后，隨著蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。從已知的研究來看，一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會非常快。目前臨床上不少年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的營養(yǎng)防治（1）一般原則：調整飲食方案，糾正營養(yǎng)失衡，保持必要鍛煉，維持理想體重、血脂、血糖水平。必要時給予保肝目前尚無理想藥物。必要時可采用膽堿、煙酸、甲硫氨酸、多酰磷脂等。水飛薊素有保護肝臟的作用。如倍健的奶薊（圣瑪麗草）。、去脂、抗肝纖維化的藥物，促進肝內脂質排泄、防止肝細胞壞死。目前尚無理想藥物。必要時可采用膽堿、煙酸、甲硫氨酸、多酰磷脂等。水飛薊素有保護肝臟的作用。如倍健的奶薊（圣瑪麗草）。（2）維生素B族和維生素E：參與肝臟脂肪代謝，對肝臟有保護作用；維生素A和胡蘿卜素可防治肝纖維化。膽囊疾病7.3.1定義和分類膽道疾病中最常見的是膽石癥和膽囊炎。兩者常同時存在，互為因果。7.3.2營養(yǎng)防治（1）治療原則：首先嚴格限制脂肪，不宜吃肥肉并限制烹調用油量。在急性發(fā)作期更應嚴格限制高脂肪食物。當膽結石尚未發(fā)作時，可適量攝入植物油，維持膽囊功能。飲食可供給高碳水化合物飲食，如濃米湯、藕粉等，并提供低纖維高纖維食物可促進腸蠕動，使膽囊更覺疼痛。少渣的軟發(fā)或半流質食物。膽石癥的形成與食物膽固醇攝入過多有關，過多的膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，使膽汁膽固醇濃度呈過飽和狀態(tài)，導致膽固醇沉淀形成膽固醇結石。因此，膽結石患者的膽固醇攝入量一般以每天低于300mg為宜，對重癥高膽固醇血癥患者則應控制在200mg以下。少吃或忌吃富含膽固醇的食物，如肥肉、腦、魚卵、蛋黃、動物內臟等。高纖維食物可促進腸蠕動，使膽囊更覺疼痛。7.4心腦血管疾病7．4．1原發(fā)性高血壓（1）定義和分類：高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題，不僅患病率高、致殘率高，死亡率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要危險因素。我國2002年對15歲以上人群抽樣普查，高血壓患病率為18.8％，普查還顯示，高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低。世界大部分地區(qū)人群高血壓患病率及平均血壓水平隨年齡增長而增高，一般在35歲以后增長幅度較大，在60歲以前，一般男性患病率高于女性，但60歲以后則女性高于男性。高血壓病患病率存在著明顯的地區(qū)差異。在我國呈現(xiàn)自南向北逐漸升高的趨勢，北方和北方飲食偏咸有關患病率高，南方為低。城市高于農(nóng)村。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于落后地區(qū)。當收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。臨床上高血壓分兩類：一是原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是以血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨立疾病，占所有高血壓病人的90％以上。二是繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。和北方飲食偏咸有關（2）癥狀：高血壓根據(jù)病程分為緩進型和急進型，前者又稱良性高血壓，大多數(shù)患者屬于此型。主要表現(xiàn)是：①起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)現(xiàn)；②早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯；③血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；④長期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變；⑤精神情緒變化，失眠、耳鳴、日常生活能力下降、生活懶散、易疲勞、厭倦外出和體育活動、易怒、神經(jīng)質。（3）營養(yǎng)師查房和會診應了解相關的病情都是可能同時出現(xiàn)的疾病或并發(fā)癥和指標都是可能同時出現(xiàn)的疾病或并發(fā)癥糖尿病(空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白)；血脂；腎功能；痛風(血尿酸)；體重；其他疾病。（4）高血壓病的營養(yǎng)膳食因素鈉：不少研究資料發(fā)現(xiàn)，隨膳食鹽中國居民膳食指南提出每人每日食鹽用量不超過6g為宜。我國居民食鹽攝入量過高，平均值是世界衛(wèi)生組織建議的兩倍以上，我國膳食中的鈉80％來自烹飪時的調味和含鹽高的腌制品，包括醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。因此限鹽首先要減少烹調用調料，少食各種腌制品。需要提出的是，由于膳食習慣的改變，要特別注意隱藏在加工食品中的食鹽，如罐頭、快餐食品、方便食品和各種熟食品。應逐漸完善食品標簽政策，加工食品應在包裝上標明鈉含量，使人們能夠選擇低鹽食品。從幼年起就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習慣增加血壓會不斷增加。家族性高血壓和老年性高血壓對鹽敏感性較正常人高。過多攝入鈉引起血壓升高的機制可能是，血液內鈉增多，保留水分也多，血容量加大，心臟負擔加重，高流量血液對血管壁的壓力加大，易損傷血管內膜；過多鈉使血管內皮細胞內水分增加，引起血管壁腫脹，管腔變小，血流阻力加大；過多鈉可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素中國居民膳食指南提出每人每日食鹽用量不超過6g為宜。我國居民食鹽攝入量過高，平均值是世界衛(wèi)生組織建議的兩倍以上，我國膳食中的鈉80％來自烹飪時的調味和含鹽高的腌制品，包括醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。因此限鹽首先要減少烹調用調料，少食各種腌制品。需要提出的是，由于膳食習慣的改變，要特別注意隱藏在加工食品中的食鹽，如罐頭、快餐食品、方便食品和各種熟食品。應逐漸完善食品標簽政策，加工食品應在包裝上標明鈉含量，使人們能夠選擇低鹽食品。從幼年起就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習慣肥胖：成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素。隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20～40歲開始增加體重者危險性最大。一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險性增加2～6倍。當患高血壓者體重下降后，其血壓也常隨之下降。對患有中度高血壓的人來說，降低體重過重者減體重是防治高血壓的關鍵策略。目標是適度的體重減輕，即減輕10％也許甚至5％的體重，足以控制或改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。減輕10％已成為大多數(shù)治療方案的目標。由于難以維持體重減輕，故有主張將減輕體重的目標轉為體重控制，從控制飲食和體育鍛煉兩方面著手，盡力使能量攝入與能量消耗維持平衡，以全面健康為前提達到可能的最佳體重常是降低血壓的一種有效的治療方式。約3／4的高血壓病人肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗。通過降低血壓，腦卒中危險性降低40％，冠心病危險性降低過重者減體重是防治高血壓的關鍵策略。目標是適度的體重減輕，即減輕10％也許甚至5％的體重，足以控制或改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。減輕10％已成為大多數(shù)治療方案的目標。由于難以維持體重減輕，故有主張將減輕體重的目標轉為體重控制，從控制飲食和體育鍛煉兩方面著手，盡力使能量攝入與能量消耗維持平衡，以全面健康為前提達到可能的最佳體重酒精：過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關聯(lián)。每天飲酒3～5杯以上的男子和每天飲酒2～3杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述飲酒量者則不會增加危險性。據(jù)推測，酒精在低劑量因此強調，“戒煙限酒”因此強調，“戒煙限酒”。平時不飲酒者，不鼓勵飲酒。飲酒者，應控制度鉀：鉀降低血壓的作用在不同類型的研究中所取得的證據(jù)始終是一致的，鉀通過直接的擴血管作用，以及尿鈉回憶一下鉀和鈉之間的關系？奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收。奶是低鈉食品，對降低血壓亦有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。排出作用而降低血壓?；貞浺幌骡浐外c之間的關系？奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收。奶是低鈉食品，對降低血壓亦有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。鈣：鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的作用。關于膳食鈣可能影響血壓的機制有許多推測。如鈣可促進尿鈉排出作用，這就解釋了為什么鹽敏感的高血壓病人對鈣降低血壓的作用較為明顯。鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài)，從而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。鈣補充可以通過糾正鈣缺乏和與之相關的甲狀旁腺功能亢進，從而降低了血壓。鎂：膳食鎂與血壓呈負相關因此鈣鎂片適合于血壓高的。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者低，鎂對血壓作用的生理解釋有：鎂降低血管彈性和收縮力，這可能是由于降低了細胞內的鈣。因此鈣鎂片適合于血壓高的脂類：脂肪總攝入量、飽和脂肪酸、膽固醇和血壓呈正相關。多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸有調節(jié)血壓的作用?；颊叩哪懝檀紨z入量一般以每天低于300mg為宜蛋白質：膳食蛋白質可以影響血壓的根本機制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影響神經(jīng)介質或影響血壓的激素因子。因此有人推測大豆蛋白能降低血壓是因大豆富含精氨酸精氨酸是一氧化氮的前體。一氧化氮是內源性細胞舒張因子，能擴張小動脈血管（如陰莖的血管），美國輝瑞公司據(jù)此開發(fā)了“偉哥精氨酸是一氧化氮的前體。一氧化氮是內源性細胞舒張因子，能擴張小動脈血管（如陰莖的血管），美國輝瑞公司據(jù)此開發(fā)了“偉哥”治療陽痿，一時風靡全球。精氨酸更是男性精原蛋白質的主要成份，對提高精子的數(shù)量和質量有很大的幫助。因此它被稱為“男性第一營養(yǎng)素”。膳食纖維：膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。干預研究平均補充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.6／2.OmmHg。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機制其他：增加體力活動。有規(guī)律的有氧運動可以預防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運動可降低高血壓病人的收縮壓5～15mmHg，舒張壓5～10mmHg。計算最大心率可用220減去年齡。中等強度的運動可用180減去年齡，或60％～80％的最大心率的運動量。低等強度的運動為40％～60％的最大心率運動量。運動頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘。減輕精神壓力保持心理平衡。精神壓力對血壓的升高起十分重要的作用。流行病學研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓水平較高。7.4.2高脂血癥（1）血漿脂蛋白分類和功能應用超速離心法，可將血漿脂蛋白分為5大類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。不同的脂蛋白其組成、密度、來源均不同，在致動脈硬化中的作用也不一樣簡單來說，除高密度脂蛋白以外的其他4類都是冠心病的致病因素。簡單來說，除高密度脂蛋白以外的其他4類都是冠心病的致病因素乳糜微粒顆粒大，不能進入動脈壁內，一般不致動脈粥樣硬化。但可能與動脈粥樣硬化有關。極低密度脂蛋白的增高常與其他的冠心病危險因素相伴隨，如胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等。中密度脂蛋白一直被認為具有致動脈粥樣硬化作用。低密度脂蛋白是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。高密度脂蛋白顆粒最小，是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響膳食脂肪和脂肪酸:膳食總脂肪攝入是影響血漿Tc水平的主要因素。我國調查資料表明，當動物性食品和油脂消費量增加，脂肪提供的能量增加5％，人群平均血膽固醇水平升高10％。雖然含飽和脂肪酸高的食物可導致TC升高。但是飽和脂肪酸碳鏈的長度不一樣，對血脂的影響也不同。SFA可以顯著升高血漿Tc和LDL-C的水平，單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL—C水平的作用，同時可升高血清HDL—C。膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸(，橄欖油地中海地區(qū)人群血清TC水平低，心血管疾病發(fā)病率較低，可能與其膳食中橄欖油攝入量高有關。中油酸含量達84％?；ㄉ?、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很豐富，分別為56％、49％、45％，茶油中油酸含量達80％左右。美國在膳食推薦量中建議，MUFA應增加到13％～15地中海地區(qū)人群血清TC水平低，心血管疾病發(fā)病率較低，可能與其膳食中橄欖油攝入量高有關。PUFA包括亞油酸和α-亞麻酸以及長鏈的EPA和DHA紐邦魚油中含EPA和DHA。海狗油中更含DPA。事實上亞油酸和亞麻酸都有降低冠心病危險性的作用，當然亞麻酸的作用比EPA和DHA的作用要弱得多。紐邦魚油中含EPA和DHA。海狗油中更含DPA反式脂肪酸(TFA)反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油。典型的西餐含反式脂肪酸15g／d，美國膳食中含8g／d，我國傳統(tǒng)的膳食中反式脂肪酸的含量較低。增加反式脂肪酸的攝入量，明顯增加心血管疾病危險性，反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比SFA更強。膳食中反式脂肪酸大多數(shù)來自氫化的植物油，目前認為反式脂肪酸應<1％總能量。（3）膳食碳水化合物及其構成進食大量糖類，使糖代謝加強，細胞內ATP增加，使脂肪合成增加。過多攝入碳水化合物，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL.C水平升高。高碳水化合物還可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物攝入量占總能量的百分比與血清HDL-C水平負相關。我國膳食中碳水化合物的含量較高，人群中高甘油三酯血癥較為常見。膳食纖維有調節(jié)血脂的作用，可降低血清TC、LDLD-C水平。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。（4）微量元素鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，缺鈣可引起血Tc和TG升高，補鈣后，可使血脂恢復正常。缺鋅可引起血脂代謝異常，血清鋅含量與TC、LDL-C呈負相關，而與HDL-C呈正相關。鉻鉻參與糖代謝及脂肪代謝是葡萄糖耐量因子的組成成分，是葡萄糖和脂質代謝的必需微量元素。缺鉻可使血清Tc增高，并使HDL-C下降。補充鉻后，使血清HDL-C升高，Tc和TG水平降低，血清鉻與HDL-C水平呈明顯正相關。鉻參與糖代謝及脂肪代謝（5）維生素目前認為對血脂代謝有影響的維生素主要是維生素c和維生素E。維生素c對血脂的影響可能通過以下機制實現(xiàn)的：促進膽固醇降解、轉變?yōu)槟懼幔瑥亩档脱錞C水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG降解。維生素c在體內參加膠原的合成，使血管韌性增加，脆性降低，可防止血管出血。同時維生素c還具有抗氧化作用，防止脂質的過氧化反應。維生素E是脂溶性抗氧化劑，可抑制細胞膜脂類的過氧化反應，增加LDL-C的抗氧化能力。維生素E能影響參與膽固醇分解代謝的酶的活性，有利于膽固醇的轉運和排泄，對血脂水平起調節(jié)作用。（6）膳食組成和安排食物多樣、谷類為主，粗細搭配：粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，少食單糖、蔗糖和甜食。多食新鮮蔬菜及瓜果類，保證每天攝入400～500g，以提供充足的維生素、礦物質和膳食纖維。多吃蔬菜、水果和薯類：多吃蔬菜與各種水果，注意增加深色或綠色蔬菜比例，大蒜和洋蔥紐邦大蒜油中的有效成分多硫醚類化合物等能促進血液循環(huán)、降低膽固醇甘油三酯、調整血壓和血粘度，減少血液凝固形成血栓的危險，有助于保護心腦血管系統(tǒng)。有降低血清TC，提高HDL-C的作用，可能與其含有硫化物有關。香菇和木耳含有多糖類物質，也有降低血清Tc及防止動脈粥樣硬化的作用。紐邦大蒜油中的有效成分多硫醚類化合物等能促進血液循環(huán)、降低膽固醇甘油三酯、調整血壓和血粘度，減少血液凝固形成血栓的危險，有助于保護心腦血管系統(tǒng)。常吃奶類、豆類或其制品：奶類除含豐富的優(yōu)質蛋白質和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質的極好來源，高血脂患者奶類以低脂或脫脂奶為宜。豆類是我國的傳統(tǒng)食品，含豐富的蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等，且大豆及其制品還有降膽固醇的作用。經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油：脂肪攝入量占總能量應≤30％。制備低脂肪膳食可用蒸、煮、拌等少油的烹調方法；肉湯類應在冷卻后除去上面的脂肪層；不吃肥肉、剔除雞皮；選用低脂或脫脂奶制品；少用動物脂肪，限量食用植物油；多吃水產(chǎn)品尤其是深海魚，爭取每周食用2次或以上，以增加n-3多不飽和脂肪酸EPA、DHA攝入量。n-3多不飽和脂肪酸能明顯降低血甘油三酯、降低血漿膽固醇、增加高密度脂蛋白、抗血小板凝集。輕度血漿TC升高者，膳食膽固醇攝入量<300mg／d。血漿膽固醇中度和重度升高者，飲食中膽固醇攝入量<200mg／d。禁食肥肉、動物內臟、人造黃油、奶油點心等。保持能量攝入，并增加運動，防治超重和肥胖。吃清淡少鹽的膳食，多喝茶。（7）保健品他汀類藥物對于治療心腦血管疾病，功效是非常明確的。但是“是藥三分毒”，如何保留他汀的有效成分，又能規(guī)避其毒副作用呢？經(jīng)研究和探索，日本學者遠藤借鑒中醫(yī)學，率先從“紅曲紐邦魚油、海狗油、紅曲等產(chǎn)品都有降血脂的功效。其中紅曲的針對性最強”中分離出一種能降低人體血液膽固醇的他汀物質，被稱為“天然他汀”。紅曲中還富含大量的不飽和脂肪酸、18種氨基酸、甾醇、皂甙、γ-胺基丁酸（GABA）、葡萄糖胺等物質，這些物質與洛伐他汀協(xié)同作用使紅曲的降脂作用更加明顯。紐邦魚油、海狗油、紅曲等產(chǎn)品都有降血脂的功效。其中紅曲的針對性最強急慢性腎炎的營養(yǎng)治療7.5.1定義和分類急性腎炎多見于兒童，男性多于女性，常于5~14歲發(fā)病。通常于前驅感染（呼吸道、皮膚感染）后1-3周發(fā)病。癥狀輕重不等，可有亞臨床型、輕型、甚至并發(fā)急性腎功能衰竭者。慢性可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，男性較多。多數(shù)起病緩慢、隱匿。急性腎炎以血尿、水腫和高血壓為基本臨床表現(xiàn)，幾乎全部患者都有血尿或蛋白尿。水腫為早期表現(xiàn)，多于2-4周內自行利尿、消腫。輕者僅晨起眼瞼、顏面水腫，呈“腎炎面容”，重者延及全身。高血壓見于80%的患者。慢性腎炎表現(xiàn)為病程長、隱匿進展。尿常規(guī)檢查常有不同程度的蛋白尿、紅細胞。7.5.2營養(yǎng)防治（1）限制水、鈉有水腫及高血壓患者，應根據(jù)水腫程度及尿量決定水、鹽攝入量。輕度患者應予以低鈉飲食（3g/d）,食用低鈉鹽無鹽醬油雖然不含鈉鹽，但系用鉀鹽制成。腎功能差、無尿或少尿時，無鹽醬油也不可多吃。、適當減低飲水量即可。少尿正常人在一般情況下，24小時尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。如24小時尿量少于50毫升或100毫升，或者12小時全無尿，則稱為無尿及水腫嚴重者應進無鹽飲食。無鹽醬油雖然不含鈉鹽，但系用鉀鹽制成。腎功能差、無尿或少尿時，無鹽醬油也不可多吃。正常人在一般情況下，24小時尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。如24小時尿量少于50毫升或100毫升，或者12小時全無尿，則稱為無尿（2）低蛋白飲食蛋白質攝入量應保持在1g/kg/d。過少對腎臟修復不利，過多則增加腎臟負荷。低蛋白飲食不宜過長，以免發(fā)生貧血。一周七天，可用一天進行正常飲食。少食用豆類及其制品。限制鉀的攝入慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴重的高鉀血癥往往危及著患者的生命安全，因此，必須嚴格限制鉀的攝入。高鉀食品，如蘑菇、香菇、紅棗、貝類、蔬菜、橘子、香蕉要限制食用。7.6痛風的營養(yǎng)治療7.6.1定義和分類痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。臨床主要表現(xiàn)包括：高尿酸血癥、反復急性發(fā)作的單關節(jié)炎、痛風石等。痛風及高尿酸血癥可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。中年。痛風的發(fā)病年齡以40歲左右達最高峰。以上男性，突然發(fā)生趾、躕跖、踝、膝等處單關節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應考慮痛風可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結晶即可確立診斷。。痛風的發(fā)病年齡以40歲左右達最高峰。過去認為痛風是西方的流行病，有富貴病之稱。但近年來由于營養(yǎng)條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發(fā)現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而漸增，多見于男性，男女之比約為20∶1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在經(jīng)絕期后。國外報告不少病例有陽性家族史，多屬常染色體遺傳，少數(shù)屬伴性遺傳。腦力勞動者及經(jīng)濟營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多。痛風病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治預后良好，一般不影響壽命，且可和正常人一樣工作生活，但如防治不當，不僅急性發(fā)作有很大痛苦，且易導致關節(jié)畸形、腎結石、腎損害等嚴重后果，腎功能不全者預后較差。7.6.2營養(yǎng)防治保持適宜體重。痛風病人可經(jīng)常不限量食用的食物有谷類、蔬菜、水果。避免飲酒：忌飲酒（特別是啤酒）。因為啤酒中含有大量嘌呤，痛風急性發(fā)作的誘因常常與喝酒有關。避免高嘌呤食物：選擇低嘌呤食物：雖建議選擇低嘌呤食物，但不提倡長期嚴格限制嘌呤的膳食，痛風發(fā)作的急性期嘌呤攝入量控制在150mg/d以內，這將有利于加強藥物療效、盡快終止急性期痛風的癥狀。痛風病人吃肉時，應先煮熟去湯后再烹制或食用食物嘌呤含量表第一類，嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物：

油脂類

水果類

富強粉

南瓜

玉米

芹菜

黃瓜

茄子

糖果

果醬類

西葫蘆

精白米

蛋類

甘藍

萵苣

刀豆

番茄

蘿卜

干果類

胡蘿卜

卷心菜

奶類

山芋

土豆

咖啡

可可第二類，嘌呤含量較少的食物（每100克食品含嘌呤不多于75毫克）：

白龍魚

蕓豆

蘆筍

菜花

青豆

豌豆

菜豆

菠菜

蘑菇金槍魚

鮭魚

鰣魚

青魚

鯡魚

蝦蟹

牡蠣

牛肉湯

火腿羊肉

雞

麥麩

麥片第三類，嘌呤含量較高的食物（每100克食品含嘌呤75-150毫克）：

比目魚

鯉魚

鱈魚

鱸魚

梭魚

鯖魚

鱔魚

貝類

熏火腿肝類

豬肉

牛肉

牛舌

肉湯

鹿肉

鴿

鴨鵝

雞湯鵪鶉

野雞

扁豆

兔肉第四類，嘌呤含量特高食物(每100g嘌呤含量為150～1000mg)：

胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg、酵母500mg7.7骨質疏松癥7.7.1定義在醫(yī)學上，骨質疏松癥最早是1885年提出來的，直到1990在醫(yī)學上，骨質疏松癥最早是1885年提出來的，直到1990年在丹麥舉行的國際骨質疏松研討會上，骨質疏松癥才有了一個明確的定義，并得到世界的公認（1）定義骨質疏松癥是以低骨量及骨組織微結構退變?yōu)樘卣鳎橛泄谴嘣黾?，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病骨質疏松癥是發(fā)達國家最重要的公共健康問題之一，也是發(fā)展中國家一個愈來愈突出的問題。歐美國家報道30%的婦女和骨質疏松癥是發(fā)達國家最重要的公共健康問題之一，也是發(fā)展中國家一個愈來愈突出的問題。歐美國家報道30%的婦女和12%的男子在一生中會發(fā)生骨質疏松性骨折，所花的醫(yī)療費在英國和美國分別高達14億和150億美元。美國的數(shù)據(jù)表明，1995年骨質疏松性骨折的年發(fā)病率遠遠高于心臟病、中風和乳腺癌發(fā)病率的總和。（2）分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是骨質疏松癥中最常見的類型，占所有骨質疏松癥的95％以上，絕大多數(shù)發(fā)生于老年人。又分I型和II型，I型時絕經(jīng)后骨質疏松癥，大多為高轉化型，即骨吸收和骨形成都很活躍。主要發(fā)生在婦女絕經(jīng)后婦女隨著絕經(jīng)期的到來，雌激素分泌驟減，各部位骨流失加速。絕經(jīng)最初幾年骨丟失速度最快。男性骨量減少比女性晚，且發(fā)展過程也較緩慢。15~20年內。骨量丟失主要在松質骨，骨折部位在椎體和橈骨遠端。II型為老年性骨質疏松癥，大多為低轉化型，即骨吸收和骨形成都不活躍，仍以骨吸收為主，常見于70歲以上男性和60歲以上女性。骨折部位在椎體、髖部骨質疏松癥的嚴重后果是骨折，常見部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴重，發(fā)生骨折后1年之內，死于各種并發(fā)癥者達20%，存活的50婦女隨著絕經(jīng)期的到來，雌激素分泌驟減，各部位骨流失加速。絕經(jīng)最初幾年骨丟失速度最快。男性骨量減少比女性晚，且發(fā)展過程也較緩慢。骨質疏松癥的嚴重后果是骨折，常見部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴重，發(fā)生骨折后1年之內，死于各種并發(fā)癥者達20%，存活的50%致殘。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的婦女發(fā)生髖部骨折死亡的危險性與死于乳腺癌的危險性相同(2．8%)，高于子宮內膜癌的危險性(0．7%)。但公眾對死于乳腺癌的擔心程度遠遠大于對死于髖部骨折的擔心程度。全球每年發(fā)生166萬例髖部骨折。其中白人婦女最高，亞洲其次，非洲最低。1998-1992年間，北京婦女髖部骨折發(fā)生率上升了33%。這是一個應引起極大重視的公共衛(wèi)生問題（3）診斷標準骨質疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉換生物化學的指標，綜合分析判斷。生化檢查：測定血、尿的礦物質及某些生化指標有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質疏松癥的鑒別診斷有重要意義。如血清總鈣、血清無機磷、血清鎂、尿鈣、磷、鎂的測定。X線檢查：X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質疏松癥的方法。骨密度測量：單光子吸收測定法。雙能X線吸收測定法金指標。美國FDA通過的唯一被允許用于監(jiān)控骨密度變化的測量方法。但此類儀器價格昂貴，迄今中國內地共有350臺左右，多數(shù)分布在大城市，而金指標。美國FDA通過的唯一被允許用于監(jiān)控骨密度變化的測量方法。但此類儀器價格昂貴，迄今中國內地共有350臺左右，多數(shù)分布在大城市，而≥60歲的老年人口已有1．3億，顯然遠遠不能滿足需要，只能用于高危人群。（4）臨床癥狀疼痛。原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。（5）相關營養(yǎng)因素鈣：體內99.9%的鈣在骨骼中，青少年骨骼生長迅速，是骨量增加的關鍵時期。人在20歲前，主要為骨的生長階段，其后的10余年骨質繼續(xù)增加，約在35～40歲左右，單位體積內的骨質達到頂峰，稱為峰值骨度盡量使骨密度峰值增高，可預防中老年的骨質疏松癥。所以補鈣不光是中老年的事情，20歲-35歲的青壯年補鈣一樣重要。。此后骨質逐漸丟失。青少年期攝入足夠的鈣，可提高其峰值骨密度，延緩老年期骨量丟失造成的骨折危險性。充足的鈣攝入是一種抗骨量吸收的因子。1993年Reid等對絕經(jīng)至少3年以上且以往膳食鈣攝入較高(平均為750mg/d)的婦女補充鈣劑1984年美國國立衛(wèi)生研究所召開了鈣與骨質疏松研討會，將絕經(jīng)婦女每日膳食推薦量從800mg/d提高到1500mg/d。此后，鈣被廣泛推薦為絕經(jīng)婦女預防骨質疏松的良藥，鈣制劑銷量也快速增長。，每日補鈣1000mg。結果顯示補鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨量丟失。盡量使骨密度峰值增高，可預防中老年的骨質疏松癥。所以補鈣不光是中老年的事情，20歲-35歲的青壯年補鈣一樣重要。1984年美國國立衛(wèi)生研究所召開了鈣與骨質疏松研討會，將絕經(jīng)婦女每日膳食推薦量從800mg/d提高到1500mg/d。此后，鈣被廣泛推薦為絕經(jīng)婦女預防骨質疏松的良藥，鈣制劑銷量也快速增長。維生素D：維生素D不但能促進鈣的吸收及骨的形成，更可改善神經(jīng)肌肉協(xié)調作用，減少摔倒的機會，這也是補充維生素D減少骨折發(fā)生率的原因之一。維生素K：最初，人們認為VK僅與機體凝血功能有關。1960年，埃及學者報道VK能促進鼠和兔的骨折愈合。1975年，發(fā)現(xiàn)服用抗凝劑我們的VE上寫，服用“雙香豆素”時不能與VE同服。由于安裝人工心臟瓣膜的育齡婦女需要連續(xù)服用維生素K的拮抗藥——香豆素類藥物，結果在上世紀70年代末，使大約30%的這類婦女所生的新生兒出現(xiàn)了嚴重的骨骼損傷，這促使醫(yī)生進行深入研究（VK拮抗劑）的孕婦，其嬰兒有骨骼畸形。近年來，VK復習一下哪些食物含有VK?我們的VE上寫，服用“雙香豆素”時不能與VE同服。由于安裝人工心臟瓣膜的育齡婦女需要連續(xù)服用維生素K的拮抗藥——香豆素類藥物，結果在上世紀70年代末，使大約30%的這類婦女所生的新生兒出現(xiàn)了嚴重的骨骼損傷，這促使醫(yī)生進行深入研究復習一下哪些食物含有VK?維生素K1在花邊甘藍、菠菜、西蘭花等綠葉蔬菜里含量比較高。維生素K2則只存在于肉類、奶制品和蛋黃等動物性食品里蛋白質：從全世界范圍看，肉類及奶類蛋白質攝入量較高的西方國家骨折率也較高。高蛋白質攝入導致尿鈣排出增加已被許多人體試驗證實。但低蛋白攝入量其骨折率也較高。遺憾的是，迄今為止，仍然沒有足夠的證據(jù)提出預防骨質疏松所需要的蛋白質適宜攝入水平。（6）營養(yǎng)防治富含鈣、適量蛋白和低鈉平衡膳食：鈣是組成骨骼的主要成分，兒童和青年時期攝入足量鈣利于獲得滿意的骨峰值。絕經(jīng)后婦女和老年人對鈣的吸收減少，尿鈣排出增多，因此鈣的需要量增加。我國營養(yǎng)學會制訂的鈣推薦攝入量為日800mg。鈣最好從食品中獲得，牛奶和乳制品含有豐富的鈣，且容易吸收。如果所進飲食中含鈣量仍不足，可以補充鈣劑。鈣劑和維生素D(日400～600IU)的補充是防治骨質疏松癥的基礎治療。對已確診為骨質疏松癥或合并有骨折的病人，單純補鈣和維生素D是不夠的，應加用抗骨質疏松藥物。蛋白質攝入不足影響骨基質合成，而蛋白質過量，尿鈣排出量會增多，也不利于骨的健康。另外，鈉和鈣在腎臟近曲小管的再吸收屬同一轉運機制，腎臟每增加100mmol(2～3g)鈉的排出，同時也有24～60mg鈣的丟失。其他：運動可提高性激素水平，促進鈣的吸收和增強肌力，運動還可增強機體的平衡和反應能力。在生命的各個時期都提倡規(guī)律的、適度的運動。糾正不良的生活習慣，，如嗜煙、酗酒和咖啡因攝入過多。防止跌倒。老年人發(fā)生骨折，跌倒常為其直接的誘因，應積極預防。藥物干預：骨質疏松防治藥物有抑制骨吸收和促進骨形成兩大類。抑制骨吸收藥物有雙膦酸鹽(羥乙膦酸鈉，阿侖膦酸鈉和利塞膦酸鈉)、降鈣素(鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素衍生物)、選擇性雌激素受體調節(jié)劑——雷諾昔芬、雌激素、維生素D及其衍生物復習一下，第七章不同人群的營養(yǎng)中，我們提到，老年人肝腎功能下降，VD合成能力減弱，建議補充活性維生素D。如并可適當補充活性維生素D，如阿爾法骨化醇，或鈣三醇(羅鈣全復習一下，第七章不同人群的營養(yǎng)中，我們提到，老年人肝腎功能下降，VD合成能力減弱，建議補充活性維生素D。如并可適當補充活性維生素D，如阿爾法骨化醇，或鈣三醇(羅鈣全)。補充大豆異黃酮類依普拉封和大豆異黃酮也可減少骨量的丟失。使用治療骨質疏松癥的藥物如雌激素類、雙磷酸鹽類可減低骨折的發(fā)生率，應在醫(yī)生指導下使用7.8惡性腫瘤7.8.1定義和分類（1）定義腫瘤是機體在多種內在和外來的致瘤因素作用下，引起細胞異常增生而形成的新生物。有良、惡性之分。一些能致死（如占據(jù)重要生命器官或引起大出血）但無浸潤、轉移能力的胃良性，起源于上皮細胞的惡性腫瘤稱為癌，占所有惡性腫瘤的90%以上，起源于原始間葉細胞的稱為肉瘤。（2）流行病學2001年中國衛(wèi)生部公布的資料顯示惡性腫瘤的死亡率為135.59/10萬，為死因的第一位，占總死亡的24..93%。城市惡性腫瘤以肺癌為第一位，胃癌、肝癌和食道癌曾在70年代為主要腫瘤，現(xiàn)已呈逐步下降其中子宮頸癌的發(fā)病率下降了90%。這得益于陰道鏡、子宮刮片等癌前篩查的普及。趨勢。膽囊癌、結腸癌、乳腺癌、肺癌、腦癌及子宮內膜癌、卵巢癌、前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。其中子宮頸癌的發(fā)病率下降了90%。這得益于陰道鏡、子宮刮片等癌前篩查的普及。發(fā)病因素環(huán)境因素中，飲食飲食占35%，吸煙占30%。生物因素中病毒與如鼻咽癌與EB病毒、子宮頸癌與人乳頭瘤病毒，乙肝病毒與原發(fā)性肝癌等腫瘤發(fā)生有關。此外，遺傳因素亦有一定作用。多基因遺傳可影響機體對致癌因素的敏感度，機體內部的抗氧化能力和免疫功能也影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。如鼻咽癌與EB病毒、子宮頸癌與人乳頭瘤病毒，乙肝病毒與原發(fā)性肝癌等7.8.2營養(yǎng)因素（1）能量能量攝入過多人群，其乳腺癌、結腸癌、胰腺癌、子宮內膜癌和前列腺癌的危險性增加，而增加體力活動可降低乳腺癌和肺癌的危險性。（2）脂肪脂肪攝入和結腸癌、直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危險性成正相關。（3）蛋白質蛋白質攝入過低或過高均會促進腫瘤生長。經(jīng)常飲用2瓶牛奶者比不飲牛奶者胃癌發(fā)病率低，常飲豆?jié){大豆中不僅含有豐富的蛋白質，而且含有抑癌的大豆異黃酮，可抑制胃癌、結腸癌和乳腺癌。者更低。但動物蛋白攝入過多，常伴隨動物脂肪攝入過多，容易引起結腸癌?？偟膩硭?，攝入過低，容易引起食管癌和胃癌，而攝入過多，容易引起結腸癌、乳腺癌和胰腺癌。因此攝入應適量。大豆中不僅含有豐富的蛋白質，而且含有抑癌的大豆異黃酮，可抑制胃癌、結腸癌和乳腺癌。（4）碳水化合物過去常認為高淀粉膳食會引起胃癌，其實高淀粉膳食本身沒有致癌作用，而是高淀粉膳食通常伴隨蛋白質攝入不足和其他保護因素不足，其高淀粉膳食和胃容量增大有關，這種物理因素會使胃黏膜受損。但有報道，高淀粉膳食可降低結腸、直腸癌和乳腺癌的危險性。膳食纖維在防癌上有重要作用。能降低結腸癌、直腸癌的發(fā)病率，其機理是吸附致癌物質和增加容積、稀釋致癌物質。食用菌及海洋生物中的多糖結合硒的作用。益福康比酵母硒更適合推薦給腫瘤病人。有防癌作用，如蘑菇多糖、靈芝多糖能提高人體免疫力。海參多糖可抑制腫瘤細胞生長。結合硒的作用。益?？当冉湍肝m合推薦給腫瘤病人。維生素A：維生素A中的類胡蘿卜素，如葉黃素、番茄紅素、玉米黃素、β-胡蘿卜素復習一下，上節(jié)課我們講過，1985-1991，河南林縣進行了近3萬人的雙盲干預實驗，結果發(fā)現(xiàn)，同時補充β-胡蘿卜素(15mg)、硒酵母（50ug）和VE(30mg)組，總癌死亡率下降13%，胃癌死亡率下降20%。由于有提高抵抗力、抗氧化、誘導細胞正常分化等作用，都和防癌有關。復習一下，上節(jié)課我們講過，1985-1991，河南林縣進行了近3萬人的雙盲干預實驗，結果發(fā)現(xiàn)，同時補充β-胡蘿卜素(15mg)、硒酵母（50ug）和VE(30mg)組，總癌死亡率下降13%，胃癌死亡率下降20%。維生素C維生素C高攝入量可降低胃癌危險的證據(jù)較為充足，亦有降低口、咽、食道中國65個縣的調查中，水果的消耗量和血漿維生素C水平與食道癌死亡率成負相關。、肺、胰腺和宮頸癌的危險性的證據(jù)。中國65個縣的調查中，水果的消耗量和血漿維生素C水平與食道癌死亡率成負相關。維生素E維生素E防癌的機理和胡蘿卜素類似。維生素E可能可降低肺癌、子宮頸癌的危險性。血清維生素E水平低的女性乳腺癌危險性明顯增高。其他VB2B族維生素有保肝作用缺乏對肝癌有促進作用。葉酸缺乏和白血病、乳腺癌、乃至良性乳腺腫塊的發(fā)病有關。葉酸的缺乏也可能促進胃癌的發(fā)生。44例萎縮性胃炎的病人，每日補充葉酸20mg,VB121mg,隨訪7年，未見1例發(fā)生胃癌，而對照組中54例中3例發(fā)生胃癌。維生素D及其代謝物和直腸癌、結腸癌、前列腺癌發(fā)病負相關。B族維生素有保肝作用硒硒的防癌作用非?？隙āＭ寥篮椭参镏械暮?、血清中硒的水平和人類各種癌癥（肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、乳腺癌）等死亡率呈負相關。硒是谷胱甘肽過氧化酶的重要組成成分，能清除自由基、保護細胞功能，增加免疫力。烹調方式中國婦女的肺腺癌發(fā)病率高，原因可能和中國烹調的高溫煎炒有關。特別是油中的亞麻酸在高溫下會產(chǎn)生致癌物。油炸、煙熏食物中的多環(huán)芳烴也是致癌物質。鹽腌食品中的亞硝酸鹽有致癌作用。亞硝基化合物的致癌作用機理在于亞硝酸銨是終末致癌物。我國各地胃癌流行病學病例研究表明，常食用咸肉、咸魚的人或喜食重鹽的人，胃癌發(fā)生率高。7.8.3營養(yǎng)防治預防腫瘤要注意減少食物中致癌物和致癌前體物的攝入：例如黃曲霉毒素、油煎和油炸食物等；注意攝入膳食結構的平衡，平衡膳食指人體攝入的膳食中各種營養(yǎng)素的種類齊全、數(shù)量充足、各種營養(yǎng)素比例合理的膳食；增加保護性物質營養(yǎng)物質的攝入，例如抗氧化營養(yǎng)素、膳食纖維、蛋白質和鈣，還有抗致病菌食物如大蒜、韭菜等和提高免疫功能食物如真菌類食物等的攝入。黃曲霉素是公認的首要的致癌物質，能誘發(fā)人、猴、鼠、禽類發(fā)生肝癌，致癌所需時間最短為24周，是一種劇毒物和強致癌物質，為迄今發(fā)現(xiàn)的各種真菌毒素中最穩(wěn)定的一種。產(chǎn)生黃曲霉素主要菌種是黃曲霉和寄生曲霉，此外還有曲霉、青霉、根霉等。黃曲霉素分布范圍很廣，凡是受到能產(chǎn)生黃曲霉素霉菌污染的糧食、食品和飼料都可能存在黃曲霉素。如被人和動物食用，就會造成黃曲霉素中毒。消除毒素的主要方法是加堿破壞毒素，結晶的黃曲霉素B1，耐強酸和紫外線照射，加熱到268°～269°時開始分解破壞。做到預防黃曲霉素的污染應注意：①家藏花生、玉米、白薯干、稻米、小米等一定要曬干曬透，存放在干燥通風環(huán)境中。②發(fā)霉的花生、薯干、蘿卜干等應剔除丟棄，人畜家禽均不能食用。③花生油及棉籽油均不宜久貯；當懷疑大批糧油、奶類食品有真菌污染時，應請防疫站檢查，允許后才能發(fā)放、銷售或食用。④動、植物油有哈喇味后不宜食用。陳腐油類中均含有一種化學成分，它能使蛋白質的結構變異，導致變異蛋白質的細胞失去正常功能并向初期癌細胞轉化。此外，還有化學成分酸使人的老化過程加快。因此，動、植物油切勿存放太久，已變質產(chǎn)生哈喇味的油不宜食用。用有哈喇味的油炸炒的食品不僅味道不好，更重要的是能導致癌癥，縮短壽命。7.8.4基本原則迄今為止，至少已有25個國家和世界衛(wèi)生組織提出了預防癌癥的膳食指南。在基本內容方面，不同國家的膳食指南都十分一致，最基本的5條內容為:①控制膳食中脂肪的攝入量，提出脂肪所提供的能量不應超過膳食總熱量的30%，其中飽和脂肪提供的熱量不超過總熱量的10%～15%，多不飽和脂肪不超過7%～10%。②增加蔬菜、水果和全谷類食品在膳食中的比例，膳食纖維攝入量大于30g/d。③減少蛋、肉、乳等動物性食物的攝入比例。④控制膳食中鹽腌、煙熏和炭烤的食物，不吃霉變和變質食物，以減少食物中致癌物的攝入。⑤飲酒要適量。7.9皮膚疾病7.9.1營養(yǎng)素缺乏的皮膚疾病（1）維生素A缺乏病又稱蟾皮病。臨床表現(xiàn)為皮膚過度角化、干燥、粗糙。多見于兒童和青少年，男性多于女性。本病應與毛囊角化病如果毛孔有一點一點的發(fā)紅，甚至摸起來會感覺一粒一粒的凸起，這就是毛囊角化癥。再嚴重一點，毛孔的顏色會更深，呈現(xiàn)暗紅或褐色，顆粒也會更粗糙，看起來很像是雞皮疙瘩。它最常出現(xiàn)的部位，是在上臂外側、大腿、頸部，有些人甚至整個背部、臉頰，都會出現(xiàn)毛囊角化的癥狀鑒別。常被誤以為是粉刺、青春痘或是沒洗干凈，外觀很像雞皮疙瘩。補充維生素A。皮損處可涂水楊酸軟膏和尿酸軟膏。如果毛孔有一點一點的發(fā)紅，甚至摸起來會感覺一粒一粒的凸起，這就是毛囊角化癥。再嚴重一點，毛孔的顏色會更深，呈現(xiàn)暗紅或褐色，顆粒也會更粗糙，看起來很像是雞皮疙瘩。它最常出現(xiàn)的部位，是在上臂外側、大腿、頸部，有些人甚至整個背部、臉頰，都會出現(xiàn)毛囊角化的癥狀（2）維生素B2缺乏病又名核黃素缺乏癥，是一種較常見的營養(yǎng)缺乏病，在一些發(fā)展中國家，人群中患病率極高。以陰囊炎、唇炎、舌炎和口角炎為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。吸煙會導致維生素B2大量流失，嚴重缺乏時會引發(fā)眼疾?！凹t眼”（眼白很紅，有點像紅眼病，但又不是紅眼病?？煽诜﨎2。如與煙酸或B族維生素合用則效果更好。癩皮病癩皮病在許多過去流行的國家現(xiàn)已消失，在其它地方雖仍存在，也比過去輕了。在歐洲和北美洲，目前少見本病。在印度以玉米和高粱為主食的地區(qū)，本病還是很多，有些地區(qū)在某些季節(jié)約占精神病患者入院人數(shù)的十分之一，非洲是唯一仍然把癩皮病作為重要問題的一個洲。在南非洲的一些地區(qū)，春夏季仍有癩皮病流行，患者可占門診病人的半數(shù)以上。南非洲癩皮病的增多，可能由于目前玉米是用機器來加工，致使其中所含的色氨酸和尼克酸減少。癩皮病在許多過去流行的國家現(xiàn)已消失，在其它地方雖仍存在，也比過去輕了。在歐洲和北美洲，目前少見本病。在印度以玉米和高粱為主食的地區(qū)，本病還是很多，有些地區(qū)在某些季節(jié)約占精神病患者入院人數(shù)的十分之一，非洲是唯一仍然把癩皮病作為重要問題的一個洲。在南非洲的一些地區(qū)，春夏季仍有癩皮病流行，患者可占門診病人的半數(shù)以上。南非洲癩皮病的增多，可能由于目前玉米是用機器來加工，致使其中所含的色氨酸和尼克酸減少。又叫尼克酸缺乏病又叫煙酸缺乏病，也稱糙皮病。臨床上以皮膚、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)（3D癥）。7.9.2營養(yǎng)素過量的皮膚疾?。?）胡蘿卜素血癥胡蘿卜素血癥是一種因血內胡蘿卜素含量過高引起的膚色黃染癥。胡蘿卜素為一種脂色素，可使正常皮膚呈現(xiàn)黃色。若進食過量富含胡蘿卜素的胡蘿卜、橘子、南瓜、紅棕櫚油等后可使血中胡蘿卜素含量明顯增高。高脂血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病或其他使胡蘿卜素轉化為維生素A的先天性缺陷或肝病等情況下，也可使血中胡蘿卜素血癥。唯一體征為皮膚呈黃色或橙黃色，無自覺癥狀，但鞏膜不黃染。本病多發(fā)于手掌和足跖，有時顏面、口周、眼瞼也可以出現(xiàn)，嚴重者全身皮膚皆呈橙黃色，（2）植物-日光性皮炎植物-日光性皮炎因食用某些植物而發(fā)病。在過去常見的有藜皮炎，是患者過多食用或接觸藜(灰菜)或其它光感性的植物，并經(jīng)日曬后所引起的急性光毒性炎癥反應。本病的發(fā)生常與體質、有關植物灰菜、油菜、洋槐葉等和長久日曬三者有關。好發(fā)于顏面突出部如眉弓、顴部與鼻背、前臂、手足背、頸和指甲，對稱分布。面部和手背發(fā)生顯著的非凹陷性浮腫，表面緊張光亮，質較堅實。雙側眼瞼腫脹，使眼瞼閉合，不能睜開，口唇外翻，張口受限，皮膚呈彌漫性輕微潮紅或呈紫紅色，有瘀點或瘀斑、丘疹、水皰等。自覺灼熱、脹痛、刺痛或瘙癢。少數(shù)病人有全身癥狀。老年體弱者臨床表現(xiàn)更加嚴重。避免過多服食和接觸有關的植物，同時不得經(jīng)受強烈日光曝曬。給予口服維生素B1、維生素C等。嚴重者可應用皮質類固醇激素，如強的松每日3次，每次10mg。局部治療與急性皮炎或濕疹相同?；也?、油菜、洋槐葉等和營養(yǎng)素相關常見皮膚疾病毛囊角化病毛囊角化病又稱Darier病，是一種慢性毛囊角化性皮膚病，毛囊口有角質栓。多發(fā)性針尖大小的毛囊角化性丘疹主要分布于上臂，股外側及臀部，有時可見面部損害，尤其在兒童多見。此病有時可引起瘙癢，極少數(shù)病人可引起毛囊膿皰。這是相當常見的皮膚問題，它是由基因控制的一種常染色體遺傳病，有50%的機會遺傳給下一代，為常染色體顯性遺傳病，有家族傾向，也可因甲狀腺功能不全或維生素A缺乏所致。毛周角化病的皮膚損害以正常皮色毛囊性尖頂丘疹為主，丘疹頂部有灰色角質栓塞。有時可見汗毛在中心穿出或蜷曲在內，剝去角質栓，可見微小的杯狀凹陷，不久又有新的角質栓長出。皮損不融合，散在分布或簇集成群，似“雞皮”外觀。其癥狀通常是從青春期開始明顯，到30、40歲會逐漸不明顯，一般來說也不會留下什么后遺癥。發(fā)生率高達40%～50%，主要好發(fā)于上手臂外側面、大腿伸側面，嚴重時，甚至連手肘外側面、小腿伸側面都會有，看起來會像是有角質堆積在毛囊開口的現(xiàn)象，厲害時還會有周圍發(fā)紅或腫脹的現(xiàn)象，而讓人誤會以為自己的手臂或是大腿長了許多粉刺和發(fā)炎痘痘，但若勉強去擠它，就會造成紅紅的斑點。有季節(jié)傾向性，夏季加重，冬季改善。根據(jù)部分病人血清中維生素A濃度低及應用維生素A治療有效，認為本病與維生素A代謝障礙有關。尋常性痤瘡尋常性痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多見于青春期。發(fā)病的原因與下面四個因素有關：青春期雄性急速分泌促使皮脂腺活性增強，分泌增多；游離脂肪酸刺激毛囊皮脂腺導管發(fā)生角化，毛囊口角栓形成影響皮脂正常排泄；淤積在皮脂腺的皮脂發(fā)生細菌（痤瘡丙酸菌）感染；淤積的游離脂肪酸刺激毛囊并穿透毛囊進入真皮引起炎癥。此外，遺傳、油脂性工作、油性化妝品、胃腸功能紊亂、內分泌不調也與發(fā)病有關。多見于青年，好發(fā)于面頰、前額、胸背等皮脂腺較豐富部位。初起可見毛囊口處丘疹，并可擠出淡黃色脂栓，即所謂的粉刺。如毛囊口開放，脂栓因氧化及粉塵所染而呈黑色，稱為黑頭粉刺。如毛囊口閉合，丘疹頂端呈白色故稱為白頭粉刺。不易擠出脂栓。發(fā)疹中可成為炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫和坑凹狀瘢痕。胸背部痤瘡極易形成瘢痕疙瘩。多無自覺癥狀，如合并感染則有疼痛。慢性病程，女性月經(jīng)期皮疹可加重，大部分患者在25歲左右逐漸自愈。缺鋅是發(fā)病原因之一，口服鋅制劑可抑制炎癥反應。補硒也有效果。8.食物交換份法及計算、配餐8.1基本計算請計算體重為80kg的男足球運動員每天的能量及蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素的需要攝入量：（常數(shù)46、勞動強度系數(shù)：輕微勞動0.9、中級勞動1.17，重勞動1.34；已知：蛋白質、脂肪、碳水化合物提供的能量分別占總熱能的13%、27%、60%）每日需要能量：80×46×1.34=4931蛋白質需要量：4931×0.13÷4為什么要除以4、9？1G蛋白質產(chǎn)生4kcal為什么要除以4、9？1G蛋白質產(chǎn)生4kcal熱量脂肪需要量：4913×0.27÷9=147碳水化合物需要量：4913×0.6÷4=737按照下列要求，計算4歲男童一日營養(yǎng)需求查表已知，4歲男童每日能量供給量為1400kcal，蛋白質為50g，供熱比為14%，脂肪供熱比為30%，碳水化合物為56%。每g牛奶中含蛋白質3%、脂肪3.2%、碳水化合物4.6%；每g雞蛋中含蛋白質12.7%，脂肪9%，1個雞蛋重60g，食部為87%；每g蔬菜中含碳水化合物3.2%，食部為93%；每g水果中含碳水化合物13%，食部為75%；每g谷類中含蛋白質8%，碳水化合物75%；瘦肉類蛋白質含量為20%，脂肪為28%，食用油脂肪含量100%。（1）每日蛋白質需要量為50g(已知)（2）每日脂肪需要量：1400×0.3÷9=47g（3）每日碳水化合物需要量：1400×0.56÷4=196g（4）每日牛奶用量250g=1\*GB3①可提供蛋白質：250×0.03==7.5g=2\*GB3②可提供脂肪：250×0.032=8g=3\*GB3③可提供碳水化合物：250×0.046=11.5g（5）每日雞蛋1個（60g）=1\*GB3①可提供蛋白質：60×0.87×0.127=6.6g=2\*GB3②可提供脂肪：60×0.87×0.9=4.7g（6）每日蔬菜150g，可提供碳水化合物：150×0.032×0.93=4.5g（7）每日水果200g，可提供碳水化合物:200×0.13×0.75=19.5g（8）計算每日所需谷類g數(shù)，及谷類蛋白質含量：需谷類：（196-11.5-4.5-19.5）÷0.75=214g谷類蛋白質：214×0.08=17g（9）計算瘦肉每日需要量及瘦肉類脂肪含量瘦肉需要量：（50-7.5-6.6-17）÷0.2=94.5g瘦肉類脂肪含量：94.5×0.28=26.5g（10）食用油需要量：47-26.5-8-4.7=7.8g用營養(yǎng)成分計算法編制某人一日主副食品食譜已知：某人每日能量需要量為2700kcal，三大營養(yǎng)素占總能量比例為：蛋白質15%、脂肪25%、碳水化合物60%，1g蛋白質產(chǎn)生能量為4kcal,1g脂肪為9kcal,1g碳水化合物為4kcal；查食物營養(yǎng)成分表知：100g米粥含碳水化合物25.5g，含蛋白質2.6g,100g饅頭含碳水化合物44.2g，含蛋白質26.2g，早、午、晚三餐的供能比為30%、40%、30%。問：早、中、晚三次各需要攝入的三種營養(yǎng)素量？=1\*GB2⑴三種營養(yǎng)素提供的能量（單位：kcal）：蛋白質:2700×0.15=405脂肪：2700×0.25=675碳水化合物:2700×0.6=1620=2\*GB2⑵三種營養(yǎng)素的需要量（g）蛋白質：405÷4=101g脂肪：675÷9=75碳水化合物：1620÷4=405=3\*GB2⑶早、中、晚三餐需要攝入的三種營養(yǎng)素量早餐午餐晚餐蛋白質：101×0.3=30.340.430.3脂肪：75×0.3=22.53022.5碳水化合物：405×0.3=121.5162121.5早午餐需要的主食量？（已知：早餐主食饅頭提供80%，米粥提供20%碳水化合物；午餐饅頭、米飯各提供50%碳水化合物）早餐：米粥重量：121.5×0.2×100÷25.5=95.3g饅頭重量：121.5×0.8×100÷44.2=220g午餐:米粥重量：162×0.5×100÷25.5=360g饅頭重量：162×0.5×100÷44.2=183g午餐中副食品的需要量若副食品中蛋白質2/3由豬肉（100g豬肉中含蛋白質20.2g）提供，1/3由豆腐干（100g豆腐干中含蛋白質15.8g）提供.主食中含蛋白質：（360×2.6+183×6.2）÷100=19.7副食中含蛋白質：40.4-19.7=20.7豬肉重量：20.7×2/3×100÷20.2=68.3g豆腐干重量：20.7×1/3×100÷15.8=43.7g8.2食物交換份法食物交換份法最早是來自于糖尿病飲食糖尿病飲食是一種需要計算能量和稱重量的飲食。具體操作時很麻煩，曾使用過“計算法”。即按照產(chǎn)熱比和食物成分表，手算或使用計算機將總熱量分配成每餐各種定量的食物。計算法由于其需要參照食物成分表，較為繁瑣，只適用于專業(yè)人士或使用相應計算機軟件實現(xiàn)。飲食治療雖是治療糖尿病的基本措施，但如果要求過于嚴格，比如將熱能計算到“焦耳”糖尿病飲食是一種需要計算能量和稱重量的飲食。具體操作時很麻煩，曾使用過“計算法”。即按照產(chǎn)熱比和食物成分表，手算或使用計算機將總熱量分配成每餐各種定量的食物。計算法由于其需要參照食物成分表，較為繁瑣，只適用于專業(yè)人士或使用相應計算機軟件實現(xiàn)。飲食治療雖是治療糖尿病的基本措施，但如果要求過于嚴格，比如將熱能計算到“焦耳”，稱重精確到“克”，或將食物成分表的含量作為唯一的依據(jù)，不僅患者難以堅持執(zhí)行，還可能給患者帶來不必要的精神負擔。另有“主食固定法”。此法是以強調控制碳水化合物為目的，僅規(guī)定每日主食的量，其他自主確定，原則上注意多吃青菜，少吃油膩食物。主食固定法最易于掌握，但只適用于無法學會其他方法的小學文化以下老年患者。事實上，此法對熱量和各營養(yǎng)素比例及數(shù)量都無法確定，達不到飲食治療的效果，存在不足。8.2.1基本原理它將食物按照來源、性質分成幾類，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也