人感染H7N9禽流感防控培訓課件

人感染H7N9禽流感防控培訓

涇縣疾病預(yù)防控制中心2014-03-12人感染H7N9禽流感防控培訓

涇縣疾病預(yù)防控制中心1

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

自2013年2月以來，截至2014年2月18日，已累計報告病例347例，死亡109例。發(fā)病率不高，均為散發(fā)病例，但重癥病例較多，病死率較高，不是所有病例均為重癥，也有輕癥病例。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。

早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

2

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。

病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽3正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的型重配禽源性病毒：6個內(nèi)部片段來自于H9N2，新型傳染病，人類無抵抗力。

正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA4

禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。病原學禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬5

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱6（一）傳染源：

目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。流行病學（一）傳染源：流行病學7（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類或其分泌物/或排泄物，或直接接觸病毒感染。流行病學（二）傳播途徑：流行病學8（三）高危人群：

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。流行病學（三）高危人群：流行病學9

潛伏期

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)潛伏期臨床表現(xiàn)10（一）一般表現(xiàn)：

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染新房休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)11（二）實驗室檢查：

1、血常規(guī)：早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

臨床表現(xiàn)（二）實驗室檢查：臨床表現(xiàn)12（三）病原學檢測

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本送指定機構(gòu)檢測。臨床表現(xiàn)（三）病原學檢測臨床表現(xiàn)13（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測：對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。臨床表現(xiàn)（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢14（三）胸部影像學檢查：

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。在肺實變區(qū)域可見氣支氣管征。臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學檢查：臨床表現(xiàn)15上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013-2-26

死亡日期2013-3-4上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期201316人感染H7N9禽流感防控培訓17人感染H7N9禽流感防控培訓18人感染H7N9禽流感防控培訓19人感染H7N9禽流感防控培訓20吳××病情介紹男，27歲入院時間2013-03-04死亡時間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐簠恰痢敛∏榻榻B男，27歲21人感染H7N9禽流感防控培訓22人感染H7N9禽流感防控培訓23人感染H7N9禽流感防控培訓24人感染H7N9禽流感防控培訓25人感染H7N9禽流感防控培訓26人感染H7N9禽流感防控培訓27人感染H7N9禽流感防控培訓28（四）預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后：臨床表現(xiàn)29

診斷根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷30診斷1、流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷312、診斷標準（1）疑似病例：

符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。（2）確診病例：

符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。診斷與鑒別診斷

2、診斷標準診斷與鑒別診斷32重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。易發(fā)展為重癥的危險因素包括：1.年齡＞60歲；2.合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當高度重視。

診斷與鑒別診斷重癥病例：診斷與鑒別診斷33診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。診斷與鑒別診斷34對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。對癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。治療對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。治療35抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物

1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；治療抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療36

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。治療治療37（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。治療（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物治療382.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。治療2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：治療39奧司他韋膠囊，口服，連續(xù)5--7天成人：75mgbidpo1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：<15kg，30mgbidpo15-23kg，45mgbidpo23-40kg，60mgbidpo>40kg，75mgbidpo治療奧司他韋治療40（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。（3）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。3、離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。治療（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用41中醫(yī)藥治療：

（1）.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診等患者疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。治療中醫(yī)藥治療：治療422、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：治療2、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者治療43治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃44加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：

注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

治療加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：治療45重癥患者的治療：

重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。加強痰液引流：物理治療、化痰1.呼吸功能支持：（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。治療重癥患者的治療：

治療46①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當采用ARDS保護性通氣策略。治療①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試47（2）體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。治療（2）體外膜氧合（ECMO）治療48人感染H7N9禽流感防控培訓49Pumplessextracorporeallungassistand

adultrespiratorydistresssyndrome

RengMetal.,Pumplessextracorporeallunga50（3）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。治療（3）其他：治療51SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0AlveolarCollapse(Reabsorption)20-60cmH2OSmallAirwayCollapse10-20cmH2OConsolidation(modifiedfromGattinoni)ARDS肺內(nèi)不同區(qū)域氣道復(fù)張所需壓力SuperimposedPressureOpeningPre52人感染H7N9禽流感防控培訓53傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩54俯臥位通氣+ECMO俯臥位通氣+ECMO552.循環(huán)支持：加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時合理使用血管活性藥物。有條件進行血流動力學監(jiān)測并指導(dǎo)治療。治療2.循環(huán)支持：治療563、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療3、其他治療：治療57

嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。其他其他58（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標準（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人59人感染H7N9禽流感病例診斷程序一、診斷程序

各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。

各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進行，但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實驗室的復(fù)核檢測結(jié)果。

人感染H7N9禽流感病例診斷程序60人感染H7N9禽流感病例診斷程序

二、實驗室檢測程序人感染H7N9禽流感疑似病例先由各?。▍^(qū)、市）的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行標本的檢測。不具備檢測條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認證的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測。各?。▍^(qū)、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標本應(yīng)在確保生物安全的情況下，送中國疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)檢確認。后續(xù)發(fā)生的病例，各地應(yīng)當將其原始標本和病毒分離物，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定及時送中國疾病預(yù)防控制中心。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測機構(gòu)，開展標本檢測工作，并作為診斷的實驗室依據(jù)。人感染H7N9禽流感病例診斷程序二、實驗室檢測程序61有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、C、D四種情況確診病例排除人感染H7N9禽流感陽性陰性核酸檢測、病毒分離抗病毒治療甲型流感病毒抗原快速檢測流感樣病例采集呼吸道標本抗病毒治療陽性陰性A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、62人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)63感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)務(wù)人員的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。嚴格按照相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒；做好醫(yī)療廢物處置。接診患者建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點建立預(yù)警機制，制64感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離；經(jīng)病原學確診的同類患者可以同室安置。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染65感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）發(fā)熱門診：遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者戴外科口罩。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）發(fā)熱門診：66人感染H7N9禽流感防控培訓67人感染H7N9禽流感防控培訓68預(yù)檢分診：醫(yī)務(wù)人員遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）預(yù)檢分診：感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）69感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）病房：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當正確穿脫防護用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)采取相應(yīng)措施。用于疑似或確診患者的聽診器、溫度計、血壓計等專人專用。嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）病房：70感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。接觸患者前后遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。采取的防護措施包括：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時戴手套。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播71（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面罩、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、72空氣消毒：空氣消毒開窗通風，加強空氣流通。進行空氣消毒。地面、病室內(nèi)物品：每日用0.2％過氧乙酸或1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進行消毒。防護用品的消毒（1）防護用品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。（2）防護眼鏡、防護面罩：用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用感染預(yù)防與控制（消毒措施）空氣消毒：感染預(yù)防與控制（消毒措施）73

床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當立即用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，交由供應(yīng)室再清洗消毒。氧氣濕化瓶應(yīng)當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500-1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘，交由供應(yīng)室再清洗消毒。呼吸機主機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。感染預(yù)防與控制（消毒措施）床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘74患者使用后的體溫計，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇浸泡15分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑或75%的乙醇擦拭消毒。使用一次性壓舌板。氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面?；颊呤褂煤蟮奶当?，應(yīng)當按照1：1比例向杯中注入1000mg/L的含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

感染預(yù)防與控制（消毒措施）患者使用后的體溫計，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇75

病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒作用30分鐘后，清水洗凈。病人的剩余飯菜按醫(yī)療廢物處理。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡，必須對病人房間的環(huán)境和使用的物品進行終末消毒。檢驗科廢棄的疑似或確診病人的標本，初步處理后，按感染性廢物處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒76發(fā)熱門診或隔離病房內(nèi)紙質(zhì)的物品出科前應(yīng)在臭氧消毒劑內(nèi)消毒后再出科室。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，套雙層醫(yī)療廢物袋，進行有效封口，注明標識，交由醫(yī)療廢物收集人員統(tǒng)一送至院內(nèi)焚燒爐，達到無害化處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）感染預(yù)防與控制（消毒措施）77

對疑似或確診患者進行隔離，由指定路線進入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩?？人曰蛘叽驀娞鐣r用衛(wèi)生紙遮住口鼻。接觸呼吸道分泌物后洗手或消毒雙手?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后進行終末消毒患者死亡后用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋，由專用車輛直接送至指定地點火化。因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。感染預(yù)防與控制（患者的管理）

78人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感防控培訓79病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）。2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。80發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)現(xiàn)與報告81三、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。三、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查82三、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實驗室檢測當醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。三、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實83四、信息管理（一）信息報告。對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。四、信息管理（一）信息報告。84四、信息管理（一）信息報告。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。四、信息管理（一）信息報告。85四、信息管理（二）信息發(fā)布與通報。國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。四、信息管理（二）信息發(fā)布與通報。86五、病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。疾控中心人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當做好個人防護，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。五、病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照《人感染H7N987六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（一）可疑暴露者的管理。88六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。89七、流感樣病例強化監(jiān)測加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。七、流感樣病例強化監(jiān)測加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。90八、疫情形勢研判建議各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。八、疫情形勢研判建議各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防91九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學、理性地應(yīng)對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風險溝通工作。九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及92十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓與督導(dǎo)檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓。各級衛(wèi)生計生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓與督導(dǎo)檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當開展人93十一、大力開展愛國衛(wèi)生運動各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。十一、大力開展愛國衛(wèi)生運動各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作94謝謝

謝謝95演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！96人感染H7N9禽流感防控培訓

涇縣疾病預(yù)防控制中心2014-03-12人感染H7N9禽流感防控培訓

涇縣疾病預(yù)防控制中心97

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

自2013年2月以來，截至2014年2月18日，已累計報告病例347例，死亡109例。發(fā)病率不高，均為散發(fā)病例，但重癥病例較多，病死率較高，不是所有病例均為重癥，也有輕癥病例。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。

早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

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禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。

病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽99正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的型重配禽源性病毒：6個內(nèi)部片段來自于H9N2，新型傳染病，人類無抵抗力。

正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA100

禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。病原學禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬101

禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱102（一）傳染源：

目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。流行病學（一）傳染源：流行病學103（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類或其分泌物/或排泄物，或直接接觸病毒感染。流行病學（二）傳播途徑：流行病學104（三）高危人群：

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。流行病學（三）高危人群：流行病學105

潛伏期

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)潛伏期臨床表現(xiàn)106（一）一般表現(xiàn)：

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染新房休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)107（二）實驗室檢查：

1、血常規(guī)：早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

臨床表現(xiàn)（二）實驗室檢查：臨床表現(xiàn)108（三）病原學檢測

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本送指定機構(gòu)檢測。臨床表現(xiàn)（三）病原學檢測臨床表現(xiàn)109（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測：對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。臨床表現(xiàn)（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢110（三）胸部影像學檢查：

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。在肺實變區(qū)域可見氣支氣管征。臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學檢查：臨床表現(xiàn)111上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013-2-26

死亡日期2013-3-4上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013112人感染H7N9禽流感防控培訓113人感染H7N9禽流感防控培訓114人感染H7N9禽流感防控培訓115人感染H7N9禽流感防控培訓116吳××病情介紹男，27歲入院時間2013-03-04死亡時間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐簠恰痢敛∏榻榻B男，27歲117人感染H7N9禽流感防控培訓118人感染H7N9禽流感防控培訓119人感染H7N9禽流感防控培訓120人感染H7N9禽流感防控培訓121人感染H7N9禽流感防控培訓122人感染H7N9禽流感防控培訓123人感染H7N9禽流感防控培訓124（四）預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后：臨床表現(xiàn)125

診斷根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷126診斷1、流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷1272、診斷標準（1）疑似病例：

符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。（2）確診病例：

符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。診斷與鑒別診斷

2、診斷標準診斷與鑒別診斷128重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。易發(fā)展為重癥的危險因素包括：1.年齡＞60歲；2.合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當高度重視。

診斷與鑒別診斷重癥病例：診斷與鑒別診斷129診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。診斷與鑒別診斷130對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。治療對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。治療131抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物

1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；治療抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療132

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。治療治療133（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。治療（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物治療1342.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。治療2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：治療135奧司他韋膠囊，口服，連續(xù)5--7天成人：75mgbidpo1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：<15kg，30mgbidpo15-23kg，45mgbidpo23-40kg，60mgbidpo>40kg，75mgbidpo治療奧司他韋治療136（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。（3）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。3、離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。治療（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用137中醫(yī)藥治療：

（1）.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診等患者疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。治療中醫(yī)藥治療：治療1382、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：治療2、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者治療139治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃140加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：

注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。

治療加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：治療141重癥患者的治療：

重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。加強痰液引流：物理治療、化痰1.呼吸功能支持：（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。治療重癥患者的治療：

治療142①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當采用ARDS保護性通氣策略。治療①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試143（2）體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。治療（2）體外膜氧合（ECMO）治療144人感染H7N9禽流感防控培訓145Pumplessextracorporeallungassistand

adultrespiratorydistresssyndrome

RengMetal.,Pumplessextracorporeallunga146（3）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。治療（3）其他：治療147SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0AlveolarCollapse(Reabsorption)20-60cmH2OSmallAirwayCollapse10-20cmH2OConsolidation(modifiedfromGattinoni)ARDS肺內(nèi)不同區(qū)域氣道復(fù)張所需壓力SuperimposedPressureOpeningPre148人感染H7N9禽流感防控培訓149傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩150俯臥位通氣+ECMO俯臥位通氣+ECMO1512.循環(huán)支持：加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時合理使用血管活性藥物。有條件進行血流動力學監(jiān)測并指導(dǎo)治療。治療2.循環(huán)支持：治療1523、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療3、其他治療：治療153

嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。其他其他154（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標準（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人155人感染H7N9禽流感病例診斷程序一、診斷程序

各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。

各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進行，但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實驗室的復(fù)核檢測結(jié)果。

人感染H7N9禽流感病例診斷程序156人感染H7N9禽流感病例診斷程序

二、實驗室檢測程序人感染H7N9禽流感疑似病例先由各?。▍^(qū)、市）的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行標本的檢測。不具備檢測條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認證的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測。各?。▍^(qū)、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標本應(yīng)在確保生物安全的情況下，送中國疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)檢確認。后續(xù)發(fā)生的病例，各地應(yīng)當將其原始標本和病毒分離物，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定及時送中國疾病預(yù)防控制中心。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測機構(gòu)，開展標本檢測工作，并作為診斷的實驗室依據(jù)。人感染H7N9禽流感病例診斷程序二、實驗室檢測程序157有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、C、D四種情況確診病例排除人感染H7N9禽流感陽性陰性核酸檢測、病毒分離抗病毒治療甲型流感病毒抗原快速檢測流感樣病例采集呼吸道標本抗病毒治療陽性陰性A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、158人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)159感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)務(wù)人員的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。嚴格按照相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒；做好醫(yī)療廢物處置。接診患者建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點建立預(yù)警機制，制160感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離；經(jīng)病原學確診的同類患者可以同室安置。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染161感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）發(fā)熱門診：遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者戴外科口罩。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）發(fā)熱門診：162人感染H7N9禽流感防控培訓163人感染H7N9禽流感防控培訓164預(yù)檢分診：醫(yī)務(wù)人員遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）預(yù)檢分診：感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）165感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）病房：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當正確穿脫防護用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)采取相應(yīng)措施。用于疑似或確診患者的聽診器、溫度計、血壓計等專人專用。嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）病房：166感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。接觸患者前后遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。采取的防護措施包括：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時戴手套。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播167（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面罩、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護人員防護）（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、168空氣消毒：空氣消毒開窗通風，加強空氣流通。進行空氣消毒。地面、病室內(nèi)物品：每日用0.2％過氧乙酸或1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進行消毒。防護用品的消毒（1）防護用品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。（2）防護眼鏡、防護面罩：用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用感染預(yù)防與控制（消毒措施）空氣消毒：感染預(yù)防與控制（消毒措施）169

床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當立即用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，交由供應(yīng)室再清洗消毒。氧氣濕化瓶應(yīng)當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500-1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘，交由供應(yīng)室再清洗消毒。呼吸機主機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。感染預(yù)防與控制（消毒措施）床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘170患者使用后的體溫計，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇浸泡15分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑或75%的乙醇擦拭消毒。使用一次性壓舌板。氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面?；颊呤褂煤蟮奶当?，應(yīng)當按照1：1比例向杯中注入1000mg/L的含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

感染預(yù)防與控制（消毒措施）患者使用后的體溫計，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇171

病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒作用30分鐘后，清水洗凈。病人的剩余飯菜按醫(yī)療廢物處理。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡，必須對病人房間的環(huán)境和使用的物品進行終末消毒。檢驗科廢棄的疑似或確診病人的標本，初步處理后，按感染性廢物處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒172發(fā)熱門診或隔離病房內(nèi)紙質(zhì)的物品出科前應(yīng)在臭氧消毒劑內(nèi)消毒后再出科室。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，套雙層醫(yī)療廢物袋，進行有效封口，注明標識，交由醫(yī)療廢物收集人員統(tǒng)一送至院內(nèi)焚燒爐，達到無害化處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）感染預(yù)防與控制（消毒措施）173

對疑似或確診患者進行隔離，由指定路線進入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩?？人曰蛘叽驀娞鐣r用衛(wèi)生紙遮住口鼻。接觸呼吸道分泌物后洗手或消毒雙手。患者出院、轉(zhuǎn)院后進行終末消毒患者死亡后用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋，由專用車輛直接送至指定地點火化。因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。感染預(yù)防與控制（患者的管理）

174人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感防控培訓175病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）。2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。176發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)現(xiàn)與報告177三、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診