臺灣糖尿病衛(wèi)教人員專業(yè)培育現(xiàn)況1課件

臺灣糖尿病照護沿革計畫名稱糖尿病人保健推廣機構(gòu)糖尿病共同照護計畫全民健保糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案時間199119962001結(jié)構(gòu)重心衛(wèi)教人員團隊照護糖尿病護照診療指引資源整合糖尿病護照糖尿病共同照護為基礎(chǔ)的全民健康保險糖尿病醫(yī)療給付改善方案試辦計畫—論質(zhì)計酬計畫診療指引與衛(wèi)教1990年第一家糖尿病人保健推廣機構(gòu)1993年14家糖尿病人保健推廣機構(gòu)1996年糖尿病衛(wèi)教學(xué)會成立，會員約300人1996年宜蘭縣首先試辦糖尿病共同照護網(wǎng)19992000年臺中縣、臺北縣、屏東縣、花蓮縣等辦理糖尿病共同照護網(wǎng)2001年全民健康保險健糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案於桃園開始試辦1950年勞工保險1958年公教人員保險1985年農(nóng)民保險1990年低收入戶保險1995年全民健康保險糖尿病人保健推廣機構(gòu)1990年，臺灣大學(xué)附設(shè)醫(yī)院開辦臺灣第一家糖尿病防治中心1992年於北、中、南及東部成立糖尿病人保健推廣中心1993年14家糖尿病人保健推廣機構(gòu)1997制訂「糖尿病人保健推廣機構(gòu)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)」與「評級制度」輔導(dǎo)成立61家糖尿病人保健推廣機構(gòu)，糖尿病人保健推廣中心13家，教室25家，門診23家。2009年全國糖尿病機構(gòu)共有151家通過評鑑標(biāo)準(zhǔn)取得糖尿病健康促進機構(gòu)之認(rèn)證資格。2014年201家糖尿病健康促進機構(gòu)2001年全民健康保險

糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案試辦計畫糖尿病疾病管理監(jiān)測糖尿病臨床之照護品質(zhì)積極參與控制病人健康處於良好的狀態(tài)控制醫(yī)療費用執(zhí)行醫(yī)療院所個案管理參與保險的疾病管理計畫進行品質(zhì)改善活動確認(rèn)醫(yī)院與診所及醫(yī)師資格確認(rèn)衛(wèi)生教育人員(衛(wèi)教師與營養(yǎng)師)資格選擇適用之保險對象2001年全民健康保險

糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案試辦計畫糖尿病完整性門診照護費完整性門診初診照護費（一次）門診定期複診及追蹤照護費（一次）本項每年最多申報（三次）

門診年度檢查及追蹤照護費（一次）2001年全民健康保險

糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案試辦計畫糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案試辦計畫

初診之標(biāo)準(zhǔn)照護項目表

醫(yī)療病史身體檢查檢驗室評值空腹血漿葡萄糖或微血管血糖糖化血紅素HbA1c空腹血脂血清肌酸酐血清麩胺酸丙酮酸轉(zhuǎn)胺基脢尿液分析尿液微量白蛋白甲狀腺刺激素放射免疫分析（type1patients)心電圖管理計畫糖尿病自主管理教育糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案試辦計畫

管理計畫短期與長期目標(biāo)藥物營養(yǎng)治療生活型態(tài)改變自主管理教育監(jiān)測接受指導(dǎo)遵循度年度轉(zhuǎn)診至眼科專科醫(yī)師其他?？漆t(yī)師會診同意接受持續(xù)性支持或追蹤HY.Su10營養(yǎng)素組成評估熱量攝?。骸?.過多 □2.適當(dāng) □3.不足三大營養(yǎng)素是否分配適當(dāng)：□1.良好 □2.尚可 □3.不佳醣類攝取量：□1.過多 □2.適當(dāng) □3.不足脂肪攝取量：□1.過多 □2.適當(dāng) □3.不足蛋白質(zhì)攝取量□1.過多 □2.適當(dāng) □3.不足纖維質(zhì)攝取量□1.過多 □2.適當(dāng) □3.不足其他飲食問題：

短期目標(biāo)設(shè)定日期體重目標(biāo)舒張血壓收縮血壓飯前血糖飯後血糖膽固醇三酸甘油酯HbA1c飲食行為修正目標(biāo)：

HY.Su12營養(yǎng)介入營養(yǎng)介入包括「計畫」與「執(zhí)行」。依照個案的情況提出改善計畫或策略，並設(shè)定目標(biāo)及執(zhí)行的方式，目的是能藉由營養(yǎng)介入去除病因，解決營養(yǎng)問題，改善徵候及癥狀。糖尿病自主管理教育

（DiabetesSelf-managementEducation,DSME）糖尿病自主管理教育由糖尿病人和衛(wèi)教人員共同參與的一種互動的、整合式及進行中的過程個體特殊教育需求的評估確認(rèn)個體特殊的糖尿病自主管理目標(biāo)之設(shè)定依個別的糖尿病自主管理目標(biāo)進行教育及促進行為改變上的介入依個別的糖尿病自主管理目標(biāo)進行評價HY.Su15糖尿病自主管理教育

（DiabetesSelf-managementEducation,DSME結(jié)構(gòu)面：病歷紀(jì)錄應(yīng)包括a)描述糖尿病疾病過程及治療之選項b)營養(yǎng)管理之整合c)日常身體活動之整合d)針對治療效益來利用藥物（必要時）的情形e)血糖監(jiān)測、尿酮（必要時）及運用相關(guān)檢驗數(shù)據(jù)來改善急性合併癥之預(yù)防、偵測與治療之情形f)慢性合併癥之預(yù)防、偵測及治療之情形g)生活型態(tài)改變—個人問題的診斷h)以促進健康為主來設(shè)定的目標(biāo)，及日常生活中問題解決的方式i)與日常生活中心理社會調(diào)適之整合j)懷孕婦女及妊娠性糖尿病的管理HY.Su16糖尿病自主管理教育

（DiabetesSelf-managementEducation,DSME過程面：病歷紀(jì)過錄應(yīng)包括：個案評估、衛(wèi)生教育計畫、介入、評價及定期追蹤之情形，並記錄衛(wèi)教人員、醫(yī)師及轉(zhuǎn)診資源等醫(yī)療團隊之整體式照護。結(jié)果面：提供糖尿病自主管理教育的單位或機構(gòu)，應(yīng)進行持續(xù)性品質(zhì)改善計畫，以結(jié)果面來評估衛(wèi)生教育之效益及提出品質(zhì)改善的機會。糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案試辦計畫

年度檢查之標(biāo)準(zhǔn)照護項目表醫(yī)療病史身體檢查年度散瞳眼睛檢查每次常規(guī)性糖尿病回診(體重、血壓)先前身體檢查之異常點年度足部檢查檢驗室評值空腹血漿葡萄糖或微血管血糖糖化血色素HbA1c空腹血脂血清肌酸酐血清麩胺酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨基酶(SGPT)

尿液分析尿液微量白蛋白甲狀腺刺激素放射免疫分析（type1patients)心電圖(成人)管理計畫糖尿病自主管理教育HY.Su18糖尿病醫(yī)療服務(wù)改善方案試辦計畫2007年照護約30萬糖尿病人參與試辦計畫個案304,460人(國健局提供)2013年底照護約36萬糖尿病人參與試辦計畫個案達(dá)365,821人(國健局提供)HY.Su20德國2004年至2007年參加糖尿病管理方案組有較低的死亡率、併發(fā)癥和醫(yī)療費用。StockSetcHealthAff(Millwood)29(2010)2197-2205HY.Su21TrendsofABCcontrol2006–2011:ANationalSurveyofDiabetesHealthPromotionInstitutesinTaiwanTounderstandthetrendsofABCcontrolin5yearsintervalinTaiwanTocomparetwowavesofnationwidesurveys(n=7541andn=5599,mainlytype2diabetes)toexaminethetrendsofABCcontrolacross5yearsinaccreditedDiabetesHealthPromotionInstitutesinTaiwanDiabetesResClinPract2013;99:112–119HY.Su23Prospectiverandomizedcontrolledtrialtoevaluateeffectivenessofregistereddietitian–leddiabetesmanagementonglycemicanddietcontrolinaprimarycaresettinginTaiwanRandomizedcontrolledtrialToevaluatetheeffectofregistereddietitian–ledmanagementofdiabetesonglycemiccontrolandmacronutrientintakeintype2diabeticpatientsinprimarycareclinicsinTaiwanTostudytheassociationbetweenchangesinmacronutrientintakeandglycemicmeasures.DiabetesCare33:233–239,2010HY.Su24Baselinecharacteristicsandchangesofclinicalparametersandmedicationintype2diabeticpatientswithbaselineA1C>7%afterreceivinga12-monthinterventionorusualcare(control)TheinterventionpatientswithpoorlycontrolledbaselineA1C(≧7%)(n=56)hadsignificantlygreaterimprovementsinA1Candfastingplasmaglucosethanthecontrolsubjects(n=60)(-0.7vs.-0.2%,P=0.034;-13.4vs.16.9mg/dl,P=0.007)duringthesameperiod.HY.Su26培育衛(wèi)教人員金三角知識技能態(tài)度TheTriangleofSuccessisequilateral,affirmingthatallthreeaspectsareequallyvital.HY.Su27糖尿病合格衛(wèi)教人員認(rèn)證糖尿病合格衛(wèi)教人員認(rèn)證程序具有醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師或其他專業(yè)證照參加本會認(rèn)可之教育活動，取得50學(xué)分(含本會核心課程24學(xué)分)，得向本會申請參加糖尿病衛(wèi)教人員考試。筆試一年2次實習(xí)80小時口試一年3次取證繼續(xù)教育→六年150學(xué)分換證糖尿病合格衛(wèi)教人員：4573位（2013年12月）HY.Su28糖尿病衛(wèi)教人員核心能力—核心課程24小時糖尿病流行病學(xué)與疾病生理學(xué)糖尿病患血壓、血脂的藥物治療兒童與青少年糖尿病糖尿病與運動教與學(xué)的應(yīng)用原則糖尿病的心理社會適應(yīng)糖尿病大血管併發(fā)癥懷孕與糖尿病糖尿病的藥物治療﹝一﹞糖尿病的藥物治療﹝二﹞糖尿病眼部疾病糖尿病腎臟病變糖尿病治療團隊與衛(wèi)教師的角色糖尿病之口腔與足部照護及衛(wèi)教糖尿病患的營養(yǎng)治療﹝一﹞糖尿病患的營養(yǎng)治療﹝二﹞高血糖低血糖糖尿病患的自我照護行為糖尿病之輔助與替代醫(yī)學(xué)預(yù)防糖尿病之生活型態(tài)糖尿病神經(jīng)病變監(jiān)測糖尿病自我照護教育之完整衛(wèi)教流程HY.Su30實習(xí)完畢二週內(nèi),由指導(dǎo)實習(xí)者及機構(gòu)負(fù)責(zé)人完成評分，並將實習(xí)評分結(jié)果送交本會。項目佔總分之

百分比備註欄專業(yè)知識10

教學(xué)能力、教學(xué)技巧、溝通技巧20

人際關(guān)係、團隊合作、服務(wù)熱忱

學(xué)習(xí)態(tài)度、儀容禮貌20

專業(yè)結(jié)合一：完整衛(wèi)教流程5

專業(yè)結(jié)合二：個別衛(wèi)教報告40完成報告10份，其中半數(shù)需於實習(xí)機構(gòu)內(nèi)完成。專業(yè)結(jié)合三：團體衛(wèi)教報告5設(shè)計並執(zhí)行團體衛(wèi)教1次HY.Su31糖尿病衛(wèi)教人員基本課程及進階課程1.核心課程2.完整衛(wèi)教流程工作坊3.第2型糖尿病的預(yù)防與血糖控制4.糖尿病腎病變工作坊5.運用血糖監(jiān)測的臨床實務(wù)工作坊6.胰島素治療7.糖尿病與血脂控制研討會8.糖尿病患餐後血糖照護9.糖尿病自我效能團體增進方案領(lǐng)導(dǎo)者訓(xùn)練課程10.第1型糖尿病人營養(yǎng)照顧11.糖尿病人飲食型態(tài)應(yīng)用工作坊HY.Su32看圖對話工具藉由小團體共同探索學(xué)習(xí)，配合圖畫視覺的學(xué)習(xí)方式，加上互動問答，對於個人執(zhí)行其健康行動遠(yuǎn)比傳統(tǒng)教導(dǎo)方式的效果來得好。HY.Su33Diabetesnutritioneducationprocess

糖尿病營養(yǎng)衛(wèi)教流程HY.Su34Nutritionalcareprocess營養(yǎng)照顧流程Assessmentofnutritionalstatus評估營養(yǎng)狀況Analysisofdatatoidentifynutritionalneeds分析資料確認(rèn)營養(yǎng)問題Planningfornutritionalcare營養(yǎng)照顧計畫Implementationofnutritioncare執(zhí)行計畫Evaluationofnutritioncare評值計畫HY.Su35Assessmentofnutritionalstatus營養(yǎng)評估

-collectinformationandidentifyproblems

Anthropometricdata體位資料Biochemicaldata生化資料Clinicalexaminationfindings臨床檢查Diethistory飲食史Medicalhistory疾病史Psychosocialdata心理與社會資料

HY.Su36Theinformationshouldbeaccurate,pertinenttothepatient,andappropriatelyinterpreted.訊息應(yīng)正確，與病人相關(guān)且能適當(dāng)解釋說明Theproblemsidentifiedshouldbethesameasthoseinthemedicalrecord.問題確認(rèn)應(yīng)與病歷相同Givenpriorityratingsintheorderoftheirimportance,relatedtoassessmentdata,andshouldincludepresentandpotentialproblems.要予以重要性的優(yōu)先順序Assessmentofnutritionalstatus

-collectinformationandidentifyproblems收集資訊與確認(rèn)問題

HY.Su37Usuallyeatsalone通常一人進食?Haspoorappetite食慾不佳?Isonaspecialdiet特別飲食?Eatsvegetablestwoorfewertimesdaily吃蔬菜?Eatsmilkormilkproductsonceornotatalldaily喝牛奶?Eatsfruitordrinksfruitjuiceonceornotatalldaily吃水果?Eatsbreads,cereals,pasta,rice,orothergrainsfiveorfewertimesdaily吃主食?Hasdifficultychewingorswallowing咀嚼或吞嚥困難?Hasmorethanonealcoholicdrinkperday(woman);morethantwodrinksperday(man)

喝酒?Assessmentofnutritionalstatus

-collectinformationandidentifyproblem

HY.Su38Assessmentofbehaviorchange行為改變評估Tobesuccessfulasbehaviorchangeagents,educatorsneedtoaddressahostoffactorsthatcontributetobehaviorchange.做一位成功的行為改變仲介者Educatorsneedtousecounselingtechniquesthathavebeenfoundtofacilitatebehaviorchange.使用諮詢技巧促成行為改變HY.Su39Analysisofdatatoidentifynutritionalneeds

分析資料確認(rèn)營養(yǎng)需求Organizeandevaluateavailableinformation.

整理與評估可利用的訊息

Professionaljudgmentmustbeusedtoanalyzeinformation.

專業(yè)判定被用來分析訊息HY.Su40Objectives目標(biāo)patient-centered病人為中心behavioralterms行為改變realistic合理的measurable可測量的designatedasshort-orlong-term短期與長期目標(biāo)Planningfornutritionalcare營養(yǎng)計畫

-Setobjectives設(shè)定目標(biāo)

HY.Su41Specificallyrelatetotheproblemandobjective特別要與問題與目標(biāo)相關(guān)Individualizedforeachpatient個別化Specificindescribing能具體的說明WhatHowWhyWhenWhere

Implementationofnutritioncare執(zhí)行營養(yǎng)計畫

-Determinenutritionalinterventions營養(yǎng)介入方法的決定

HY.Su42Evaluationofnutritionalcare評值營養(yǎng)照顧

Monitorfoodandfluidintake;evaluateintakeforadequacyinmeetingpatient’snutritionalneeds.評值食物與水分?jǐn)z入量Assessnutritionalknowledgeofthepatient/familyasreflectedbybehavioral(foodchoice)change.評估病人/家屬營養(yǎng)知識Monitorbiochemicaldatarelatedtonutritionalstatus.

與營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)的生化資料Monitoranthropometricdata.體位資料Monitorthepatient’sclinicalcondition.臨床狀況

HY.Su43Evaluationshouldinclude評值應(yīng)包括

acomparisonbetweenobservedbehaviorandexpectedbehavior比較觀察行為與期望行為adeterminationoftheeffectivenessofinterventioninmeetingobjectives決定介入的成效anexplanationoftheeffectivenessorineffectivenessofintervention解釋有效的或沒效的介入suggestionsforrevisingthecareplanbasedonevaluation建議修改照顧計畫

Evaluationofnutritionalcare

HY.Su44Nutritioncounseling營養(yǎng)諮詢

Workwithanindividual個別的Assesshisorherusualdietaryintake平常飲食攝取Identifyareaswherechangeisneeded確認(rèn)需改變的地方Provideinformation,educationalmaterials,support,andfollow-uptohelptheindividualmakeandmaintaintheneededdietarychanges.提供訊息、衛(wèi)教資料、支持與追蹤系統(tǒng)，幫助維持飲食的改變HY.Su45Nutritioncounseling營養(yǎng)諮詢

Assessing評估dietaryhabitsbodyweightbehaviorchanges

Identifying確認(rèn)changesneededbarrierstochangeSettinggoals設(shè)定目標(biāo)Findingsupport找出支持系統(tǒng)Maintainingchanges維持改變HY.Su46行為改變五階段

PrecontemplationAskingopen-endedquestionsReflectivelisteningAffirmingElicitingself-motivationalstatementsSummarizing並未打算在未來六個月中從事飲食改變，而且無採取行為改變之打算，可能尚未意識到自己的飲食行為是有問題的，也可能之前曾嘗試過改變，但因失敗而覺得挫折。HY.Su47行為改變五階段

ContemplationThegoalistobuildreadinesstochange.Givepositivefeedbackaboutapatient’sabilities.Helptoclarifyambivalenceaboutadoptingbehavior,andemphasizeexpectedbenefits.有打算在未來六個月內(nèi)從事飲食改變的想法，而且認(rèn)知到飲食改變後的好處，考慮開始付諸行動。HY.Su48行為改變五階段

PreparationEncouragepatientstosetspecific,achievablegoals.Reinforcesmallchangesthatpatientmayhavealreadyachieved.Don’trecommendgeneralbehavioralchanges.開始從事飲食改變，但還未能天天做到，一周未達(dá)三次，且不規(guī)律，還無法獲得飲食改變對身心的益處。HY.Su49行為改變五階段

ActionRefertoeducationprogramforself-managementskills.Provideself-helpmaterials.Don’treferpatientsto“information-only”classes.有規(guī)律的飲食控制，且能天天做到，但未達(dá)六個月以上，並透過自我效能的信念提升、酬賞的契約等；讓自己飲食習(xí)慣持續(xù)而進入維持期。HY.Su50行為改變五階段

MaintenanceEncouragepatienttoanticipateandplanforpotentialdifficulties.Collectinformationaboutlocalresources.Encouragepatientto“recycle”ifheorshehasalapseorrelapse.已經(jīng)維持飲食行為六個月以上，甚至一年以上，可能終生維持飲食行為。HY.Su51SpiralmodelofchangeHY.Su52Followthebehaviorchangeprotocol

追蹤行為改變計畫Havethepatientidentifytheproblem讓病人確認(rèn)問題Helppatientreflectonhowhe’saffectedbyit讓病人反映對他的影響如何Havethepatientidentifyagoal讓病人確認(rèn)目標(biāo)Havethepatientsuggestpossibleactions讓病人提出可能的行動Getacommitmenttoactonasimpleplan得到一個承諾做一個簡單計畫HY.Su53Follow-upnutritioncounseling營養(yǎng)諮詢追蹤Nutritioncounselingisanongoingprocessthatcantakemonthsoryears.是一個持續(xù)進行的過程

Infollow-upnutritioncounselingsessionsToworkwiththeindividualanalyzefoodrecordsandproblem-solvebehaviorsthatareespeciallydifficulttochange特別對難改變的行為與病人共同分析飲食與問題解決行為

Toreevaluategoalsandstrategiesforachievingthosegoals重新評值目標(biāo)與策略來達(dá)到目標(biāo)。HY.Su54Howtoimprovetheoutcomesofdiabetesnutritioneducation?HY.Su55Updateyourknowledge更新知識Newknowledge新知Newrecommendation新建議Evidencebasemedicine實證醫(yī)學(xué)Keystopatient-centeredcounseling病人為中心的諮詢Modifythestrategiesofdiabetesmanagement調(diào)整策略HY.Su56Keystopatient-centeredcounseling

病人為中心的諮詢Buildsuccessexperiences建立成功經(jīng)驗Employrelevantprofessionalskills運用專業(yè)技巧

-Listening聽

-Respondingtoemotion情感的反應(yīng)Followthebehaviorchangeprotocol跟著行為改變步驟執(zhí)行Modelandteachproblem-solvingprocessandskills教導(dǎo)問題解決技巧HY.Su57Helpingpatientsfeelsuccessful幫助病人感覺成功Motivationtodoanythingarisesfromanexpectationofsuccess動機來自對成功的期待

-Valuetheoutcome成果的價值

-Feelcapableofachievingit感覺有能力達(dá)成Anexpectationofsuccessisgenerallybuiltthroughexperience對成功的期望通常是來自經(jīng)驗HY.Su58Strategiestobuildsuccess建立成功的策略Addressonetopicorproblematatime一次一個主題或問題Acceptthatperfectcontrolisnotpossible接受沒有完美的控制Definesuccessintermsofbothbehaviorsandoutcomes確認(rèn)成功的定義Valuedataforitsabilitytoteach-notasameanstokeepscoreormakejudgement重視數(shù)據(jù)當(dāng)成教育的能力Valuemistakesasnecessarytolearning-nobabylearnedtowalkwithoutfallingdown重視錯誤當(dāng)成必須學(xué)習(xí)的

HY.Su59Thebiggestmythofall...“MypatientsdowhatItellthemto.” Noonecan“get”peopletodoanything.

沒人可以使人去做任何事

Ifchangeisneeded,itmust beinspiredanddirectedby theindividualifitistobe

trulyeffective.

如要改變就必須來自個人的啟發(fā)與指揮

HY.Su60Whypeopledonotchangetheireatingbehavior

為何不願意改變飲食習(xí)慣Tendenciestowardrebelliousness傾向難以治療控制Denytheexistenceofproblems否認(rèn)存在的問題Feelanxietyanddepression感覺焦慮與憂鬱Interpersonalrelationshipsthatmaybethreatenedbychange因改變會使人與人間的關(guān)係受威脅Lackofimmediatedesirableresults缺乏立即想要的結(jié)果Needhugetimeandenergycommitment需要大量的時間與精力HY.Su61Whypeopledonotchangetheireatingbehavior

為