外二科疼痛課件

青竹疼痛pain——單擊添加標(biāo)題

外二科：吳美鴻疼痛定義疼痛影響疼痛因素疼痛護(hù)理

1994年國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。

疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)。一、疼痛定義：0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時(shí)間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。

012345疼痛分級--面部表情疼痛量表012345012345胸痛1．胸痛病因2.胸痛部位2．胸痛性質(zhì)3．發(fā)病年齡4．伴隨癥狀胸痛--病因1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。如：肋骨骨折2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、氣胸、肺癌等。4.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等

2.胸痛部位：胸壁胸廓--部位固定，局部有壓痛；肋軟骨炎--侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位--有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗--多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。食管及縱隔疾病--胸痛多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞--患側(cè)。

4.發(fā)病年齡：青壯年--結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜?。焕夏耆?-心絞痛、心肌梗塞、肺癌。二、腹痛1.腹痛病因2．臨床表現(xiàn)3．影響腹痛因素4．伴隨癥狀1、急性腹痛---病因1、胃腸道穿孔2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。2、慢性腹痛--病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：胃潰瘍3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等胃，十二指腸病變：大腸病變：急性胰腺炎：急性腹膜炎：2、臨床表現(xiàn)

上腹部隱痛，灼痛或不適，伴畏食，惡心，嘔吐，返酸。

腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。疼痛彌漫全腹，腹肌緊張、有壓痛、反跳痛。實(shí)質(zhì)性臟器--呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇?？涨慌K器--呈陣發(fā)性絞痛。急性胰腺炎肝癌膽囊炎膽結(jié)石腹痛性質(zhì)

3.影響腹痛的因素進(jìn)食油膩食物發(fā)作---膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張；進(jìn)食誘發(fā)或加重---胃潰瘍

進(jìn)食減輕或緩解---十二指腸潰瘍左側(cè)臥位腹痛減輕--胃粘膜脫垂長時(shí)間站立位出現(xiàn)腹痛---胃下垂胰體癌---仰臥位時(shí)疼痛明顯，前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。腹部外傷伴休克---肝、脾破裂。

疼痛的護(hù)理

評估疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間減少或消除引起疼痛的原因緩解或解除疼痛心理護(hù)理促進(jìn)舒適健康教育影響疼痛的因素1.管道影響管道型號是否合適，是否過長或過短，管道是否扭曲、受壓、折疊、脫落、堵塞、移位。護(hù)理要點(diǎn)：

﹙1﹚管道大小型號、置管長短合適，必要時(shí)作適當(dāng)調(diào)整；﹙2﹚管道固定穩(wěn)妥：皮膚縫針固定、碟形固定、重復(fù)固定、環(huán)形固定、回形針固定；﹙3﹚保持管道通暢，定時(shí)擠壓2小時(shí)一次，必要時(shí)生理鹽水緩慢沖洗，一次10-20ml；﹙4﹚告知患者置管目的及重要性，囑其翻身時(shí)、活動時(shí)動作不宜過大，應(yīng)輕柔，以免牽扯導(dǎo)管；﹙5﹚指導(dǎo)患者正確使用呼叫鈴，生活用品放置患者能夠隨手促及的地方。影響疼痛的因素3.活動影響長期臥床、活動受限、翻身動作過大、碰觸傷口護(hù)理要點(diǎn)：

﹙1﹚協(xié)助患者翻身，建立翻身卡；﹙2﹚床墊不宜過硬，身下可墊軟枕、水墊，氣墊圈，睡氣墊床；﹙3﹚按摩背部、骶尾部，讓患者放松。﹙4﹚翻身時(shí)動作宜輕柔、緩慢；﹙5﹚小心受傷部位，盡量避免突然碰觸傷口，用軟枕支撐，留有空隙，胸肋帶或腹帶固定傷口。影響疼痛的因素4.心理影響擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸情況，擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用，對環(huán)境陌生，舒適度的影響護(hù)理有點(diǎn)：﹙1﹚講解相關(guān)疾病治愈成功案例，做相關(guān)的疾病宣教。﹙2﹚收費(fèi)情況合理化、公開化、透明化，讓患者解除憂慮。﹙3﹚做好病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)療人員、相鄰病員介紹，保持環(huán)境安靜、干凈、整潔、舒適，讓患者盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境。5.本身疾病影響尋找根源，對癥處理，必要時(shí)行手術(shù)治療?！?〉藥物性止痛第一類：非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬、消嚴(yán)痛、塞來昔布、醋氯芬酸膠囊、美諾芬等，用于一般常見疾病。第二類：中樞性止痛藥

曲馬多為代表是人工合成的中樞性止痛藥屬第二類精神藥品。其次是羅痛定，屬非麻醉性止痛藥。它們主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛?！?〉藥物性止痛第三類：麻醉性止痛藥嗎啡、杜冷丁等，這類藥物止痛作用很強(qiáng)，但長期使用會成癮，主要用于癌癥晚期患者。第四類：解痙止痛藥阿托品、顛茄片、山崀宕堿等，用于治療胃腸和其它平滑肌的痙攣性疼痛，如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛。第五類：抗焦慮類止痛藥

如安定

使用藥物性止痛的注意事項(xiàng)：（1）在給止痛劑之前，護(hù)士應(yīng)了解藥物的有關(guān)知識。（2）在診斷未明確前，不能隨意使用止痛劑。（3）按需給藥過度到按時(shí)給藥，（4）聯(lián)合應(yīng)用，交替使用。（5）使用不同的劑量。（6）避免病人成癮。（7）及時(shí)評價(jià)。〈1〉、非藥物性止痛：2、松弛術(shù)：（1）組織活動，如：聽音樂、看電視、做游戲。（2）有節(jié)律的呼吸：緩慢做深呼吸。（3）指導(dǎo)性想象：想開心、美好、有趣的事，想家人、愛人、朋友，想正在專注的做有意義的事。3、中醫(yī)療法：通過針灸治療、穴位按摩、中藥涂藥、中藥熏洗療法、艾灸療法、濕敷療法等方法，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到止痛。4、物理止痛：冷、熱療法可以減輕局部疼痛。如采用熱水袋、熱水裕，局部冷敷等方法。健康教育健康教育貫穿始終，所以應(yīng)做好相關(guān)疾病宣教，讓患者了解其發(fā)生原因、發(fā)展過程、形成結(jié)果，教會患者預(yù)防疼痛的