實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)綱要

iv腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加臨床意義：病理性蛋白尿——簡(jiǎn)答題10：簡(jiǎn)述蛋白尿常見的臨床類型a.腎小球性蛋白尿：中等分子量的清蛋白為主，見于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球損害性疾病b.腎小管性蛋白尿：α1微球蛋白、β2微球蛋白等低分子量蛋白質(zhì)增多為主，清蛋白正常或輕度增多，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒等c.混合性蛋白尿：清蛋白和β2微球蛋白等同時(shí)增多，見于同時(shí)累及腎小球和腎小管的疾病d.溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，見于溶血性貧血和擠壓綜合征等e.組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，以T-H糖蛋白為主f.假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性②尿糖NormalValues：定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24ha.糖尿：糖定性試驗(yàn)陽性，此時(shí)尿糖水平常達(dá)50mg/dl以上b.機(jī)制：血糖超過腎糖閾（8.88mmol/L或160mg/dL）或腎糖閾降低（腎臟病變）。臨床意義：a.血糖增高性糖尿：糖尿病、使血糖升高的內(nèi)分泌疾病b.血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠c.假性或暫時(shí)性糖尿：生理性、應(yīng)激性、假性糖尿③酮體:β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物臨床意義：糖尿病性酮尿：常伴酮癥酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)非糖尿病性酮尿：高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、嘔吐、腹瀉、饑餓等④尿膽紅素與尿膽原尿三膽：尿膽紅素、尿膽原、尿膽素NormalValues：尿膽紅素：陰性尿膽原：陰性或弱陽性臨床意義：黃疸診斷與鑒別診斷尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸－＋＋肝細(xì)胞性黃疸＋＋阻塞性黃疸＋－黃疸機(jī)制：★溶血性黃疸：大量的紅細(xì)胞破壞，非結(jié)合膽紅素增加，不溶水，不能通過腎，尿膽紅素(-)；結(jié)合膽紅素代償性增加，排入腸道，腸肝循環(huán)，尿膽原增加(++)★肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞腫脹壞死，里面結(jié)合膽紅素部分漏到血液，經(jīng)腎排泄，尿膽紅素(+)；肝功能受損，腸肝循環(huán)不能有效進(jìn)行，經(jīng)腸道吸收的部分不能再轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形式排出，尿膽原(+)★阻塞性黃疸：膽汁排入腸道受阻，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，逆流入血經(jīng)血循環(huán)由尿排出，尿膽紅素(+)，尿膽原(-)⑷尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)尿沉渣檢查是用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出的診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法：10ml尿液、1500r/min離心5min、棄上清留0.2ml。尿沉渣需至少觀察20個(gè)低倍視野、10個(gè)高倍視野，以視野中所見的最低和最高數(shù)目表示，如RBC:3-5/HP。①常見的各種細(xì)胞a.紅細(xì)胞：NormalValues：玻片法平均0-3/HP，增多見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等b.白細(xì)胞和膿細(xì)胞：NormalValues：玻片法平均0-5/HP，見于泌尿系統(tǒng)感染、女性生殖系統(tǒng)炎癥c.上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、復(fù)層扁平上皮細(xì)胞②管型：尿液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白聚體，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。形成條件——簡(jiǎn)答題11：簡(jiǎn)述管型形成的條件尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時(shí)間形成管型。③結(jié)晶體：當(dāng)尿液中出現(xiàn)較多的結(jié)晶且伴有紅細(xì)胞增多時(shí)，應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能。代謝性：如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽結(jié)晶，多來自飲食，一般無重要臨床意義病理性：如亮氨酸、酪氨酸、膽紅素結(jié)晶等，有一定的臨床意義尿液的其他檢測(cè)a.尿紅細(xì)胞形態(tài)：腎小球性血尿:紅細(xì)胞受到擠壓損傷及不同pH和滲透壓的影響，引起其大小改變、形態(tài)異常和血紅蛋白含量變化，呈非均一性尿，多形性紅細(xì)胞>80%，見于各類腎小球疾病非腎小球性血尿：腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞形態(tài)仍正常，呈均一性血尿，多形性紅細(xì)胞<50%，見于結(jié)石、腫瘤、外傷等b.尿微量清蛋白:早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)c.乳糜尿試驗(yàn)：見于絲蟲病及腎周淋巴循環(huán)受阻尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)：干化學(xué)尿分析儀、尿沉渣自動(dòng)分析儀腦脊液檢測(cè)腦脊液簡(jiǎn)介⑴腦脊液的生成：脈絡(luò)叢→側(cè)腦室→穹隆→第三腦室→導(dǎo)水管→第四腦室→側(cè)、中央孔→蛛網(wǎng)膜→靜脈系統(tǒng)⑵腦脊液的功能：保護(hù)大腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給大腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；維持正常pH值。⑶腦脊液采集的適應(yīng)證：①有腦膜刺激癥狀者②疑有顱內(nèi)出血者，不能作CT檢查③有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因不明者④疑有腦膜白血病患者⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)、前腰麻、造影等患者⑷腦脊液采集的禁忌癥：①凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者②凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者標(biāo)本采集⑴通過腰椎穿刺術(shù)獲得，正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78-1.76kPa（80-180mmH2O）⑵第1管做細(xì)菌學(xué)檢查、第2管做生物化學(xué)和免疫學(xué)檢查、第3管做細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，標(biāo)本采集后立即送檢。檢驗(yàn)項(xiàng)目⑴一般性狀檢查①顏色：正常腦脊液為無色透明液體紅色：出血引起鑒別穿刺出血和病理性出血：三管試驗(yàn)、離心試驗(yàn)、隱血試驗(yàn)黃色：腦脊液中膽紅素（蛛網(wǎng)膜下腔出血）和蛋白含量增高（椎管梗阻）、血清中膽紅素增高（重癥肝炎）乳白色（白細(xì)胞升高）：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎早期綠色：綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎褐色或黑色：腦膜黑色素瘤②透明度：正常腦脊液清晰透明，當(dāng)WBC>300*106/L時(shí)變混濁化膿性腦膜炎：白細(xì)胞↑↑，呈膿樣乳白色混濁結(jié)核性腦膜炎：白細(xì)胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁病毒性腦膜炎：仍清晰透明或微濁③凝固物：正常腦脊液放置24h后不會(huì)形成薄膜及凝塊急性化膿性腦膜炎：靜置1-2h形成凝塊結(jié)核性腦膜炎：靜置12-24h形成纖細(xì)的薄膜蛛網(wǎng)膜下隙梗阻：蛋白質(zhì)含量>15g/L，腦脊液呈黃色膠凍狀⑵化學(xué)檢查①pH：NormalValues：7.31--7.34當(dāng)顱內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，葡萄糖代謝旺盛，使乳酸(LA)↑，pH↓②蛋白質(zhì)測(cè)定原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與石碳酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，此法比較敏感，當(dāng)總蛋白量超過0.25g/L時(shí)，可呈弱陽性反應(yīng)（蛋白+飽和石碳酸→蛋白鹽↓）。結(jié)果以（-）～（++++）表示NormalValues：陰性或弱陽性0.20-0.45g/L（腰椎穿刺）臨床意義：蛋白含量增加a.腦膜炎化膿性腦膜炎:↑↑↑++++50g/L結(jié)核性腦膜炎:↑↑++～+++10g/L病毒性腦膜炎:↑+～++b.腦脊液循環(huán)障礙--蛋白質(zhì)↑↑如椎管腫瘤,蛛網(wǎng)膜下腔粘連c.免疫球蛋白合成增加伴血管通透性增加（BBB）--蛋白質(zhì)↑↑如腦炎、格林巴利綜合癥等d.局部蛋白含量↑--蛋白質(zhì)↑如腦出血時(shí)血液蛋白混入腦脊液③葡萄糖測(cè)定：腦脊液中葡萄糖濃度為血糖濃度的60％NormalValues：兒童2.8-4.5mmol/L（50～80mg/dl）成人2.5-4.4mmol/L（45～80mg/dl）臨床意義：a.降低：葡萄糖無氧酵解增加或血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙腦膜炎及神經(jīng)梅毒化膿性腦膜炎：↓↓結(jié)核性腦膜炎：↓病毒性腦膜炎：Nb.增高：見于各種原因引起的血清葡萄糖含量增加④氯化物測(cè)定：腦脊液中氯水平較血清高20％NormalValues：兒童111-123mmol/L成人120-130mmol/L臨床意義：下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：結(jié)核性腦膜炎↓↓、化膿性腦膜炎↓血氯水平下降：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水b.升高(由于血氯水平的升高）：尿毒癥、腎炎、心衰等⑤酶學(xué)測(cè)定a.乳酸脫氫酶（LDH）： 化膿性腦膜炎↑--病毒性腦膜炎N 腦出血↑--外傷引起的出血N 腦部腫瘤:急性期↑--靜止期Nb.腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性腦膜炎↑c(diǎn).溶菌酶（LZM）：結(jié)核性腦膜炎↑↑＞化膿性腦膜炎↑d.肌酸激酶（CK）：↑：化膿性腦膜炎＞結(jié)核性腦膜炎＞腦血管疾病及腫瘤⑶顯微鏡檢查：正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，主要是單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡NormalValues：成人（0-8）*106/L兒童（0-15）*106/L臨床意義：主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥a.化膿性腦膜炎：急性期持續(xù)時(shí)間長，白細(xì)胞↑↑↑，以Ne為主b.結(jié)核性腦膜炎：白細(xì)胞↑↑，早期以Ne為主，中晚期以Ly為主c.病毒性腦膜炎：亞急性期出現(xiàn)較早，白細(xì)胞↑，以Ly為主d.隱球菌腦膜炎：以Ly為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌e.腦部寄生蟲感染：WBC↑，以E為主,腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵f.腦部腫瘤：WBC↑，以Ly為主，腦脊液可見惡性細(xì)胞⑷細(xì)菌學(xué)檢查a.革蘭氏染色后鏡下直接觀察：對(duì)于化膿性腦膜炎時(shí)其陽性率約為60-90%b.細(xì)菌培養(yǎng)：主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)c.墨汁染色：用于新型隱球菌的觀察⑸免疫學(xué)檢查免疫球蛋白 化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 腦瘤 神經(jīng)梅毒IgA↑↑↑↑↑IgG ↑↑ ↑↑↑↑↑↑IgM↑↑↑↑IgE ↑四種腦膜炎的比較——簡(jiǎn)答題12：簡(jiǎn)述常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液的檢查特點(diǎn)壓力外觀凝固細(xì)胞蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)菌細(xì)胞計(jì)數(shù)化膿性腦膜炎↑↑↑濁膿塊多核↑↑↓↓↓化膿菌↑↑↑結(jié)核性腦膜炎↑↑不定薄膜早中、晚淋巴↑↓↓↓TB↑↑病毒性腦膜炎↑清無淋巴輕度NN陰性↑隱球菌腦膜炎↑不定可有淋巴中↓↓隱球菌 ↑漿膜腔積液檢測(cè)漿膜腔少量液體漿膜腔積液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10-50ml心包積液漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同⑴漏出液（transudate）：非炎性積液原因：①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高③淋巴管阻塞⑵滲出液（exudate）：炎性積液原因：①感染性：化膿菌、分支桿菌、病毒等感染②非感染性：外傷、化學(xué)物理刺激、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等標(biāo)本采集：每管收集1-2毫升并及時(shí)送檢采集四管：①細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升）②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝觀察凝集現(xiàn)象檢測(cè)項(xiàng)目⑴一般性狀檢查①顏色：漏出液淡黃色，滲出液不定【紅色（血性）、黃色膿性（化膿菌感染）、乳白色（胸導(dǎo)管淋巴管阻塞）】②透明度：漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁③比重：漏出液<1.018，滲出液>1.018④凝固性：漏出液不易凝固，滲出液能自凝⑵化學(xué)檢查①黏蛋白定性試驗(yàn)（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白PI=3-5，在稀醋酸溶液中析出形成白色沉淀【漏出液多為陰性，滲出液多為陽性】②蛋白定量實(shí)驗(yàn)：漏出液<25g/L，滲出液多>30g/L③葡萄糖測(cè)定：漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平④乳酸測(cè)定：乳酸濃度升高往往提示細(xì)菌感染，有助于漏出液滲出液的判斷⑤LDH測(cè)定：滲出液LDH濃度升高⑶顯微鏡檢查①細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液WBC<100*106/L，滲出液WBC>500*106/L②細(xì)胞分類：漏出液L和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見各種細(xì)胞增多步驟：離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡分類③脫落細(xì)胞檢查：腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)④寄生蟲檢查：乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體⑷細(xì)菌學(xué)檢查①鏡檢：離心→沉渣→涂片→革蘭染色或抗酸染色→找病原菌②細(xì)菌培養(yǎng)（必要時(shí)）漏出液與滲出液鑒別診斷——簡(jiǎn)答題13：簡(jiǎn)述漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎性所致炎癥腫瘤化學(xué)物理刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性膿性乳糜性透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以L、間皮細(xì)胞為主根據(jù)病因，分別以N、L為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腎小球功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（min）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量正常成人濾過液（原尿）約為120-160ml/min腎清除率（C）：雙腎于單位時(shí)間（min）,將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除出去。C=U×V/P單位ml/min（UV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；P某物質(zhì)在血漿中濃度）不同物質(zhì)在腎臟分泌排泄過程不同，清除率與腎小球?yàn)V過率的關(guān)系有：全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，則清除率完全反映腎小球?yàn)V過率。全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收、如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測(cè)定。除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，則可作為腎血流量測(cè)定。⑴血肌酐與血尿素氮：血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的濃度取決于機(jī)體的分解代謝與腎臟的排泄能力。在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。因此，Scr和BUN濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過率功能的損害程度，是常用的腎功能指標(biāo)。NormalValues：Scr：血清：男性53～106μmol/L女性44-97μmol/LBUN：成人3.2～7.1mmol/L臨床意義：——簡(jiǎn)答題14：簡(jiǎn)述慢性腎衰時(shí)Ccr、Scr、BUN與病情程度的關(guān)系（Ccr見下一頁）非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損時(shí)才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致。腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L，BUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Scr＞178μmol/L，BUN>9mmol/L腎衰竭期：Scr＞445μmol/L，BUN>20mmol/L。作為腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)來說，Scr比BUN準(zhǔn)確、穩(wěn)定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素影響。而BUN受蛋白質(zhì)分解或攝入過多的影響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食時(shí)BUN?？缮叨鳶cr一般不升高。⑵內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。標(biāo)本采集及方法：①檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食3天（蛋白質(zhì)<40g/d)。禁食魚肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②第4日晨8時(shí)排凈尿液，收集此后24h尿液，加甲苯4-5ml防腐（提醒病人充分飲水,次晨8點(diǎn)尿必留）試驗(yàn)日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時(shí)送檢。③測(cè)定血中及尿中肌酐濃度。④計(jì)算每分鐘肌酐清除率。尿肌酐濃度（μmol/L)×每分鐘尿量（ml)標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73m3)Ccr=校正清除率＝Ccr×血漿肌酐濃度（μmol/L)實(shí)際體表面積NormalValues：成人80-120ml/min

臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。②評(píng)估腎功能損害程度，臨床上根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期?！?jiǎn)答題14：簡(jiǎn)述慢性腎衰時(shí)Ccr、Scr、BUN與病情程度的關(guān)系1期：腎衰竭代償期51-80ml/min輕度損害70-51ml/min2期：腎衰竭失代償期50-20ml/min中度損害50-31ml/min3期：腎衰竭期19-10ml/min重度損害<30ml/min4期：尿毒癥期<10ml/min③指導(dǎo)治療。2.腎小管功能檢測(cè)⑴近端腎小管功能檢測(cè)①β2-微球蛋白（β2-MG）測(cè)定：β2-MG分子量小為11800，血β2-MG從腎小球自由濾過，約99.9％被近端小管重吸收，僅0.1％由終尿排出體外。②α1-微球蛋白（α1-MG）測(cè)定：α1-MG是一種糖蛋白，分子量為26000，可經(jīng)腎小球自由濾過，約99.9％被近端小管重吸收并分解。臨床意義：血β2-MG、α1-MG增高：腎小球?yàn)V過功能↓尿β2-MG、α1-MG增高：腎小管重吸收功能↓⑵遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：莫氏實(shí)驗(yàn)，尿滲量①晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）：正常進(jìn)餐，控制飲水（每餐500-600ml)，晨8：00尿棄去，收集10點(diǎn)、12點(diǎn)、14點(diǎn)、16點(diǎn)、18點(diǎn)、20點(diǎn)的晝尿及次晨8點(diǎn)的夜尿，分別測(cè)定每次尿量及比密。NormalValues：成人尿量：1000-2000ml/24h夜尿<750ml晝:夜尿量比3-4：1晝尿比重差>0.009臨床意義：腎小球腎炎:濾過減少，重吸收正常少尿，尿比重↑慢性腎炎：濃縮差多尿，尿比重↓慢腎晚期：只有濾過，重吸收差固定尿比重1.010左右②尿滲透壓測(cè)定：指尿液中溶質(zhì)的摩爾數(shù)（不同于尿比重），反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，而與溶質(zhì)分子相對(duì)重量、微粒體積大小無關(guān)，因而測(cè)定尿滲透壓比尿比重測(cè)定更能真正反映腎濃縮和稀釋能力。方法：冰點(diǎn)法:1Osm能使1KgH20冰點(diǎn)降1.86攝氏度NormalValues：血漿（POsm）：275-305mOsm尿液（UOsm）：600-1000mOsmUOsm/POsm:3-4:1臨床意義：UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味著腎濃縮功能受損UOsm/POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失，見于慢性腎小球腎炎UOsm/POsm<1,低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，見于尿崩癥3.血尿酸檢測(cè)：尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，血尿酸主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí)UA增高。尿酸從腎小球?yàn)V過后在腎小管中重吸收和分泌。臨床意義：原發(fā)性增高：痛風(fēng)(嘌呤代謝異常）繼發(fā)性增高：腎病、腎衰其他：藥物、白血病、妊娠腎功能試驗(yàn)的選擇、定位腎功能檢驗(yàn)的常規(guī)組合：Scr+BUN+UA腎小球?yàn)V過功能：一般以肌酐清除率作為常規(guī)評(píng)價(jià)指標(biāo)，選擇性尿白蛋白是肌酐清除率協(xié)同指標(biāo)。近端腎小管功能（重吸收功能）：β2-微球蛋白、α1-微球蛋白遠(yuǎn)端腎小管功能（濃縮、稀釋功能）：尿液濃縮、稀釋試驗(yàn)、尿滲透壓試驗(yàn)六、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.肝臟的基本功能⑴代謝功能：三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的分解和合成代謝⑵排泄功能：對(duì)膽紅素和某些染料的排泄⑶解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）⑷物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活清除2.肝功能檢查：檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)：肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，測(cè)定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。⑴血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測(cè)定①血清總蛋白（STP）：包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。臨床上多用雙縮脲法測(cè)定。②清蛋白（A）：由肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，其半衰期為19-21天。起維持血漿膠體滲透壓、轉(zhuǎn)運(yùn)體內(nèi)代謝物質(zhì)及營養(yǎng)的作用。臨床上多用溴甲酚綠法測(cè)定。③球蛋白(G）：多種蛋白質(zhì)的混合物，包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。④A/G比值>1，若<1則稱A/G比值倒置NormalValues：總蛋白：60-80g/L清蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1臨床意義：血清總蛋白降低常與白蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時(shí)有球蛋白的升高。肝臟的強(qiáng)大代償能力使肝臟病變往往達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白和清蛋白量的改變。急性及局灶性肝損傷時(shí)多為正常，因此主要用于檢測(cè)慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。①STP、ALB增高：各種原因?qū)е碌难簼饪s，如嚴(yán)重脫水，休克，飲水不足，腎上腺皮質(zhì)功能減退等。②STP、ALB減少：肝細(xì)胞損害影響總蛋白與白蛋白合成：如亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。蛋白丟失過多：如腎病綜合征等。消耗增加：見于慢性消耗性疾病如甲亢、惡性腫瘤及重癥結(jié)核。血清水分增加：如補(bǔ)液太多引起血液稀釋等。 血清總蛋白＜60g/L或白蛋白＜25g/L稱為低蛋白血癥。③STP、G增高：總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主。——簡(jiǎn)答題15：簡(jiǎn)述血清總蛋白和球蛋白增高的臨床意義a.慢性肝臟疾?。喝缏曰顒?dòng)性肝炎、慢性酒精性肝病、肝硬化等，且球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。b.M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、淋巴瘤等。c.自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。d.慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、慢性血吸蟲病等。e.血清總蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。④G降低:主要是合成減少：3歲以下嬰幼兒（生理性）、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血癥⑤A/G倒置：A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值為1.5-2.5，當(dāng)肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時(shí)，稱A/G比值倒置。⑵血清蛋白電泳：在堿性環(huán)境中（pH8.6）血清蛋白均帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向陽極泳動(dòng)，分子量小，負(fù)電荷多的蛋白泳動(dòng)快。電泳后從陽極開始，依次為清蛋白帶、α1球蛋白帶、α2球蛋白帶、β球蛋白帶、γ球蛋白帶五個(gè)區(qū)帶。NormalValues：清蛋白62-71%α1球蛋白3-4%α2球蛋白6-10%β球蛋白7-11%γ球蛋白9-18%臨床意義：疾病Albα1α2βγ腎病↓↓↑↑↑↑↓彌漫性肝損害↓↓↑↓↓↑肝硬化↓↓↓↓β-γ橋原發(fā)性肝癌↓↓AFP正常正常↑多發(fā)性骨髓瘤正常正常正?！匝装Y↓↑↑正常↑肝硬化腎病綜合征多發(fā)性骨髓瘤γ球蛋白癥⑶血氨測(cè)定：肝功能不全時(shí)，鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素形成減少，氨被移除減少或由于門脈高壓，門-體靜脈短路存在，門靜脈內(nèi)氨逃脫肝的解毒，直接進(jìn)入體循環(huán)，從而引起血氨增加。氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。臨床意義：肝病時(shí)測(cè)定血氨濃度主要用于估計(jì)肝損害程度及其預(yù)后。在重癥肝病患者，尤其是肝性昏迷病例可顯著增加。膽紅素代謝檢測(cè)膽紅素種類：①非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即UCB，指膽紅素與白蛋白形成的復(fù)合體。②結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的復(fù)合體。③總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。NormalValues：總膽紅素（STB）3.4-17.1μmol/L結(jié)合膽紅素（CB）0-6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7-10.2μmol/L臨床意義：——簡(jiǎn)答題16：簡(jiǎn)述血清總膽紅素測(cè)定的臨床意義⑴總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度①隱性黃疸：17.1-34.2μmol/L②輕度黃疸：34.2-171μmol/L③中度黃疸：171-342μmol/L④重度黃疸：>342μmol/L⑵根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因（總膽紅素水平）①完全阻塞性黃疸：>342μmol/L②不完全阻塞性黃疸：171-265μmol/L③肝細(xì)胞性黃疸：17.1-171μmol/L④溶血性黃疸：<85.5μmol/L⑶根據(jù)STB、CB及UCB升高程度判斷黃疸類型①各種原因引起紅細(xì)胞破壞過多，使非結(jié)合膽紅素明顯增高，稱為溶血性黃疸。②肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高，稱為肝細(xì)胞性黃疸。③各種原因?qū)е屡判构δ苷系K，膽汁返流使血中結(jié)合膽紅素升高，稱為阻塞性黃疸。⑷CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型①<20%為溶血性黃疸②20%-50%為肝細(xì)胞性黃疸③>50%為阻塞性黃疸

⑸正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果——簡(jiǎn)答題17：簡(jiǎn)述正常人及常見黃疸膽色素代謝檢查的臨床意義血清膽紅素（μmol/L）尿內(nèi)膽色素（μmol/L）STBCBUCBCB/STB膽紅素尿膽原正常人3.4-17.10-6.81.7-10.220-40%(-)0.84-4.2溶血性黃疸↑↑↑↑↑<20%(-)明顯增加肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑↑20-50%(+)正?；蜉p度增加阻塞性黃疸↑↑↑↑↑↑↑>50%(+++)減少或缺如血清酶檢測(cè)⑴肝臟疾病時(shí)酶活力改變的機(jī)制：酶合成異常或肝細(xì)胞釋放增加⑵分類①反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶(ALT、AST)②反映肝、膽淤滯的酶(ALP、GGT)③反映肝纖維化的酶(MAO、PH)④反映肝細(xì)胞合成功能的酶(AChE)⑶血清酶的測(cè)定ALT①血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定——簡(jiǎn)答題18：簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)氨酶在不同肝病類型的變化ALTASTALT(GPT)：L-丙氨酸＋α-酮戊二酸L-谷氨酸＋丙酮酸ASTAST(GOT)：L-門冬氨酸＋α-酮戊二酸L-谷氨酸＋草酰乙酸許多臟器和組織均含有這兩種轉(zhuǎn)氨酶，但兩者分布的次序大致為ALT：肝>骨骼?。灸I＞心，AST：心＞肝＞骨骼?。灸I。在肝細(xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)。臨床意義：a.急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高 ALT與AST均顯著升高，但ALT升高更明顯，是診斷急性病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。 在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。

“膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高明顯，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死、預(yù)后不佳。b.慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，若AST升高較ALT顯著，ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。c.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST＜1。d.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。e.急性心肌梗死：AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)。f.肝內(nèi)外膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。g.其他疾?。喝绻趋兰〖膊?、腎梗死等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。②堿性磷酸酶測(cè)定（ALP）ALP廣泛存在于肝臟、骨骼、腸上皮、胎盤、腎臟、成骨細(xì)胞和白細(xì)胞中含量豐富。血清ALP測(cè)定主要用于診斷肝膽系統(tǒng)疾病，尤其是對(duì)黃疽類型的鑒別更具有參考意義。當(dāng)肝內(nèi)、外膽道阻塞使膽汁排泄不暢時(shí)，ALP膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)。臨床意義：a.肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病時(shí)，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP僅輕度升高。b.黃疽的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疽鑒別診斷。阻塞性黃疸：ALP及膽紅素↑↑，ALT↑原發(fā)性肝癌：ALP↑↑，ALT及膽紅素↑或正常肝細(xì)胞性黃疸：ALT↑↑，膽紅素↑，ALP↑或正常c.骨骼疾?。喝缲E病等血清ALP升高。d.生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。③γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定(γ-GT)以肝臟居多，次為腎臟、胰腺，心肌、肺、腦等處亦有，而骨胳無。正常人血清γ-GT主要來自肝臟。血清γ-GT升高的機(jī)制與ALP相似。臨床意義：a.阻塞性黃疸：上升與黃疸程度平行b.原發(fā)性肝癌：陽性率95%以上c.酒精性肝病、藥物性肝?。害?GT多明顯升高，ALT輕度↑d.急性肝炎：恢復(fù)期尚增高→未愈e.慢性肝炎或肝硬化：持續(xù)增高→不穩(wěn)定或惡化④單胺氧化酶測(cè)定(MAO)MAO活性測(cè)定在肝硬化的診斷中具有重要的參考價(jià)值，用來觀察肝纖維化程度，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。臨床意義：a.肝臟病變：80％以上的重癥肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者M(jìn)AO活性增高，急性肝炎時(shí)MA0大多正常。b.肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。肝纖維化的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：?jiǎn)伟费趸福∕AO）、脯氨酰羥化酶（PH）、Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原及其分解片段及層粘連蛋白。肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用⑴選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則：病情需要；敏感性、特異性高；實(shí)驗(yàn)室條件允許⑵選擇項(xiàng)目①健康體檢:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物和血清蛋白電泳②肝炎：急性(診斷)：ALT、膽紅素、尿三膽、肝炎病毒標(biāo)志物慢性：ALT、膽紅素、尿三膽、肝炎病毒標(biāo)志物、AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白電泳③黃疸:一般STB、CB、尿三膽、ALT肝癌或梗阻：STB、CB、尿三膽、ALT、ALP、AFP、CEA④原發(fā)性肝癌：除一般肝功,加測(cè)AFP、ALP、γ-GT等⑤肝纖維化或肝硬化：篩選檢查加MAO、PH及PⅢP⑥療效評(píng)估和隨訪：可根據(jù)不同疾病檢查不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目⑦其他疾病：骨骼疾病、腎臟疾病與肝膽疾病的鑒別臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)血糖的來源及去路：非糖物質(zhì)血糖3.9-6.1mmol/L食物的消化和吸收合成糖元血糖3.9-6.1mmol/L糖原分解 有氧氧化糖異生從尿排出空腹血糖測(cè)定(GLU)臨床意義：①血糖升高：生理性：飽食、高糖飲食后、情緒緊張等 病理性：糖尿病、內(nèi)分泌疾病如甲亢、應(yīng)激狀態(tài)（顱內(nèi)壓增高等）②血糖減低：低血糖癥GLU<2.8mmol/L低血糖反應(yīng)：頭痛頭暈心慌手抖a.胰島素用量過度等b.對(duì)抗胰島素的激素分泌不足c.其他：如肝硬化、重癥肝炎、長期營養(yǎng)不良等口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹抽血后，葡萄糖75g溶于適量溫開水中囑病人一次性飲完。之后0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血并同時(shí)收集尿液送檢。主要用于診斷疑似糖尿病者。空腹血糖已有明顯增高者不宜作此試驗(yàn)。NormalValues：空腹正常范圍：3.9-6.1mmol/L 0.5-1h達(dá)高峰，峰值<11.1mmol/L 2h血糖<7.8mmol/L 3h恢復(fù)空腹水平，各時(shí)間尿糖均為陰性胰島素與C肽胰島素In：胰島B細(xì)胞分泌，調(diào)節(jié)血糖水平并受血糖濃度的調(diào)控。C肽：在蛋白水解酶作用下，在胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中釋放出一個(gè)由31個(gè)氨基酸組成的片斷，測(cè)定血清C肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。糖化血紅蛋白GHb：糖化血紅蛋白：可反映病人二月前的血糖水平HbA1c:4－6％目前國際上普遍采用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl)②空腹靜脈血漿葡萄糖>=7.0mmol/L(126mg/dl)③OGTT時(shí)，兩小時(shí)靜脈血漿葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl)臨床常用免疫學(xué)檢測(cè)臨床免疫學(xué)檢查常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、免疫缺陷病、腫瘤等疾病的診斷與療效監(jiān)測(cè)。血清免疫球蛋白（Ig）檢測(cè)⑴Ig通常是指一組具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，由漿細(xì)胞合成和分泌，有特異性識(shí)別抗原的功能，但必須與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后才能啟動(dòng)效應(yīng)功能。包括：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。含量特點(diǎn)IgG7.0-16.6g/L,占70-80％再次免疫應(yīng)答抗體、具抗菌、抗病毒活性，能通過胎盤IgA0.7-3.5g/L，占10-15％分泌型（SIgA)有局部粘膜抗感染功能，存在各種分泌物中；血清型免疫作用弱IgM0.5-2.6g/L,占5-10％五聚體，分子量最大Ig，如天然凝集素抗A、抗BIgE0.1-0.9mg/L與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、皮膚過敏有關(guān)臨床意義：見課本⑵血清M蛋白測(cè)定多發(fā)性骨髓瘤：IgG、IgA、IgE，少見IgD巨球蛋白血癥：大量IgM補(bǔ)體血清補(bǔ)體檢測(cè)補(bǔ)體⑴總補(bǔ)體溶血活性CH50測(cè)定：溶血素（抗體）致敏綿羊紅細(xì)胞溶血NormalValues：50-100kU/L⑵補(bǔ)體C3與C4測(cè)定：C3是傳統(tǒng)和旁路途徑激活的關(guān)鍵NormalValues：C3:0.8-1.5g/LC4:0.2-0.6g/L臨床意義（CH50、C3與C4）：①升高：炎癥、腫瘤等②降低：腎炎、自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等細(xì)胞免疫檢測(cè)⑴T細(xì)胞亞群的檢測(cè)①E玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（ERFT)：檢測(cè)T細(xì)胞數(shù)量【T細(xì)胞表面具綿羊紅細(xì)胞（SRBC）受體】NormalValues：58-72％左右臨床意義：升高：見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等PHA降低：見于免疫缺陷性疾病等。PHA②淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LCT)：檢測(cè)T細(xì)胞的生物學(xué)功能【淋T淋母細(xì)胞】臨床意義：轉(zhuǎn)化率降低，見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下患者。⑵淋巴細(xì)胞亞群的分化抗原測(cè)定(clusterdifferentiationCD)①T細(xì)胞：CD3+-總T標(biāo)志、CD4+-TH標(biāo)志(helpTcell)、CD8+-Ts標(biāo)志(suppressorTcell)臨床意義：CD4+/CD8+:Th/Ts，降低常見于AIDS。②B細(xì)胞：CD19、CD20、CD22等⑶細(xì)胞因子檢測(cè)①白介素-2（IL-2)和IL-2R：白細(xì)胞介素（IL）多種細(xì)胞產(chǎn)生的能介導(dǎo)免疫細(xì)胞間的相互作用。IL-2是由活化T細(xì)胞產(chǎn)生，具有多向性作用的細(xì)胞因子②腫瘤壞死因子（TNF)：引起腫瘤組織出血、壞死和殺傷作用③干擾素（IFN)：抗病毒、抗腫瘤作用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物（tumormarker)是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的意義是：高危人群的篩查、輔助診斷、觀察療效和腫瘤復(fù)發(fā)檢測(cè)以及判斷預(yù)后。⑴甲胎蛋白（AFP）：胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有重要臨床意義。NormalValues：血清<25μg/L臨床意義：特異——原發(fā)性肝細(xì)胞癌顯著增高，診斷閾值>300μg/L⑵癌胚抗原（CEA）NormalValues：血清<5.0μg/L臨床意義：非特異性——廣譜性腫瘤標(biāo)志物，特別是消化道腫瘤患者中可升高，對(duì)腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有重要意義。⑶前列腺特異抗原（PSA）：PSA是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白。在血清中PSA以游離PSA和復(fù)合PSA兩種生化形式存在。在前列腺癌時(shí)血清水平明顯升高，敏感性、特異性高。⑷鱗狀上皮癌抗原（SCC)NormalValues：血清<1.5μg/L臨床意義：SCC水平升高見于肺鱗狀上皮癌和宮頸癌⑸CA19-9用于診斷胰腺癌、肝膽和胃腸道疾??；CA125用于診斷卵巢癌；CA15-3用于診斷乳腺癌。自身抗體檢測(cè)自身免疫病是指免疫系統(tǒng)對(duì)自身成分的免疫耐受性減低或破壞，產(chǎn)生自身抗體損傷含有相應(yīng)自身抗原的組織器官而造成的疾病。⑴類風(fēng)濕因子（RF)：是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要為IgM型。臨床意義：類風(fēng)濕性疾病時(shí)，RF↑，陽性率達(dá)70-90％;其他自身免疫性疾病，RF亦↑⑵抗核抗體檢測(cè)①抗核抗體（ANA）：指抗各種細(xì)胞核成分的自身抗體，是血清中存在的一類和自身組織細(xì)胞的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)的自身抗體的總稱。臨床意義：SLE(未治療的)，陽性率達(dá)80％-100％，亦可見于其他自身免疫性疾病。②可提取性核抗原（ENA）：ENA抗體譜包括抗Sm、抗核糖體、抗Scl-70、抗Jo-1、抗SS-B、抗SS-A和抗nRNP等的抗體。臨床意義：抗Sm抗體：SLE的特異性標(biāo)志之一，抗dsDNA和抗Sm抗體同時(shí)檢測(cè)，可提高SLE的診斷率。 抗SSA、SSB抗體－－干燥綜合征 抗nRNP抗體--混合性結(jié)締組織?、劭闺p鏈DNA（ds-DNA）抗體：抗dsDNA抗體靶抗原是細(xì)胞核中DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)。臨床意義：SLE的高特異性試驗(yàn)，但敏感性較低，活動(dòng)期SLE陽性率70％-90％。感染免疫檢測(cè)⑴細(xì)菌感染免疫檢測(cè)①抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）測(cè)定臨床意義：風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎時(shí)↑②肥達(dá)氏反應(yīng)：利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測(cè)病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。傷寒第三周后陽性率達(dá)80%，初期陰性?！?jiǎn)答題19：簡(jiǎn)述肥達(dá)試驗(yàn)的原理及其臨床意義NormalValues：傷寒H<1:160，O<1:80，副傷寒甲、乙、丙<1:80臨床意義：O、H均升高：傷寒 O不高、H升高：預(yù)防接種或回憶性反應(yīng) O升高、H不高：感染早期或交叉反應(yīng)⑵病毒感染免疫檢測(cè)TORCH試驗(yàn)：弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹⑶性傳播疾病免疫檢測(cè)①梅毒感染檢測(cè) 篩選試驗(yàn)：RPR－快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn) 確診試驗(yàn)：TPHA－梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)②HIV感染檢測(cè) 篩選試驗(yàn)：ELISA法測(cè)HIV抗體 確診試驗(yàn)：蛋白印跡試驗(yàn)或RT-PCR測(cè)HIV-RNA臨床常見病原體檢測(cè)標(biāo)本的采集運(yùn)送和檢查方法⑴細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢的基本原則①注明被檢人姓名、性別、年齡、臨床診斷、標(biāo)本來源及檢驗(yàn)?zāi)康摹⒖股厥褂们闆r。②盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本。③在采集血液、腦脊液、穿刺液等標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免雜菌污染。④立即送到實(shí)驗(yàn)室，某些細(xì)菌還應(yīng)注意保溫、保濕。⑤盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，勿用消毒劑。⑵常見標(biāo)本的采集①血液與骨髓采血部位多為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血標(biāo)本，無菌操作。每次采血量為5～10ml左右，培養(yǎng)基與血液之比以10:1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。選擇體溫上升或高溫時(shí)采血。對(duì)已用抗菌藥物而又不能停藥者，應(yīng)在下次用藥前采血。每例建議不同時(shí)間不同部位采血3次，注意區(qū)別感染菌和皮膚污染菌。②尿液中段尿采集：最常用的方法。采樣前須消毒尿道口將中段或近后段的尿液留于無菌容器中。導(dǎo)尿管采集尿液：可減少污染，但易引起逆行感染。不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。膀胱穿刺采集尿液：病人恥骨上皮膚消毒后，以無菌針筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液厭氧菌培養(yǎng)或嬰幼兒。③糞便挑取有膿血粘液部分的新鮮糞便約2～3克盛于滅菌容器中送檢，也可用拭子挑取糞便插入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。對(duì)不易獲取糞便者，如嬰幼兒可用直腸拭子采集送檢。④呼吸道標(biāo)本自然咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出,以清晨第一口痰為好。氣管鏡下采集法、氣管穿刺法：下呼吸道病原學(xué)的理想標(biāo)本，可減少污染，但病人有一定的痛苦，不易接受和推廣。應(yīng)及時(shí)送檢和處理(<1小時(shí))，放置時(shí)間長可導(dǎo)致肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等的檢出率明顯下降。⑤腦脊液等無菌體液標(biāo)本嚴(yán)格無菌條件下采集標(biāo)本。盡量采集多的標(biāo)本送檢。盡快送檢或床旁接種可提高陽性率，特殊標(biāo)本需保溫。如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。⑥其它標(biāo)本(傷口、燒傷創(chuàng)面、膿腫等)無菌生理鹽水清洗病灶表面后，用無菌拭子取病灶深部的膿液和分泌物，立即送檢。對(duì)未潰破的膿腫直接用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢，也可以切開排膿時(shí)用無菌拭子采樣。生殖道標(biāo)本包括尿道口分泌物、外陰糜爛物、宮頸口分泌物、前列腺液等，應(yīng)注意保溫。⑶檢查方法①直接涂片、鏡檢：初步診斷但陽性率低。如抗酸染色找結(jié)核桿菌。②分離、培養(yǎng)、鑒定：金標(biāo)準(zhǔn)較費(fèi)時(shí)（3天）,同時(shí)可進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。③血清學(xué)檢查：如肥達(dá)氏試驗(yàn)、軍團(tuán)菌抗體檢查等?？贵w檢測(cè)應(yīng)進(jìn)行雙份血清檢測(cè)，兩次抗體效價(jià)相差4倍以上有現(xiàn)癥診斷價(jià)值，但無早期診斷意義。（但I(xiàn)gM有早期診斷意義）④病原體特異性抗原檢測(cè)免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)、膠乳凝集技術(shù)等。⑤病原體核酸檢測(cè)PCR、分子雜交、DNA測(cè)序等。病原體耐藥性檢測(cè)⑴當(dāng)前臨床分離的常見細(xì)菌①革蘭陰性菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，占70%。②革蘭陽性菌：葡萄球菌、腸球菌、肺炎鏈球菌、卡他布蘭漢菌等，占30%。⑵耐藥機(jī)制①耐藥基因的整合子系統(tǒng)②產(chǎn)生滅活抗生素的水解酶或鈍化酶③改變抗生素作用的