醫(yī)學(xué)導(dǎo)論講稿格式1

長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第一章第一章古代醫(yī)學(xué)第一節(jié)醫(yī)學(xué)的起源——原始醫(yī)學(xué)有了人類就有醫(yī)和藥原始醫(yī)學(xué)起源于原始社會以植物為生體驗藥理如催吐、瀉下、止痛、平喘等從熟食中開始動物藥應(yīng)用如肝臟、血液、骨髓礦物藥的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用礦泉治療皮膚病原始的手術(shù)用具：骨、角等第二節(jié)古代東方醫(yī)學(xué)在奴隸社會，生產(chǎn)力比原始社會前進了一大步。奴隸的勞動使勞動分工成了可能，也為文化和科學(xué)的進一步的發(fā)展創(chuàng)造了條件，在奴隸社會便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。在奴隸社會，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國家才留下大量醫(yī)學(xué)文獻。

隨著奴隸社會的發(fā)展和鞏固，醫(yī)學(xué)中的宗教色彩增多了。中國的《山海經(jīng)》里記載：“巫彭”、“巫抵”、“巫陽”等都是神醫(yī)；印度、埃及、巴比倫的醫(yī)學(xué)也籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會的醫(yī)學(xué)文獻，多半出自僧侶之手。因此，這些文獻中含有許多迷信成分埃及的醫(yī)學(xué)約公元前4000～3000年左右，埃及已形成奴隸社會，已有了相當(dāng)發(fā)展的文化。他們認為一切歸神主宰，因此僧侶兼管為人除災(zāi)祛病，宗教與非宗教的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)互相混雜在一起。他們?yōu)榱蓑?qū)逐身體內(nèi)的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗等法，并已知灌腸法。埃及富人因為迷信將死者遺體永久保存，約自公元前3000年左右已實行尸體干化法，用香料藥品涂抹尸體，是為“木乃伊”。這對于人體構(gòu)造的認識有很大的幫助，而且成為現(xiàn)代研究古代病理學(xué)的寶貴材料，另外埃及古代用紙草文寫成的醫(yī)書，現(xiàn)存5、6種。有名的是英國考古學(xué)家F.皮特里于1888～1890年在埃及發(fā)現(xiàn)的卡汗紙草書，寫于公元前2000～1800年，是婦科；史密斯氏紙草書約寫于公元前1700年，是外科；埃伯斯氏紙草書約寫于公元前1550年，是醫(yī)學(xué)通論。印度的醫(yī)學(xué)印度在公元前4000年末至前3000年初，形成了奴隸制社會。《阿輸吠陀》記載了醫(yī)藥和衛(wèi)生，是較晚期(公元前6世紀)的作品。根據(jù)史料記載,印度的外科很發(fā)達,大約至在公元4世紀時就能做斷肢術(shù)、眼科手術(shù)、鼻的形成術(shù)、胎足倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)等；印度人除應(yīng)用植物藥外，還采用動物藥和礦物藥。由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。印度醫(yī)學(xué)認為健康是機體的三種原質(zhì)──氣、粘液、膽汁正常配合的結(jié)果。以后希臘醫(yī)學(xué)的“四肢液說”影響了印度,使原有的三體液說增加了血液,成為“四大”學(xué)說。印度古代最有名的外科醫(yī)生是妙聞（約生于公元前5世紀），最有名的內(nèi)科醫(yī)生是阇羅迦（約生于公元1世紀）。巴比倫和亞述的醫(yī)學(xué)巴比倫和亞述的占星術(shù)，與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。他們認為身體構(gòu)造，符合于天體的運行，這種人體是個小宇宙的觀念，與中國古代頗相似。他們重視肝臟，認為肝臟是身體之主要器官，并用于占卜長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（肝卜）（肝卜）、對祭祀所用動物的肝臟檢視極為精細。約在公元前1700年已經(jīng)有巴比倫王漢謨拉比制定的《法典》，其中有關(guān)于醫(yī)療法的規(guī)定，是世界最早醫(yī)療法律。其中規(guī)定：“奴隸因醫(yī)生手術(shù)而死亡或致盲目，醫(yī)生需賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價，如果盲目或死亡者為紳士，則將醫(yī)生兩手切落作為處罰。”巴比倫和埃及一樣,有兩種醫(yī)生,一種為僧侶，治病方法是咒文、祈禱；一種是有實際經(jīng)驗的醫(yī)生，由平民擔(dān)任。第三節(jié)古代西方醫(yī)學(xué)古希臘的醫(yī)學(xué)公元前7～前6世紀，希臘從原始氏族社會進入奴隸制社會，希臘人吸收埃及、巴比倫的文化長處，加上自己的創(chuàng)造，在文化科學(xué)各方面都有較高的成就。希臘醫(yī)學(xué)是后來羅馬以及全歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。直到現(xiàn)在歐洲人所用的醫(yī)學(xué)符號：手杖和蛇，即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。許多古希臘的醫(yī)學(xué)詞匯沿用至今。公元前5世紀恩培多克勒提出一切物體都由“四種元素”組成，火、空氣（風(fēng)）、水和土（地），這四種元素以不同的數(shù)量比例混合起來，成為各種性質(zhì)的物體，這與中國的五行說相類似。例如肌肉由分量相等的四種元素混合而成，神經(jīng)由火和土與雙信的水結(jié)合而成；骨由兩分水、兩分土和四分水混合而成。

希臘醫(yī)學(xué)的代表人物為希波克拉底(約公元前460～約前377)。以他為名的著作《希波克拉底文集》可能包括許多后學(xué)的貢獻，是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學(xué)最重要的典籍希波克拉底學(xué)派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說”。他們認為機體的生命決定于四種體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎(chǔ)，每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應(yīng)，每一個人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢的那種液體。如熱是血的基礎(chǔ)，來自心,如果血占優(yōu)勢,則屬于多血質(zhì)。四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。希波克拉底學(xué)派傾向于從統(tǒng)一的整體來認識機體的生理過程。他們說：“疾病開始于全身……身體的個別部位立刻相繼引起其他部位的疾病，腰部引起頭部的疾病，頭部引起肌肉和腹部的疾病……，而這些部分是相互關(guān)聯(lián)的……能把一切變化傳播給所有部分?！毕２死讓W(xué)派還注意外界因素對疾病的影響，有比較明確的預(yù)防思想。他們教導(dǎo)年輕的醫(yī)生，進入一個沒到過的城市時，要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等，作為一個醫(yī)生，只有預(yù)先研究城市中的生活條件，才能做好城市中的醫(yī)療工作。《希波克拉底文集》中很多地方都談?wù)摰结t(yī)學(xué)道德問題，著名的有《希波克拉底誓言》，后來歐洲人學(xué)醫(yī)后，都要按這個誓言宣誓。古羅馬的醫(yī)學(xué)為了保持軍隊的戰(zhàn)斗力，羅馬帝國已有軍醫(yī)機構(gòu)；為防止流行病，羅馬帝國設(shè)有“醫(yī)務(wù)總督”的職位，作為政府行政機關(guān)的官員。他們還負責(zé)舉行考試，批準經(jīng)政府許可的開業(yè)醫(yī)。羅馬在公共衛(wèi)生方面也有較高的水平，利用奴隸勞動修建了城市的水道(羅馬的飲水由9條輸水道用管子從市外送入）長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論羅馬最著名的醫(yī)生加倫（約羅馬最著名的醫(yī)生加倫（約129～199），原籍就是希臘，他對希波克拉底的著作很有研究。加倫的觀點里混有“目的論”觀點，即認為自然界中的一切都是有目的的，人的構(gòu)造也是由于造物者的目的而設(shè)。他說：左心壁比右心壁厚也比右心壁重，是為了控制心臟的垂直位置；動脈壁是致密的，是為了更好地保持動脈壁內(nèi)的微小氣體散出。這種天定命運的學(xué)說，被后世遵為教條，阻礙了科學(xué)發(fā)展。在治療方面他重視藥物治療。他證明草藥中含有應(yīng)該利用的有效成分，也含有應(yīng)該放棄的有害成分。他有自己專用的藥房，大量利用植物藥配制丸劑、散劑、硬膏劑、浸劑、煎劑、酊劑、洗劑等各種劑型的制劑，儲備待用。至今藥房制劑仍稱“加倫制劑”。第二章近代醫(yī)學(xué)由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。中世紀的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守陳規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守陳規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。因此,人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造首先革新解剖學(xué)的是意大利的達·芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。當(dāng)時，這兩所大學(xué)講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當(dāng)時意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。A.帕雷提高了外科的地位。中世紀，由于手術(shù)操作污穢而受到輕視，一般的外科手術(shù)都由理發(fā)師進行。法國的帕雷是理發(fā)師－外科醫(yī)生。曾任軍醫(yī)，在戰(zhàn)傷處理中，用軟膏代替沸油處理火器傷，取得了很好的療效。他還用結(jié)扎法取代燒灼法進行止血，做過異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)，創(chuàng)制過假手假足。他不懂拉丁文，又不信仰天主教。他的作品用本國文字法文寫成。傳染病的新見解：14～16世紀，傳染病非常流行，奪去無數(shù)人的生命。這時G.弗拉卡斯托羅(約1478～1553)提出有關(guān)傳染病的新見解。他認為傳染病是由一種能繁殖的“粒子”造成的。他還指出了3條傳染途徑。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。實驗、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。到18世紀，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認識，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認識到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學(xué)的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認為每一種疾病都有它在某個器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。叩診的發(fā)明。18世紀后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發(fā)明了叩診。長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論在在17世紀以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí)，只要讀書，經(jīng)過考試及格就可領(lǐng)到畢業(yè)證書。17世紀中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開始實行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學(xué)生。到18世紀，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來。E.詹納(1749～1823)發(fā)明牛痘接種法，這是18世紀預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀，中國已用人痘接種來預(yù)防天花。18世紀初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國，詹納在實踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個改進增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻。19世紀歐洲醫(yī)學(xué)的主要進展有以下幾個方面：①細胞病理學(xué)。19世紀初細胞學(xué)說提出，到19世紀中葉德國病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細胞層次。他的學(xué)說的基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。②細菌學(xué)的建立。19世紀中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進步和顯微鏡的改進，細菌學(xué)誕生了。法國人L.巴斯德(1822～1895)開始研究發(fā)酵的作用，后研究微生物，證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的。德國人R.科赫(1843～1910)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，并改進了培養(yǎng)細菌的方法和細菌染色方法，還提出科赫三定律。他們的工作奠定了微生物學(xué)的基礎(chǔ)。19世紀后30年，是細菌學(xué)時代，大多數(shù)主要致病菌在此時期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。③藥理學(xué)。19世紀初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。例如，1806年由阿片提出嗎啡；1819年由金雞納皮提出奎寧等。④實驗生理學(xué)。到19世紀，人們應(yīng)用物理、化學(xué)的理論和實驗方法研究機體，從而逐漸興起實驗生理學(xué)。⑤診斷學(xué)的進步。由于病理解剖學(xué)和細胞病理學(xué)的影響，當(dāng)時的臨床醫(yī)學(xué)中特別注意對內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找“病灶”，使診斷方法不斷充實，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到19世紀末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕炇业臋z驗結(jié)果。⑥外科學(xué)的進步。19世紀之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀中葉，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對19世紀末和20世紀初期外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用。首先是麻醉法的發(fā)明。19世紀中葉一氧化二氮、乙醚、氯仿相繼被用作全身麻醉藥，外科手術(shù)能夠在無痛情況下施行，這是外科學(xué)的一大進步，是外科手術(shù)學(xué)得以發(fā)展的前提。1886年E.貝格曼(1836～1907)采用熱壓消毒器進行消毒，外科才真正進入了無菌手術(shù)的時代。⑦預(yù)防醫(yī)學(xué)。18世紀時預(yù)防醫(yī)學(xué)有某些改進，但大多是個人努力的結(jié)果,實施范圍也很有限。到19世紀,預(yù)防醫(yī)學(xué)和保障健康的醫(yī)學(xué)對策已逐漸成為立法和行政的問題。英國于1848年設(shè)立衛(wèi)生總務(wù)部，規(guī)定一些預(yù)防疾病的法令。之后不久英國發(fā)生霍亂大流行,死亡約6萬人。長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論⑧⑧護理學(xué)。護理工作歷史悠久，但從事護理的人長期地位低下，19世紀之前工作條件一直十分惡劣，人員素質(zhì)差，待遇低。英國的F.南丁格爾(1820～1910)曾在德國學(xué)習(xí)護理知識，在克里米亞戰(zhàn)爭中率護士進行戰(zhàn)地救護，收效顯著。1860年她創(chuàng)立護士學(xué)校，傳播其護理學(xué)思想，提高護理地位，使護理學(xué)成為一門科學(xué)。第三章現(xiàn)代醫(yī)學(xué)20世紀醫(yī)學(xué)的特點是一方面向微觀發(fā)展，如分子生物學(xué)；一方面又向宏觀發(fā)展。在向宏觀發(fā)展方面，又可分為兩種：一是人們認識到人本身是一個整體；二是把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究。20世紀以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展，它有力地推進了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效手段在20世紀才開始出現(xiàn)。20世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點之一20世紀以來醫(yī)學(xué)主要成就如下：①內(nèi)科治療方面的進步。19世紀后半期，由于藥理學(xué)的進步,在治療上雖有了一些改進,但對多數(shù)疾病仍無能為力，尤其對一些已知道病源的傳染性疾病。20世紀化學(xué)治療和抗生素的發(fā)明，才改變了這種局面。1908年德國P.埃爾利希(1854～1915)和日本秦佐八郎(1873～1938)發(fā)現(xiàn)606能治療螺旋體疾病，開創(chuàng)了化學(xué)療法的先聲。1935年G.J.P.多馬克(1895～1964)研制成磺胺藥，能治多種細菌所致疾病。1928年英國的A.弗萊明(1881～1955)發(fā)現(xiàn)青霉素有殺菌能力，1941年后H.W.弗洛里(1898～1968)和E.B.錢恩(1906～1979)將青霉素用于臨床。1944年美國S.A.瓦克斯曼(1888～1973)發(fā)現(xiàn)鏈霉素能治療結(jié)核病。其后新抗生素相繼出現(xiàn)。②診斷技術(shù)的發(fā)展。W.C.倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線,到20世紀初X射線診斷便成為臨床醫(yī)學(xué)的重要手段。最初用于觀察骨骼狀態(tài),1906年借助鉍糊檢查胃腸運動,以后又改用鋇餐、碘油等進行X射線造影。此后重要的診斷技術(shù)進展有：心電圖(1903)、梅毒血清反應(yīng)(1906)、腦血管造影(1911)、心臟導(dǎo)管術(shù)(1929)和腦電圖(1929)。50年代初超聲波技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，60年代日本采用光導(dǎo)纖維制成胃鏡，現(xiàn)在臨床已有多種纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡得到應(yīng)用。70年代后，電子計算機X射線斷層成像(CT)以及磁共振成像技術(shù)應(yīng)用后，微小的病灶都能發(fā)現(xiàn)?；炘\斷方法也得到發(fā)展，如敏感的放射免疫測定法，可測定微微克水平的體內(nèi)成分含量。其他各種電子儀器在臨床各科室也應(yīng)為應(yīng)用，如心肺監(jiān)視器、γ-照相術(shù)、電子計算機也應(yīng)用于診斷系統(tǒng)。1960年可借助羊水檢查診斷胎兒血友病，1967年已能進行產(chǎn)前的遺傳病染色體檢查，1968年發(fā)現(xiàn)測定羊水中酶活性的方法，可用以診斷先天性代謝缺陷。70年代可測定羊水中甲胎蛋白以診斷胎兒畸形，產(chǎn)前診斷達到新水平。長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論③③內(nèi)分泌學(xué)。1901年高峰讓吉分離出腎上腺素，不久，促胰液素也被提取出來，人類開始認識體液調(diào)節(jié)的功能。以后甲狀腺素、胰島素、各種性激素等相繼分離提純，40年代提取出了腎上腺皮質(zhì)激素，50～60年代分離出了促甲狀腺素釋放激素。60年代提出第二信使學(xué)說，闡明含氮激素的作用機制，推動內(nèi)分泌學(xué)向分子領(lǐng)域發(fā)展。④營養(yǎng)學(xué)。20世紀以前，營養(yǎng)作為一個學(xué)科名詞還很少出現(xiàn)在文獻中。進入20世紀后，營養(yǎng)學(xué)得到很大發(fā)展。首先蛋白質(zhì)在營養(yǎng)上的重要性越來越清楚。英國生物化學(xué)家F.G.霍普金斯(1861～1947)和E.威爾科克1906年在劍橋大學(xué)、美國生物化學(xué)家T.奧斯本和L.B.門德爾1916年在耶魯大學(xué)的研究，證明蛋白質(zhì)有的營養(yǎng)價值高，有的則營養(yǎng)價值不完全。30年代，美國的W.羅斯等花了五、六年時間搞清了必需氨基酸和非必需氨基酸的差別，1938年證明了人類需要8種必需氨基酸。第二是維生素的接連發(fā)現(xiàn),如維生素B1(C.芬克，1913)；維生素A（E.麥科勒姆和M.戴維斯,1913）;維生素D（O.羅森海姆,和T.韋伯斯特等,1926）;維生素C(A.圣捷爾吉,1928)；維生素B2（R.庫恩等,1933）;維生素E(H.埃文斯等,1936)；維生素B6（S.萊普科夫斯基等,1938）；維生素K（P.H.達姆和D.福克斯，1948）等。第三是20世紀后半葉認識到鋅、銅、錳、鈷、鉬、碘等微量元素的重要作用。由于營養(yǎng)學(xué)知識的進步，人類搞清了各種營養(yǎng)素缺乏病的病因,便有可能采取“強化食物”等措施來加以防治;也使“完全胃腸外營養(yǎng)法”成為可能。1968年S.杜德里克等首先報道的這一治療方法，可有效地挽救由于消化道功能障礙等原因而發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良的患者的生命。⑤分子生物學(xué)。分子生物學(xué)是通過研究生物大分子(蛋白質(zhì)、酶、核酸等)的結(jié)構(gòu)及其相互作用來認識生命現(xiàn)象的本質(zhì)。分子生物學(xué)的研究促進了分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人類對“分子病”的認識?？偟膩碚f，分子生物學(xué)興起的時間雖然不長，但它的影響已漸滲透到生物學(xué)和醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域,產(chǎn)生了一些新興學(xué)科,如分子遺傳學(xué)、分子細胞學(xué)、分子藥理學(xué)、分子病理學(xué)、分子免疫學(xué)等。這將對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起推動作用。⑦免疫學(xué)。20世紀后，一系列的預(yù)防疫苗相繼研制成功，對控制許多傳染病效果顯著。20世紀初便已發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)可有抗自身組織的抗體。1942年發(fā)明免疫熒光技術(shù)后更得以確證自身抗體的廣泛存在。20世紀中葉人們發(fā)現(xiàn)免疫耐受現(xiàn)象并在實驗動物中成功地誘發(fā)了耐受狀態(tài)，這導(dǎo)致細胞系選擇學(xué)說的出現(xiàn)。⑧手術(shù)學(xué)科的發(fā)展。20世紀初，K.蘭德施泰納發(fā)現(xiàn)血型，通過配血使輸血得以安全進行。這時也開始應(yīng)用局部麻醉法，40年代肌肉松弛藥在臨床應(yīng)用，其后抗菌藥應(yīng)用于外科。這些解決了外科治療的基本問題。⑨器官移植和人造器官。1913年A.卡雷爾就提出把器官取下、培養(yǎng)、移植的觀點。1933年異體角膜移植成功，1954年攣生兄弟間腎移植首獲成功。其后，隨著免疫學(xué)的進步，肝移植（T.E.施塔茨爾，1963）、肺移植（J.D.哈代，1963）、胰腺移植（C.W.利勒海，1966）先后完成，1967年南非外科醫(yī)生長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論C.C.巴納德進行首例心臟移植。骨髓移植也取得很大成就。牙科醫(yī)師也正試驗將兒童的牙齒胚粒移植到成人牙床內(nèi)使生新牙。⑩精神病學(xué)。20世紀初德國的E.克雷佩林(1856～1926)曾用著作和講演等方式介紹精神病的分類方法,并闡明早發(fā)性癡呆等的意義，使精神病建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之一。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。20世紀的醫(yī)學(xué)，由于自然科學(xué)的進步,牢固地建立在實驗基礎(chǔ)之上,在技術(shù)上有空前的進步;后來人們看到僅從生物學(xué)角度來考慮健康和疾病,是有很大局限性的。1977年美國醫(yī)學(xué)家G.L.恩格爾(1913～)提出生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式主張,即從生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三個方面綜合考察人類的健康和疾病問題，以彌補過去單純從生物學(xué)角度考察的缺陷，這對未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將有重大意義。總之，20世紀以來，醫(yī)學(xué)獲得極大發(fā)展。在研究層次上,向微觀和宏觀發(fā)展,分子醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)并進。學(xué)科體系上，學(xué)科分立和學(xué)科之間的交叉融合并進。醫(yī)學(xué)研究的國際化傾向日益明顯；科學(xué)成果的取得，不再只是個人努力的結(jié)果。20世紀醫(yī)學(xué)雖然取得了巨大的成就，然而人類仍然面臨許多嚴重問題亟待解決，如心血管病、腦血管病、惡性腫瘤及病毒感染仍是目前威脅人類的主要疾病。與社會環(huán)境密切相關(guān)的公害病，與人類行為有關(guān)的心因性疾病、心身疾病等等，以及人口問題，是醫(yī)學(xué)正著手解決的部分問題。即使解決了老問題，也還會出現(xiàn)新問題，如當(dāng)今已解決了傳染病的大多數(shù)問題，但又出現(xiàn)了獲得性免疫缺陷綜合征（愛滋?。┻@一威脅人類的傳染病。要解決問題，需要新的思維方式和先進的科學(xué)技術(shù)。20世紀后半期發(fā)展起來的分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳工程學(xué)等學(xué)科正方興未艾。同時20世紀發(fā)展起來的現(xiàn)代物理學(xué)、現(xiàn)代化學(xué)等已為生命科學(xué)的發(fā)展提供了更好的條件。預(yù)計21世紀將是生命科學(xué)進步的時代，醫(yī)學(xué)將會有一個較大的發(fā)展。第五章醫(yī)學(xué)人才的知識、能力和素質(zhì)知識，是認識主體與客體相互作用的產(chǎn)物，是人類認識世界和改造世界的成果。從信息論和系統(tǒng)論的角度出發(fā)，把知識作為一種有序信息系統(tǒng)來考慮時，知識便獲得了系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)屬性，而稱之為知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)是指存在于醫(yī)學(xué)生的意識之中，以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為主的多學(xué)科多層次的知識相互聯(lián)系構(gòu)成的知識系統(tǒng)。這個結(jié)構(gòu)的基本框架主要形成于醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育的過程中。它有兩個重要功能：其一是運用結(jié)構(gòu)中的醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)學(xué)科知識，處理醫(yī)學(xué)實踐中專業(yè)問題的認識功能；其二是在實踐中不斷學(xué)習(xí)，促使知識結(jié)構(gòu)自身不斷完善的建構(gòu)。能力，通常指主體在從事某項活動時所表現(xiàn)出的心理特征水平。所謂能力結(jié)構(gòu)，則是指把各種能力的集合作為一個系統(tǒng)整體考慮時，所呈現(xiàn)出的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)屬性。一般認為，人的各種認識能力都是由若干基本能力構(gòu)成的，這種基本能力包括觀察力、想象力、記憶能力、思維能力、操作能力等。如創(chuàng)造能力就是由創(chuàng)造性的想象能力和創(chuàng)造性長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論的思維能力構(gòu)成的。能力只有通過實踐或活動才能產(chǎn)生和體現(xiàn)出來。的思維能力構(gòu)成的。能力只有通過實踐或活動才能產(chǎn)生和體現(xiàn)出來。素質(zhì)一般指人在先天稟賦的基礎(chǔ)上，通過教育訓(xùn)練和社會實踐形成的，包括生理、心理和社會文化等方面構(gòu)成的長期、穩(wěn)定、內(nèi)在的基本品質(zhì)和潛能。也可以說素質(zhì)是人的先天特征和后天素養(yǎng)的總和。新的歷史時期，醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立推動著醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變決定了新時期高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)與素質(zhì)特征。從當(dāng)前和未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本態(tài)勢來來看：⑴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)從微觀及宏觀雙向深入發(fā)展。醫(yī)學(xué)研究從器官細胞到分子水平，再到量子水平，正從根本上闡明人體的結(jié)構(gòu)和功能，闡明疾病與療效的機制。信息論、系統(tǒng)論、控制論的興起，又使醫(yī)學(xué)從古典的器官和個體研究，走向群體醫(yī)學(xué)及生態(tài)系統(tǒng)的研究。⑵臨床醫(yī)學(xué)將進一步應(yīng)用高科技成果，向精細分科和交錯綜合兩個方面深入發(fā)展。⑶醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)各個領(lǐng)域的聯(lián)系日益密切。自然科學(xué)的最新成就，被廣泛用于臨床診斷和治療，如CT、超速離心機、核磁共振診斷系統(tǒng)、直線加速器等，使臨床醫(yī)學(xué)向高新技術(shù)方向突飛猛進。⑷醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)和社會人文科學(xué)的結(jié)合，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。上述變化對醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，也使醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)隨之改變。這種改變反映在5個方面，要求高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才要達到：具有醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)完整的三維知識結(jié)構(gòu)；積極、獨立地獲取新知識、掌握新技術(shù)的意識和能力。綜合運用各種知識、技術(shù)、技巧解決問題的能力。對醫(yī)學(xué)拔尖人才來說，應(yīng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。從事社會工作的能力，包括人際交流能力、協(xié)調(diào)能力。良好的精神品質(zhì)和道德品質(zhì)。高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)與素質(zhì)特征構(gòu)成：醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)：根據(jù)未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的趨勢和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才在知識結(jié)構(gòu)方面應(yīng)遵循以下思路：拓寬基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論；拓寬相關(guān)學(xué)科的知識；提倡文理科的結(jié)合。具體地說，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)呈現(xiàn)“金字塔式”，其塔尖是專題知識，往下依次為專業(yè)知識，學(xué)科知識，專業(yè)基礎(chǔ)知識，一般自然科學(xué)知識，人文社會科學(xué)知識。越靠近塔尖的知識越高深，越靠近塔底的知識越寬廣。

六級“金字塔式”知識結(jié)構(gòu)主要由基礎(chǔ)知識、縱向知識與橫向知識三部分組成?；A(chǔ)知識主要指一般自然科學(xué)知識和人文社會科學(xué)知識(如文、史、哲、藝術(shù)等)?？v向知識主要指專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)操作與實驗技術(shù)及專題知識等。橫向知識主要指相關(guān)學(xué)科知識理論技術(shù)、科研思維方法、管理及計算機知識等。其中，專題知識體現(xiàn)專業(yè)前沿，是攻堅方向；專業(yè)知識、專業(yè)基礎(chǔ)知識和學(xué)科知識(包括相關(guān)學(xué)科知識)是其羽翼，決定著攻堅程度和水平；一般自然科學(xué)知識和人文社會科學(xué)知識是必備的基本文化素質(zhì)，是發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)人才的能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才的能力結(jié)構(gòu)：

人才合理的能力結(jié)構(gòu)，廣義上講應(yīng)包括以下三方面：⑴對客觀世界關(guān)系方面的能力。包括：認識能力——即接受、加工、儲存和應(yīng)用信息的能力；創(chuàng)造能力——即改造世界的能力。自我控制和自我表現(xiàn)的能力。包括：口頭和書面表達的能力；自我控制——即調(diào)節(jié)心理的能力。與社會和他人關(guān)系方面的能力。包括：組織管理(行政)能力；人際交往能力；職業(yè)能力。這三方面是互相影響、互相促進的。

特殊的人才群體，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的能力結(jié)構(gòu)，應(yīng)以“認識能力為基礎(chǔ)，實踐能力為橋梁，創(chuàng)造能力為核心"，重視以下幾方面的建構(gòu)：接受信息的能力。主要是自學(xué)能力與觀察能力；加工與運用信息的能力。主要是思維能力與想象能力；傳播信息的能力。主要是表達能力與操作能力；組織管理能力與適應(yīng)能力。

依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，要特別強調(diào)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。要求創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才必須具備科學(xué)研究的能力，包括：敏銳地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力。設(shè)計和提出解決方案的能力。⑶綜合評價的能力。即評審和選擇解決問題方案的能力。特別要求具備強烈的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識和“問題意識”，學(xué)會創(chuàng)造思維，具備健全人格。醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)特征：高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)特征首先要體現(xiàn)全面性，即要符合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)高層次人才思想道德素質(zhì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)、基本文化素質(zhì)、身體心理素質(zhì)等的綜合性要求；其次，更要突出創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)造個性等創(chuàng)新素質(zhì)的高層次要求。醫(yī)學(xué)人才的個人素質(zhì)，如理想、信念、追求；謙虛、謹慎、誠實；熱情、執(zhí)著、勤奮；無私、無畏、毅力等，既是創(chuàng)造性素質(zhì)的綜合表現(xiàn)，而且直接關(guān)系到創(chuàng)造方法的掌握和實施，對創(chuàng)造能力的發(fā)揮至關(guān)重要?？梢哉f，堅定的信念和科學(xué)精神是發(fā)揮創(chuàng)造力的基礎(chǔ)；高度的熱情和頑強的意志是影響創(chuàng)造力的因素；誠實的作風(fēng)和謙虛的品德是科學(xué)創(chuàng)造的行為準則。高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才只有具備這些素質(zhì)，才能做到醫(yī)德高尚、基礎(chǔ)寬厚、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良、競爭有力、適應(yīng)良好，才能迎接高科技挑戰(zhàn)。長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第六章醫(yī)學(xué)教育教學(xué)概論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想第六章醫(yī)學(xué)教育教學(xué)概論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想第一節(jié)我國醫(yī)學(xué)教育體系層次結(jié)構(gòu)包括研究生教育、高等本科教育、高等?？漆t(yī)學(xué)教育與高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育、中等醫(yī)學(xué)教育，初等醫(yī)學(xué)教育。專業(yè)結(jié)構(gòu)：包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類、藥學(xué)類、法醫(yī)學(xué)類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類、護理學(xué)類。學(xué)位結(jié)構(gòu)分為學(xué)士、碩士、博士三種。類型結(jié)構(gòu)院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、成人醫(yī)學(xué)教育、遠程醫(yī)學(xué)教育。管理體制結(jié)構(gòu)包括中央直屬、部門直屬、地方直屬、集資舉辦醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)教育的微觀結(jié)構(gòu)是各級各類醫(yī)學(xué)院校的內(nèi)部構(gòu)成及其規(guī)律，屬于這一范疇的主要結(jié)構(gòu)：課程結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)等。第二節(jié)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程教學(xué)過程的本質(zhì)和規(guī)律：實質(zhì)上是教師引導(dǎo)下學(xué)生的特殊認識過程，又是促進學(xué)生全面發(fā)展的過程。教學(xué)過程的基本階段：接受式教學(xué)，發(fā)現(xiàn)式教學(xué)。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程的主要任務(wù)：傳授基本知識和基本技能：這是培養(yǎng)學(xué)生智力、能力和發(fā)展個性的基礎(chǔ)。培養(yǎng)學(xué)生的智能：這是教學(xué)過程的主要任務(wù)。還要求學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和思維方法。發(fā)展個性：形成獨特的知識技能和智能結(jié)構(gòu)是個性發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程的特點：學(xué)生所學(xué)知識從接受間接經(jīng)驗開始學(xué)校教學(xué)過程必須發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用教學(xué)過程是以認識為基礎(chǔ)的德智體以及個性心理發(fā)展的過程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程的特殊性：有很強的實踐性更加重視職業(yè)道德、人文素質(zhì)教育教育的整體性特點連續(xù)統(tǒng)一性：院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)、科研、服務(wù)相結(jié)合第三節(jié)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)：公共基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)課、專業(yè)課醫(yī)學(xué)課程模式：學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式、綜合性課程模式、以問題為基礎(chǔ)的課程模式、以社區(qū)為基礎(chǔ)的課程模式、以能力為基礎(chǔ)的課程模式。長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績的考核醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績的考核考核的分類：考試和考查；課程考試和畢業(yè)考試、平時考試和期末考試。醫(yī)學(xué)考試方法：筆試、口試、實踐性考試、標(biāo)準化病人考試、計算機模擬考試。醫(yī)學(xué)考試成績評定：絕對評分方法、相對評分方法、學(xué)分制評分方法。第四節(jié)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展一、醫(yī)學(xué)教育面臨的形勢新中國成立50年來，我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)有了很大的發(fā)展，取得了顯著成績，通過實踐逐步探索出醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點，形成了醫(yī)學(xué)教育的管理體制和運行機制，初步建立了包括學(xué)校基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系。醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模、質(zhì)量、效益有了明顯提高。隨著全面推進素質(zhì)教育和高等醫(yī)學(xué)教育一系列改革計劃的實施，對醫(yī)學(xué)教育專業(yè)口徑過窄、素質(zhì)教育薄弱、教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死等狀況進行了有效的改革，注重醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進了醫(yī)學(xué)生在知識、能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維等方面的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量穩(wěn)步提高。盡管我國醫(yī)學(xué)教育取得了較大的進步，但與社會的進步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)改革的需要仍不相適應(yīng)。存在的主要問題是：對醫(yī)學(xué)教育在社會經(jīng)濟發(fā)展中的重要作用及其特殊規(guī)律認識不足；醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)不合理，層次偏低，不能適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求；醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有辦學(xué)條件與發(fā)展規(guī)模不符。衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生服務(wù)模式的深刻變革，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，人口數(shù)量增長和老齡化的趨勢，生態(tài)環(huán)境失衡等問題的出現(xiàn)，都將對醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革產(chǎn)生深刻的影響。二、醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展：醫(yī)學(xué)課程設(shè)置18世紀后，生物學(xué)理論、顯微技術(shù)的建立和應(yīng)用，奠定了近代實驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，以生物學(xué)為帶頭學(xué)科的生物醫(yī)學(xué)模式形式并逐漸在醫(yī)學(xué)中占據(jù)了統(tǒng)治地位，直接影響到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面。醫(yī)學(xué)教育隨之形成與之相適應(yīng)的課程體系，包括：①公共基礎(chǔ)課，包括人文和社會科學(xué)課程，對學(xué)生進行文化和品德教育；②普通基礎(chǔ)課，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)等自然科學(xué)課程，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)打基礎(chǔ)；③醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，關(guān)于人體正常及異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，以及治療預(yù)防的基本理論知識，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打基礎(chǔ)；④醫(yī)學(xué)臨床課。其教學(xué)安排是以學(xué)科為單元，遵循循序漸進的原則,先一般后醫(yī)學(xué),先基礎(chǔ)后臨床，將整個教學(xué)過程劃分為三個階段。一為醫(yī)前期，設(shè)置公共基礎(chǔ)課和普通基礎(chǔ)課，學(xué)生基本上不接觸醫(yī)學(xué)。有的國家將這一階段教學(xué)作為醫(yī)學(xué)預(yù)科放在綜合性大學(xué)中進行；中國、日本、蘇聯(lián)、東歐國家則在進入醫(yī)學(xué)院后第1～2年中學(xué)習(xí)。二為臨床前期，開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)生開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和技能,長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論但不接觸病人。課程按人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能→生物致病因子→病理形態(tài)和功能的病變→藥理學(xué)理論知識等順序安排。三為臨床期，開設(shè)醫(yī)學(xué)臨床課并進行教學(xué)實習(xí)，課程結(jié)束后，安排一年左右的生產(chǎn)實習(xí)，以實習(xí)醫(yī)生（護士）的身份參加臨床工作但不接觸病人。課程按人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能→生物致病因子→病理形態(tài)和功能的病變→藥理學(xué)理論知識等順序安排。三為臨床期，開設(shè)醫(yī)學(xué)臨床課并進行教學(xué)實習(xí)，課程結(jié)束后，安排一年左右的生產(chǎn)實習(xí)，以實習(xí)醫(yī)生（護士）的身份參加臨床工作。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式沿襲多年，至今仍為中國以及多數(shù)國家的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所采用。它屬于學(xué)科課程教學(xué)。每一學(xué)科均根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，把該門科學(xué)的浩繁的內(nèi)容加以適當(dāng)?shù)倪x擇、合理的組織和排列，使之適合于醫(yī)學(xué)生的接受水平。學(xué)科設(shè)置的順序，則根據(jù)各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系加以安排。學(xué)生獲得的知識較為系統(tǒng)、完整，教學(xué)形式與中學(xué)相似，學(xué)生易于適應(yīng)；教師的業(yè)務(wù)專長與所擔(dān)負的課程一致,教材易于編寫。經(jīng)驗證明,這些優(yōu)點有利于保證教學(xué)質(zhì)量。但這種教學(xué)模式以學(xué)科為基礎(chǔ)，致使課程門數(shù)過多，內(nèi)容往往重復(fù)，學(xué)生負擔(dān)過重；各學(xué)科界限分明，基礎(chǔ)課與臨床課截然分開，不利于醫(yī)學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué)、早期接觸病人，早日接觸社會。醫(yī)學(xué)教育的改革正方興未艾?？偟内厔菔牵横t(yī)學(xué)教育面臨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著疾病譜、死亡譜的改變，隨著新健康觀念的形成，已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出新的要求，醫(yī)療保健人員需要具備適合新醫(yī)學(xué)模式的知識結(jié)構(gòu)和智力結(jié)構(gòu)。為此，則需要加強預(yù)防醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的教育，需要增加人又和社會科學(xué)的課程，如心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等等；采取適當(dāng)措施使醫(yī)學(xué)生早日接觸臨床，早日接觸社會，開闊醫(yī)學(xué)生對疾病、對社會的觀察能力，提高了解病人和防病治病的能力，增強做社會保健工作的能力。加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的智能,提高他們獨立思考,獨立工作能力和自學(xué)能力。為此,提倡適當(dāng)減少必修課,增加選修課和講座；壓縮課堂時數(shù)，增加自學(xué)時間和課外活動；改變灌輸式教學(xué)方法，調(diào)動師生雙方積極性，實行啟發(fā)式教學(xué)；改進實驗實習(xí)課，加強技能訓(xùn)練；指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和小組討論；幫助學(xué)生充分利用圖書資料和聲像教材進行學(xué)習(xí)；有的學(xué)校試行以問題為中心，以小組討論為主的教學(xué)形式。增強終身教育觀念，把基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來。在提高本科生學(xué)校教育質(zhì)量的同時，加強住院醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)制度化、規(guī)范化的工作，使畢業(yè)后教育成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都必須接受的一種醫(yī)學(xué)正規(guī)教育制度；此外，廣泛開展繼續(xù)教育，使醫(yī)學(xué)工作者不斷開發(fā)智能，更新知識，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。三、醫(yī)學(xué)教學(xué)改革1、構(gòu)建21世紀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，將傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。2、深化教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革：構(gòu)建新的課程體系，加強實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，重視現(xiàn)代化信息和傳播技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系的影響，為醫(yī)學(xué)教育的國際化創(chuàng)造條件。改革更新教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)學(xué)科交叉滲透的特點，讓學(xué)生長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論早期接觸臨床早期接觸臨床。3、改革教學(xué)方法，實現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化：貫徹以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的原則。4、改革考試方法，全面評價學(xué)生：加強對學(xué)生分析問題和解決問題能力和實踐能力的考核第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想的形成及其主要內(nèi)容當(dāng)代教育思想的形成：1、強調(diào)學(xué)生掌握知識、技能、發(fā)展智力、能力2、重視非智力因素與智力因素協(xié)調(diào)地發(fā)展3、強調(diào)是學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)4、重視學(xué)生對學(xué)科基本理論的學(xué)習(xí)5、提倡全體學(xué)生協(xié)調(diào)發(fā)展，重視對優(yōu)秀學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想的主要內(nèi)容樹立拓寬專業(yè)口徑、增強學(xué)生適應(yīng)性的思想樹立將傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體的思想樹立學(xué)生為教學(xué)活動主體教師為主導(dǎo)的思想樹立因材施教、鼓勵學(xué)生個性發(fā)展的思想樹立教學(xué)、科研、服務(wù)為一體的培養(yǎng)人才途徑的思想。第七章學(xué)習(xí)的理論與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)第一節(jié)學(xué)習(xí)的理論概述1、學(xué)習(xí)的內(nèi)涵學(xué)校有廣義和狹義之分學(xué)習(xí)是一種后天習(xí)得的行為學(xué)習(xí)主要通過經(jīng)驗或?qū)嵺`獲得學(xué)習(xí)導(dǎo)致的變化相對持久2、影響學(xué)習(xí)的因素學(xué)習(xí)者的個性：學(xué)習(xí)是一種勞動，效果與個性密切相關(guān)學(xué)習(xí)者的生理因素：營養(yǎng)、運動、建康狀況、充分的睡眠學(xué)習(xí)者的心理因素：動機、自信心、好奇心、興趣、毅力、注意力學(xué)習(xí)者的人際因素：良師益友有利于學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)方法：決定學(xué)習(xí)效率學(xué)習(xí)者的輔助工具：教材、課外讀物、教具、音像與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)環(huán)境：場所、校園、社會環(huán)境學(xué)習(xí)發(fā)生的時間：例如清晨和上午是記憶的良好時刻；通宵學(xué)習(xí)不明智長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第二節(jié)大學(xué)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)特點第二節(jié)大學(xué)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)特點一、大學(xué)學(xué)習(xí)特點1、大學(xué)學(xué)習(xí)的主動性特點大學(xué)學(xué)習(xí)與中學(xué)學(xué)習(xí)截然不同的特點是依賴性的減少，代之以主動自覺地學(xué)習(xí)。大學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的社會主義事業(yè)建設(shè)者和接班人，教育的內(nèi)容是既傳授基礎(chǔ)知識，又傳授專業(yè)知識，教育的專業(yè)性很強，還要介紹本專業(yè)、本行業(yè)最新的前沿知識和技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r。知識的深度和廣度比中學(xué)要大為擴展。課堂教學(xué)往往是提綱掣領(lǐng)式的，教師在課堂上只講難點、疑點、重點或者是教師最有心得的一部分，其余部分就要由學(xué)生自己去攻讀、理解、掌握。大部分時間是留給學(xué)生自學(xué)的。因此，培養(yǎng)和提高自學(xué)能力，是大學(xué)生必須具備的本領(lǐng)。大學(xué)的學(xué)習(xí)不能像中學(xué)那樣完全依賴教師的計劃和安排，學(xué)生不能只單純地接受課堂上的教學(xué)內(nèi)容，必須充分發(fā)揮主觀能動性，發(fā)揮自己在學(xué)習(xí)中的潛力。這種充分體現(xiàn)自主性的學(xué)習(xí)方式，將貫穿于大學(xué)學(xué)習(xí)的全過程，并反映在大學(xué)生活的各個方面。如學(xué)習(xí)的自主安排、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法的自主選擇等等。自學(xué)能力的培養(yǎng)，是適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)自主性特點的一個重要方面，每個大學(xué)生都要養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣。2、專業(yè)性與綜合性相結(jié)合的特點大學(xué)教育具有最明顯的專業(yè)性特點。從報考大學(xué)的那一刻起，專業(yè)方向的選擇就提到了考生面前，被錄取上大學(xué)，專業(yè)方向就已經(jīng)確定了。四年大學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容都是圍繞著這一大方向來安排的。大學(xué)的學(xué)習(xí)實際上是一種高層次的專業(yè)學(xué)習(xí)，這種專業(yè)性，是隨著社會對本專業(yè)要求的變化和發(fā)展而不斷深入的，知識不斷更新，知識面也越來越寬。為適應(yīng)當(dāng)代科技發(fā)展的既高度分化，又高度綜合的特點，這種專業(yè)性通常只能是一個大致的方向，而更具體、更細致的專業(yè)目標(biāo)是在大學(xué)四年的學(xué)習(xí)過程中或是在將來走向社會后，才能最終確定下來。因此，大學(xué)在進行專業(yè)教育的同時，還要兼顧到適應(yīng)科技發(fā)展特點和社會對人才綜合性知識要求的特點，盡可能擴大綜合性，以增強畢業(yè)后對社會工作的適應(yīng)性。3、學(xué)習(xí)的實踐性4、學(xué)習(xí)的探究性二醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的特點1、在學(xué)習(xí)的目標(biāo)上更加注重培養(yǎng)職業(yè)道德素質(zhì)2、在學(xué)習(xí)的內(nèi)容上更加注重拓寬知識面和訓(xùn)練實踐內(nèi)容；3、在學(xué)習(xí)的內(nèi)容上更加注重拓寬知識面和訓(xùn)練實踐內(nèi)容；4、在學(xué)習(xí)的對象上主要以有生命的動物和人為主長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講稿紙課程名稱醫(yī)學(xué)導(dǎo)論三三、醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)應(yīng)遵循的原則1、理論與實踐相結(jié)合的原則2、循序漸進的原則3、部分與整體相結(jié)合的原則4、教師指導(dǎo)與自主學(xué)習(xí)結(jié)合的原則第三節(jié)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的策略與方法1、醫(yī)學(xué)知識的記憶方法理解記憶法、歸納記憶法、多器官聯(lián)合記憶法、形象記憶法、自測記憶法。2、醫(yī)學(xué)思維的訓(xùn)練策略批判性思維的含義：批判性思維（CriticalThinking）就是通過一定的標(biāo)準評價思維，進而改善思維，是合理的、反思性的思維，既是思維技能，也是思維傾向。最初的起源可以追溯到蘇格拉底。在現(xiàn)代社會，批判性思維被普遍確