腦卒中后肩痛的病因及處理課件

腦卒中后肩痛的病因及處理腦卒中后肩痛的病因及處理

目錄引言第一章概論第二章病因及發(fā)病機(jī)制第三章預(yù)防及對(duì)因處理第四章對(duì)癥處理結(jié)論致謝

目錄引言

引言

引言統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)人因腦卒中而死亡，其發(fā)病率、病死率及致殘率均很高?？祻?fù)治療逐漸發(fā)展成為一門(mén)重要的學(xué)科，它成為減少腦卒中患者致殘率、提高其生活質(zhì)量的主要手段。

引言統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)人因腦卒中而死亡，其引言近年來(lái),隨著康復(fù)治療的發(fā)展，腦卒中偏癱后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥逐漸受到關(guān)注，如肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位以及肩手綜合征等。由于對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動(dòng)原理不清楚，致使其臨床治療效果不佳。目前，對(duì)于腦卒中后肩痛的治療對(duì)策的研究成為熱點(diǎn)。

引言近年來(lái),隨著康復(fù)治療的發(fā)展，腦卒中偏癱后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥引言肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由于其組成復(fù)雜，國(guó)外學(xué)者引入了肩關(guān)節(jié)復(fù)合體(ShoulderJointComplex)的概念。

引言肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由于其組成復(fù)雜，國(guó)外學(xué)者引ShoulderJointComplex

盂肱關(guān)節(jié)：Glenohumeral

肩鎖關(guān)節(jié)：Acromioclavicular

喙鎖關(guān)節(jié)：Coracovicular

肩胛胸壁關(guān)節(jié)：Scapulothoracic

胸鎖關(guān)節(jié)

ShoulderJointComplex盂肱關(guān)節(jié)：

概論

概論

腦卒中后肩痛(Post-strokeshoulderpain,PSSP)使患者的痛苦增加，嚴(yán)重影響主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者情緒低落，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)；同時(shí)，疼痛抑制肌肉收縮，使主動(dòng)活動(dòng)困難，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步阻礙偏癱肩功能的恢復(fù)。

概論腦卒中后肩痛(Post-strokeshould概論發(fā)生時(shí)間：PSSP多發(fā)生在卒中后2周內(nèi)，也有報(bào)道是發(fā)生在3-4周以后。發(fā)生頻率：Louise等人研究發(fā)現(xiàn)，由于各研究者設(shè)計(jì)方案、對(duì)疼痛的定義和研究時(shí)間段的選擇等各方面的差異，各家報(bào)道之間存在差異。若把上述因素考慮在內(nèi)，則其發(fā)病率平均為70%的可信度更高一些。

概論發(fā)生時(shí)間：PSSP多發(fā)生在卒中后2周內(nèi)，也有報(bào)道是發(fā)生在

病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)異常

Codman和Cailliet研究結(jié)果表明，上肢之所以能夠流暢地在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)做靈活運(yùn)動(dòng)，與正常的肩肱節(jié)律有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)。

病因及發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)異常病因及發(fā)病機(jī)制影響：肩肱節(jié)律的破壞將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，進(jìn)而導(dǎo)致肱骨頭可能滑向關(guān)節(jié)窩上方，撞擊喙突肩峰弓，使在其內(nèi)走行的喙肱韌帶和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱遭受擠壓產(chǎn)生疼痛。

病因及發(fā)病機(jī)制影響：肩肱節(jié)律的破壞將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下病因及發(fā)病機(jī)制肩袖撕裂發(fā)生率達(dá)33-40%肩袖（myotendinouscuff）

病因及發(fā)病機(jī)制肩袖撕裂病因及發(fā)病機(jī)制:肩袖的組成病因及發(fā)病機(jī)制:肩袖的組成病因及發(fā)病機(jī)制肩袖作用是固定肱骨頭以形成前臂抬高時(shí)的穩(wěn)定支點(diǎn)，并使肱骨頭低于肩峰。前面觀后面觀

病因及發(fā)病機(jī)制肩袖作用是固定肱骨頭以形成前臂抬高時(shí)的穩(wěn)定支點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率在弛緩性癱時(shí)占60%-80%，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉張力低下，肌肉松弛，使固定機(jī)構(gòu)的作用喪失。

病因及發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)半脫位病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）又稱為反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy）是指腦卒中患者在恢復(fù)期患手出現(xiàn)浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到限制。其發(fā)生率為12.5%-32.0%，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3個(gè)月期間。

病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征（shoulder-handsy病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征發(fā)生機(jī)制：腦卒中急性發(fā)作影響血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙；癱瘓后肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使肩手部血液回流缺乏動(dòng)力，造成手部淤血水腫；上肢異常協(xié)同模式中屈腕、屈指是典型癥狀，在強(qiáng)制性過(guò)度屈腕時(shí)，手的靜脈回流受到嚴(yán)重阻礙。

病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征發(fā)生機(jī)制：病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征診斷要點(diǎn)：患者在腦卒中后，患側(cè)出現(xiàn)肩部疼痛；伴有手部腫脹、皮膚潮紅、皮溫升高；手指屈曲受限；局部無(wú)外傷、感染的證據(jù)，也無(wú)周圍血管病的證據(jù)。

病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征診斷要點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制肌痙攣被認(rèn)為是一種速度依賴性的緊張性牽張反射增加，并伴有腱反射活躍，其產(chǎn)生是由于牽張反射的興奮性過(guò)高。

Bohannon等通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)受限與偏癱肩疼痛之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

病因及發(fā)病機(jī)制肌痙攣病因及發(fā)病機(jī)制

Quwanaller等報(bào)道了345例偏癱患者中（72%）痙攣患者---肩痛發(fā)生率85%

軟癱患者---肩痛發(fā)生率18%Hecht用苯酚處理支配肩胛下肌的神經(jīng)后也得結(jié)論，解除肩胛下肌痙攣后能明顯改善肩痛和活動(dòng)受限的程度。但是，YunHyungKoog總結(jié)的幾個(gè)臨床隨機(jī)試驗(yàn)研究結(jié)果提示，卒中后肩痛的發(fā)生與肌痙攣無(wú)關(guān)。

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制

正常人在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肩胛下肌放松，以避免肱骨頭內(nèi)旋產(chǎn)生沖撞損傷，胸大肌是其協(xié)同肌肉。

肩胛下肌和胸大肌的痙攣引起：肌肉縮短，過(guò)度牽張，引起疼痛；肱骨外旋、肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受到限制，造成上肢屈肌痙攣模式加重。

病因及發(fā)病機(jī)制正常人在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肩胛下肌放病因及發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)囊粘連因制動(dòng)、炎癥、慢性損傷、廢用性萎縮、攣縮或不同程度的功能障礙而形成關(guān)節(jié)囊粘連，這是肩痛的一個(gè)很重要的致病因素。

Lo等對(duì)32例偏癱肩痛患者進(jìn)行關(guān)節(jié)造影和臨床檢查，發(fā)現(xiàn)50%的患者有粘連性關(guān)節(jié)囊。

病因及發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)囊粘連病因及發(fā)病機(jī)制年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生退變。表現(xiàn)為肩袖變薄、磨損，以及鈣鹽在肌腱中沉積、肩峰下滑囊滑液增多和肩鎖關(guān)節(jié)骨贅形成，導(dǎo)致肩峰空間狹小，增加早已衰弱的肩袖損傷的可能性。

病因及發(fā)病機(jī)制年齡因素

預(yù)防及病因處理

預(yù)防及病因處理肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及處理---臥位時(shí)：應(yīng)在肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突出，以防止肩關(guān)節(jié)后撤；---坐位時(shí)：弛緩期肌張力低下，一旦坐起可因身體重力拉而使肩關(guān)節(jié)下垂。為此應(yīng)把患肢前臂放置在胸前小桌上；---體位轉(zhuǎn)移過(guò)程中，要適當(dāng)拖住肘關(guān)節(jié)，以防肩關(guān)節(jié)因重力作用而發(fā)生半脫位。

預(yù)防及病因處理肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及處理預(yù)防及病因處理是否使用懸吊繃帶？

預(yù)防及病因處理是否使用懸吊繃帶？預(yù)防及病因處理使用懸吊繃帶優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)在轉(zhuǎn)移期間保護(hù)患者免受損害可能防止軟組織牽張防止上肢過(guò)長(zhǎng)時(shí)間懸垂可以減輕神經(jīng)血管束的壓迫支持上肢的重量在訓(xùn)練過(guò)程中，允許治療師有足夠的自由度來(lái)控制軀干和肢體

缺點(diǎn)產(chǎn)生疾病失認(rèn)，偏癱上肢從全身運(yùn)動(dòng)中功能分離加重偏癱臂的屈肌痙攣模式在轉(zhuǎn)身、從椅子上站起及需要用另一只手拿東西時(shí)，妨礙了手臂姿勢(shì)的保持及支撐妨礙上肢的代償性擺動(dòng)步態(tài)訓(xùn)練中對(duì)患側(cè)的指導(dǎo)影響患者外部辨別覺(jué)及本體感覺(jué)的輸入制動(dòng)還可引起血液及淋巴回流障礙

預(yù)防及病因處理使用懸吊繃帶優(yōu)缺點(diǎn)預(yù)防及病因處理肩-手綜合癥的處理---主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法---被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法---向心性纏繞法---冰水浸泡法---冷水-溫水交替浸泡法---皮質(zhì)激素類口服治療

預(yù)防及病因處理肩-手綜合癥的處理預(yù)防及病因處理分期

預(yù)防及病因處理分期預(yù)防及病因處理防止關(guān)節(jié)囊粘連---軟癱期：無(wú)痛范圍內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主---痙攣期：降低肌張力，給予主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨，抑制痙攣模式、糾正肩胛骨后撤和下旋、維持盂肱關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定等作用，注意避免暴力牽拉患側(cè)上肢。

預(yù)防及病因處理防止關(guān)節(jié)囊粘連

對(duì)癥處理

對(duì)癥處理口服藥物---口服解痙藥：高懷民等研究發(fā)現(xiàn)，口服巴氯芬對(duì)中樞性肌痙攣有明顯治療作用，對(duì)痙攣的緩解能很大程度上改善肩痛癥狀；

對(duì)癥處理口服藥物對(duì)癥處理---小劑量激素：Braus等給36例偏癱肩痛患者口服小劑量激素，其中31例的肩痛癥狀在治療后10天緩解；---非甾體類消炎藥

對(duì)癥處理---小劑量激素：Braus等給36例偏癱肩痛患者口對(duì)癥處理局部注射---肉毒毒素局部注射：Glicia等對(duì)被選入組的16例偏癱后肩痛患者進(jìn)行痙攣肌肉肩胛下肌的A型肉毒毒素注射治療，結(jié)果使患者疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)外展和外旋等活動(dòng)范圍較之以前有所增大；

對(duì)癥處理局部注射對(duì)癥處理---類固醇激素類：Glicia等研究發(fā)現(xiàn)卒中后尤其伴有明確的岡上肌腱炎或肩峰下滑囊炎的病人，給予關(guān)節(jié)內(nèi)局部注射類固醇激素能明顯改善疼痛癥狀；---神經(jīng)阻滯類：阻滯肩胛上神經(jīng)感覺(jué)支

對(duì)癥處理---類固醇激素類：Glicia等研究發(fā)現(xiàn)卒中后尤其對(duì)癥處理物理因子治療---功能性電刺激---超聲波治療---經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激---磁振熱加干涉電流型低周波配合運(yùn)動(dòng)療法

---超短波治療

對(duì)癥處理物理因子治療

結(jié)論

結(jié)論腦卒中后肩痛是臨床常見(jiàn)卒中并發(fā)癥之一給予早期綜合干預(yù)和對(duì)癥處理可以改善患者肩痛癥狀及上肢功能對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位及肩手綜合征，給予積極的對(duì)癥處理

結(jié)論腦卒中后肩痛是臨床常見(jiàn)卒中并發(fā)癥之一致謝

致謝

ThankYou!ThankYou!

腦卒中后肩痛的病因及處理腦卒中后肩痛的病因及處理

目錄引言第一章概論第二章病因及發(fā)病機(jī)制第三章預(yù)防及對(duì)因處理第四章對(duì)癥處理結(jié)論致謝

目錄引言

引言

引言統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)人因腦卒中而死亡，其發(fā)病率、病死率及致殘率均很高?？祻?fù)治療逐漸發(fā)展成為一門(mén)重要的學(xué)科，它成為減少腦卒中患者致殘率、提高其生活質(zhì)量的主要手段。

引言統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)人因腦卒中而死亡，其引言近年來(lái),隨著康復(fù)治療的發(fā)展，腦卒中偏癱后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥逐漸受到關(guān)注，如肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位以及肩手綜合征等。由于對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動(dòng)原理不清楚，致使其臨床治療效果不佳。目前，對(duì)于腦卒中后肩痛的治療對(duì)策的研究成為熱點(diǎn)。

引言近年來(lái),隨著康復(fù)治療的發(fā)展，腦卒中偏癱后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥引言肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由于其組成復(fù)雜，國(guó)外學(xué)者引入了肩關(guān)節(jié)復(fù)合體(ShoulderJointComplex)的概念。

引言肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由于其組成復(fù)雜，國(guó)外學(xué)者引ShoulderJointComplex

盂肱關(guān)節(jié)：Glenohumeral

肩鎖關(guān)節(jié)：Acromioclavicular

喙鎖關(guān)節(jié)：Coracovicular

肩胛胸壁關(guān)節(jié)：Scapulothoracic

胸鎖關(guān)節(jié)

ShoulderJointComplex盂肱關(guān)節(jié)：

概論

概論

腦卒中后肩痛(Post-strokeshoulderpain,PSSP)使患者的痛苦增加，嚴(yán)重影響主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者情緒低落，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)；同時(shí)，疼痛抑制肌肉收縮，使主動(dòng)活動(dòng)困難，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步阻礙偏癱肩功能的恢復(fù)。

概論腦卒中后肩痛(Post-strokeshould概論發(fā)生時(shí)間：PSSP多發(fā)生在卒中后2周內(nèi)，也有報(bào)道是發(fā)生在3-4周以后。發(fā)生頻率：Louise等人研究發(fā)現(xiàn)，由于各研究者設(shè)計(jì)方案、對(duì)疼痛的定義和研究時(shí)間段的選擇等各方面的差異，各家報(bào)道之間存在差異。若把上述因素考慮在內(nèi)，則其發(fā)病率平均為70%的可信度更高一些。

概論發(fā)生時(shí)間：PSSP多發(fā)生在卒中后2周內(nèi)，也有報(bào)道是發(fā)生在

病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)異常

Codman和Cailliet研究結(jié)果表明，上肢之所以能夠流暢地在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)做靈活運(yùn)動(dòng)，與正常的肩肱節(jié)律有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)。

病因及發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)異常病因及發(fā)病機(jī)制影響：肩肱節(jié)律的破壞將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，進(jìn)而導(dǎo)致肱骨頭可能滑向關(guān)節(jié)窩上方，撞擊喙突肩峰弓，使在其內(nèi)走行的喙肱韌帶和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱遭受擠壓產(chǎn)生疼痛。

病因及發(fā)病機(jī)制影響：肩肱節(jié)律的破壞將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下病因及發(fā)病機(jī)制肩袖撕裂發(fā)生率達(dá)33-40%肩袖（myotendinouscuff）

病因及發(fā)病機(jī)制肩袖撕裂病因及發(fā)病機(jī)制:肩袖的組成病因及發(fā)病機(jī)制:肩袖的組成病因及發(fā)病機(jī)制肩袖作用是固定肱骨頭以形成前臂抬高時(shí)的穩(wěn)定支點(diǎn)，并使肱骨頭低于肩峰。前面觀后面觀

病因及發(fā)病機(jī)制肩袖作用是固定肱骨頭以形成前臂抬高時(shí)的穩(wěn)定支點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率在弛緩性癱時(shí)占60%-80%，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉張力低下，肌肉松弛，使固定機(jī)構(gòu)的作用喪失。

病因及發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)半脫位病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）又稱為反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy）是指腦卒中患者在恢復(fù)期患手出現(xiàn)浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到限制。其發(fā)生率為12.5%-32.0%，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3個(gè)月期間。

病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征（shoulder-handsy病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征發(fā)生機(jī)制：腦卒中急性發(fā)作影響血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙；癱瘓后肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使肩手部血液回流缺乏動(dòng)力，造成手部淤血水腫；上肢異常協(xié)同模式中屈腕、屈指是典型癥狀，在強(qiáng)制性過(guò)度屈腕時(shí)，手的靜脈回流受到嚴(yán)重阻礙。

病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征發(fā)生機(jī)制：病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征診斷要點(diǎn)：患者在腦卒中后，患側(cè)出現(xiàn)肩部疼痛；伴有手部腫脹、皮膚潮紅、皮溫升高；手指屈曲受限；局部無(wú)外傷、感染的證據(jù)，也無(wú)周圍血管病的證據(jù)。

病因及發(fā)病機(jī)制肩-手綜合征診斷要點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制肌痙攣被認(rèn)為是一種速度依賴性的緊張性牽張反射增加，并伴有腱反射活躍，其產(chǎn)生是由于牽張反射的興奮性過(guò)高。

Bohannon等通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)受限與偏癱肩疼痛之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

病因及發(fā)病機(jī)制肌痙攣病因及發(fā)病機(jī)制

Quwanaller等報(bào)道了345例偏癱患者中（72%）痙攣患者---肩痛發(fā)生率85%

軟癱患者---肩痛發(fā)生率18%Hecht用苯酚處理支配肩胛下肌的神經(jīng)后也得結(jié)論，解除肩胛下肌痙攣后能明顯改善肩痛和活動(dòng)受限的程度。但是，YunHyungKoog總結(jié)的幾個(gè)臨床隨機(jī)試驗(yàn)研究結(jié)果提示，卒中后肩痛的發(fā)生與肌痙攣無(wú)關(guān)。

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制

正常人在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肩胛下肌放松，以避免肱骨頭內(nèi)旋產(chǎn)生沖撞損傷，胸大肌是其協(xié)同肌肉。

肩胛下肌和胸大肌的痙攣引起：肌肉縮短，過(guò)度牽張，引起疼痛；肱骨外旋、肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受到限制，造成上肢屈肌痙攣模式加重。

病因及發(fā)病機(jī)制正常人在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肩胛下肌放病因及發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)囊粘連因制動(dòng)、炎癥、慢性損傷、廢用性萎縮、攣縮或不同程度的功能障礙而形成關(guān)節(jié)囊粘連，這是肩痛的一個(gè)很重要的致病因素。

Lo等對(duì)32例偏癱肩痛患者進(jìn)行關(guān)節(jié)造影和臨床檢查，發(fā)現(xiàn)50%的患者有粘連性關(guān)節(jié)囊。

病因及發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)囊粘連病因及發(fā)病機(jī)制年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生退變。表現(xiàn)為肩袖變薄、磨損，以及鈣鹽在肌腱中沉積、肩峰下滑囊滑液增多和肩鎖關(guān)節(jié)骨贅形成，導(dǎo)致肩峰空間狹小，增加早已衰弱的肩袖損傷的可能性。

病因及發(fā)病機(jī)制年齡因素

預(yù)防及病因處理

預(yù)防及病因處理肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及處理---臥位時(shí)：應(yīng)在肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突出，以防止肩關(guān)節(jié)后撤；---坐位時(shí)：弛緩期肌張力低下，一旦坐起可因身體重力拉而使肩關(guān)節(jié)下垂。為此應(yīng)把患肢前臂放置在胸前小桌上；---體位轉(zhuǎn)移過(guò)程中，要適當(dāng)拖住肘關(guān)節(jié)，以防肩關(guān)節(jié)因重力作用而發(fā)生半脫位。

預(yù)防及病因處理肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及處理預(yù)防及病因處理是否使用懸吊繃帶？

預(yù)防及病因處理是否使用懸吊繃帶？預(yù)防及病因處理使用懸吊繃帶優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)在轉(zhuǎn)移期間保護(hù)患者免受損害可能防止軟組織牽張防止上肢過(guò)長(zhǎng)時(shí)間懸垂可以減輕神經(jīng)血管束的壓迫支持上肢的重量在訓(xùn)練過(guò)程中，允許治療師有足夠的自由度來(lái)控制軀干和肢體

缺點(diǎn)產(chǎn)生疾病失認(rèn)，偏癱上肢從全身運(yùn)動(dòng)中功能分離加重偏癱臂的屈肌痙攣模式在轉(zhuǎn)身、從椅子上站起及需要用另一只手拿東西時(shí)，妨礙了手臂姿勢(shì)的保持及支撐妨礙上肢的代償性擺動(dòng)步態(tài)訓(xùn)練中對(duì)患側(cè)的指導(dǎo)影響患者外部辨別覺(jué)及本體感覺(jué)的輸入制動(dòng)還可引起血液及淋巴回流障礙

預(yù)防及病因處理使用懸吊繃帶優(yōu)缺點(diǎn)預(yù)防及病因處理肩-手綜合癥的處理---主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法---被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法---向心性纏繞法---冰水浸泡法---冷水-溫水交替浸泡法---皮質(zhì)激素類口服治療

預(yù)防及病因處理肩-手綜合癥的處理預(yù)防及病因處理分期

預(yù)防及病因處理分期預(yù)防及病因處理防止關(guān)