腰椎間盤臭氧消融術(shù)操作及注意事項(xiàng)優(yōu)秀課件

南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院黃國志射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療椎間盤突出癥的原理和方法1南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院黃國志射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療椎間盤突1.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療的原理射頻（Radiofrequency，RF）治療技術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，可根據(jù)臨床需要選擇治療的方式，控制儀器所發(fā)出的刺激或毀損電流的大小，選用不同直徑、長短和形狀的穿刺電極針，形成有選擇性的特異性的精確局限毀損灶。本技術(shù)由于能很好地控制毀損灶與神經(jīng)的關(guān)系、毀損灶的溫度及范圍，治療后能消除或減輕疼痛而保持本體感覺、觸覺和運(yùn)動(dòng)功能。治療后恢復(fù)比手術(shù)治療快，療效維持時(shí)間長，可重復(fù)進(jìn)行。經(jīng)過不斷改進(jìn)和完善，射頻儀器在原有用于神經(jīng)毀損的基礎(chǔ)上（標(biāo)準(zhǔn)損毀射頻），出現(xiàn)了調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)的脈沖射頻、局部線性毀損的雙極射頻、髓核固縮減壓作用的彎形電極和等離子低溫射頻等技術(shù)。21.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療的原理射頻（Radiofreque1.1射頻技術(shù)的歷史?1931年，Krischer首次應(yīng)用電凝技術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。?1953年，Sweet和Mark對(duì)電凝技術(shù)做了改進(jìn)，應(yīng)用300-500KHz的交流電進(jìn)行治療，大大挺高了療效。?1965年是射頻技術(shù)發(fā)展的里程碑，其首次應(yīng)用于脊髓傳導(dǎo)束切斷術(shù)。?1974年，Vetsmsto將射頻技術(shù)應(yīng)用于脊柱疼痛綜合征。31.1射頻技術(shù)的歷史?1931年，Krischer首次應(yīng)用1.2射頻分兩類?持續(xù)射頻(CRF)?產(chǎn)熱?組織凝固?脈沖射頻(PRF)?不產(chǎn)熱?沒有明顯組織損傷?不能靠近重要器官?如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?高強(qiáng)電場(chǎng)效應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)41.2射頻分兩類?持續(xù)射頻(CRF)?產(chǎn)熱?組織凝固?脈沖射1.3射頻技術(shù)的原理－－脈沖射頻原理脈沖射頻本身不產(chǎn)生熱量，因而對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞呼吸以及細(xì)胞分裂等沒有影響，其可能通過離子極化或影響電壓門控通道而發(fā)揮作用，對(duì)細(xì)小纖維有特異性。51.3射頻技術(shù)的原理－－脈沖射頻原理脈沖射頻本身不產(chǎn)生熱量，射頻技術(shù)的原理－－持續(xù)射頻原理損傷電極和彌散電極之間的電壓差，在人體與射頻機(jī)之間的閉合電路中產(chǎn)生電流，形成電場(chǎng)。電場(chǎng)使損傷電極周圍組織中的離子做往返運(yùn)動(dòng)，離子在組織中運(yùn)動(dòng)的摩擦力產(chǎn)生大量的熱，因而，是組織本身產(chǎn)生了熱量，而不是穿刺針，組織的熱量使損傷電極的溫度升高，而電極針尖數(shù)毫米以外的組織溫度則下降，熱凝的面積取決于穿刺針的粗細(xì)和針尖裸露部分的長短。6射頻技術(shù)的原理－－持續(xù)射頻原理損傷電極和彌散電極之間的電壓差1.4射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?溫度可控，可以產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量。?可以根據(jù)阻抗判斷組織類別。?可以應(yīng)用神經(jīng)刺激判定穿刺是否到位。?穿刺針極細(xì)，組織損傷小。?微創(chuàng)、安全、簡單、易于掌握。?無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療。71.4射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?溫度可控，可以產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量1.5射頻技術(shù)治療疼痛的原理：通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，使靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織、神經(jīng)。高選擇毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號(hào)向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路。加熱電極尖端周圍組織破壞神經(jīng)組織：由于有髓鞘的觸覺纖維Aβ直徑較粗（8～14μm），無髓鞘的痛覺纖維Aδ和C直徑較細(xì)(2～4μm)，它們對(duì)熱的耐受力不同，一般70～75℃，1～2分，痛覺纖維失去傳入功能，而觸覺纖維需更高的溫度才失去傳入功能。減少有害神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞：81.5射頻技術(shù)治療疼痛的原理：通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，射頻治療技術(shù)具有微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)，在正確操作下并發(fā)癥及副作用發(fā)生率很低。該技術(shù)借助射頻儀本身裝備的電刺激試驗(yàn)及阻抗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可將射頻針準(zhǔn)確放置到相關(guān)神經(jīng)部位，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小、設(shè)置作用溫度，能精確控制損傷灶的范圍，避免出現(xiàn)不必要的副損傷。9射頻治療技術(shù)具有微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)，在正確操作下并發(fā)癥及副椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝的作用：?對(duì)突出物（病變部位）施以射頻熱凝使突出物變性、凝固、體積縮小；?解除對(duì)脊神經(jīng)的壓迫或刺激；?神經(jīng)熱療效應(yīng)：減輕炎癥、消除水腫、營養(yǎng)；?封閉纖維環(huán)裂縫；10椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝的作用：?對(duì)突出物（病變部位）施以射頻熱凝2.椎間盤射頻熱凝程序?選擇適應(yīng)癥?擺體位?體表定位?消毒鋪巾、穿無菌衣和手套?透視下定位?局麻、穿刺?調(diào)整穿刺方向和深度直至穿刺針尖進(jìn)入椎間盤?阻抗測(cè)試及電壓、電流測(cè)試?靶點(diǎn)及髓核射頻消融112.椎間盤射頻熱凝程序?選擇適應(yīng)癥?擺體位?體表定位?消毒2.1.1頸椎間盤突出適應(yīng)癥?癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相吻合。?頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化。?經(jīng)保守治療無效者。122.1.1頸椎間盤突出適應(yīng)癥?癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相2.1.2非適應(yīng)癥：?????椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm以下；骨性壓迫；骨性椎管狹窄；癥狀迅速進(jìn)展；有精神疾患者。132.1.2非適應(yīng)癥：?????椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm2.1.3腰椎間盤突出癥的適應(yīng)癥?影像上有椎間盤膨出，無髓核鈣化及????游離，且與臨床癥狀體征相符；保守治療6周無效；或病史雖短。但痛苦大，患者堅(jiān)決要求手術(shù)。椎間盤造影可以誘發(fā)疼痛；麻藥注入椎間盤有較滿意的鎮(zhèn)痛效果；腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）；142.1.3腰椎間盤突出癥的適應(yīng)癥?影像上有椎間盤膨出，無髓核2.1.4腰椎間盤突出的非適應(yīng)癥?有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴(yán)重者；?骨性椎管狹窄?骨性壓迫或骨性壓迫為主?有精神疾患患者152.1.4腰椎間盤突出的非適應(yīng)癥?有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴(yán)重2.2C型臂影像學(xué)定位穿刺162.2C型臂影像學(xué)定位穿刺162.2.1腰椎操作程序?入路途徑：?小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路；?側(cè)方入路；?體位及定點(diǎn)：?俯臥位?棘突外側(cè)8-10cm為穿刺點(diǎn)，如用小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路為棘間旁開約1-1.5cm。?C型臂X光機(jī)定位?也可采用側(cè)臥位，患側(cè)在上172.2.1腰椎操作程序?入路途徑：?小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路；?側(cè)體位18體位18穿刺點(diǎn)定位與椎間隙平行脊柱正中線旁8-10CM19穿刺點(diǎn)定位與椎間隙平行脊柱正中線旁8-10CM19C臂引導(dǎo)下于患側(cè)距中線8-10cm以專用穿刺針與皮膚成35-45°刺入椎間盤20C臂引導(dǎo)下于患側(cè)距中線8-10cm以專用穿刺針與皮膚成35-平行安全三角21平行安全三角21CAB側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)B，則說明穿刺角度過大C。－422CAB側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)CAB－523CAB－523穿刺要領(lǐng)?透視下定準(zhǔn)間隙?穿刺針45度進(jìn)針與椎間隙平行?穿刺針沿橫突上緣向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在上關(guān)節(jié)突前方進(jìn)入椎間隙?穿刺成功后側(cè)位透視，針尖位于間隙正中、中后1/3交界處?L5/S1間隙穿刺困難時(shí)也可以采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣側(cè)隱窩入路穿刺24穿刺要領(lǐng)?透視下定準(zhǔn)間隙?穿刺針45度進(jìn)針與椎間隙平行?穿刺2.2.2頸椎椎操作程序?入路途徑：?前路?后路?體位及定點(diǎn)：?患者仰臥于介入治療床上,?頸部可墊枕增寬椎間隙以便于進(jìn)針。?根據(jù)術(shù)前所定位的靶點(diǎn),在C形臂X線機(jī)下確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。?常規(guī)消毒鋪巾。?在頸椎側(cè)位X線透視下選用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm(針號(hào)/長度/外徑/內(nèi)徑/工作端)的穿刺針從穿刺點(diǎn)標(biāo)記處在頸前氣管鞘和血管鞘之間刺入到椎間隙至頸椎側(cè)位X線片所示靶點(diǎn)位置?,再以頸椎正位X線透視以確定穿刺針在正位上的位置與術(shù)前的設(shè)計(jì)靶點(diǎn)正位位置是否相同;?再次攝頸椎正、側(cè)位X線片以再次確定穿刺針的位置是否與術(shù)前設(shè)計(jì)的靶點(diǎn)相符,并作為該患者治療的資料保存以便查詢。252.2.2頸椎椎操作程序?入路途徑：?前路?后路?體位及頸椎穿刺要領(lǐng)：?中指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及椎體前面?指腹將血管鞘推向外側(cè)?透視下穿刺針向鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)刺入?穿刺成功后測(cè)位透視，針尖在突出椎間盤的靶點(diǎn)位置26頸椎穿刺要領(lǐng)：?中指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及椎體前面?指腹將血管2.3電阻抗測(cè)試2.3電阻抗測(cè)試272.3電阻抗測(cè)試2.3電阻抗測(cè)試272.4電刺激定位通過電壓刺激和電流刺激等電生理測(cè)試，能夠確定針尖與神經(jīng)的距離，從而避免熱凝損傷神經(jīng)。先予高頻(100Hz)電流(0.8~2.0mA)生理刺激,患者無劇烈疼痛,可證明毀損區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)存在;再予低頻(310Hz)電流(1~2.5mA)生理刺激,患者無上肢肌肉收縮現(xiàn)象,可證明毀損區(qū)內(nèi)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。282.4電刺激定位通過電壓刺激和電流刺激等電生理測(cè)試，能夠確2.5射頻熱凝治療?依次用60攝氏度、70攝氏度、80攝氏度各治療一個(gè)周期(60秒),?再用90攝氏度治療三個(gè)周期。?治療完畢后,再退出約0.5cm用95攝氏度治療3個(gè)周期。?關(guān)閉射頻機(jī),拔除穿刺針,無菌紗布覆蓋傷口。292.5射頻熱凝治療?依次用60攝氏度、70攝氏度、80攝：30：30313132323333343435353636綜合處理：??????治療后去枕平臥6～8小時(shí)；靜脈注射地塞米松及滴注甘露醇術(shù)后兩周內(nèi)避免如按摩、腰牽引等治療術(shù)后第二天適當(dāng)開始行走術(shù)后一周患者可以做一些輕微的工作術(shù)后３周內(nèi)佩戴頸領(lǐng)或者腰圍37綜合處理：??????治療后去枕平臥6～8小時(shí)；靜脈注射地塞抗生素的應(yīng)用：如果患者體質(zhì)較好，而且是在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，無應(yīng)用抗生素的必要。如在X線室和無消毒條件的|CT室進(jìn)行操作，患者體質(zhì)情況較差，治療后應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗生素。38抗生素的應(yīng)用：如果患者體質(zhì)較好，而且是在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行操3939神經(jīng)損傷：椎間孔附近不要注入局麻藥，防止穿刺到神經(jīng)時(shí)無反應(yīng)。治療過中如病人有神經(jīng)根刺激癥狀。立即停止改變方向或調(diào)整進(jìn)針深度：40神經(jīng)損傷：椎間孔附近不要注入局麻藥，防止穿刺到神經(jīng)時(shí)無反應(yīng)。終板炎：穿刺位置/方向，頭的前部帶有角度在不合適的方向下可能會(huì)傷及軟骨使軟骨下骨暴露導(dǎo)致滲出而產(chǎn)生終板炎。一定要使穿刺針與椎間隙平行；一定要使穿刺針位于椎間隙中央。41終板炎：穿刺位置/方向，頭的前部帶有角度在不合適的方向下可能椎間盤炎：一般認(rèn)為術(shù)后椎間盤炎的發(fā)生有3種學(xué)說:細(xì)菌感染、無菌性炎癥及自身免疫激活。治療以應(yīng)用抗生素、激素、制動(dòng)為主。42椎間盤炎：一般認(rèn)為術(shù)后椎間盤炎的發(fā)生有3種學(xué)說:細(xì)菌感染腦脊液漏引發(fā)的頭痛：去枕平臥，可頭低腳高位，以減輕腦脊液對(duì)局部產(chǎn)生的壓力；局部一般不需特殊處理，也可彈力腰圍局部加壓固定；可使用在腦脊液中濃度分布較高的的抗生素積極預(yù)防感染；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持；病程較長者，要注意電解質(zhì)紊亂的防治。43腦脊液漏引發(fā)的頭痛：去枕平臥，可頭低腳高位，以減輕腦脊液對(duì)局3.注意事項(xiàng)：?3.1正確設(shè)置測(cè)試和治療參數(shù)：通過觀察患者對(duì)????刺激的反應(yīng)，可以確認(rèn)電極是否已經(jīng)放置在正確的位置。3.2準(zhǔn)確判定病變特點(diǎn)、位置和層次：治療電極要刺入突出椎間盤處，針對(duì)突出物進(jìn)行靶點(diǎn)治療。3.3注意進(jìn)針方向，不要損傷終板導(dǎo)致終板炎。3.4腰椎間盤突出患者腰椎治療后絕對(duì)去枕平臥8個(gè)小時(shí)，預(yù)防腦脊液漏引起的頭痛。3.5術(shù)前向患者說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)即不足。443.注意事項(xiàng)：?3.1正確設(shè)置測(cè)試和治療參數(shù)：通過觀察患者第一例手術(shù)女性患者，42歲，頸肩痛伴右上肢麻痛3年。胸悶心慌10年45第一例手術(shù)女性患者，42歲，頸肩痛伴右上肢麻痛3年。胸悶心慌4646474748484949特殊病例2－苦等射頻手術(shù)的病人女性患者，65歲，頸肩痛伴右上肢劇烈疼痛三個(gè)月50特殊病例2－苦等射頻手術(shù)的病人女性患者，65歲，頸肩痛伴右上515152525353特殊病例3－到手術(shù)室治療李XX，女性，42，頸肩部疼痛伴右上肢麻痛3個(gè)月54特殊病例3－到手術(shù)室治療李XX，女性，42，頸肩部疼痛伴右上55555656575758585959特殊病例4男性患者，20歲，腰痛伴右下肢麻痛1周60特殊病例4男性患者，20歲，腰痛伴右下肢麻痛1周606161626263636464下午準(zhǔn)備的手術(shù)病人1：以頸肩疼痛為主的頸椎病患者患者湛XX,男,53歲.廣東佛山人，因頸肩部酸痛4月,伴左上肢疼痛20余天65下午準(zhǔn)備的手術(shù)病人1：以頸肩疼痛為主的頸椎病患者患者湛XX,?現(xiàn)病史：患者于今年5月無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)頸肩部酸痛,持續(xù)性發(fā)作,夜間痛明顯,影響正常睡眠.在外院行牽引、推拿等理療后,至8月底上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn),患者突然出現(xiàn)左側(cè)頸肩部酸痛,伴左上臂外側(cè)到肘部酸脹痛,下午時(shí)癥狀明顯.無頭暈頭痛,無天旋地轉(zhuǎn),無耳鳴耳聾.?既往史：無特殊。66?現(xiàn)病史：患者于今年5月無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)頸肩部酸痛,持??？魄闆r：頸椎棘間及棘旁肌無明顯壓痛,左肩胛下角外側(cè)壓痛明顯,頸部肌肉緊張,頸椎各向活動(dòng)無誘發(fā)頭暈.壓頂試驗(yàn)、雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性.四肢肌張力正常,肌力5級(jí).雙上肢皮膚刺痛覺正常對(duì)稱.雙肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨骨膜反射正常對(duì)稱.雙側(cè)Hoffmann征陰性.67??？魄闆r：頸椎棘間及棘旁肌無明顯壓痛,左肩胛下角外側(cè)壓痛明?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半結(jié)果正常；３、心電圖示：竇性心律，左心室高電壓；胸片未發(fā)現(xiàn)異常；４、頸椎MRI示：頸4/5、5/6、6/7椎間盤突出.68?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六病例2：以眩暈、耳鳴、胸悶等癥狀為主的交感型頸椎病患者患者熊XX，女，４３歲，湖北武漢人，因反復(fù)頭暈、畏寒、多汗伴右上肢麻木３年余69病例2：以眩暈、耳鳴、胸悶等癥狀為主的交感型頸椎病患者患者熊現(xiàn)病史：患者于2005年春節(jié)無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)，程度劇烈，不可站立，步行。仰頭癥狀加重，伴惡心并嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，在家中臥床休息20余日后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。遂至武漢同濟(jì)醫(yī)院就診，時(shí)測(cè)血壓145/95ｍｍＨｇ，行頸椎CT提示頸椎病，予對(duì)癥治療（具體不詳）后病情好轉(zhuǎn)。但其后癥狀反復(fù)，漸出現(xiàn)畏寒、多汗、耳鳴、視物模糊、右上肢麻木等癥。夏天需穿長袖，戴帽子；汗多以頭面頸部居多，或單側(cè)軀干出汗；隆隆樣耳鳴；視物模糊，以看書時(shí)間長多見；右上肢麻木，自肘部向下放射至右中指，無明顯時(shí)間姿勢(shì)相關(guān)性。曾多次在外院多個(gè)科室就診，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。?既往史：有高血壓病史，血壓高值140－150/90－95mmHg間。?70現(xiàn)病史：患者于2005年春節(jié)無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)，??？茩z查：頸椎各向活動(dòng)均可誘發(fā)頭暈，但程度不劇烈，以仰頭及右側(cè)轉(zhuǎn)頸為主，右側(cè)轉(zhuǎn)頸明顯受限。頸椎左側(cè)橫突壓痛（C3、4、5、6），左側(cè)頸前斜角肌壓痛，各頸椎棘突無壓痛，頸肌緊張。四肢感覺對(duì)稱正常，肌力５級(jí)。雙肱二頭肌腱反射、雙肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射對(duì)稱減弱。壓頂試驗(yàn)陽性，可誘發(fā)頭暈，雙臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。雙霍夫曼氏征陰性。71?專科檢查：頸椎各向活動(dòng)均可誘發(fā)頭暈，但程度不劇烈，以仰頭及?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半結(jié)果正常；３、心電圖、胸片未發(fā)現(xiàn)異常；４、頸椎X線示：頸椎退行性變，頸5-7骨質(zhì)增生，前縱韌帶鈣化，頸6/7椎間盤變性；５、頸椎MRI示：頸椎退行性改變，頸2/3－頸6/7椎間盤突出（以頸4/5－頸6/7明顯）。72?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六病例3：以行走不便的脊髓型頸椎病患者患者徐XX,男,62歲.廣東佛山人，因雙下肢乏力2年余，加重20多天73病例3：以行走不便的脊髓型頸椎病患者患者徐XX,男,62歲.現(xiàn)病史：患者于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)步行2公里路程后雙下肢漸感乏力，以左側(cè)為重，步態(tài)正常，雙下肢觸地時(shí)無觸電感、踩棉花樣感，休息后能緩解，坐位或平躺時(shí)喜屈髖屈膝，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體不詳），癥狀未有改善。今年5月遂到佛山市第二人民醫(yī)院骨科就診，行頸椎X片及頸椎MRI提示頸椎病，予頸部牽引、按摩、口服中藥等治療后，癥狀無明顯改善。74現(xiàn)病史：患者于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)步行2公里路程后雙下肢漸?20多天前開始出現(xiàn)雙下肢乏力感加重，步行約1公里后出現(xiàn)乏力癥狀，無頭暈頭痛，無天旋地轉(zhuǎn)，無耳鳴耳聾。?既往史：有腰部酸痛不適病史10多年，一直未予正規(guī)治療。10余年前曾有腦梗塞病史。余無特殊病史。75?20多天前開始出現(xiàn)雙下肢乏力感加重，步行約1公里后出現(xiàn)乏力?專科情況：脊柱及四肢無畸形。頸椎活動(dòng)度無受限，各向活動(dòng)無誘發(fā)頭暈。頸椎3、4、5、6、7棘間隙壓痛明顯，頸4、5右側(cè)橫突壓痛明顯，腰4、腰5、骶1棘突壓痛明顯，頸部肌肉稍緊張。四肢肌張力正常，肌力5級(jí)。右手小指、無名指及中指痛覺76?專科情況：脊柱及四肢無畸形。頸椎活動(dòng)度無受限，各向活動(dòng)無誘?減弱、觸覺正常，右下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺減弱、觸覺正常。雙肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨骨膜反射對(duì)稱存在，雙膝、跟腱反射對(duì)稱存在。腹壁反射未引出。椎體束征檢查：雙Hoffmann征（＋），雙劃征（＋），左Babinski征陰性，雙Oppenheim征陰性.腦膜刺激征檢查:頸軟，Kerning征及Brudzinski征陰性。壓頸試驗(yàn)陰性，雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，四字試驗(yàn)及直退抬高試驗(yàn)陰性。77?減弱、觸覺正常，右下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺減弱、觸覺正常。雙肱二?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)結(jié)果正常；２、生化全套示：甘油三酯:1.86mmol/l,球蛋白：31.4g/l.３、凝血六項(xiàng)、血沉、肝炎八項(xiàng)、人免疫缺陷病毒抗體檢查結(jié)果正常；４、心電圖示：竇性心動(dòng)過緩伴不齊；胸片未發(fā)現(xiàn)異常；78?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)結(jié)果正常；２、生化全套示：甘油?5.頸椎正側(cè)位片、張口位片示：頸椎退行性變，頸椎骨質(zhì)增生，頸5/6、頸6/7椎間盤變性。?6.佛山市第二人民醫(yī)院行頭顱及頸椎MRI示：1）.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞；2）.雙側(cè)半卵圓中心腦缺血；3）.頸椎退行性變，C5椎體向后I度滑脫，C3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出；4）.鼻咽部平掃未見異常MR表現(xiàn)。79?5.頸椎正側(cè)位片、張口位片示：頸椎退行性變，頸椎骨質(zhì)增生，病例4:眼睛脹痛伴頭痛頸痛患者周XX，男，６２歲，廣州汕頭人，因雙眼脹痛，伴頭痛、頸部酸痛１年余80病例4:眼睛脹痛伴頭痛頸痛患者周XX，男，６２歲，廣州汕頭?現(xiàn)病史：患者于１年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼脹痛、自覺雙上眼瞼抬舉無力，伴壓迫感，無明顯晨輕暮重現(xiàn)象；伴頭脹痛，間歇性隱痛，以右顳部為主；右頸肩部酸痛，勞累、頸右側(cè)彎后加重，休息后減輕。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診（具體診療不詳），癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而入院。81?現(xiàn)病史：患者于１年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼脹痛、自覺雙上眼瞼抬?專科情況：頸椎生理曲度存在，頸椎左右側(cè)彎受限，余各向活動(dòng)無明顯受限。頸部各棘突、橫突無明顯壓痛，頸部肌肉緊張。四肢感覺對(duì)稱正常，肌力5級(jí)。四肢腱反射對(duì)稱減弱，壓頂試驗(yàn)陰性，雙臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，雙霍夫曼氏征陰性，雙巴氏征陰性。82??？魄闆r：頸椎生理曲度存在，頸椎左右側(cè)彎受限，余各向活動(dòng)無?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半結(jié)果正常；３、心電圖、胸片未發(fā)現(xiàn)異常；４、頸椎X線示：頸椎退行性變；５、頸椎MRI示：頸椎退行性變，頸4/5、5/6、6/7椎間盤突出（以頸5/6、6/7改變明顯，前者為左側(cè)后型，并向上滑移，后者為中央型）。83?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六謝謝！后會(huì)有期！84謝謝！后會(huì)有期！84謝謝！后會(huì)有期！84謝謝！后會(huì)有期！84謝謝！后會(huì)有期！84謝謝！后會(huì)有期！84謝謝！后會(huì)有期！84謝謝！后會(huì)有期！84南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院黃國志射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療椎間盤突出癥的原理和方法1南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院黃國志射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療椎間盤突1.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療的原理射頻（Radiofrequency，RF）治療技術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，可根據(jù)臨床需要選擇治療的方式，控制儀器所發(fā)出的刺激或毀損電流的大小，選用不同直徑、長短和形狀的穿刺電極針，形成有選擇性的特異性的精確局限毀損灶。本技術(shù)由于能很好地控制毀損灶與神經(jīng)的關(guān)系、毀損灶的溫度及范圍，治療后能消除或減輕疼痛而保持本體感覺、觸覺和運(yùn)動(dòng)功能。治療后恢復(fù)比手術(shù)治療快，療效維持時(shí)間長，可重復(fù)進(jìn)行。經(jīng)過不斷改進(jìn)和完善，射頻儀器在原有用于神經(jīng)毀損的基礎(chǔ)上（標(biāo)準(zhǔn)損毀射頻），出現(xiàn)了調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)的脈沖射頻、局部線性毀損的雙極射頻、髓核固縮減壓作用的彎形電極和等離子低溫射頻等技術(shù)。21.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療的原理射頻（Radiofreque1.1射頻技術(shù)的歷史?1931年，Krischer首次應(yīng)用電凝技術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。?1953年，Sweet和Mark對(duì)電凝技術(shù)做了改進(jìn)，應(yīng)用300-500KHz的交流電進(jìn)行治療，大大挺高了療效。?1965年是射頻技術(shù)發(fā)展的里程碑，其首次應(yīng)用于脊髓傳導(dǎo)束切斷術(shù)。?1974年，Vetsmsto將射頻技術(shù)應(yīng)用于脊柱疼痛綜合征。31.1射頻技術(shù)的歷史?1931年，Krischer首次應(yīng)用1.2射頻分兩類?持續(xù)射頻(CRF)?產(chǎn)熱?組織凝固?脈沖射頻(PRF)?不產(chǎn)熱?沒有明顯組織損傷?不能靠近重要器官?如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?高強(qiáng)電場(chǎng)效應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)41.2射頻分兩類?持續(xù)射頻(CRF)?產(chǎn)熱?組織凝固?脈沖射1.3射頻技術(shù)的原理－－脈沖射頻原理脈沖射頻本身不產(chǎn)生熱量，因而對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞呼吸以及細(xì)胞分裂等沒有影響，其可能通過離子極化或影響電壓門控通道而發(fā)揮作用，對(duì)細(xì)小纖維有特異性。51.3射頻技術(shù)的原理－－脈沖射頻原理脈沖射頻本身不產(chǎn)生熱量，射頻技術(shù)的原理－－持續(xù)射頻原理損傷電極和彌散電極之間的電壓差，在人體與射頻機(jī)之間的閉合電路中產(chǎn)生電流，形成電場(chǎng)。電場(chǎng)使損傷電極周圍組織中的離子做往返運(yùn)動(dòng)，離子在組織中運(yùn)動(dòng)的摩擦力產(chǎn)生大量的熱，因而，是組織本身產(chǎn)生了熱量，而不是穿刺針，組織的熱量使損傷電極的溫度升高，而電極針尖數(shù)毫米以外的組織溫度則下降，熱凝的面積取決于穿刺針的粗細(xì)和針尖裸露部分的長短。6射頻技術(shù)的原理－－持續(xù)射頻原理損傷電極和彌散電極之間的電壓差1.4射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?溫度可控，可以產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量。?可以根據(jù)阻抗判斷組織類別。?可以應(yīng)用神經(jīng)刺激判定穿刺是否到位。?穿刺針極細(xì)，組織損傷小。?微創(chuàng)、安全、簡單、易于掌握。?無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療。71.4射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?溫度可控，可以產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量1.5射頻技術(shù)治療疼痛的原理：通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，使靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織、神經(jīng)。高選擇毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號(hào)向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路。加熱電極尖端周圍組織破壞神經(jīng)組織：由于有髓鞘的觸覺纖維Aβ直徑較粗（8～14μm），無髓鞘的痛覺纖維Aδ和C直徑較細(xì)(2～4μm)，它們對(duì)熱的耐受力不同，一般70～75℃，1～2分，痛覺纖維失去傳入功能，而觸覺纖維需更高的溫度才失去傳入功能。減少有害神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞：81.5射頻技術(shù)治療疼痛的原理：通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，射頻治療技術(shù)具有微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)，在正確操作下并發(fā)癥及副作用發(fā)生率很低。該技術(shù)借助射頻儀本身裝備的電刺激試驗(yàn)及阻抗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可將射頻針準(zhǔn)確放置到相關(guān)神經(jīng)部位，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小、設(shè)置作用溫度，能精確控制損傷灶的范圍，避免出現(xiàn)不必要的副損傷。9射頻治療技術(shù)具有微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)，在正確操作下并發(fā)癥及副椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝的作用：?對(duì)突出物（病變部位）施以射頻熱凝使突出物變性、凝固、體積縮??；?解除對(duì)脊神經(jīng)的壓迫或刺激；?神經(jīng)熱療效應(yīng)：減輕炎癥、消除水腫、營養(yǎng)；?封閉纖維環(huán)裂縫；10椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝的作用：?對(duì)突出物（病變部位）施以射頻熱凝2.椎間盤射頻熱凝程序?選擇適應(yīng)癥?擺體位?體表定位?消毒鋪巾、穿無菌衣和手套?透視下定位?局麻、穿刺?調(diào)整穿刺方向和深度直至穿刺針尖進(jìn)入椎間盤?阻抗測(cè)試及電壓、電流測(cè)試?靶點(diǎn)及髓核射頻消融112.椎間盤射頻熱凝程序?選擇適應(yīng)癥?擺體位?體表定位?消毒2.1.1頸椎間盤突出適應(yīng)癥?癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相吻合。?頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化。?經(jīng)保守治療無效者。122.1.1頸椎間盤突出適應(yīng)癥?癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相2.1.2非適應(yīng)癥：?????椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm以下；骨性壓迫；骨性椎管狹窄；癥狀迅速進(jìn)展；有精神疾患者。132.1.2非適應(yīng)癥：?????椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm2.1.3腰椎間盤突出癥的適應(yīng)癥?影像上有椎間盤膨出，無髓核鈣化及????游離，且與臨床癥狀體征相符；保守治療6周無效；或病史雖短。但痛苦大，患者堅(jiān)決要求手術(shù)。椎間盤造影可以誘發(fā)疼痛；麻藥注入椎間盤有較滿意的鎮(zhèn)痛效果；腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）；142.1.3腰椎間盤突出癥的適應(yīng)癥?影像上有椎間盤膨出，無髓核2.1.4腰椎間盤突出的非適應(yīng)癥?有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴(yán)重者；?骨性椎管狹窄?骨性壓迫或骨性壓迫為主?有精神疾患患者152.1.4腰椎間盤突出的非適應(yīng)癥?有馬尾神經(jīng)癥狀且麻木嚴(yán)重2.2C型臂影像學(xué)定位穿刺162.2C型臂影像學(xué)定位穿刺162.2.1腰椎操作程序?入路途徑：?小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路；?側(cè)方入路；?體位及定點(diǎn)：?俯臥位?棘突外側(cè)8-10cm為穿刺點(diǎn)，如用小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路為棘間旁開約1-1.5cm。?C型臂X光機(jī)定位?也可采用側(cè)臥位，患側(cè)在上172.2.1腰椎操作程序?入路途徑：?小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路；?側(cè)體位18體位18穿刺點(diǎn)定位與椎間隙平行脊柱正中線旁8-10CM19穿刺點(diǎn)定位與椎間隙平行脊柱正中線旁8-10CM19C臂引導(dǎo)下于患側(cè)距中線8-10cm以專用穿刺針與皮膚成35-45°刺入椎間盤20C臂引導(dǎo)下于患側(cè)距中線8-10cm以專用穿刺針與皮膚成35-平行安全三角21平行安全三角21CAB側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)B，則說明穿刺角度過大C。－422CAB側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)CAB－523CAB－523穿刺要領(lǐng)?透視下定準(zhǔn)間隙?穿刺針45度進(jìn)針與椎間隙平行?穿刺針沿橫突上緣向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在上關(guān)節(jié)突前方進(jìn)入椎間隙?穿刺成功后側(cè)位透視，針尖位于間隙正中、中后1/3交界處?L5/S1間隙穿刺困難時(shí)也可以采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣側(cè)隱窩入路穿刺24穿刺要領(lǐng)?透視下定準(zhǔn)間隙?穿刺針45度進(jìn)針與椎間隙平行?穿刺2.2.2頸椎椎操作程序?入路途徑：?前路?后路?體位及定點(diǎn)：?患者仰臥于介入治療床上,?頸部可墊枕增寬椎間隙以便于進(jìn)針。?根據(jù)術(shù)前所定位的靶點(diǎn),在C形臂X線機(jī)下確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。?常規(guī)消毒鋪巾。?在頸椎側(cè)位X線透視下選用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm(針號(hào)/長度/外徑/內(nèi)徑/工作端)的穿刺針從穿刺點(diǎn)標(biāo)記處在頸前氣管鞘和血管鞘之間刺入到椎間隙至頸椎側(cè)位X線片所示靶點(diǎn)位置?,再以頸椎正位X線透視以確定穿刺針在正位上的位置與術(shù)前的設(shè)計(jì)靶點(diǎn)正位位置是否相同;?再次攝頸椎正、側(cè)位X線片以再次確定穿刺針的位置是否與術(shù)前設(shè)計(jì)的靶點(diǎn)相符,并作為該患者治療的資料保存以便查詢。252.2.2頸椎椎操作程序?入路途徑：?前路?后路?體位及頸椎穿刺要領(lǐng)：?中指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及椎體前面?指腹將血管鞘推向外側(cè)?透視下穿刺針向鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)刺入?穿刺成功后測(cè)位透視，針尖在突出椎間盤的靶點(diǎn)位置26頸椎穿刺要領(lǐng)：?中指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及椎體前面?指腹將血管2.3電阻抗測(cè)試2.3電阻抗測(cè)試272.3電阻抗測(cè)試2.3電阻抗測(cè)試272.4電刺激定位通過電壓刺激和電流刺激等電生理測(cè)試，能夠確定針尖與神經(jīng)的距離，從而避免熱凝損傷神經(jīng)。先予高頻(100Hz)電流(0.8~2.0mA)生理刺激,患者無劇烈疼痛,可證明毀損區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)存在;再予低頻(310Hz)電流(1~2.5mA)生理刺激,患者無上肢肌肉收縮現(xiàn)象,可證明毀損區(qū)內(nèi)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。282.4電刺激定位通過電壓刺激和電流刺激等電生理測(cè)試，能夠確2.5射頻熱凝治療?依次用60攝氏度、70攝氏度、80攝氏度各治療一個(gè)周期(60秒),?再用90攝氏度治療三個(gè)周期。?治療完畢后,再退出約0.5cm用95攝氏度治療3個(gè)周期。?關(guān)閉射頻機(jī),拔除穿刺針,無菌紗布覆蓋傷口。292.5射頻熱凝治療?依次用60攝氏度、70攝氏度、80攝：30：30313132323333343435353636綜合處理：??????治療后去枕平臥6～8小時(shí)；靜脈注射地塞米松及滴注甘露醇術(shù)后兩周內(nèi)避免如按摩、腰牽引等治療術(shù)后第二天適當(dāng)開始行走術(shù)后一周患者可以做一些輕微的工作術(shù)后３周內(nèi)佩戴頸領(lǐng)或者腰圍37綜合處理：??????治療后去枕平臥6～8小時(shí)；靜脈注射地塞抗生素的應(yīng)用：如果患者體質(zhì)較好，而且是在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，無應(yīng)用抗生素的必要。如在X線室和無消毒條件的|CT室進(jìn)行操作，患者體質(zhì)情況較差，治療后應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗生素。38抗生素的應(yīng)用：如果患者體質(zhì)較好，而且是在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行操3939神經(jīng)損傷：椎間孔附近不要注入局麻藥，防止穿刺到神經(jīng)時(shí)無反應(yīng)。治療過中如病人有神經(jīng)根刺激癥狀。立即停止改變方向或調(diào)整進(jìn)針深度：40神經(jīng)損傷：椎間孔附近不要注入局麻藥，防止穿刺到神經(jīng)時(shí)無反應(yīng)。終板炎：穿刺位置/方向，頭的前部帶有角度在不合適的方向下可能會(huì)傷及軟骨使軟骨下骨暴露導(dǎo)致滲出而產(chǎn)生終板炎。一定要使穿刺針與椎間隙平行；一定要使穿刺針位于椎間隙中央。41終板炎：穿刺位置/方向，頭的前部帶有角度在不合適的方向下可能椎間盤炎：一般認(rèn)為術(shù)后椎間盤炎的發(fā)生有3種學(xué)說:細(xì)菌感染、無菌性炎癥及自身免疫激活。治療以應(yīng)用抗生素、激素、制動(dòng)為主。42椎間盤炎：一般認(rèn)為術(shù)后椎間盤炎的發(fā)生有3種學(xué)說:細(xì)菌感染腦脊液漏引發(fā)的頭痛：去枕平臥，可頭低腳高位，以減輕腦脊液對(duì)局部產(chǎn)生的壓力；局部一般不需特殊處理，也可彈力腰圍局部加壓固定；可使用在腦脊液中濃度分布較高的的抗生素積極預(yù)防感染；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持；病程較長者，要注意電解質(zhì)紊亂的防治。43腦脊液漏引發(fā)的頭痛：去枕平臥，可頭低腳高位，以減輕腦脊液對(duì)局3.注意事項(xiàng)：?3.1正確設(shè)置測(cè)試和治療參數(shù)：通過觀察患者對(duì)????刺激的反應(yīng)，可以確認(rèn)電極是否已經(jīng)放置在正確的位置。3.2準(zhǔn)確判定病變特點(diǎn)、位置和層次：治療電極要刺入突出椎間盤處，針對(duì)突出物進(jìn)行靶點(diǎn)治療。3.3注意進(jìn)針方向，不要損傷終板導(dǎo)致終板炎。3.4腰椎間盤突出患者腰椎治療后絕對(duì)去枕平臥8個(gè)小時(shí)，預(yù)防腦脊液漏引起的頭痛。3.5術(shù)前向患者說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)即不足。443.注意事項(xiàng)：?3.1正確設(shè)置測(cè)試和治療參數(shù)：通過觀察患者第一例手術(shù)女性患者，42歲，頸肩痛伴右上肢麻痛3年。胸悶心慌10年45第一例手術(shù)女性患者，42歲，頸肩痛伴右上肢麻痛3年。胸悶心慌4646474748484949特殊病例2－苦等射頻手術(shù)的病人女性患者，65歲，頸肩痛伴右上肢劇烈疼痛三個(gè)月50特殊病例2－苦等射頻手術(shù)的病人女性患者，65歲，頸肩痛伴右上515152525353特殊病例3－到手術(shù)室治療李XX，女性，42，頸肩部疼痛伴右上肢麻痛3個(gè)月54特殊病例3－到手術(shù)室治療李XX，女性，42，頸肩部疼痛伴右上55555656575758585959特殊病例4男性患者，20歲，腰痛伴右下肢麻痛1周60特殊病例4男性患者，20歲，腰痛伴右下肢麻痛1周606161626263636464下午準(zhǔn)備的手術(shù)病人1：以頸肩疼痛為主的頸椎病患者患者湛XX,男,53歲.廣東佛山人，因頸肩部酸痛4月,伴左上肢疼痛20余天65下午準(zhǔn)備的手術(shù)病人1：以頸肩疼痛為主的頸椎病患者患者湛XX,?現(xiàn)病史：患者于今年5月無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)頸肩部酸痛,持續(xù)性發(fā)作,夜間痛明顯,影響正常睡眠.在外院行牽引、推拿等理療后,至8月底上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn),患者突然出現(xiàn)左側(cè)頸肩部酸痛,伴左上臂外側(cè)到肘部酸脹痛,下午時(shí)癥狀明顯.無頭暈頭痛,無天旋地轉(zhuǎn),無耳鳴耳聾.?既往史：無特殊。66?現(xiàn)病史：患者于今年5月無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)頸肩部酸痛,持??？魄闆r：頸椎棘間及棘旁肌無明顯壓痛,左肩胛下角外側(cè)壓痛明顯,頸部肌肉緊張,頸椎各向活動(dòng)無誘發(fā)頭暈.壓頂試驗(yàn)、雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性.四肢肌張力正常,肌力5級(jí).雙上肢皮膚刺痛覺正常對(duì)稱.雙肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨骨膜反射正常對(duì)稱.雙側(cè)Hoffmann征陰性.67??？魄闆r：頸椎棘間及棘旁肌無明顯壓痛,左肩胛下角外側(cè)壓痛明?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半結(jié)果正常；３、心電圖示：竇性心律，左心室高電壓；胸片未發(fā)現(xiàn)異常；４、頸椎MRI示：頸4/5、5/6、6/7椎間盤突出.68?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六病例2：以眩暈、耳鳴、胸悶等癥狀為主的交感型頸椎病患者患者熊XX，女，４３歲，湖北武漢人，因反復(fù)頭暈、畏寒、多汗伴右上肢麻木３年余69病例2：以眩暈、耳鳴、胸悶等癥狀為主的交感型頸椎病患者患者熊現(xiàn)病史：患者于2005年春節(jié)無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)，程度劇烈，不可站立，步行。仰頭癥狀加重，伴惡心并嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，在家中臥床休息20余日后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。遂至武漢同濟(jì)醫(yī)院就診，時(shí)測(cè)血壓145/95ｍｍＨｇ，行頸椎CT提示頸椎病，予對(duì)癥治療（具體不詳）后病情好轉(zhuǎn)。但其后癥狀反復(fù)，漸出現(xiàn)畏寒、多汗、耳鳴、視物模糊、右上肢麻木等癥。夏天需穿長袖，戴帽子；汗多以頭面頸部居多，或單側(cè)軀干出汗；隆隆樣耳鳴；視物模糊，以看書時(shí)間長多見；右上肢麻木，自肘部向下放射至右中指，無明顯時(shí)間姿勢(shì)相關(guān)性。曾多次在外院多個(gè)科室就診，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。?既往史：有高血壓病史，血壓高值140－150/90－95mmHg間。?70現(xiàn)病史：患者于2005年春節(jié)無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)，??？茩z查：頸椎各向活動(dòng)均可誘發(fā)頭暈，但程度不劇烈，以仰頭及右側(cè)轉(zhuǎn)頸為主，右側(cè)轉(zhuǎn)頸明顯受限。頸椎左側(cè)橫突壓痛（C3、4、5、6），左側(cè)頸前斜角肌壓痛，各頸椎棘突無壓痛，頸肌緊張。四肢感覺對(duì)稱正常，肌力５級(jí)。雙肱二頭肌腱反射、雙肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射對(duì)稱減弱。壓頂試驗(yàn)陽性，可誘發(fā)頭暈，雙臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。雙霍夫曼氏征陰性。71??？茩z查：頸椎各向活動(dòng)均可誘發(fā)頭暈，但程度不劇烈，以仰頭及?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半結(jié)果正常；３、心電圖、胸片未發(fā)現(xiàn)異常；４、頸椎X線示：頸椎退行性變，頸5-7骨質(zhì)增生，前縱韌帶鈣化，頸6/7椎間盤變性；５、頸椎MRI示：頸椎退行性改變，頸2/3－頸6/7椎間盤突出（以頸4/5－頸6/7明顯）。72?輔助檢查：１、血、尿、便常規(guī)及生化全套結(jié)果正常；２、凝血六病例3：以行走不便的脊髓型頸椎病患者患者徐XX,男,62歲.廣東佛山人，因雙下肢乏力2年余，加重20多天73病例3：以行走不便的脊髓型頸椎病患者患者徐XX,男,62歲.現(xiàn)病史：患者于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)步行2公里路程后雙下肢漸感乏力，以左側(cè)為重，步態(tài)正常，雙下肢觸地時(shí)