《心律失常心電》教學(xué)課件

心電圖相關(guān)知識(shí)

ICU心電圖相關(guān)知識(shí)

ICU1心電圖概念

*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

目錄心電圖概念*心電圖(electrocard2心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心電活動(dòng)起源于竇房結(jié)----結(jié)間束----房室結(jié)----希氏束----左右束支----浦肯野纖維，最后興奮心室．心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)3心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有一下幾個(gè)局部組成：心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有一下幾個(gè)局部組成：4正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能，這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通5標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連接方法：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3.特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量根本間期的導(dǎo)聯(lián)。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。目錄標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。目6連接方法：

紅(右手)

黃(左手)

黑(右內(nèi)足)綠(左內(nèi)足)連接方法：7*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間

V3V2

至V4

兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)

V4

左鎖骨中線與第五肋 間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處目錄*胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置8附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線左脊柱旁與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌堵塞。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～５R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～５相對(duì)應(yīng)的部位。適用于右室肥大，右位心。目錄附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：目錄9正常心電圖正常心電圖10正常心電圖波形P波代表心房除極的過程QRS綜合波代表心室除極的過程T波和U波代表心室復(fù)極的過程正常心電圖波形P波代表心房除極的過程11正常心電圖目錄正常心電圖目錄121.P波：表示心房除極化，寬度不超過0.11秒，振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mv。在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中是直立的，在AVR中是倒立的。1.P波：表示心房除極化，寬度不超過0.11秒，振幅在肢導(dǎo)聯(lián)132.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)。2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)。143.P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)，正常為0.12-0.20秒。3.P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)，正常為0.12-0.154.QRS波群：表示心室的除極化，正常時(shí)限為0.06-0.10秒，最寬不超過0.11秒。4.QRS波群：表示心室的除極化，正常時(shí)限為0.06-0.1165.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波。5.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)177.T波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。7.T波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QR188.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向大體與T波相一致，U波明顯增高常見于血鉀過低。8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)，19正常心電圖1.有一系列規(guī)那么出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)說明沖動(dòng)來自竇房結(jié)〔在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中是直立的，在AVR中是倒立的〕；2.P-R間期在0.12-0.20秒；3.頻率為60—100次/分。正常心電圖1.有一系列規(guī)那么出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)說明沖動(dòng)來自20心律失常定義：心臟沖動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常(arrhythmias)。心律失常定義：21心律失常分類心律失常分類22一竇性心律失常１竇性心動(dòng)過速

２竇性心動(dòng)過緩

３竇性心律不齊

４竇停

一竇性心律失常１竇性心動(dòng)過速23１竇性心動(dòng)過速心電圖特征：１．竇性P波。 2.頻率：成人>100次/分.〔一般為101～160次／分，偶見180次／分?！?3.P-R間期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改變。１竇性心動(dòng)過速心電圖特征：24《心律失常心電》教學(xué)課件25臨床意義１．見于安康人在吸煙，飲酒.茶．咖啡，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)等情況下發(fā)生．２.病理狀態(tài)如發(fā)熱．甲亢．貧血．心肌缺血．心力衰竭．休克以及應(yīng)用腎上腺素．阿托品等藥物也可引起．治療：一般無需治療，必要時(shí)應(yīng)用受體阻滯劑，如普萘洛爾〔心得安〕減慢心率．臨床意義１．見于安康人在吸煙，飲酒.茶．咖啡，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒26２竇性心動(dòng)過緩

１.竇性心律的心率低于６０次／分〔圖Ｂ〕２.可伴竇性心律不齊２竇性心動(dòng)過緩

１.竇性心律的心率低于６０次／分〔圖Ｂ〕27竇性心動(dòng)過緩伴不齊竇性心動(dòng)過緩伴不齊28臨床意義：１多見于安康成人、運(yùn)發(fā)動(dòng)、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼〔眼心反射增強(qiáng)〕、阻塞性黃疸〔膽鹽可抑制竇房結(jié)〕。服用β-受體阻滯劑常可引起竇性心動(dòng)過緩。３.治療：無病癥無需治療，出現(xiàn)病癥者可用阿托品.或異丙腎上腺素等藥物，病癥不能緩解者可考慮心臟起搏治療．臨床意義：29竇性心律不齊1.竇性P波。2.頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒.竇性心律不齊1.竇性P波。30《心律失常心電》教學(xué)課件31臨床意義： 多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時(shí)迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時(shí)迷走神張力增強(qiáng)，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于安康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。臨床意義：32竇停概念：竇房節(jié)在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心臟暫時(shí)停搏，或由下一級(jí)起搏點(diǎn)〔房室交界處或心室〕發(fā)生沖動(dòng)控制心律竇停概念：竇房節(jié)在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心臟暫時(shí)停搏33竇停心電圖特征：１.較長(zhǎng)的間歇內(nèi)無Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出現(xiàn)２.較長(zhǎng)的間歇和正常的Ｐ－Ｐ間期不成倍數(shù)３.如停搏間歇較長(zhǎng)，往往伴有逸搏和逸搏心律〔多為結(jié)性或房性〕

竇停心電圖特征：34臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要原因，還可由血鉀過高或洋地黃．奎尼?。返馔人幬镆穑]停時(shí)，其后長(zhǎng)出現(xiàn)交界性或室性逸搏，一旦竇停時(shí)間過長(zhǎng)又沒有出現(xiàn)逸搏，病人長(zhǎng)可出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至抽搐臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要35期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮所至．根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同可分為房性，房室交界性，室性，以室性最常見期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮36臨床意義：１.可在安康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶．酒時(shí)出現(xiàn)，此屬生理性期前收縮２.各種心臟病，如冠心病，心肌病等常引起期前收縮．此外，藥物，電解質(zhì)紊亂也可引起各種期前收縮３.偶發(fā)的期前收縮一般無特殊病癥，局部有漏跳感．頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)可有心悸，憋氣，乏力，心絞痛．臨床意義：１.可在安康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶37房性早搏房性早搏是指沖動(dòng)起源于心房，常使竇房結(jié)提前而重整竇性節(jié)律。特點(diǎn)：P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)各異

P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)

QRS波形態(tài)正常不完全代償間歇房性早搏房性早搏是指沖動(dòng)起源于心房，常使竇房結(jié)提前而重整竇性38不完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常P-P間隔的2倍。不完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常P-39室性早搏室性早搏是指沖動(dòng)起源于心室，很少逆?zhèn)餍姆刻攸c(diǎn)：QRS提前出現(xiàn)，寬大畸形完全代償間歇室性早搏室性早搏是指沖動(dòng)起源于心室，很少逆?zhèn)餍姆?0完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍。完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P-P41房室交界性早搏房室交界性早搏是指沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可做向前和逆向傳導(dǎo)特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常逆行P波完全性代償間歇房室交界性早搏房室交界性早搏是指沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可做向42房性早搏和交界性早搏房性早搏和交界性早搏43

過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性、頻發(fā)性、多發(fā)性。在某些頻發(fā)性的早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律。如：一個(gè)正常+一個(gè)早搏稱二聯(lián)律二個(gè)正常+一個(gè)早搏稱三聯(lián)律過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性、頻發(fā)性、多發(fā)性。44三聯(lián)律三聯(lián)律45多源性頻發(fā)室性早搏多源性頻發(fā)室性早搏46陣發(fā)性心動(dòng)過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)的期前收縮形成，可分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速〔室上速〕和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔室速〕陣發(fā)性心動(dòng)過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)47陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速〔室上速〕心電圖特征：１、快而勻齊，連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上的室上性早搏，頻率１５０－２５０次／分，ＱＲＳ間期為０.１Ｓ以內(nèi)，形態(tài)為室上形態(tài)２、Ｐ波為逆行性往往埋藏于ＱＲＳ波，難以識(shí)別有無．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速〔室上速〕心電圖特征：48《心律失常心電》教學(xué)課件49臨床意義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于安康人情緒沖動(dòng)、過量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病臨床意義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于安康人情緒沖動(dòng)、過量煙酒、50陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔室速〕１連續(xù)出現(xiàn)在三次或以上寬大畸形的QRS形Ｔ波多與QRS波相反，ＳＴ段通常不易確定．2.頻率140～220次/分３寬大畸形的QRS波與竇性Ｐ波無關(guān)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔室速〕51《心律失常心電》教學(xué)課件52心房顫抖心房顫抖：多發(fā)性心房?jī)?nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)那么，快速〔350-600次/分〕的顫抖波，不規(guī)那么下傳心室特點(diǎn)：P波消失，呈現(xiàn)時(shí)限、形態(tài)、振幅均絕對(duì)不規(guī)那么之波。心室率極不規(guī)那么QRS波群形態(tài)通常正常。心房顫抖心房顫抖：多發(fā)性心房?jī)?nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)那么，快速〔3553《心律失常心電》教學(xué)課件54臨床意義心室率絕對(duì)不規(guī)那么，有脈搏短絀．是心力衰竭最常見誘因之一，還易引起心房?jī)?nèi)附壁血栓的形成，局部血栓脫落引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，常見腦血栓，肢體動(dòng)脈血栓，視網(wǎng)膜動(dòng)脈血栓．臨床意義心室率絕對(duì)不規(guī)那么，有脈搏短絀．是心力衰竭最常見誘因55心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)實(shí)在心房形成環(huán)形沖動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。特點(diǎn)：無正常的P波，代之以連續(xù)的粗齒狀F波，波幅大小一致，間隔規(guī)那么，頻率250-350次/分，大多以2：1或4：1下傳，一般心室率規(guī)那么。QRS波時(shí)限一般不增寬。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)實(shí)在心房形成環(huán)形沖動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。56《心律失常心電》教學(xué)課件57心室顫抖室顫常是心臟停跳前的短暫現(xiàn)象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。特點(diǎn)：QRS波消失，代之以大小、形態(tài)、節(jié)律極不規(guī)那么的f波〔顫抖波〕，頻率200-500次/分。心室顫抖室顫常是心臟停跳前的短暫現(xiàn)象，心臟完全失去排血功能，58房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)的沖動(dòng)在沖動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室沖動(dòng)，但如果，心房傳導(dǎo)延遲，局部或完全不能傳至心室，即房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯部位可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束及希氏束以下，主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。分類：第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯〔Ⅰ型、Ⅱ型〕第三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)的沖動(dòng)在沖動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界59第一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P-R≧0.21秒。第一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P-R60Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

〔文氏現(xiàn)象〕１．P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落〔心室漏搏〕。２.相鄰的R-R間期逐漸縮短，直至Ｐ波后ＱＲＳ波脫落.３包含ＱＲＳ波脫落Ｒ－Ｒ間期比兩倍Ｐ－Ｐ間期短．Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

〔文氏現(xiàn)象〕１．P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直61*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

〔莫氏現(xiàn)象〕1.下傳的搏動(dòng)中，Ｐ－Ｒ間期固定．可正常亦可延長(zhǎng)．2.有間歇性的ＱＲＳ波脫落．常呈２：１或３：１．*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

〔莫氏現(xiàn)象〕1.下傳的搏動(dòng)中，Ｐ－Ｒ62*Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1.P波與QRS波群無關(guān)，P-Ｐ間隔相等，Ｒ－Ｒ間隔相等.2.Ｐ波頻率大于ＱＲＳ波頻率．3．ＱＲＳ波形態(tài)取決阻滯部位，阻滯部位高呈室上性；低者ＱＲＳ波增寬．*Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1.P波與QRS波群無關(guān)，P-Ｐ間隔相等，63

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《心律失常心電》教學(xué)課件64心電圖相關(guān)知識(shí)

ICU心電圖相關(guān)知識(shí)

ICU65心電圖概念

*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

目錄心電圖概念*心電圖(electrocard66心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心電活動(dòng)起源于竇房結(jié)----結(jié)間束----房室結(jié)----希氏束----左右束支----浦肯野纖維，最后興奮心室．心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)67心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有一下幾個(gè)局部組成：心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有一下幾個(gè)局部組成：68正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能，這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通69標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連接方法：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3.特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量根本間期的導(dǎo)聯(lián)。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。目錄標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。目70連接方法：

紅(右手)

黃(左手)

黑(右內(nèi)足)綠(左內(nèi)足)連接方法：71*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間

V3V2

至V4

兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)

V4

左鎖骨中線與第五肋 間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處目錄*胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置72附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線左脊柱旁與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌堵塞。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～５R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～５相對(duì)應(yīng)的部位。適用于右室肥大，右位心。目錄附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：目錄73正常心電圖正常心電圖74正常心電圖波形P波代表心房除極的過程QRS綜合波代表心室除極的過程T波和U波代表心室復(fù)極的過程正常心電圖波形P波代表心房除極的過程75正常心電圖目錄正常心電圖目錄761.P波：表示心房除極化，寬度不超過0.11秒，振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mv。在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中是直立的，在AVR中是倒立的。1.P波：表示心房除極化，寬度不超過0.11秒，振幅在肢導(dǎo)聯(lián)772.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)。2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)。783.P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)，正常為0.12-0.20秒。3.P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)，正常為0.12-0.794.QRS波群：表示心室的除極化，正常時(shí)限為0.06-0.10秒，最寬不超過0.11秒。4.QRS波群：表示心室的除極化，正常時(shí)限為0.06-0.1805.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波。5.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)817.T波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。7.T波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，T波的方向大多和QR828.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向大體與T波相一致，U波明顯增高常見于血鉀過低。8.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)，83正常心電圖1.有一系列規(guī)那么出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)說明沖動(dòng)來自竇房結(jié)〔在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中是直立的，在AVR中是倒立的〕；2.P-R間期在0.12-0.20秒；3.頻率為60—100次/分。正常心電圖1.有一系列規(guī)那么出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)說明沖動(dòng)來自84心律失常定義：心臟沖動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常(arrhythmias)。心律失常定義：85心律失常分類心律失常分類86一竇性心律失常１竇性心動(dòng)過速

２竇性心動(dòng)過緩

３竇性心律不齊

４竇停

一竇性心律失常１竇性心動(dòng)過速87１竇性心動(dòng)過速心電圖特征：１．竇性P波。 2.頻率：成人>100次/分.〔一般為101～160次／分，偶見180次／分?！?3.P-R間期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改變。１竇性心動(dòng)過速心電圖特征：88《心律失常心電》教學(xué)課件89臨床意義１．見于安康人在吸煙，飲酒.茶．咖啡，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)等情況下發(fā)生．２.病理狀態(tài)如發(fā)熱．甲亢．貧血．心肌缺血．心力衰竭．休克以及應(yīng)用腎上腺素．阿托品等藥物也可引起．治療：一般無需治療，必要時(shí)應(yīng)用受體阻滯劑，如普萘洛爾〔心得安〕減慢心率．臨床意義１．見于安康人在吸煙，飲酒.茶．咖啡，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒90２竇性心動(dòng)過緩

１.竇性心律的心率低于６０次／分〔圖Ｂ〕２.可伴竇性心律不齊２竇性心動(dòng)過緩

１.竇性心律的心率低于６０次／分〔圖Ｂ〕91竇性心動(dòng)過緩伴不齊竇性心動(dòng)過緩伴不齊92臨床意義：１多見于安康成人、運(yùn)發(fā)動(dòng)、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼〔眼心反射增強(qiáng)〕、阻塞性黃疸〔膽鹽可抑制竇房結(jié)〕。服用β-受體阻滯劑?？梢鸶]性心動(dòng)過緩。３.治療：無病癥無需治療，出現(xiàn)病癥者可用阿托品.或異丙腎上腺素等藥物，病癥不能緩解者可考慮心臟起搏治療．臨床意義：93竇性心律不齊1.竇性P波。2.頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒.竇性心律不齊1.竇性P波。94《心律失常心電》教學(xué)課件95臨床意義： 多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時(shí)迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時(shí)迷走神張力增強(qiáng)，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于安康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。臨床意義：96竇停概念：竇房節(jié)在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心臟暫時(shí)停搏，或由下一級(jí)起搏點(diǎn)〔房室交界處或心室〕發(fā)生沖動(dòng)控制心律竇停概念：竇房節(jié)在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心臟暫時(shí)停搏97竇停心電圖特征：１.較長(zhǎng)的間歇內(nèi)無Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出現(xiàn)２.較長(zhǎng)的間歇和正常的Ｐ－Ｐ間期不成倍數(shù)３.如停搏間歇較長(zhǎng)，往往伴有逸搏和逸搏心律〔多為結(jié)性或房性〕

竇停心電圖特征：98臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要原因，還可由血鉀過高或洋地黃．奎尼丁．胺碘酮等藥物引起．竇停時(shí)，其后長(zhǎng)出現(xiàn)交界性或室性逸搏，一旦竇停時(shí)間過長(zhǎng)又沒有出現(xiàn)逸搏，病人長(zhǎng)可出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至抽搐臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要99期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮所至．根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同可分為房性，房室交界性，室性，以室性最常見期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)生沖動(dòng)控制心臟收縮100臨床意義：１.可在安康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶．酒時(shí)出現(xiàn)，此屬生理性期前收縮２.各種心臟病，如冠心病，心肌病等常引起期前收縮．此外，藥物，電解質(zhì)紊亂也可引起各種期前收縮３.偶發(fā)的期前收縮一般無特殊病癥，局部有漏跳感．頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)可有心悸，憋氣，乏力，心絞痛．臨床意義：１.可在安康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶101房性早搏房性早搏是指沖動(dòng)起源于心房，常使竇房結(jié)提前而重整竇性節(jié)律。特點(diǎn)：P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)各異

P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)

QRS波形態(tài)正常不完全代償間歇房性早搏房性早搏是指沖動(dòng)起源于心房，常使竇房結(jié)提前而重整竇性102不完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常P-P間隔的2倍。不完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常P-103室性早搏室性早搏是指沖動(dòng)起源于心室，很少逆?zhèn)餍姆刻攸c(diǎn)：QRS提前出現(xiàn)，寬大畸形完全代償間歇室性早搏室性早搏是指沖動(dòng)起源于心室，很少逆?zhèn)餍姆?04完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍。完全代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P-P105房室交界性早搏房室交界性早搏是指沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可做向前和逆向傳導(dǎo)特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常逆行P波完全性代償間歇房室交界性早搏房室交界性早搏是指沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可做向106房性早搏和交界性早搏房性早搏和交界性早搏107

過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性、頻發(fā)性、多發(fā)性。在某些頻發(fā)性的早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律。如：一個(gè)正常+一個(gè)早搏稱二聯(lián)律二個(gè)正常+一個(gè)早搏稱三聯(lián)律過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率可分為偶發(fā)性、頻發(fā)性、多發(fā)性。108三聯(lián)律三聯(lián)律109多源性頻發(fā)室性早搏多源性頻發(fā)室性早搏110陣發(fā)性心動(dòng)過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)的期前收縮形成，可分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速〔室上速〕和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔室速〕陣發(fā)性心動(dòng)過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)111陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速〔室上速〕心電圖特征：１、快而勻齊，連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上的室上性早搏，頻率１５０－２５０次／分，ＱＲＳ間期為０.１Ｓ以內(nèi)，形態(tài)為室上形態(tài)２、Ｐ波為逆行性往往埋藏于ＱＲＳ波，難以識(shí)別有無．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速〔室上速〕心電圖特征：112《心律失常心電》教學(xué)課件113臨床意義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于安康人情緒沖動(dòng)、過量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病臨床意義陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于安康人情緒沖動(dòng)、過量煙酒、114陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔室速〕１連續(xù)出現(xiàn)在三次或以上寬大畸形的QRS形Ｔ波多與QRS波相反，ＳＴ段通常不易確定．2.頻率140～220次/分３寬大畸形的QRS波與竇性Ｐ波無關(guān)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速〔室速〕115《心律失常心電》教學(xué)課件116心房顫抖心房顫抖：多發(fā)性心房?jī)?nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)那么，快速〔350-600次/分〕的顫抖波，不規(guī)那么