精神分裂癥-課件-3

精神分裂癥精神分裂癥1患者體驗患者體驗2一、什么是精神分裂癥精神分裂癥、情感性精神病及許多器質性綜合癥稱為精神病。精神病的本質特征是一種嚴重的同現(xiàn)實喪失聯(lián)系的障礙。精神分裂癥是精神病中最嚴重、最復雜的一種。精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征的一類最常見的精神病。主觀心理機能與客觀現(xiàn)實之間的分離一、什么是精神分裂癥精神分裂癥、情感性精神病及許多器質性綜合3一、什么是精神分裂癥精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有持續(xù)性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，一般無意識及智能障礙。但發(fā)作時不僅影響本人的勞動能力，且對家庭和社會也有影響，應引起各界人士的關注。病程遷延，緩慢進展，有慢性化傾向和衰退的可能。一、什么是精神分裂癥精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病，4二、精神分裂的發(fā)病情況平均5.8/1000，致殘率50%（美國）精神分裂癥好發(fā)于青壯年，多發(fā)于16一40歲之間，城市居民患病率明顯高于農村。

城市0.711%，農村0.426%?；疾÷首罡叩臑樽畹蜕鐣A層。女性患病率高于男性患病率。

女:男為1.6:1。二、精神分裂的發(fā)病情況平均5.8/1000，致殘率50%（美5入院率有明顯的季節(jié)變化。菜花開、癡子忙（春末夏初）男性的平均發(fā)病年齡要比女性早四年入院率有明顯的季節(jié)變化。6三、精神分裂的表現(xiàn)精神分裂的表現(xiàn)知意定向力情自知力三、精神分裂的表現(xiàn)精神知意定向情自知7（一）知1、思維障礙思維障礙被認為是精神分裂癥的核心癥狀和具有特征性的表現(xiàn)，多數精神分裂癥患者，思維過程呈現(xiàn)內向，集中于內在的感知及矛盾。這種過度集中的內在過程，稱內向性思維或孤獨性思維。（一）知1、思維障礙8思維形式思維松馳或思維散漫思維破裂思維中斷思維云集病理性象征性思維語詞新作思維形式思維松馳或思維散漫9思維內容妄想，原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂的病人。思維內容妄想，原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂的病人。10精分妄想的主要特點：1內容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。2妄想涉及的范圍有不斷擴大和泛化趨勢或具有特殊意義。3病人對妄想的內容多不愿主動暴露，并往往企圖隱蔽它。精分妄想的主要特點：1內容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。112、感知覺障礙幻覺：以幻聽最為常見，幻聽的內容多半是評論性。爭論性或命令性的。幻視也較常見，幻視形象往往很逼真，常同幻聽同時出現(xiàn)。幻嗅、幻味、幻觸和內臟幻覺較少見。2、感知覺障礙12感知綜合障礙對于精神分裂癥來說，以體形感知綜合障礙為多。感知綜合障礙13（二）情欣快性情緒情感倒錯情感淡漠矛盾情感抑郁情緒焦慮恐懼情緒敏感（二）情欣快性情緒14（三）意志行為障礙意志減退意向倒錯矛盾意向重復與刻板動作作態(tài)與怪異行為違拗癥（三）意志行為障礙意志減退15（四）自知力障礙精神分裂癥病人的普遍常見的癥狀是缺乏自知力，即否認自己的病態(tài)體驗是不正常的，是病態(tài)的，卻堅信其幻想、幻聽等病態(tài)思維。（四）自知力障礙精神分裂癥病人的普遍常見的癥狀是缺乏自知力，16（五）定向力障礙有些精神分裂癥患者還表現(xiàn)為定向力障礙，因而他們表現(xiàn)為錯亂，不認識周圍的人，不知身在何處。多見于精神分裂癥早期和急性階段。（五）定向力障礙有些精神分裂癥患者還表現(xiàn)為定向力障礙，因而17四、精神分裂的診斷標準及鑒別診斷1、診斷精神分裂癥的診斷在遺傳生物學、生物化學等實驗室檢查尚末發(fā)現(xiàn)有特異性變化以前，依據臨床特點進行診斷。四、精神分裂的診斷標準及鑒別診斷1、診斷18E·布魯勒的4A癥狀診斷E·布魯勒認為精神分裂癥的特征性癥狀具有診斷意義，即思維聯(lián)想障礙、情感障礙、矛盾意向和內向性，也稱為4A癥狀，這一概念對現(xiàn)今國際診斷標準具有一定影響。自閉（autism）（類似于人格解體,指逐漸不能區(qū)分自我和周圍的環(huán)境，好象某人的特性漸漸消散似的。通常伴隨著出現(xiàn)同別人相脫離的情況）矛盾情緒（ambivalence正反感情并存）（指干擾人際關系的沖突感情）聯(lián)想障礙（association）（指不能合乎邏輯地把幾種思想聯(lián)系起來）情感淡漠（apathy）（指在情緒反應中要么極度的變化——易變性，要么就極度的單調）。

E·布魯勒的4A癥狀診斷E·布魯勒認為精神分裂癥的特征性癥狀19CCMD－3精神分裂癥診斷標準（1）癥狀學標準：確定無疑有下述9種癥狀中的至少兩種，且并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落。①反復出現(xiàn)的言語幻聽；②明顯的思維松散、破裂思維、言語不連貫，或思維內容貧乏；③思維被插人、恩維中斷、思維被廣播，或強制性思維；④被動、被控制或被洞悉體驗；⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。CCMD－3精神分裂癥診斷標準（1）癥狀學標準：20（2）嚴重程度標準：有自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。（3）病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續(xù)1個月；若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需要繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。（2）嚴重程度標準：有自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法21（4）排除標準：排除器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。（4）排除標準：排除器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質222、鑒別診斷精神分裂癥與神經衰弱的區(qū)別精神分裂癥早期可出現(xiàn)神經衰弱樣癥狀，如失眠、易疲勞、工作能力下降等，但神經衰弱病人自知力是完整的，情感反應也強烈。并積極要求治療。早期精神分裂癥病人有時可有自知力，但不完整，沒有相應的情感反應和迫切治療的要求。2、鑒別診斷精神分裂癥與神經衰弱的區(qū)別23精神分裂癥與強迫性神經癥的區(qū)別某些精神分裂癥可出現(xiàn)強迫癥狀，但其不同于強迫性神經癥的特點，往往具有內容離奇、荒謬和不可理解的特點，自知力一般不完善，病人擺脫強迫狀態(tài)的愿望不強烈，為強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻。精神分裂癥與強迫性神經癥的區(qū)別24精神分裂癥急性發(fā)作時與躁狂癥的鑒別一些精神分裂癥急性發(fā)作時表現(xiàn)為興奮話多，需要與躁狂癥相鑒別。精神分裂癥的病人雖然言語動作增多，但不伴有情緒高漲，病人與環(huán)境接觸不好，情感變化與環(huán)境不配合，動作較單調、刻板；而躁狂癥患者情感活躍，生動，具有感染力，情感與思維內容相配合，病人與周圍接觸主動，洞察和反應敏捷。精神分裂癥急性發(fā)作時與躁狂癥的鑒別25與器質性精神病的區(qū)別器質性精神病有腦器質性及軀體疾病的基礎，精神分裂癥為功能性精神障礙，二者可以鑒別。與器質性精神病的區(qū)別26精神分裂癥與抑郁癥的鑒別精神分裂癥有時表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)，應該與嚴重抑郁癥相鑒別。精神分裂癥患者處于木僵狀態(tài)時，接觸困難，表現(xiàn)呆板，情感淡漠，無論醫(yī)生盡多大努力，均不能喚起病人情感上的共鳴或應答反應；而嚴重抑郁癥病人雖然言語思維緩慢，動作遲緩困難，甚至有時可達到木僵狀態(tài)，但這種重性抑郁癥的情感是低落而不是淡漠，經過醫(yī)生的努力仍可得到一些應答性反應，如簡短切題的回答或眼神表情的反應，思維內容與情感相配合。精神分裂癥與抑郁癥的鑒別27精神分裂癥與病態(tài)人格的區(qū)別某些精神分裂癥病人可以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為其早期癥狀，特別以青少年起病，病程進展緩慢者，容易誤診為病態(tài)人格。病態(tài)人格是個性發(fā)展的偏離，不是一個疾病的過程，在不順利的環(huán)境下個性缺陷可以更為明顯，并有屬量的變化。精神分裂癥的病程緩慢進行，前后對比有明顯轉折，情感行為變化是質的反常，可以作為鑒別的依據。精神分裂癥與病態(tài)人格的區(qū)別28五、精神分裂的分型單純型精神分裂癥緊張型精神分裂癥青春型精神分裂癥（錯亂型）偏執(zhí)型精神分裂癥（妄想幻想型）五、精神分裂的分型單純型精神分裂癥29單純型精神分裂癥（CCMD）青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進行，表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、活動減少，日益脫離現(xiàn)實生活。臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般無幻覺和妄想。如有則為片斷或斷續(xù)性。此型病人在發(fā)病早期常不被人注意，往往經過數年的病情發(fā)展到較嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。此型自動緩解者少，治療效果和預后差。ICD無此分類單純型精神分裂癥（CCMD）青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進行，30案例1艾杰被收住精神病院時是17歲。他總是很羞怯，并有點退縮。他在中學里成績如此之差，以致使他在中學二年級末了時失學了。輟學以后，艾杰干過許多臨時工作，但在履行自己的職責時很無規(guī)則，而且保持任何一項工作的時間都未超過幾星期。最后，他終于不能被雇用而呆在家中越來越愛隱居，在社會和家庭生活上也越來越退縮。他大多數時間都會低頭悶坐，拒絕同家人一起用餐，而有客來訪時他會躲在床下。他越發(fā)不顧自己的外表，拒絕洗澡或理發(fā)。有時，他會發(fā)表“奇怪的”議論，常常用手捂著自己的臉，因為他感到自己看來“好笑”。案例1艾杰被收住精神病院時是17歲。他總是很羞怯，并有點退縮31案例2患者男性，20歲，飯店服務員，因5年來逐漸加重的孤僻少語，生活懶散，發(fā)呆發(fā)愣，學習和工作能力下降而住院治療。病前性格內向。15歲入高中前學習主動刻苦，成績優(yōu)秀。入高中后不久，無明顯誘因出現(xiàn)生活懶散，說話少，學習被動，經常不做作業(yè)，受家長責備亦無動于衷。到高中畢業(yè)時，成績從以往的名列前茅變咸全班末名。期間慢慢開始不大講個人衛(wèi)生，不主動洗澡，后來甚至懶于換衣服，吃飯都要人催促。參加工作以后常無故不上班，在家發(fā)呆或臥床。案例2患者男性，20歲，飯店服務員，因5年來逐漸加重的孤僻少32不關心家人，出現(xiàn)幼稚行為，和母親摟抱、撒嬌。后來竟在街上呆看女性，夜間偷看別人談戀愛，把陰莖暴露出來，呆站。醫(yī)生檢查時比較被動，回答問題尚切題。但思維貧乏突出，病人自稱“腦子變空了”?；卮饐栴}多用“不知道”，“差不多”，或低頭發(fā)呆，不語，沒有發(fā)現(xiàn)幻覺和妾想。在病房多獨處、少語，對周圍事物反應淡漠，打撲克表情呆板，受指責時無表情反應，情感淡漠。生活需要督促，對病情無自知力，對住院無所謂。不關心家人，出現(xiàn)幼稚行為，和母親摟抱、撒嬌。后來竟在街上呆看33案例3男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據稱：既往學習成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當地工廠做工，入廠第一年被評為車間先進工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，學一個動作，別人一學就會，他要學幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領導批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。案例3男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀律一年34半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經過瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”。他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣。常照鏡子，認為自己“鼻子變高，眼晴變大。”經常獨自發(fā)笑。半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過35青春型精神分裂癥（錯亂型、瓦解型）

此型多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。主要癥狀是思維內容離奇，難以理解，思維破裂，情感喜怒無常。表情做作，弄鬼臉，傻笑。行為幼稚、愚蠢、零亂、精神癥狀豐富易變。此型病程發(fā)展較快，雖可自發(fā)緩解，但維持不久，易再發(fā)。抗精神病藥物系統(tǒng)治療和維持治療可延長緩解期，減少發(fā)病。青春型精神分裂癥（錯亂型、瓦解型）此型多發(fā)病于青春期，起病36案例女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經衰弱”常就診于精神科門診?；颊邔W習成績良好，系班級中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。案例女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友37偏執(zhí)型精神分裂癥（妄想幻想型）又稱妄想型，為最常見的類型，在我國約占住院及流行病學群體調查精神分裂癥病人的一半以上。發(fā)病多在青壯年或中年，起病較緩慢。病初表現(xiàn)多疑敏感，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化的趨勢，妄想內容日益脫離現(xiàn)實，變得系統(tǒng)化，或零亂。偏執(zhí)型精神分裂癥（妄想幻想型）又稱妄想型，為最常見的類型，在38有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。妄想結構可較系統(tǒng)化，亦可零亂，情感和行為常為受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)疑懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。病程發(fā)展較其他類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者少，治療效果較好。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。39案例患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過學術爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領導存心與他作對，每次在單位進餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領導布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領導串通醫(yī)務室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。案例患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。40走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責家人“你們都不知道，當心上他們的當！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫41緊張型精神分裂癥本型病人近年來有減少趨勢。大多數起病于青年或中年，起病較急，病程多呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨發(fā)生。臨床上以緊張性木僵為多。緊張性木僵的表現(xiàn)是運動性的抑制。輕者運動緩慢，少語少動。重者以木僵固定于某個姿勢，不語不動，不飲不食，表情呆板，對環(huán)境變化毫無反應。病人肌肉緊張，呈蠟樣屈曲。緊張性興奮是以突然發(fā)生的運動性興奮為特點，病人行為沖動，不可理解，言語內容單調呆板。如臥床不動的病人，可突然起床，無目的地砸東西，然后仍舊躺下。此型可自動緩解，治療效果較其他型好。緊張型精神分裂癥本型病人近年來有減少趨勢。大多數起病于青年或42案例女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟術屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。案例女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健43六、病程1、發(fā)病的年齡階段大多數精神分裂癥病人初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間，男性病人多在20-25歲之間，女性病人多在25-30之間。遲發(fā)性精神分裂癥女性多于男性。六、病程1、發(fā)病的年齡階段442、初期特征出現(xiàn)不尋常的行為方式與態(tài)度，往往不引人注目，表現(xiàn)為輕度的精神障礙，持續(xù)數月或數年，無特征性變化。緩慢發(fā)病，最終發(fā)展成為明顯的、嚴重的癥狀。病人表現(xiàn)為敏感、害羞、膽怯，或者表現(xiàn)為過于活躍、對抗性增強，以至于有些父母抱怨自己的孩子不聽話，不好教育，變得執(zhí)拗而難于接近。2、初期特征453、病程的發(fā)展

精神分裂癥病人初次發(fā)病緩解之后會有不同的病程變化，沒有規(guī)律性，但大多為不利的發(fā)展趨勢?！蠹s1/3的病人可以保持臨床健康，即不留有精神病理性障礙。——部分間歇性病人會反復發(fā)作，間歇期長短不一。每次發(fā)作持續(xù)三個月左右。疾病活力一般在發(fā)作6-7次后而衰弱。間歇期間，病人的表現(xiàn)完全正常。大約1/4的病人的病程發(fā)展很不利。發(fā)作后一直有人格改變，每一次復發(fā)都可使人格的崩潰和毀壞加重，導致病人長期或反復就醫(yī)。3、病程的發(fā)展

精神分裂癥病人初次發(fā)病緩解之后會有不同的病程46輕度病人：75%的病人可以痊愈；20%的可保持終生健康；15%的病程發(fā)展非常有利；15%僅有輕度的疾病遺留表現(xiàn)。重度病人：70%-80%的病人會有波動性發(fā)作病程，留有輕度或中度殘余癥狀；20%-30%得病程為漸進性發(fā)展，可導致明顯的殘余癥狀態(tài)。輕度病人：75%的病人可以痊愈；20%的可保持終生健康；1547六、精神分裂的病因1、遺傳因素（遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定的作用）2、內分泌因素3、病前個性特征4、環(huán)境因素5、社會心理因素6、神經生化的研究7、大腦病理解剖結構的研究六、精神分裂的病因1、遺傳因素（遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定48七、精神分裂的治療和預后精神分裂癥的治療前提是詳細的精神病理檢查，而不是急于診斷，要求密切關注病人，在全面細致的軀體檢查的基礎上進行全面會診。精神病人的治療方法包括藥物治療、心理治療、行為治療以及病人的社會性緩解過程。堅持多元治療的思路和康復與預防相結合的策略。七、精神分裂的治療和預后精神分裂癥的治療前提是詳細的精神病理491、軀體治療軀體治療主要是抗精神病藥物治療。主要藥品：氯丙嗪、苯二氮類。1、軀體治療502、心理治療

——采用移情療法，不可采用解釋性治療。移情療法的目的在于醫(yī)生扮演病人親近的角色，運用直接分析的方法，對病人表示關心愛護，使病人愛的體驗的到補償。而解釋性治療直擊病人的痛楚，會加重病情。——采用引導-支持性療法、認知行為療法，不可采用暴露療法。目的在于阻止自我分裂，避免出現(xiàn)嚴重的精神病狀態(tài)，促進康復?！訌娂彝ブ委熀蜕眢w相關性治療。2、心理治療

——采用移情療法，不可采用解釋性治療。移情療法513、行為治療

——設置解決問題的情境訓練。目的在于認清病人的不利反應和行為方式，避免產生新的沖突或問題，降低病情復發(fā)的危險性?！訌娮⒁饬τ柧?。目的在于提高和改善病人的認知分化、社會性知覺、口頭表達能力、人際交往能力?！僮餍詶l件化形式的行為治療。目的在于提高病人的活動性，通過獎勵等正強化方式改變病人活力下降、倦怠孤僻等特征。3、行為治療

——設置解決問題的情境訓練。目的在于認清病人的524、康復與預防（1）康復問題精神分裂癥病人的康復是精神醫(yī)學的最艱巨的任務。長期的引導、支持性的心理治療；注重居住康復，特別是過渡性的居住康復；采用工作康復，做一些力所能及的工作，達到社會性緩解的目的。4、康復與預防（1）康復問題53（2）預防問題

第一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。精神分裂癥病因不明，故預防不是針對病因，而是強調早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，爭取良好的療效，預防后遺癥，并減少疾病帶來的危害與精神缺陷。若夫妻雙方均患病，則要建議避免生育。第二，開展社區(qū)精神病防治工作，建立精神疾病的防治機構?；鶎俞t(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識，早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預防復發(fā)。（2）預防問題

第一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。精神分裂癥病因54第三，安排豐富的文體娛樂和社會生活內容，參加有組織的社會活動。可以有效地恢復精神病人的心理社會功能和社會適應能力，預防復發(fā)。第四，服用抗精神病藥系統(tǒng)維持治療，可有效預防復發(fā)。第三，安排豐富的文體娛樂和社會生活內容，參加有組織的社會活動55第五，提高對自身疾病的認識，增強治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，加強心理治療，增強應變能力，提高對不良社會心理因素的抵御能力。第六，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的早期癥狀，盡快治療，防治復發(fā)。早期癥狀包括拒服藥、失眠、多疑、自語、自笑、行為怪異等。第五，提高對自身疾病的認識，增強治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，加56精神分裂癥精神分裂癥57患者體驗患者體驗58一、什么是精神分裂癥精神分裂癥、情感性精神病及許多器質性綜合癥稱為精神病。精神病的本質特征是一種嚴重的同現(xiàn)實喪失聯(lián)系的障礙。精神分裂癥是精神病中最嚴重、最復雜的一種。精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征的一類最常見的精神病。主觀心理機能與客觀現(xiàn)實之間的分離一、什么是精神分裂癥精神分裂癥、情感性精神病及許多器質性綜合59一、什么是精神分裂癥精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有持續(xù)性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，一般無意識及智能障礙。但發(fā)作時不僅影響本人的勞動能力，且對家庭和社會也有影響，應引起各界人士的關注。病程遷延，緩慢進展，有慢性化傾向和衰退的可能。一、什么是精神分裂癥精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病，60二、精神分裂的發(fā)病情況平均5.8/1000，致殘率50%（美國）精神分裂癥好發(fā)于青壯年，多發(fā)于16一40歲之間，城市居民患病率明顯高于農村。

城市0.711%，農村0.426%。患病率最高的為最低社會階層。女性患病率高于男性患病率。

女:男為1.6:1。二、精神分裂的發(fā)病情況平均5.8/1000，致殘率50%（美61入院率有明顯的季節(jié)變化。菜花開、癡子忙（春末夏初）男性的平均發(fā)病年齡要比女性早四年入院率有明顯的季節(jié)變化。62三、精神分裂的表現(xiàn)精神分裂的表現(xiàn)知意定向力情自知力三、精神分裂的表現(xiàn)精神知意定向情自知63（一）知1、思維障礙思維障礙被認為是精神分裂癥的核心癥狀和具有特征性的表現(xiàn)，多數精神分裂癥患者，思維過程呈現(xiàn)內向，集中于內在的感知及矛盾。這種過度集中的內在過程，稱內向性思維或孤獨性思維。（一）知1、思維障礙64思維形式思維松馳或思維散漫思維破裂思維中斷思維云集病理性象征性思維語詞新作思維形式思維松馳或思維散漫65思維內容妄想，原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂的病人。思維內容妄想，原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂的病人。66精分妄想的主要特點：1內容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。2妄想涉及的范圍有不斷擴大和泛化趨勢或具有特殊意義。3病人對妄想的內容多不愿主動暴露，并往往企圖隱蔽它。精分妄想的主要特點：1內容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。672、感知覺障礙幻覺：以幻聽最為常見，幻聽的內容多半是評論性。爭論性或命令性的。幻視也較常見，幻視形象往往很逼真，常同幻聽同時出現(xiàn)?；眯?、幻味、幻觸和內臟幻覺較少見。2、感知覺障礙68感知綜合障礙對于精神分裂癥來說，以體形感知綜合障礙為多。感知綜合障礙69（二）情欣快性情緒情感倒錯情感淡漠矛盾情感抑郁情緒焦慮恐懼情緒敏感（二）情欣快性情緒70（三）意志行為障礙意志減退意向倒錯矛盾意向重復與刻板動作作態(tài)與怪異行為違拗癥（三）意志行為障礙意志減退71（四）自知力障礙精神分裂癥病人的普遍常見的癥狀是缺乏自知力，即否認自己的病態(tài)體驗是不正常的，是病態(tài)的，卻堅信其幻想、幻聽等病態(tài)思維。（四）自知力障礙精神分裂癥病人的普遍常見的癥狀是缺乏自知力，72（五）定向力障礙有些精神分裂癥患者還表現(xiàn)為定向力障礙，因而他們表現(xiàn)為錯亂，不認識周圍的人，不知身在何處。多見于精神分裂癥早期和急性階段。（五）定向力障礙有些精神分裂癥患者還表現(xiàn)為定向力障礙，因而73四、精神分裂的診斷標準及鑒別診斷1、診斷精神分裂癥的診斷在遺傳生物學、生物化學等實驗室檢查尚末發(fā)現(xiàn)有特異性變化以前，依據臨床特點進行診斷。四、精神分裂的診斷標準及鑒別診斷1、診斷74E·布魯勒的4A癥狀診斷E·布魯勒認為精神分裂癥的特征性癥狀具有診斷意義，即思維聯(lián)想障礙、情感障礙、矛盾意向和內向性，也稱為4A癥狀，這一概念對現(xiàn)今國際診斷標準具有一定影響。自閉（autism）（類似于人格解體,指逐漸不能區(qū)分自我和周圍的環(huán)境，好象某人的特性漸漸消散似的。通常伴隨著出現(xiàn)同別人相脫離的情況）矛盾情緒（ambivalence正反感情并存）（指干擾人際關系的沖突感情）聯(lián)想障礙（association）（指不能合乎邏輯地把幾種思想聯(lián)系起來）情感淡漠（apathy）（指在情緒反應中要么極度的變化——易變性，要么就極度的單調）。

E·布魯勒的4A癥狀診斷E·布魯勒認為精神分裂癥的特征性癥狀75CCMD－3精神分裂癥診斷標準（1）癥狀學標準：確定無疑有下述9種癥狀中的至少兩種，且并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落。①反復出現(xiàn)的言語幻聽；②明顯的思維松散、破裂思維、言語不連貫，或思維內容貧乏；③思維被插人、恩維中斷、思維被廣播，或強制性思維；④被動、被控制或被洞悉體驗；⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。CCMD－3精神分裂癥診斷標準（1）癥狀學標準：76（2）嚴重程度標準：有自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。（3）病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續(xù)1個月；若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需要繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。（2）嚴重程度標準：有自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法77（4）排除標準：排除器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。（4）排除標準：排除器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質782、鑒別診斷精神分裂癥與神經衰弱的區(qū)別精神分裂癥早期可出現(xiàn)神經衰弱樣癥狀，如失眠、易疲勞、工作能力下降等，但神經衰弱病人自知力是完整的，情感反應也強烈。并積極要求治療。早期精神分裂癥病人有時可有自知力，但不完整，沒有相應的情感反應和迫切治療的要求。2、鑒別診斷精神分裂癥與神經衰弱的區(qū)別79精神分裂癥與強迫性神經癥的區(qū)別某些精神分裂癥可出現(xiàn)強迫癥狀，但其不同于強迫性神經癥的特點，往往具有內容離奇、荒謬和不可理解的特點，自知力一般不完善，病人擺脫強迫狀態(tài)的愿望不強烈，為強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻。精神分裂癥與強迫性神經癥的區(qū)別80精神分裂癥急性發(fā)作時與躁狂癥的鑒別一些精神分裂癥急性發(fā)作時表現(xiàn)為興奮話多，需要與躁狂癥相鑒別。精神分裂癥的病人雖然言語動作增多，但不伴有情緒高漲，病人與環(huán)境接觸不好，情感變化與環(huán)境不配合，動作較單調、刻板；而躁狂癥患者情感活躍，生動，具有感染力，情感與思維內容相配合，病人與周圍接觸主動，洞察和反應敏捷。精神分裂癥急性發(fā)作時與躁狂癥的鑒別81與器質性精神病的區(qū)別器質性精神病有腦器質性及軀體疾病的基礎，精神分裂癥為功能性精神障礙，二者可以鑒別。與器質性精神病的區(qū)別82精神分裂癥與抑郁癥的鑒別精神分裂癥有時表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)，應該與嚴重抑郁癥相鑒別。精神分裂癥患者處于木僵狀態(tài)時，接觸困難，表現(xiàn)呆板，情感淡漠，無論醫(yī)生盡多大努力，均不能喚起病人情感上的共鳴或應答反應；而嚴重抑郁癥病人雖然言語思維緩慢，動作遲緩困難，甚至有時可達到木僵狀態(tài)，但這種重性抑郁癥的情感是低落而不是淡漠，經過醫(yī)生的努力仍可得到一些應答性反應，如簡短切題的回答或眼神表情的反應，思維內容與情感相配合。精神分裂癥與抑郁癥的鑒別83精神分裂癥與病態(tài)人格的區(qū)別某些精神分裂癥病人可以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為其早期癥狀，特別以青少年起病，病程進展緩慢者，容易誤診為病態(tài)人格。病態(tài)人格是個性發(fā)展的偏離，不是一個疾病的過程，在不順利的環(huán)境下個性缺陷可以更為明顯，并有屬量的變化。精神分裂癥的病程緩慢進行，前后對比有明顯轉折，情感行為變化是質的反常，可以作為鑒別的依據。精神分裂癥與病態(tài)人格的區(qū)別84五、精神分裂的分型單純型精神分裂癥緊張型精神分裂癥青春型精神分裂癥（錯亂型）偏執(zhí)型精神分裂癥（妄想幻想型）五、精神分裂的分型單純型精神分裂癥85單純型精神分裂癥（CCMD）青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進行，表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、活動減少，日益脫離現(xiàn)實生活。臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般無幻覺和妄想。如有則為片斷或斷續(xù)性。此型病人在發(fā)病早期常不被人注意，往往經過數年的病情發(fā)展到較嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。此型自動緩解者少，治療效果和預后差。ICD無此分類單純型精神分裂癥（CCMD）青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進行，86案例1艾杰被收住精神病院時是17歲。他總是很羞怯，并有點退縮。他在中學里成績如此之差，以致使他在中學二年級末了時失學了。輟學以后，艾杰干過許多臨時工作，但在履行自己的職責時很無規(guī)則，而且保持任何一項工作的時間都未超過幾星期。最后，他終于不能被雇用而呆在家中越來越愛隱居，在社會和家庭生活上也越來越退縮。他大多數時間都會低頭悶坐，拒絕同家人一起用餐，而有客來訪時他會躲在床下。他越發(fā)不顧自己的外表，拒絕洗澡或理發(fā)。有時，他會發(fā)表“奇怪的”議論，常常用手捂著自己的臉，因為他感到自己看來“好笑”。案例1艾杰被收住精神病院時是17歲。他總是很羞怯，并有點退縮87案例2患者男性，20歲，飯店服務員，因5年來逐漸加重的孤僻少語，生活懶散，發(fā)呆發(fā)愣，學習和工作能力下降而住院治療。病前性格內向。15歲入高中前學習主動刻苦，成績優(yōu)秀。入高中后不久，無明顯誘因出現(xiàn)生活懶散，說話少，學習被動，經常不做作業(yè)，受家長責備亦無動于衷。到高中畢業(yè)時，成績從以往的名列前茅變咸全班末名。期間慢慢開始不大講個人衛(wèi)生，不主動洗澡，后來甚至懶于換衣服，吃飯都要人催促。參加工作以后常無故不上班，在家發(fā)呆或臥床。案例2患者男性，20歲，飯店服務員，因5年來逐漸加重的孤僻少88不關心家人，出現(xiàn)幼稚行為，和母親摟抱、撒嬌。后來竟在街上呆看女性，夜間偷看別人談戀愛，把陰莖暴露出來，呆站。醫(yī)生檢查時比較被動，回答問題尚切題。但思維貧乏突出，病人自稱“腦子變空了”?；卮饐栴}多用“不知道”，“差不多”，或低頭發(fā)呆，不語，沒有發(fā)現(xiàn)幻覺和妾想。在病房多獨處、少語，對周圍事物反應淡漠，打撲克表情呆板，受指責時無表情反應，情感淡漠。生活需要督促，對病情無自知力，對住院無所謂。不關心家人，出現(xiàn)幼稚行為，和母親摟抱、撒嬌。后來竟在街上呆看89案例3男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀律一年而住院?；颊咦杂啄懬樱聊傺?，不合群。據稱：既往學習成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當地工廠做工，入廠第一年被評為車間先進工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，學一個動作，別人一學就會，他要學幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領導批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。案例3男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀律一年90半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經過瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”。他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣。常照鏡子，認為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯洺＊氉园l(fā)笑。半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過91青春型精神分裂癥（錯亂型、瓦解型）

此型多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。主要癥狀是思維內容離奇，難以理解，思維破裂，情感喜怒無常。表情做作，弄鬼臉，傻笑。行為幼稚、愚蠢、零亂、精神癥狀豐富易變。此型病程發(fā)展較快，雖可自發(fā)緩解，但維持不久，易再發(fā)?？咕癫∷幬锵到y(tǒng)治療和維持治療可延長緩解期，減少發(fā)病。青春型精神分裂癥（錯亂型、瓦解型）此型多發(fā)病于青春期，起病92案例女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經衰弱”常就診于精神科門診?；颊邔W習成績良好，系班級中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。案例女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友93偏執(zhí)型精神分裂癥（妄想幻想型）又稱妄想型，為最常見的類型，在我國約占住院及流行病學群體調查精神分裂癥病人的一半以上。發(fā)病多在青壯年或中年，起病較緩慢。病初表現(xiàn)多疑敏感，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化的趨勢，妄想內容日益脫離現(xiàn)實，變得系統(tǒng)化，或零亂。偏執(zhí)型精神分裂癥（妄想幻想型）又稱妄想型，為最常見的類型，在94有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。妄想結構可較系統(tǒng)化，亦可零亂，情感和行為常為受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)疑懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。病程發(fā)展較其他類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者少，治療效果較好。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。95案例患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過學術爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領導存心與他作對，每次在單位進餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領導布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領導串通醫(yī)務室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。案例患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。96走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責家人“你們都不知道，當心上他們的當！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫97緊張型精神分裂癥本型病人近年來有減少趨勢。大多數起病于青年或中年，起病較急，病程多呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨發(fā)生。臨床上以緊張性木僵為多。緊張性木僵的表現(xiàn)是運動性的抑制。輕者運動緩慢，少語少動。重者以木僵固定于某個姿勢，不語不動，不飲不食，表情呆板，對環(huán)境變化毫無反應。病人肌肉緊張，呈蠟樣屈曲。緊張性興奮是以突然發(fā)生的運動性興奮為特點，病人行為沖動，不可理解，言語內容單調呆板。如臥床不動的病人，可突然起床，無目的地砸東西，然后仍舊躺下。此型可自動緩解，治療效果較其他型好。緊張型精神分裂癥本型病人近年來有減少趨勢。大多數起病于青年或98案例女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟術屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。案例女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健99六、病程1、發(fā)病的年齡階段大多數精神分裂癥病人初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間，男性病人多在20-25歲之間，女性病人多在25-30之間。遲發(fā)性精神分裂癥女性多于男性。六、病程1、發(fā)病的年齡階段1002、初期特征出現(xiàn)不尋常的行為方式與態(tài)度，往往不引人注目，表現(xiàn)為輕度的精神障礙，持續(xù)數月或數年，無特征性變化。緩慢發(fā)病，最終發(fā)展成為明顯的、嚴重的癥狀。病人表現(xiàn)為敏感、害羞、膽怯，或者表現(xiàn)為過于活躍、對抗性增強，以至于有些父母抱怨自己的孩子不聽話，不好教育，變得執(zhí)拗而難于接近。2、初期特征1013、病程的發(fā)展

精神分裂癥病人初次發(fā)病緩解之后會有不同的病程變化，沒有規(guī)律性，但大多為不利的發(fā)展趨勢?！?/p>