除顫技術課件

心臟電復律——除顫技術

心臟電復律——除顫技術1護士培訓考核1、下列哪項操作有利于在除顫時傳導最大的電流A.在皮膚和電極板間放置酒精電極片B.減少下壓除顫電極板的力度C.給予電極板涂上導電糊D.2次除顫后減少除顫能量CompanyLogo護士培訓考核1、下列哪項操作有利于在除顫時傳導最大的電流C2護士培訓考核2、在除顫儀放電前，當你“請大家離開”病人的時候，下列哪項操作不應該實施？A.檢查管理氣道的人員：身體不要碰觸球囊面罩或氣管插管，氧氣不要直接流過胸部B.檢查你自己：手正確的放在電極柄上，身體不要接觸病人或床C.檢查監(jiān)護儀導聯(lián)：撤除導聯(lián)以防電擊損壞監(jiān)護儀D.檢查其他人：沒有人接觸病人、床或者連在病人身上的設備CompanyLogo護士培訓考核2、在除顫儀放電前，當你“請大家離開”病人的時3護士培訓考核3、你準備對一名48歲不穩(wěn)定心動過速女患者實施電復律。除顫儀處于“同步”模式，病人突然沒有反應，沒有脈搏，心律轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌潣硬灰?guī)則，混亂的模式。你充電到200Ｊ，按下電擊按鈕，但是除顫儀電擊失敗，為什么？A.除顫儀電池故障B.監(jiān)護儀導聯(lián)脫落，產(chǎn)生“假室顫”節(jié)律C.“同步”轉(zhuǎn)換失敗D.你不能在“同步”模式下電擊除顫CompanyLogo護士培訓考核3、你準備對一名48歲不穩(wěn)定心動過速女患者實施4護士培訓考核4、當您到達急救現(xiàn)場時，一個55公斤的病人己心跳停止4分鐘，當時己有二人在進行有效的心肺復蘇術，靜脈管道已有，心電圖顯示出心室纖維顫動(VF)，此時您最該做的是什么？A.給1.0毫克的epinephrine靜注B.給55毫克的lidocaine靜注C.用200焦耳來除顫D.插氣管內(nèi)管CompanyLogo護士培訓考核4、當您到達急救現(xiàn)場時，一個55公斤的病人己5教學目標

掌握使用除顫器的適應癥掌握心臟電除顫操作技術掌握除顫的注意事項了解電復律/電除顫的原理了解同步電復律的步驟1234了解同步電復律的步驟2345CompanyLogo教學目標掌握使用除顫器的適應癥掌握心臟電除顫操作技術掌握除6基本概念心臟電復律-應用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所有的心肌纖維完全停止收縮，然后由心臟具有較強自律性的竇房結(jié)發(fā)生沖動，控制心臟活動，使之轉(zhuǎn)復為竇性心律。電除顫：是治療心律失常的緊急手段之一。CompanyLogo基本概念心臟電復律-應用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所7除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種

1.心尖-心底位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM胸骨右緣第二肋間2.前—后位：APEX左肩胛骨下角部STERNUM胸骨右緣第二肋間3.心尖—后位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM右肩胛下角部

(適用于右胸部裝有永久起搏器者）注意：監(jiān)護電極應避開除顫部位！CompanyLogo除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種1.8電除顫的方式同步電除顫：采用R波啟動同步放電,電脈沖發(fā)落在心動周期R波的降支心室(絕對不應期),避免電脈沖落在T波頂峰附近的心室易損期引起室顫。非同步電除顫：于心動周期的任何時間放電，電脈沖發(fā)放與R波無關。CompanyLogo電除顫的方式同步電除顫：CompanyLogo9使用除顫器適應癥同步電復律：遵醫(yī)囑心房顫動（Af）150-200J心房撲動（AF）50-100J室性心動過速（室速）100-200J室上性心動過速（室上速）100-200J非同步除顫：心室撲動（室撲）心室顫動（室顫）200J（雙相波）360J（單相波）CompanyLogo使用除顫器適應癥心房顫動（Af）150-200J非同步除10除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識喪失、心音及脈搏消失、皮膚、粘膜發(fā)紺或蒼白、短暫抽搐及大小便失禁、瞳孔散大。CompanyLogo除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識喪失、心音及脈搏消失、皮11室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代之以形狀不同、大小各異、無規(guī)律的畸形波群；頻率在250-500次/min。多數(shù)波群的振幅>0.5mv稱為粗顫、<0.5mv的稱為細顫。CompanyLogo室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代12心室顫動是臨床上最危險的心律失常，是心臟停搏的常見類型之一。2010年CRP國際指南建議：必須在3min內(nèi)得到正確搶救，否則無生還希望！CompanyLogo心室顫動是臨床上最危險的心律失常，是心臟2010年CRP國際13

除顫步驟（一）評估評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況準備病人準備：平臥,松解衣服紐扣，檢查并除去金屬及導電物質(zhì)，暴露胸部。CompanyLogo除顫步驟（一）評估評估準備病人準備：平臥,松解衣服紐扣，14除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開電源開關，選擇準確除顫方式按ENERGYSELECT(能量選擇鍵)選擇能量：非同步除顫成人單相波360J雙相波200J兒童（體重2.5-50kg）:2J/kg2充電：按APEX電極板側(cè)面手柄上的黃色按充電鈕充電鍵（Charge）3放電：放電前確認仍為室顫，提醒周圍人員離床避叫“閃開”開導電體，將除顫手柄貼緊病人胸部，雙手同時按Shock鍵放電。CompanyLogo除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開電源開關15除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP視病情決定是否需要再次除顫整理關機整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理用物，分類放置

記錄

CompanyLogo除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP16除顫的注意事項（一）除顫前確定患者除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護線等。操作者保持手干燥，可戴膠手套絕緣。電極板必須涂滿導電糊（或墊鹽水紗布），以免灼傷皮膚。除顫器默認非同步狀態(tài)，選擇合適電量。電極板放置位置準確，并與患者皮膚密切接觸。

放電前確定操作者與周圍人員無直接或間接與患者接觸。

CompanyLogo除顫的注意事項（一）除顫前確定患者除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護17除顫的注意事項（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作者兩手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。忌電擊板對空放電及二板面對面放電。放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果，必要時再次除顫并遵醫(yī)囑用藥。整理。CompanyLogo除顫的注意事項（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作18

同步電復律心房顫動（Af）心房撲動（AF）室上性心動過速（室上速）室性心動過速（室速）CompanyLogo 同步電復律心房顫動（Af）心房撲動（AF）室上19同步電復律步驟（一）

（一）術前準備了解病人全身狀況：脈搏、心律、心率向患者及家屬說明電復律的必要性，簽署治療同意書。監(jiān)測血鉀，如低血鉀應予糾正。電復律前一般不適用＆受體阻滯劑，避免電復律后引起心搏停止房顫病人電復律前停用洋地黃藥物24—48小時（洋地黃使房室結(jié)傳導時間延遲，心室應激性升高，易引起室顫）擇期電復律前6—8小時禁食，防止搶救時嘔吐物窒息。復律前囑病人排空小便。CompanyLogo同步電復律步驟（一）

（一）術前準備了解病人全身狀況：脈搏20同步電復律步驟（二）（二）操作準備：病人平臥，吸氧，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護，備各種搶救用物（呼吸囊、氣管插管、吸痰裝置、臨時起搏器）心電圖：電復律前記錄12導聯(lián)心電圖，觀察心電監(jiān)護麻醉：安定0.3-0.5mg/kg緩慢IV病人達到嗜睡或蒙朧狀態(tài)，以睫毛反射開始消失為度。電極板：位置準確除顫器工作選擇：同步電復律低能量電復律后立即觀察心電圖了解是否成功短時間內(nèi)連續(xù)反復電復律不超過3次。CompanyLogo同步電復律步驟（二）（二）操作準備：病人平臥，吸氧，建立靜脈21同步電復律步驟（三）(三)電復律后監(jiān)護監(jiān)護：呼吸、脈搏、血壓、心率、心律至病人完全清醒。復查心電圖。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，糾正電解質(zhì)紊亂觀察局部皮膚情況CompanyLogo同步電復律步驟（三）(三)電復律后監(jiān)護監(jiān)護：呼吸、脈搏、血22小結(jié)同步/非同步電復律適用1電極板的放置位置2電除顫的操作流程及注意事項3電除顫的能量選擇4CompanyLogo小結(jié)同步/非同步電復律適用1電極板的放置位置2電除顫的操作流23ThankYou!ThankYou!24心臟電復律——除顫技術

心臟電復律——除顫技術25護士培訓考核1、下列哪項操作有利于在除顫時傳導最大的電流A.在皮膚和電極板間放置酒精電極片B.減少下壓除顫電極板的力度C.給予電極板涂上導電糊D.2次除顫后減少除顫能量CompanyLogo護士培訓考核1、下列哪項操作有利于在除顫時傳導最大的電流C26護士培訓考核2、在除顫儀放電前，當你“請大家離開”病人的時候，下列哪項操作不應該實施？A.檢查管理氣道的人員：身體不要碰觸球囊面罩或氣管插管，氧氣不要直接流過胸部B.檢查你自己：手正確的放在電極柄上，身體不要接觸病人或床C.檢查監(jiān)護儀導聯(lián)：撤除導聯(lián)以防電擊損壞監(jiān)護儀D.檢查其他人：沒有人接觸病人、床或者連在病人身上的設備CompanyLogo護士培訓考核2、在除顫儀放電前，當你“請大家離開”病人的時27護士培訓考核3、你準備對一名48歲不穩(wěn)定心動過速女患者實施電復律。除顫儀處于“同步”模式，病人突然沒有反應，沒有脈搏，心律轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌潣硬灰?guī)則，混亂的模式。你充電到200Ｊ，按下電擊按鈕，但是除顫儀電擊失敗，為什么？A.除顫儀電池故障B.監(jiān)護儀導聯(lián)脫落，產(chǎn)生“假室顫”節(jié)律C.“同步”轉(zhuǎn)換失敗D.你不能在“同步”模式下電擊除顫CompanyLogo護士培訓考核3、你準備對一名48歲不穩(wěn)定心動過速女患者實施28護士培訓考核4、當您到達急救現(xiàn)場時，一個55公斤的病人己心跳停止4分鐘，當時己有二人在進行有效的心肺復蘇術，靜脈管道已有，心電圖顯示出心室纖維顫動(VF)，此時您最該做的是什么？A.給1.0毫克的epinephrine靜注B.給55毫克的lidocaine靜注C.用200焦耳來除顫D.插氣管內(nèi)管CompanyLogo護士培訓考核4、當您到達急救現(xiàn)場時，一個55公斤的病人己29教學目標

掌握使用除顫器的適應癥掌握心臟電除顫操作技術掌握除顫的注意事項了解電復律/電除顫的原理了解同步電復律的步驟1234了解同步電復律的步驟2345CompanyLogo教學目標掌握使用除顫器的適應癥掌握心臟電除顫操作技術掌握除30基本概念心臟電復律-應用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所有的心肌纖維完全停止收縮，然后由心臟具有較強自律性的竇房結(jié)發(fā)生沖動，控制心臟活動，使之轉(zhuǎn)復為竇性心律。電除顫：是治療心律失常的緊急手段之一。CompanyLogo基本概念心臟電復律-應用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所31除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種

1.心尖-心底位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM胸骨右緣第二肋間2.前—后位：APEX左肩胛骨下角部STERNUM胸骨右緣第二肋間3.心尖—后位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM右肩胛下角部

(適用于右胸部裝有永久起搏器者）注意：監(jiān)護電極應避開除顫部位！CompanyLogo除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種1.32電除顫的方式同步電除顫：采用R波啟動同步放電,電脈沖發(fā)落在心動周期R波的降支心室(絕對不應期),避免電脈沖落在T波頂峰附近的心室易損期引起室顫。非同步電除顫：于心動周期的任何時間放電，電脈沖發(fā)放與R波無關。CompanyLogo電除顫的方式同步電除顫：CompanyLogo33使用除顫器適應癥同步電復律：遵醫(yī)囑心房顫動（Af）150-200J心房撲動（AF）50-100J室性心動過速（室速）100-200J室上性心動過速（室上速）100-200J非同步除顫：心室撲動（室撲）心室顫動（室顫）200J（雙相波）360J（單相波）CompanyLogo使用除顫器適應癥心房顫動（Af）150-200J非同步除34除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識喪失、心音及脈搏消失、皮膚、粘膜發(fā)紺或蒼白、短暫抽搐及大小便失禁、瞳孔散大。CompanyLogo除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識喪失、心音及脈搏消失、皮35室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代之以形狀不同、大小各異、無規(guī)律的畸形波群；頻率在250-500次/min。多數(shù)波群的振幅>0.5mv稱為粗顫、<0.5mv的稱為細顫。CompanyLogo室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代36心室顫動是臨床上最危險的心律失常，是心臟停搏的常見類型之一。2010年CRP國際指南建議：必須在3min內(nèi)得到正確搶救，否則無生還希望！CompanyLogo心室顫動是臨床上最危險的心律失常，是心臟2010年CRP國際37

除顫步驟（一）評估評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況準備病人準備：平臥,松解衣服紐扣，檢查并除去金屬及導電物質(zhì)，暴露胸部。CompanyLogo除顫步驟（一）評估評估準備病人準備：平臥,松解衣服紐扣，38除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開電源開關，選擇準確除顫方式按ENERGYSELECT(能量選擇鍵)選擇能量：非同步除顫成人單相波360J雙相波200J兒童（體重2.5-50kg）:2J/kg2充電：按APEX電極板側(cè)面手柄上的黃色按充電鈕充電鍵（Charge）3放電：放電前確認仍為室顫，提醒周圍人員離床避叫“閃開”開導電體，將除顫手柄貼緊病人胸部，雙手同時按Shock鍵放電。CompanyLogo除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開電源開關39除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP視病情決定是否需要再次除顫整理關機整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理用物，分類放置

記錄

CompanyLogo除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP40除顫的注意事項（一）除顫前確定患者除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護線等。操作者保持手干燥，可戴膠手套絕緣。電極板必須涂滿導電糊（或墊鹽水紗布），以免灼傷皮膚。除顫器默認非同步狀態(tài)，選擇合適電量。電極板放置位置準確，并與患者皮膚密切接觸。

放電前確定操作者與周圍人員無直接或間接與患者接觸。

CompanyLogo除顫的注意事項（一）除顫前確定患者除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護41除顫的注意事項（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作者兩手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。忌電擊板對空放電及二板面對面放電。放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果，必要時再次除顫并遵醫(yī)囑用藥。整理。CompanyLogo除顫的注意事項（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作42

同步電復律心房顫動（Af）心房撲動（AF）室上性心動過速（室上速）室性心動過速（室速）