短暫性腦缺血TIA-課件

短暫性腦缺血短暫性腦缺血1病史資料1.患者，男性，58歲，因“發(fā)作性言語不清伴右側肢體無力1天”就診，前后共發(fā)作3次，每次持續(xù)10余分鐘自行緩解，發(fā)作間期無不適癥狀。2.查體：神清，言語流利，T:36.5℃，P:89次/分，R：21次/分，BP:170/100mmHg,心肺聽診無特殊，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。神經系統(tǒng)?？茩z查：神清，言語流利，雙瞳孔等大等圓，四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征陰性。腦膜刺激征陰性。3.既往史：有“高血壓”病史數年，不規(guī)則服用降壓藥物。4.家族史：否認家族遺傳病史。病史資料1.患者，男性，58歲，因“發(fā)作性言語不清伴右2問題一該患者最可能的診斷？高血壓腦病腦梗死腦出血短暫性腦缺血腦腫瘤癲癇偏頭痛問題一該患者最可能的診斷？3目前最有必要的輔助檢查？頭顱CT頭顱MRI頭顱CTA頭顱MRA腦電圖心電圖DSA問題二目前最有必要的輔助檢查？問題二4該患者頭顱CT：未見明顯異常。診斷：短暫性腦缺血（TIA）診斷該患者頭顱CT：未見明顯異常。診斷5該患者頭顱CT檢查未見異常，作為首診醫(yī)師，下一步該如何處置？問題三該患者頭顱CT檢查未見異常，作為首診醫(yī)師，下一步該如何處置？6短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙,導致相應供血區(qū)局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數分鐘到數小時,多在1小時以內,不超過24小時.不遺留神經功能缺損癥狀和體征,結構性影象學檢查無責任病灶。定義短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicat7目前臨床研究結果：對傳統(tǒng)的TIA概念提出了挑戰(zhàn)。據統(tǒng)計：97％的TIA患者在３小時內癥狀緩解，癥狀持續(xù)超過３小時的TIA患者中９５％可有影響學及病理學改變。因此對TIA發(fā)作時間的限定尚存在爭議，嚴格執(zhí)行TIA持續(xù)癥狀不超過24h,必將對一些患者產生僥幸的觀望態(tài)度,喪失最佳治療時間(90min至6h)給患者帶來終生遺憾。目前臨床研究結果：82004年6月第5屆世界卒中會議上Easton代表TIA工作組公布了他們推薦的TIA新定義:TIA是短暫時間內發(fā)作的神經功能障礙或缺失,由局灶性腦或視網膜缺血所致,臨床癥狀持續(xù)時間一般不超過1h,并且無急性梗死的證據。如果臨床癥狀持續(xù)存在,并有與梗死相符的特征性影像異常則診斷為卒中。新定義新定義91．突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉頸，過度疲勞，血壓下降等有關。2．短暫性：多數發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達1或數小時，但一般不超過24小時。3．發(fā)作性：可每天發(fā)作數次或一年發(fā)作一次，間歇期從數月至數年，較頻繁發(fā)作者易導致腦梗塞，尤其頸內動脈系統(tǒng)TIA。4．可逆性：不遺留任何永久神經功能缺損。臨床表現-共性1．突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿10由于受累血管不同，其臨床表現亦異。臨床表現-特性臨床表現-特性11

表1TIA的主要癥狀頸內動脈系統(tǒng)TIA①運動障礙：構音障礙、半身（有時可不含面部）無力或精細運動障礙②

單眼失明（單眼黑蒙）：少見，有同側性偏盲③

感覺障礙：半身的感覺遲鈍，感覺異常等④

失語癥：優(yōu)勢半球側頸內動脈系統(tǒng)TIA時可見最常見癥狀是對側發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱單眼視力障礙為頸內動脈系統(tǒng)TIA所特有表1TIA的主要癥狀12椎基底動脈系統(tǒng)TIA①

運動障礙：一側或兩側半身無力或精細運動障礙②

感覺障礙：一側或兩側的感覺遲鈍、感覺異常③

一側或雙側同向偏盲④

平衡障礙：旋轉性眩暈、復視、眼震、咽下困難、構音障礙⑤

基底動脈尖綜合征⑥

一過性完全遺忘（TGA）（海馬、穹窿和乳頭體等缺血）最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐跌倒發(fā)作為椎基底動脈系統(tǒng)TIA所特有椎基底動脈系統(tǒng)TIA13表2TIA的不典型癥狀①僅意識喪失，而不伴有椎基底動脈區(qū)域的其它癥狀②強直性/陣攣性痙攣發(fā)作③身體數處移動的癥狀④閃輝暗點表2TIA的不典型癥狀14表3下列癥狀不應考慮為TIA（1）感覺障礙不斷加重（進展）（2）僅有旋轉性眩暈（3）單純頭暈（或惡心）（4）單純吞咽困難（5）單純構音不良（6）單純復視（7）尿便失禁（8）失明伴有意識障礙（9）局限性癥狀伴偏頭痛（10）單純遺忘（11）單純猝倒發(fā)作表3下列癥狀不應考慮為TIA15發(fā)病機制TIA主要病因與發(fā)病機制常分為血流動力學型微栓塞型心源性栓塞動脈-動脈源性栓塞發(fā)病機制TIA主要病因與發(fā)病機制常分為16血流動力學型機制TIA是在動脈嚴重狹窄基礎上血壓波動導致的遠端一過性腦供血不足引起的，血壓低于腦灌注失代償的閾值時發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復時癥狀緩解，這種類型的TIA占很大一部分。在這種情況下，提高血壓的治療最重要血流動力學型機制TIA是在動脈嚴重狹窄基礎上血壓波動導致的遠17微栓塞型機制-動脈-動脈源性栓塞由大動脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動，栓塞遠端小動脈，如果栓塞后栓子很快發(fā)生自溶，即會出現TIA。在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。微栓塞型機制-動脈-動脈源性栓塞由大動脈源性粥樣硬化斑塊破裂18微栓塞型機制-心源性栓塞與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎主要是心臟來源的栓子進入腦動脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA。

微栓塞型機制-心源性栓塞與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎主要是19血流動力學型與微栓塞型鑒別要點臨床表現血流動力學型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時間短暫較長臨床特點刻板多變血流動力學型與微栓塞型鑒別要點臨床表現血流動力學型微栓塞型20TIA危險評估--ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓SBP>140或DBP>901C臨床癥狀單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1D糖尿病有1評分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分TIA危險評估--ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

21住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院初發(fā)TIA患者進展型TIA患者癥狀持續(xù)時間>1h癥狀性頸內動脈狹窄>50％已知的心臟來源的栓子（如心房顫動）己知的高凝狀態(tài)ABCD2評分高危者住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院22診斷標準（1）TIA的限局性神經系統(tǒng)體征在24小時內（多數在1小時內）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a．頸內動脈系統(tǒng)TIA①表現為身體的一側體征（運動障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）②發(fā)作次數少，每次發(fā)作癥狀相同③易繼發(fā)腦梗塞b．椎基底動脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側、兩側，多種多樣②腦神經癥狀（復視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）③發(fā)作次數多，每次發(fā)作癥狀不同④較少繼發(fā)腦梗塞★也有發(fā)作者只呈眩暈、意識障礙。診斷標準（1）TIA的限局性神經系統(tǒng)體征在24小時內（多數在23治療

總的原則是為防止TIA復發(fā)和腦梗塞的發(fā)生，尤其是對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間超過一小時的患者，可以按著急性腦梗塞的治療原則處理。治療24（一）病因治療這是根本的主要措施

對于TIA患者要積極查找病因,針對可能存在的腦血管病的危險因素,如高血壓，糖尿病，血脂異常，心臟疾病等要進行積極有效的治療。（一）病因治療這是根本的主要措施25動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者無論基礎血壓和血脂水平如何，治療都應包括降血壓和降膽固醇治療（證據級別：1級）。大多數動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者都建議接受他汀類藥物治療（證據級別：3級）。建議治療高脂血癥。治療目標應達到水平低于100mg/dl（證據級別：3級）。無癥狀性低血壓，TIA患者都應接受降壓藥治療。降壓藥應與其他藥物如抗凝藥、降脂藥和降糖藥一起使用。（證據級別：1級）。動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者無論基礎血壓和血脂水平如何，26糖尿病治療

建議控制空腹血糖低于7mmol/L以下（證據級別：3級）。因為TIA患者合并心臟疾病的概率較大，因此應考慮并治療一些潛在的心臟疾病，如冠心病、心律失常、充血性心力衰竭和心臟瓣膜（證據級別:3級）。糖尿病治療27同時應建立健康的生活方式：合理運動，避免酗酒，適度降低體重。改變生活方式，所有吸煙的患者應戒煙（證據級別：3級）TIA患者應適當控制鹽的攝入（證據級別：3級）鼓勵體重指數（BMI）＞25kg/m2的TIA患者（尤其是＞30kg/m2者）減輕體重。（證據級別：3級）建議TIA患者進行適當的運動（至少3-4次/周，至少10min/次，如步行、騎車、跑步或游泳）（證據級別：3級）同時應建立健康的生活方式：合理運動，避免酗酒，適度降低28（二）對癥治療抗血小板治療抗凝治療降纖治療外科治療（二）對癥治療抗血小板治療29抗血小板對TIA尤其是反復發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板藥物。非心源性栓子所致TIA非心源性栓子所致TIA患者,應立即給予長期抗血小板治療,以進行卒中及其他血管事件二級預防。(證據級別:1級)對于已服用阿司匹林但還是發(fā)生了動脈粥樣硬化栓子所致TIA的患者,一般建議口服氯吡格雷(75mg/d)或聯用阿司匹林(25mg/次,2次/d)和緩釋雙嘧達莫(200mg/次,2次/d)。當非心源性栓子所致TIA患者不能耐受阿司匹林單獨治療或阿司匹林和雙嘧達莫聯合治療時,可首選氯吡格雷治療。抗血小板對TIA尤其是反復發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板30抗凝治療心源性栓子所致TIA持續(xù)性或陣發(fā)性房顫(瓣膜病性或非瓣膜病性)患者若發(fā)生心源性栓子所致TIA,應長期口服抗凝藥?；颊叩哪繕薎NR應控制在2.5(2.0~3.0)?？诜鼓幨褂媒勺C的患者可服用阿司匹林?？鼓委熜脑葱运ㄗ铀耇IA持續(xù)性或陣發(fā)性房顫(瓣膜病性或31非瓣膜病性房顫相關性心源性栓子所致TIA患者僅在不能使用口服抗凝藥時二尖瓣脫垂或strands患者若既往有過TIA

與卵圓孔未閉相關的TIA患者若沒有抗凝治療指征

瓣膜置換術后已接受合適抗凝藥治療的患者若發(fā)生TIA建議使用阿司匹林(325mg/d),對阿司匹林不耐受時可使用氯吡格雷(75mg/d)。建議給予抗血小板治療。

建議使用抗血小板治療。

建議聯用口服抗凝藥和阿司匹林(81mg/d)或雙嘧達莫。非瓣膜病性房顫相關性心源性栓子所致TIA患者僅在不能使32降纖治療TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。降纖治療TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明33其它情況

病程在一周以內的TIA患者若同時存在不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗,則應聯用氯吡格雷(75mg/d)和阿司匹林(75~100mg/d)。(證據級別:1級)其它情況34外科治療頸動脈內膜切除術：頸動脈內膜切除術對于2-4周內發(fā)生有癥狀的、大腦半球性、非致殘性頸動脈缺血事件且同側頸動脈狹窄程度為70%-90%的患者是有益的,對于有癥狀的視網膜短暫性缺血患者可能也有益。(證據級別:1級)外科治療頸動脈內膜切除術：頸動脈內膜切除術對于2-4周35介入治療血管成形術和血管內支架術，適應證如下：頸動脈狹窄

1.頸動脈狹窄＞70%，患者有與狹窄相關的神經系統(tǒng)癥狀。有與狹窄相關的腦實質缺血影象學表現。2.少數狹窄＜70%，但出現明顯的相關神經系統(tǒng)癥狀者，也可考慮行血管內介入治療術。椎-基底動脈系統(tǒng)1.椎-基底動脈系統(tǒng)缺血癥狀或反復發(fā)作的后循環(huán)卒中，內科抗凝或抗血小板治療無效。2.一側椎動脈開口狹窄程度超過70%，另外一側發(fā)育不良或完全閉塞3.雙側椎動脈開口狹窄超過50%介入治療血管成形術和血管內支架術，適應證如下：36預后

未治療的TIA患者約1/3以后發(fā)展為腦梗死（頸ASTIA較椎一基底ASTIA多）；約1/3繼續(xù)有TIA發(fā)作；另1/3可自行緩解。預后37Thankyou!Thankyou!38短暫性腦缺血短暫性腦缺血39病史資料1.患者，男性，58歲，因“發(fā)作性言語不清伴右側肢體無力1天”就診，前后共發(fā)作3次，每次持續(xù)10余分鐘自行緩解，發(fā)作間期無不適癥狀。2.查體：神清，言語流利，T:36.5℃，P:89次/分，R：21次/分，BP:170/100mmHg,心肺聽診無特殊，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。神經系統(tǒng)專科檢查：神清，言語流利，雙瞳孔等大等圓，四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征陰性。腦膜刺激征陰性。3.既往史：有“高血壓”病史數年，不規(guī)則服用降壓藥物。4.家族史：否認家族遺傳病史。病史資料1.患者，男性，58歲，因“發(fā)作性言語不清伴右40問題一該患者最可能的診斷？高血壓腦病腦梗死腦出血短暫性腦缺血腦腫瘤癲癇偏頭痛問題一該患者最可能的診斷？41目前最有必要的輔助檢查？頭顱CT頭顱MRI頭顱CTA頭顱MRA腦電圖心電圖DSA問題二目前最有必要的輔助檢查？問題二42該患者頭顱CT：未見明顯異常。診斷：短暫性腦缺血（TIA）診斷該患者頭顱CT：未見明顯異常。診斷43該患者頭顱CT檢查未見異常，作為首診醫(yī)師，下一步該如何處置？問題三該患者頭顱CT檢查未見異常，作為首診醫(yī)師，下一步該如何處置？44短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙,導致相應供血區(qū)局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數分鐘到數小時,多在1小時以內,不超過24小時.不遺留神經功能缺損癥狀和體征,結構性影象學檢查無責任病灶。定義短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicat45目前臨床研究結果：對傳統(tǒng)的TIA概念提出了挑戰(zhàn)。據統(tǒng)計：97％的TIA患者在３小時內癥狀緩解，癥狀持續(xù)超過３小時的TIA患者中９５％可有影響學及病理學改變。因此對TIA發(fā)作時間的限定尚存在爭議，嚴格執(zhí)行TIA持續(xù)癥狀不超過24h,必將對一些患者產生僥幸的觀望態(tài)度,喪失最佳治療時間(90min至6h)給患者帶來終生遺憾。目前臨床研究結果：462004年6月第5屆世界卒中會議上Easton代表TIA工作組公布了他們推薦的TIA新定義:TIA是短暫時間內發(fā)作的神經功能障礙或缺失,由局灶性腦或視網膜缺血所致,臨床癥狀持續(xù)時間一般不超過1h,并且無急性梗死的證據。如果臨床癥狀持續(xù)存在,并有與梗死相符的特征性影像異常則診斷為卒中。新定義新定義471．突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉頸，過度疲勞，血壓下降等有關。2．短暫性：多數發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達1或數小時，但一般不超過24小時。3．發(fā)作性：可每天發(fā)作數次或一年發(fā)作一次，間歇期從數月至數年，較頻繁發(fā)作者易導致腦梗塞，尤其頸內動脈系統(tǒng)TIA。4．可逆性：不遺留任何永久神經功能缺損。臨床表現-共性1．突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿48由于受累血管不同，其臨床表現亦異。臨床表現-特性臨床表現-特性49

表1TIA的主要癥狀頸內動脈系統(tǒng)TIA①運動障礙：構音障礙、半身（有時可不含面部）無力或精細運動障礙②

單眼失明（單眼黑蒙）：少見，有同側性偏盲③

感覺障礙：半身的感覺遲鈍，感覺異常等④

失語癥：優(yōu)勢半球側頸內動脈系統(tǒng)TIA時可見最常見癥狀是對側發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱單眼視力障礙為頸內動脈系統(tǒng)TIA所特有表1TIA的主要癥狀50椎基底動脈系統(tǒng)TIA①

運動障礙：一側或兩側半身無力或精細運動障礙②

感覺障礙：一側或兩側的感覺遲鈍、感覺異常③

一側或雙側同向偏盲④

平衡障礙：旋轉性眩暈、復視、眼震、咽下困難、構音障礙⑤

基底動脈尖綜合征⑥

一過性完全遺忘（TGA）（海馬、穹窿和乳頭體等缺血）最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐跌倒發(fā)作為椎基底動脈系統(tǒng)TIA所特有椎基底動脈系統(tǒng)TIA51表2TIA的不典型癥狀①僅意識喪失，而不伴有椎基底動脈區(qū)域的其它癥狀②強直性/陣攣性痙攣發(fā)作③身體數處移動的癥狀④閃輝暗點表2TIA的不典型癥狀52表3下列癥狀不應考慮為TIA（1）感覺障礙不斷加重（進展）（2）僅有旋轉性眩暈（3）單純頭暈（或惡心）（4）單純吞咽困難（5）單純構音不良（6）單純復視（7）尿便失禁（8）失明伴有意識障礙（9）局限性癥狀伴偏頭痛（10）單純遺忘（11）單純猝倒發(fā)作表3下列癥狀不應考慮為TIA53發(fā)病機制TIA主要病因與發(fā)病機制常分為血流動力學型微栓塞型心源性栓塞動脈-動脈源性栓塞發(fā)病機制TIA主要病因與發(fā)病機制常分為54血流動力學型機制TIA是在動脈嚴重狹窄基礎上血壓波動導致的遠端一過性腦供血不足引起的，血壓低于腦灌注失代償的閾值時發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復時癥狀緩解，這種類型的TIA占很大一部分。在這種情況下，提高血壓的治療最重要血流動力學型機制TIA是在動脈嚴重狹窄基礎上血壓波動導致的遠55微栓塞型機制-動脈-動脈源性栓塞由大動脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動，栓塞遠端小動脈，如果栓塞后栓子很快發(fā)生自溶，即會出現TIA。在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。微栓塞型機制-動脈-動脈源性栓塞由大動脈源性粥樣硬化斑塊破裂56微栓塞型機制-心源性栓塞與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎主要是心臟來源的栓子進入腦動脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA。

微栓塞型機制-心源性栓塞與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎主要是57血流動力學型與微栓塞型鑒別要點臨床表現血流動力學型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時間短暫較長臨床特點刻板多變血流動力學型與微栓塞型鑒別要點臨床表現血流動力學型微栓塞型58TIA危險評估--ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓SBP>140或DBP>901C臨床癥狀單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1D糖尿病有1評分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分TIA危險評估--ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

59住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院初發(fā)TIA患者進展型TIA患者癥狀持續(xù)時間>1h癥狀性頸內動脈狹窄>50％已知的心臟來源的栓子（如心房顫動）己知的高凝狀態(tài)ABCD2評分高危者住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院60診斷標準（1）TIA的限局性神經系統(tǒng)體征在24小時內（多數在1小時內）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a．頸內動脈系統(tǒng)TIA①表現為身體的一側體征（運動障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）②發(fā)作次數少，每次發(fā)作癥狀相同③易繼發(fā)腦梗塞b．椎基底動脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側、兩側，多種多樣②腦神經癥狀（復視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）③發(fā)作次數多，每次發(fā)作癥狀不同④較少繼發(fā)腦梗塞★也有發(fā)作者只呈眩暈、意識障礙。診斷標準（1）TIA的限局性神經系統(tǒng)體征在24小時內（多數在61治療

總的原則是為防止TIA復發(fā)和腦梗塞的發(fā)生，尤其是對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間超過一小時的患者，可以按著急性腦梗塞的治療原則處理。治療62（一）病因治療這是根本的主要措施

對于TIA患者要積極查找病因,針對可能存在的腦血管病的危險因素,如高血壓，糖尿病，血脂異常，心臟疾病等要進行積極有效的治療。（一）病因治療這是根本的主要措施63動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者無論基礎血壓和血脂水平如何，治療都應包括降血壓和降膽固醇治療（證據級別：1級）。大多數動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者都建議接受他汀類藥物治療（證據級別：3級）。建議治療高脂血癥。治療目標應達到水平低于100mg/dl（證據級別：3級）。無癥狀性低血壓，TIA患者都應接受降壓藥治療。降壓藥應與其他藥物如抗凝藥、降脂藥和降糖藥一起使用。（證據級別：1級）。動脈粥樣硬化栓子所致TIA患者無論基礎血壓和血脂水平如何，64糖尿病治療

建議控制空腹血糖低于7mmol/L以下（證據級別：3級）。因為TIA患者合并心臟疾病的概率較大，因此應考慮并治療一些潛在的心臟疾病，如冠心病、心律失常、充血性心力衰竭和心臟瓣膜（證據級別:3級）。糖尿病治療65同時應建立健康的生活方式：合理運動，避免酗酒，適度降低體重。改變生活方式，所有吸煙的患者應戒煙（證據級別：3級）TIA患者應適當控制鹽的攝入（證據級別：3級）鼓勵體重指數（BMI）＞25kg/m2的TIA患者（尤其是＞30kg/m2者）減輕體重。（證據級別：3級）建議TIA患者進行適當的運動（至少3-4次/周，至少10min/次，如步行、騎車、跑步或游泳）（證據級別：3級）同時應建立健康的生活方式：合理運動，避免酗酒，適度降低66（二）對癥治療抗血小板治療抗凝治療降纖治療外科治療（二）對癥治療抗血小板治療67抗血小板對TIA尤其是反復發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板藥物。非心源性栓子所致TIA非心源性栓子所致TIA患者,應立即給予長期抗血小板治療,以進行卒中及其他血管事件二級預防。(證據級別:1級)對于已服用阿司匹林但還是發(fā)生了動脈粥樣硬化栓子所致TIA的患者,一般建議口服氯吡格雷(75mg/d)或聯用阿司匹林(25mg/次,2次/d)和緩釋雙嘧達莫(200mg/次,2次/d)。當非心源性栓子所致TIA患者不能耐受阿司匹林單獨治療或阿司匹林和雙嘧達莫聯合治療時,可首選氯吡格雷治療。抗血小板對TIA尤其是反復發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板68抗凝治療心源性栓子所致TI