《膽道疾病課件》

第四十四章

膽道疾病整理課件1第四十四章

膽道疾病整理課件1

第一節(jié)解剖生理概要整理課件2第一節(jié)解剖生理概要整理課件2

解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、外膽管，膽囊及Oddi括約肌等部分。１．肝內(nèi)膽管２．肝外膽道

(1)左、右肝管和肝總管

(2)膽總管長(zhǎng)約7~9cm，直徑0.6~0.8cm。直徑超過１cm，應(yīng)視為病理情況。整理課件3解剖整整理課件4整理課件4膽總管分為四段①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸內(nèi)段整理課件5膽總管分為四段①十二指腸上段整理課件5(3)膽囊(4)膽囊管膽囊三角(Calot三角)由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。整理課件6(3)膽囊整理課件6

生理功能膽汁的生成、分泌、代謝每日800-1200ml水、膽汁酸、膽鹽、膽固醇等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腸肝循環(huán)整理課件7生理功能整理課件7

生理功能膽囊的生理功能濃縮儲(chǔ)存排出分泌：白膽汁整理課件8生理功能整理課件8第二節(jié)特殊檢查１．超聲檢查——首選(1)診斷膽道結(jié)石(2)鑒別黃疸原因(3)診斷其他膽道疾病(4)手術(shù)中B超檢查整理課件9第二節(jié)特殊檢查１．超聲檢查——首選整理課件9２．放射學(xué)檢查(1)腹部平片(2)口服膽囊法造影(3)靜脈法膽道造影(4)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)(5)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)(6)CT、MRI、MRCP(7)術(shù)中及術(shù)后膽管造影整理課件10２．放射學(xué)檢查整理課件10整理課件11整理課件11３．核素掃描檢查４．膽道鏡檢查

(1)術(shù)中膽道鏡檢查

(2)術(shù)后膽道鏡檢查５．十二指腸引流整理課件12３．核素掃描檢查整理課件12第三節(jié)膽道先天性畸形一、先天性膽道閉鎖臨床表現(xiàn)１．黃疸２．營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育不良３．肝脾腫大整理課件13第三節(jié)膽道先天性畸形一、先天性膽道閉鎖整理課件13診斷本并須與新生兒膽汁濃縮相鑒別治療手術(shù)治療是唯一有效的方法，宜在出生后２個(gè)月內(nèi)進(jìn)行若手術(shù)過晚，病兒已發(fā)生膽汁性肝硬化，則預(yù)后極差。整理課件14診斷整理課件14１．手術(shù)方法選擇(1)膽囊或肝外膽管與空腸行Roux-en-Y型吻合(2)肝外膽管完全閉鎖，肝內(nèi)仍有膽管腔者可采用Kasai肝門空腸吻合術(shù)２．圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備要充分，宜3~5天內(nèi)完成。整理課件15１．手術(shù)方法選擇整理課件15二、先天性膽管擴(kuò)張癥病因：未完全明了。①先天性胰膽管合流異常②先天性膽道發(fā)育不良③遺傳因素整理課件16二、先天性膽管擴(kuò)張癥病因：未完全明了。整理課件16病理：五種類型Ⅰ型：囊性擴(kuò)張Ⅱ型：憩室樣擴(kuò)張Ⅲ型：膽總管開口部囊性脫垂Ⅳ型：肝外膽管擴(kuò)張Ⅴ型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(Caroli病)整理課件17病理：五種類型整理課件17臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。整理課件18臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。整理課件18診斷治療本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，反復(fù)發(fā)作膽管炎可導(dǎo)致肝硬化、癌變和囊腫破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。整理課件19診斷整理課件19第四節(jié)膽石病結(jié)石化學(xué)成分分類：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石整理課件20第四節(jié)膽石病結(jié)石化學(xué)成分分類：整理課件20整理課件21整理課件21一、膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)整理課件22整理課件22成分：膽固醇性結(jié)石混合性結(jié)石（膽固醇為主）流行病學(xué)：女性常見（雌激素有關(guān)）男：女=1：3成因：膽固醇過飽和促成核因子膽囊收縮功能整理課件23成分：整理課件23臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：約20%~40%有癥狀性膽囊結(jié)石：一般表現(xiàn)——消化不良“胃病”典型表現(xiàn)——膽絞痛特殊類型——Mirizzi綜合癥特殊概念——白膽汁繼發(fā)性疾病——膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管炎、膽囊癌整理課件24臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：約20%~40%整理課件24診斷病史體檢影像學(xué)檢查：超聲——首選CTMRI鑒別診斷整理課件25診斷整理課件25CT所示：膽囊結(jié)石超聲所示：膽囊結(jié)石整理課件26CT所示：膽囊結(jié)石超聲所示：膽囊結(jié)石整理課件26治療：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。方法：腹腔鏡膽囊切除（LC）開腹膽囊切除（OC）無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即行膽囊切除，只需觀察和隨診。整理課件27治療：整理課件27有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)：①口服膽囊造影膽囊不顯影。②結(jié)石直徑超過2~3cm。③合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)。④老年人和(或)有心肺功能障礙者。整理課件28有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)：整理課件28整理課件29整理課件29二、膽管結(jié)石概述分類：成分：原發(fā)性膽管結(jié)石：膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石繼發(fā)性膽管結(jié)石：膽固醇性結(jié)石部位：肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石整理課件30二、膽管結(jié)石概述整理課件30肝外膽管結(jié)石病理：①膽管梗阻：膽管擴(kuò)張、管壁增厚②繼發(fā)感染：梗阻性化膿性膽管炎、膽道出血③梗阻并感染：膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化④膽石嵌頓：膽源性胰腺炎整理課件31肝外膽管結(jié)石整理課件31臨床表現(xiàn)典型的癥狀為Charot三聯(lián)癥１．腹痛：陣發(fā)性絞痛持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇右肩放射痛惡心、嘔吐２．寒戰(zhàn)高熱：弛張熱３．黃疸：間歇性、波動(dòng)性梗阻性黃疸表現(xiàn)：尿深、便淺、皮癢整理課件32臨床表現(xiàn)典型的癥狀為Charot三聯(lián)癥整理課件32診斷Charcot三聯(lián)征體檢：劍突、右上腹壓痛、腹膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑尿膽紅素↑糞尿膽原↓影象學(xué)檢查：B超MRCP、ERCPPTCCT整理課件33診斷整理課件33鑒別診斷壺腹周圍癌腹痛輕、隱痛無高熱、寒戰(zhàn)黃疸進(jìn)行性加重影像學(xué)檢查腎絞痛腸梗阻整理課件34鑒別診斷整理課件34治療：肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療主。原則：①術(shù)中盡可能取凈結(jié)石。②解除膽道狹窄和梗阻。③術(shù)后保持膽汁引流通暢。整理課件35治療：整理課件35常用手術(shù)方法：１．膽總管切開取石加T管引流術(shù)。２．膽腸吻合術(shù)３．Oddi括約肌成形術(shù)４．經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)

5.腹腔鏡整理課件36常用手術(shù)方法：整理課件36整理課件37整理課件37整理課件38整理課件38肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理①肝內(nèi)膽管狹窄②膽管炎：慢性增生性肉芽腫性膽管炎急性化膿性膽管炎③膽源性肝膿腫④膽汁性肝硬化⑤肝膽管癌整理課件39肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理整理課件39診斷治療：原則：以手術(shù)方法為主的綜合治療手術(shù)治療(1)高位膽管切開及取石(2)膽腸內(nèi)引流(3)去除肝內(nèi)感染性病灶：切除病變肝葉(段)中西醫(yī)結(jié)合治療：針灸、消炎利膽中藥殘石處理：膽道鏡整理課件40診斷整理課件40第五節(jié)膽道感染分類發(fā)病部位膽囊炎膽管炎發(fā)病急緩：急性、亞急性、慢性膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系整理課件41第五節(jié)膽道感染分類整理課件41一、急性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎（95%）急性非結(jié)石性膽囊炎（5%）整理課件42整理課件42病因急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性、穿孔性膽囊炎慢性萎縮性膽囊炎急性膽管炎急性膽源性胰腺炎病理膽囊管梗阻細(xì)菌感染：大腸桿菌、厭氧菌其它因素整理課件43病因急性單純性膽囊炎病理膽囊管梗阻整理課件43臨床表現(xiàn)查體右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性脹大的膽囊實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：B超檢查整理課件44臨床表現(xiàn)查體整理課件44治療非手術(shù)療法手術(shù)治療(1)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：急診手術(shù)適用于：①發(fā)病在48~72小時(shí)以內(nèi)②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者③有膽囊穿孔④年老體弱高危病人：爭(zhēng)取最佳狀態(tài)時(shí)擇期手術(shù)(2)手術(shù)方法的選擇

膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)整理課件45治療非手術(shù)療法整理課件45急性非結(jié)石性膽囊炎病因創(chuàng)傷、手術(shù)、危重病人腸道梗阻、壓迫長(zhǎng)期TPN粘稠的膽汁、膽泥臨床表現(xiàn)和診斷治療：本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療。整理課件46急性非結(jié)石性膽囊炎病因整理課件46二、慢性膽囊炎慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70~95%的病人合并膽囊結(jié)石。臨床表現(xiàn)：常不典型整理課件47二、慢性膽囊炎慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70~診斷：B超檢查可顯示膽囊縮小。雙劑量法膽囊造影仍不顯影，則可明確診斷。治療：對(duì)伴有結(jié)石者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。整理課件48診斷：B超檢查可顯示膽囊縮小。整理課件48三、急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）（ACST）病因：膽管結(jié)石（最常見的原因）膽道蛔蟲膽管狹窄膽管、壺腹部腫瘤原發(fā)性硬化性膽管炎醫(yī)源性：膽腸吻合術(shù)后、ERCP等病理：膽管壓力大于1.96kPa，發(fā)生膽血返流。整理課件49三、急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）（ACST）病因：整臨床表現(xiàn)Charot三聯(lián)癥Reynolds五聯(lián)癥。診斷五聯(lián)癥表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑PLT↓PT↑影像學(xué)檢查：B超不具備五聯(lián)癥表現(xiàn)：

T、P、WBC↑、PLT↓整理課件50臨床表現(xiàn)Charot三聯(lián)癥整理課件50治療原則：解除膽道梗阻、暢通引流、及早有效降低膽管內(nèi)壓力非手術(shù)治療

①廣譜抗生素②糾正水、電解質(zhì)紊亂③恢復(fù)血容量④對(duì)癥治療手術(shù)治療

膽總管切開減壓、T管引流整理課件51治療整理課件51第六節(jié)、原發(fā)性硬化性膽管炎是一種特發(fā)性淤膽性疾病。臨床表現(xiàn)及診斷治療：目前無特殊有效的治療方法。非手術(shù)治療手術(shù)治療整理課件52第六節(jié)、原發(fā)性硬化性膽管炎是一種特發(fā)性淤膽性疾病。整理課件5第七節(jié)膽道蛔蟲病病因衛(wèi)生條件不佳病理鉆孔性膽絞痛急性胰腺炎膽道感染殘?bào)w、蟲卵為結(jié)石核心整理課件53第七節(jié)膽道蛔蟲病病因整理課件53臨床表現(xiàn)突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛診斷B超本病的特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微的腹部體征治療

非手術(shù)：解痙止痛、利膽驅(qū)蛔手術(shù)：整理課件54臨床表現(xiàn)整理課件54第八節(jié)膽道疾病及膽道手術(shù)并發(fā)癥膽囊穿孔膽道出血膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫膽管損傷整理課件55第八節(jié)膽道疾病及膽道手術(shù)膽囊穿孔整理課件55第九節(jié)膽道腫瘤一、膽囊息肉和良性腫瘤（一）、膽囊息肉１、腫瘤性息肉２、非腫瘤性息肉（二）、膽囊腺瘤整理課件56第九節(jié)膽道腫瘤一、膽囊息肉和良性腫瘤整理課件56診治參考良性惡性大小，增長(zhǎng)速度<1cm,增長(zhǎng)慢>1cm,短期迅速增大數(shù)目多發(fā)單發(fā)，腺瘤也為單發(fā)形狀乳頭狀，蒂細(xì)長(zhǎng)不規(guī)則、基底寬或局部膽囊壁增厚部位腺肌樣增生好發(fā)膽囊底部膽囊體部癥狀一般無有整理課件57診治參考良性惡性大小，增長(zhǎng)速度<1cm,增長(zhǎng)慢>1cm,短二、膽囊癌病因70%~98%的膽囊癌并存有膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查CEA,CA-199,CA-125等在膽囊癌腫均可呈陽性整理課件58二、膽囊癌病因整理課件58治療１、單純膽囊切除術(shù)２、膽囊癌根治切除術(shù)３、姑息性手術(shù)預(yù)防

膽囊癌預(yù)后差，手術(shù)后僅極少數(shù)病人可生存６個(gè)月以上。整理課件59治療１、單純膽囊切除術(shù)預(yù)防

膽囊癌預(yù)后差，手術(shù)后僅極少數(shù)病人三、膽管癌整理課件60三、膽管癌整理課件60第四十四章

膽道疾病整理課件61第四十四章

膽道疾病整理課件1

第一節(jié)解剖生理概要整理課件62第一節(jié)解剖生理概要整理課件2

解剖膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、外膽管，膽囊及Oddi括約肌等部分。１．肝內(nèi)膽管２．肝外膽道

(1)左、右肝管和肝總管

(2)膽總管長(zhǎng)約7~9cm，直徑0.6~0.8cm。直徑超過１cm，應(yīng)視為病理情況。整理課件63解剖整整理課件64整理課件4膽總管分為四段①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸內(nèi)段整理課件65膽總管分為四段①十二指腸上段整理課件5(3)膽囊(4)膽囊管膽囊三角(Calot三角)由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。整理課件66(3)膽囊整理課件6

生理功能膽汁的生成、分泌、代謝每日800-1200ml水、膽汁酸、膽鹽、膽固醇等神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腸肝循環(huán)整理課件67生理功能整理課件7

生理功能膽囊的生理功能濃縮儲(chǔ)存排出分泌：白膽汁整理課件68生理功能整理課件8第二節(jié)特殊檢查１．超聲檢查——首選(1)診斷膽道結(jié)石(2)鑒別黃疸原因(3)診斷其他膽道疾病(4)手術(shù)中B超檢查整理課件69第二節(jié)特殊檢查１．超聲檢查——首選整理課件9２．放射學(xué)檢查(1)腹部平片(2)口服膽囊法造影(3)靜脈法膽道造影(4)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)(5)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)(6)CT、MRI、MRCP(7)術(shù)中及術(shù)后膽管造影整理課件70２．放射學(xué)檢查整理課件10整理課件71整理課件11３．核素掃描檢查４．膽道鏡檢查

(1)術(shù)中膽道鏡檢查

(2)術(shù)后膽道鏡檢查５．十二指腸引流整理課件72３．核素掃描檢查整理課件12第三節(jié)膽道先天性畸形一、先天性膽道閉鎖臨床表現(xiàn)１．黃疸２．營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育不良３．肝脾腫大整理課件73第三節(jié)膽道先天性畸形一、先天性膽道閉鎖整理課件13診斷本并須與新生兒膽汁濃縮相鑒別治療手術(shù)治療是唯一有效的方法，宜在出生后２個(gè)月內(nèi)進(jìn)行若手術(shù)過晚，病兒已發(fā)生膽汁性肝硬化，則預(yù)后極差。整理課件74診斷整理課件14１．手術(shù)方法選擇(1)膽囊或肝外膽管與空腸行Roux-en-Y型吻合(2)肝外膽管完全閉鎖，肝內(nèi)仍有膽管腔者可采用Kasai肝門空腸吻合術(shù)２．圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備要充分，宜3~5天內(nèi)完成。整理課件75１．手術(shù)方法選擇整理課件15二、先天性膽管擴(kuò)張癥病因：未完全明了。①先天性胰膽管合流異常②先天性膽道發(fā)育不良③遺傳因素整理課件76二、先天性膽管擴(kuò)張癥病因：未完全明了。整理課件16病理：五種類型Ⅰ型：囊性擴(kuò)張Ⅱ型：憩室樣擴(kuò)張Ⅲ型：膽總管開口部囊性脫垂Ⅳ型：肝外膽管擴(kuò)張Ⅴ型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(Caroli病)整理課件77病理：五種類型整理課件17臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。整理課件78臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。整理課件18診斷治療本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，反復(fù)發(fā)作膽管炎可導(dǎo)致肝硬化、癌變和囊腫破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。整理課件79診斷整理課件19第四節(jié)膽石病結(jié)石化學(xué)成分分類：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石整理課件80第四節(jié)膽石病結(jié)石化學(xué)成分分類：整理課件20整理課件81整理課件21一、膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)整理課件82整理課件22成分：膽固醇性結(jié)石混合性結(jié)石（膽固醇為主）流行病學(xué)：女性常見（雌激素有關(guān)）男：女=1：3成因：膽固醇過飽和促成核因子膽囊收縮功能整理課件83成分：整理課件23臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：約20%~40%有癥狀性膽囊結(jié)石：一般表現(xiàn)——消化不良“胃病”典型表現(xiàn)——膽絞痛特殊類型——Mirizzi綜合癥特殊概念——白膽汁繼發(fā)性疾病——膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管炎、膽囊癌整理課件84臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：約20%~40%整理課件24診斷病史體檢影像學(xué)檢查：超聲——首選CTMRI鑒別診斷整理課件85診斷整理課件25CT所示：膽囊結(jié)石超聲所示：膽囊結(jié)石整理課件86CT所示：膽囊結(jié)石超聲所示：膽囊結(jié)石整理課件26治療：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。方法：腹腔鏡膽囊切除（LC）開腹膽囊切除（OC）無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即行膽囊切除，只需觀察和隨診。整理課件87治療：整理課件27有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)：①口服膽囊造影膽囊不顯影。②結(jié)石直徑超過2~3cm。③合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)。④老年人和(或)有心肺功能障礙者。整理課件88有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)：整理課件28整理課件89整理課件29二、膽管結(jié)石概述分類：成分：原發(fā)性膽管結(jié)石：膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石繼發(fā)性膽管結(jié)石：膽固醇性結(jié)石部位：肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石整理課件90二、膽管結(jié)石概述整理課件30肝外膽管結(jié)石病理：①膽管梗阻：膽管擴(kuò)張、管壁增厚②繼發(fā)感染：梗阻性化膿性膽管炎、膽道出血③梗阻并感染：膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化④膽石嵌頓：膽源性胰腺炎整理課件91肝外膽管結(jié)石整理課件31臨床表現(xiàn)典型的癥狀為Charot三聯(lián)癥１．腹痛：陣發(fā)性絞痛持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇右肩放射痛惡心、嘔吐２．寒戰(zhàn)高熱：弛張熱３．黃疸：間歇性、波動(dòng)性梗阻性黃疸表現(xiàn)：尿深、便淺、皮癢整理課件92臨床表現(xiàn)典型的癥狀為Charot三聯(lián)癥整理課件32診斷Charcot三聯(lián)征體檢：劍突、右上腹壓痛、腹膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑尿膽紅素↑糞尿膽原↓影象學(xué)檢查：B超MRCP、ERCPPTCCT整理課件93診斷整理課件33鑒別診斷壺腹周圍癌腹痛輕、隱痛無高熱、寒戰(zhàn)黃疸進(jìn)行性加重影像學(xué)檢查腎絞痛腸梗阻整理課件94鑒別診斷整理課件34治療：肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療主。原則：①術(shù)中盡可能取凈結(jié)石。②解除膽道狹窄和梗阻。③術(shù)后保持膽汁引流通暢。整理課件95治療：整理課件35常用手術(shù)方法：１．膽總管切開取石加T管引流術(shù)。２．膽腸吻合術(shù)３．Oddi括約肌成形術(shù)４．經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)

5.腹腔鏡整理課件96常用手術(shù)方法：整理課件36整理課件97整理課件37整理課件98整理課件38肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理①肝內(nèi)膽管狹窄②膽管炎：慢性增生性肉芽腫性膽管炎急性化膿性膽管炎③膽源性肝膿腫④膽汁性肝硬化⑤肝膽管癌整理課件99肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理整理課件39診斷治療：原則：以手術(shù)方法為主的綜合治療手術(shù)治療(1)高位膽管切開及取石(2)膽腸內(nèi)引流(3)去除肝內(nèi)感染性病灶：切除病變肝葉(段)中西醫(yī)結(jié)合治療：針灸、消炎利膽中藥殘石處理：膽道鏡整理課件100診斷整理課件40第五節(jié)膽道感染分類發(fā)病部位膽囊炎膽管炎發(fā)病急緩：急性、亞急性、慢性膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系整理課件101第五節(jié)膽道感染分類整理課件41一、急性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎（95%）急性非結(jié)石性膽囊炎（5%）整理課件102整理課件42病因急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性、穿孔性膽囊炎慢性萎縮性膽囊炎急性膽管炎急性膽源性胰腺炎病理膽囊管梗阻細(xì)菌感染：大腸桿菌、厭氧菌其它因素整理課件103病因急性單純性膽囊炎病理膽囊管梗阻整理課件43臨床表現(xiàn)查體右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性脹大的膽囊實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：B超檢查整理課件104臨床表現(xiàn)查體整理課件44治療非手術(shù)療法手術(shù)治療(1)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：急診手術(shù)適用于：①發(fā)病在48~72小時(shí)以內(nèi)②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者③有膽囊穿孔④年老體弱高危病人：爭(zhēng)取最佳狀態(tài)時(shí)擇期手術(shù)(2)手術(shù)方法的選擇

膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)整理課件105治療非手術(shù)療法整理課件45急性非結(jié)石性膽囊炎病因創(chuàng)傷、手術(shù)、危重病人腸道梗阻、壓迫長(zhǎng)期TPN粘稠的膽汁、膽泥臨床表現(xiàn)和診斷治療：本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療。整理課件106急性非結(jié)石性膽囊炎病因整理課件46二、慢性膽囊炎慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70~95%的病人合并膽囊結(jié)石。臨床表現(xiàn)：常不典型整理課件107二、慢性膽囊炎慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70~診斷：B超檢查可顯示膽囊縮小。雙劑量法膽囊造影仍不顯影，則可明確診斷。治療：對(duì)伴有結(jié)石者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。整理課件108診斷：B超檢查可顯示膽囊縮小。整理課件48三、急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）（ACST）病因：膽管結(jié)石（最常見的原因）膽道蛔蟲膽管狹窄膽管、壺腹部腫瘤原發(fā)性硬化性膽管炎醫(yī)源性：膽腸吻合術(shù)后、ERCP等病理：膽管壓力大于1.96kPa，發(fā)生膽血返流。整理課件109三、急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC）（ACST）病因：整臨床表現(xiàn)Charot三聯(lián)癥Reynolds五聯(lián)癥。診斷五聯(lián)癥表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：WB