大于cm肝癌射頻消融策略及意義

肝癌射頻消融策略研究及意義

(>3.5cm)陳敏華楊薇嚴(yán)昆等

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

美國NCCN及日本肝癌學(xué)會已正式確定局部射頻消融(RFA)為肝癌根治手段之一國內(nèi)外報(bào)道僅適宜≤3-3.5cm腫瘤

尚未建立

>3.5cm腫瘤RFA方案中國非手術(shù)適應(yīng)證者較大肝癌多RFA難度大故規(guī)范化方案策略研究對解決難題具重要意義立項(xiàng)背景近三年共射頻消融治療313人次（253例）

其中HCC185例、209人次在本院射頻前曾行以下治療（73％）

介入、手術(shù)切除、肝移植

射頻、微波、PEI、伽馬刀等顯示目前肝癌治療中綜合治療的作用本中心近期病例分析（）52.7%表.RHCC148例射頻消融前治療經(jīng)歷射頻前行其他治療人次（%）手術(shù)或/和介入治療65（43.9）單獨(dú)RFA后69（46.6）其他局部治療9（6.1）肝移植后復(fù)發(fā)5(3.4)總計(jì)1482007.1-2010.5北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院局部治療復(fù)發(fā)原因分析對腫瘤浸潤范圍及小衛(wèi)星灶判斷困難大腫瘤未采用規(guī)范消融方案策略致殘留腫瘤侵犯血管或血供豐富致熱能量流失腫瘤生物學(xué)行為及位置差等因素本研究目的建立影像指導(dǎo)消融大腫瘤方案及阻斷血管策略探討治療＞3.5cm肝癌應(yīng)用價值及療效

病例資料（1）近七年RFA治療非手術(shù)適應(yīng)證HCC370例其中172例176灶為本研究對象腫瘤大小（4.7±0.9cm）

3.6-5.0cm108灶5.1-7.0cm68灶（38.6%）男142例女30例平均年齡60.3歲（范圍24-84歲）

病例資料（2）單發(fā)116例多發(fā)56例（32%）肝功能Child-Pugh-A

級104例

B級68例（39.5%）

一、治療方案

消融前采用超聲造影(CEUS)

精確界定腫瘤浸潤范圍及小衛(wèi)星灶設(shè)定多灶重疊消融方案指導(dǎo)消融獲一次性整體適形滅活效果

M.H.Chen,W,Yang,etal.ClinicalRadiology.2007;752-760男，，48歲,肝占位TACE后AFP1200治療前增強(qiáng)強(qiáng)CT腫瘤活性，，邊界不清清US:右葉類圓形形占位4.8cmCEUS：動脈脈期增強(qiáng)區(qū)區(qū)增大呈楔形6cm超聲引導(dǎo)下下RF球灶腫瘤消融鄰近肝肝表面腫瘤浸潤區(qū)區(qū)域1年后CT：腫瘤縮縮小無活活性生生存已超超過3年靈敏判斷確確認(rèn)活性區(qū)區(qū)再次RFA可準(zhǔn)確引導(dǎo)導(dǎo)定位布布針CT、MR判斷殘留活活性靈敏但但不易準(zhǔn)準(zhǔn)確定位超聲造影對對治療復(fù)發(fā)發(fā)癌的作用用70歲男，HCC手術(shù)及RFA后1年復(fù)發(fā)CT示4cm增強(qiáng)復(fù)發(fā)癌癌（▲）肝S8區(qū)原病灶呈呈多結(jié)節(jié)狀狀，活性區(qū)區(qū)不明（↑↑)CEUS清晰顯示部部分病灶壞壞死（↑））其旁強(qiáng)化活活性區(qū)域（（▲）范圍圍顯示清晰晰即刻行再次次RFA共消融4個灶RFA后1個月CT復(fù)發(fā)灶灶完全全消融融無活活性18個月后后CT：無活性性患患者者存活活至今今3年治療效效果CEUS成功率率92.7％(102/110)對照組組成成功率率84.1％(90/107)P<0.05CEUS組腫腫瘤新新生率率10.4%對照組組腫腫瘤新新生率率25.0%p=0.016計(jì)算設(shè)設(shè)計(jì)不不同大大小腫腫瘤多灶重重疊消消融方方案模模式二、大腫腫瘤消消融方方案研研究﹡類球體體計(jì)算算方案案﹡橢球體體及不不規(guī)則則體計(jì)計(jì)算方方案（（略））M.H.Chen,W,Yang,etal.Radiology.2004;232:260-271最少消消融融灶數(shù)目計(jì)計(jì)算科學(xué)消消融融定位模模式合理消消融融操作程程序M.H.Chen,W,Yang,etal.Radiology.2004;232:260-271大腫瘤瘤消融融方案案內(nèi)容容表.類球體體腫瘤瘤多灶灶重疊疊消融方案治療范范圍(cm)消融灶灶數(shù)目目定定位模模式消消融融程序序4.6~4.93三點(diǎn)重重疊1/1/15.1~5.34正四面面體3/15.4~5.65正三棱棱柱3/1/15.7~6.16正四棱棱柱4/1/16.2~6.47正五棱棱柱5/1/16.5~6.68正六棱棱柱柱6/1/16.7~7.512正十二二面體體6/3/3ChenMH,etal.Radiology2004;232:260-271.HCC病例5.3××5.2cm正五棱柱柱法布針針在腫瘤最最大切面面設(shè)5個布針點(diǎn)點(diǎn)在腫瘤頭頭尾兩側(cè)側(cè)設(shè)6、7布針點(diǎn)RFA中1個月CT消融區(qū)未未見活性性5個月后腫腫瘤縮小小無活活性追蹤5年無復(fù)發(fā)發(fā)技術(shù)進(jìn)展展近年來儀儀器及消消融技術(shù)術(shù)發(fā)展迅迅速美國RITA.Cool-tip均擴(kuò)大了了一次性性消融范圍圍(5-6cm)德國Celon雙電極組組合針一一次性可獲6.5cm消融范圍圍(35分鐘)--迎來了有有效滅活活4-5.5cm腫瘤的機(jī)機(jī)遇Tu:5.7X5.2cm三針同步步消融超聲定位位布三針針24hCT:消融范圍圍7X6cm4個月后無活性三、富血供腫腫瘤個體體化治療療：建立治療療原則及及新技術(shù)術(shù)策略采用CEUS判斷療效效、指導(dǎo)導(dǎo)治療ChenMH,W,Yang,etal.JVIR2006;17:671-683.ChenMH,W,Yang,etal.AbdominalImaging2007;17:567-595.治療策略略－阻斷斷血供先消大腫腫瘤血供供防止熱熱流失采用經(jīng)皮皮阻斷斷荷瘤動動脈新技技術(shù)：﹡彩超引導(dǎo)導(dǎo)經(jīng)皮阻阻斷荷瘤瘤動脈（（PAA）+RFA﹡經(jīng)皮經(jīng)肝肝荷瘤動動脈栓塞塞（PAE）+RFA1.PAA－經(jīng)皮消消融阻斷斷荷瘤血血管壘加重疊疊凝固法法--高能量2~3個小灶消融血管管入口區(qū)區(qū)域阻斷腫瘤瘤荷瘤血血供＋即刻刻RFAChenMH,YangW,etal.JVIR2006;17:671-83.ChenMH,YangW,etal.AbdominalImaging2007;17:587-95.女，49歲，HCC，因?qū)υ煸煊皠┻^過敏不宜宜行TACE（中）瘤瘤周主主荷瘤動動脈根部部（↑））最高流速速35cm/s（左）病病灶（右）PAA前CEUS腫瘤團(tuán)狀狀增強(qiáng)（（↑）（左）彩彩超引導(dǎo)導(dǎo)下PAA穿刺達(dá)主主荷瘤血血管入口口區(qū)域消消融（中、右右）對荷荷瘤血管管區(qū)域行行三個小小球灶重重疊消融融（左）PAA后即刻CEUS病灶灌注注缺失呈呈“日全食食”征（一過性性缺血））（右）彩彩超：荷荷瘤血管管阻斷，，瘤周瘤瘤內(nèi)血流流消失治療后CEUS腫瘤消融融區(qū)動脈脈期灌注注缺失形態(tài)不規(guī)規(guī)則，邊邊界不規(guī)規(guī)整周邊有增增強(qiáng)的反反應(yīng)帶PAA后消融腫腫瘤整體體1個月CT腫瘤病灶無無活性消融區(qū)近旁旁荷瘤血管管被阻斷（（↑）治療效效果早期滅活率率總體達(dá)91.5%（161/176灶）3.6~5.0cm腫瘤93.5%（101/108灶）5.1~7.0cm達(dá)88.2%（60/68灶）兩者間無統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異異（P=0.222）長期療效隨訪6~86月，平均28個月腫瘤局部復(fù)復(fù)發(fā)率為17.6%（31/176灶）肝內(nèi)新生率率41.3%（71/172例）表3、172例HCCRFA生存期

腫瘤大?。╟m）1年3年5年3.5~5.079.857.546.5

5.1~7.081.343.925.4總體80.452.037.5生存率率（％）3.6-5cm肝癌5.1-7cm肝癌不同大小腫腫瘤生存曲曲線比較>5cm腫瘤生存率率低于3.6-5cm腫瘤的趨勢勢（P=0.174）腫瘤結(jié)論本方案策略略有助于提提高較大肝肝癌、難難治肝癌RFA療效方法簡便有有效、易操操作、拓拓展RFA適應(yīng)證為我國非手手術(shù)適應(yīng)證證肝癌者提提供有效治治療手段臨床需求求大,具有推廣應(yīng)應(yīng)用意義歡迎指導(dǎo)9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。09:27:4709:27:4709:2712/23/20229:27:47AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2209:27:4709:27Dec-2223-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。09:27:4709:27:4709:27Friday,December23,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月月-2212月月-2209:27:4709:27:47December23,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。23十十二月20229:27:47上午09:27:4712月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月229:27上上午12月-2209:27December23,202216、行動出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/239:27:4709:27:4723December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。9:27:47上上午9:27上上午09:27:4712月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。09:27:4709:27:4709:2712/23/20229:27:47AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2209:27:4709:27Dec-2223-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。09:27:4709:27:4709:27Friday,December23,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2209:27:4709:27:47December23,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。23十二月月20229:27:47上午09:27:4712月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月229:27上上午午12月月-2209:27December23,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/239:27:4709:27:4723December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。9:27:47上午9:27上上午09:27:4712月-229、楊柳柳散和和風(fēng)，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。09:27:4709:27:4709:2712/23/20229:27:48AM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2209:27:4809:27Dec-2223-Dec-2212、越越是是無無能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯