急診腹痛診斷與處理課件

急診腹痛診斷與處理腹痛的要點(diǎn)●即刻致命腹主動(dòng)脈瘤；異位妊娠；脾破裂；心肌梗死等●核心問題腹膜刺激征●老年腹痛屬高危問題●診斷不明急診科約40%腹痛患者診斷不清，可稱“非特異性腹痛”，注意隨訪。按病因分類1、外傷性①腹內(nèi)實(shí)質(zhì)和空腔臟器外傷腹痛如肝脾破裂,胃腸破裂挫傷等;②腹壁及腰部外傷致腹痛;③其他如顱腦、胸、四肢、泌尿生殖及婦產(chǎn)科外傷后致腹痛.2、炎性和非炎性①炎性有生物、化學(xué)源性腹痛,如急性胃腸炎、闌尾炎、各類穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、內(nèi)分泌、代謝等.3、精神心理性①各種神經(jīng)疾病脊髓癆胃腸危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癲癇、植物神經(jīng)紊亂腹痛等.（二）伴隨癥狀1、胃腸道癥狀2、泌尿生殖系癥狀3、婦科癥狀4、血管癥狀（三）既往史二、體格檢查1、一般狀況2、生命體征3、腹部?？茩z查1）、視2）、聽3）、觸4）、叩4、盆腔檢查5、直腸指檢三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)+電解質(zhì)、血糖2、尿常規(guī)3、淀粉酶4、尿妊娠試驗(yàn)5、心電圖急診急腹癥處理策略一、對即刻致命性急腹癥的判斷1、腹痛伴呼吸窘迫多見于壞死性胰腺炎、嚴(yán)重腹膜炎、缺血性腸?。▔乃溃?、休克或/和血紅蛋白進(jìn)行性下降提示內(nèi)出血，如異位妊娠、肝脾破裂、內(nèi)臟穿孔等3、腹脹可能是各種原因引起的腸麻痹，亦可能是腹腔積液、積血。四、及時(shí)使用麻醉止痛劑對劇烈腹痛煩躁不安者及時(shí)使用麻醉止痛劑，在詢問病史及查體，特別是懷疑血管性腹痛者時(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用，止痛后積極檢查腹痛病因。現(xiàn)在先進(jìn)儀器能顯示客觀存在的病變，不依賴病人的主觀感覺，所以麻醉止痛劑只能減輕病人痛苦而不掩蓋客觀病變。五、抗生素的合理使用急診常見幾種危重腹痛一、腹主動(dòng)脈瘤破裂或滲漏：老年男性多見。病因：95%以上有動(dòng)脈粥樣硬化，開始主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致擴(kuò)張同時(shí)假腔形成，破裂或滲漏至休克。癥狀：破裂前常無癥狀者，急性上腹痛和背痛、暈厥、休克?？煞派渲帘巢?、腹股溝及睪丸。二、異位妊娠破裂：育齡女性。癥狀：嚴(yán)重持續(xù)性銳痛，位于受累側(cè)。腹膜內(nèi)出血呈彌漫性腹痛，可有休克，中線部位疼痛不傾向于本病。體征：休克或腹膜刺激征。側(cè)腹部壓痛，附件壓痛及宮頸舉痛更支持本病，不一定有陰道出血。三、腸系膜缺血：常見于心血管、內(nèi)分泌基礎(chǔ)疾病老年人。癥狀：開始嚴(yán)重的臍周絞痛，然后彌漫性腹痛，常有嘔吐與腹瀉。體征：早期