頸動脈斑塊的識別與處理完整版課件

頸動脈斑塊的識別與處理完整版課件1頸動脈斑塊動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31%-47%，顱外頸動脈：28.4%，主動脈弓：14%-24%年齡>60歲男性長期吸煙史高血壓病史糖尿病史高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白等肥胖家族中有心腦血管疾病頸動脈斑塊動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31%-47%，顱外2頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程A.易破裂斑塊（薄纖維帽）B.斑塊破裂/愈合（纖維帽破裂）C.易腐蝕斑塊（血小板等）D.已腐蝕斑塊（血栓/纖維蛋白）E.斑塊內(nèi)出血（新生血管化）F.斑塊鈣化結(jié)節(jié)（鈣化結(jié)節(jié)）G.斑塊嚴(yán)重狹窄（大面積鈣化）頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程A.易破裂斑塊（薄纖維帽）3頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等短暫性腦缺血發(fā)作中期(缺血期)動脈斑塊腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。中晚期斑塊，血管閉塞：認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊4頸動脈狹窄斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，部位：頸總動脈和頸內(nèi)動脈顱外段罹患率：在美國，50～60歲0.5%，80歲以上人群10%。缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，由頸動脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%。頸動脈狹窄斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，5頸動脈斑塊評估頸動脈斑塊評估61、頸動脈超聲檢查血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—

平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）1、頸動脈超聲檢查血管壁的三層結(jié)構(gòu)：7CDFI:血流充盈狀態(tài)脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊斑塊附著活動性粗大的血栓形成中度狹窄患者5年卒中率降低6.腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等選擇CEAorCAS的爭議LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%對于無癥狀患者，CEA使LDL-C治療目標(biāo)值<1.6）早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；中期(缺血期)動脈斑塊潰瘍表面活動性細(xì)小的血栓形成斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等5%，80歲以上人群10%。缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值CDFI:血流充盈狀態(tài)頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)8頸動脈斑塊的超聲診斷斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm狹窄的評價狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號頸動脈斑塊的超聲診斷斑塊的界定狹窄的評價狹窄程度PSV（cm9頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊斑塊厚度＜2mm,均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主混合斑塊均質(zhì)性高回聲斑塊或高回聲為主混合回聲斑中度風(fēng)險斑塊斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊高風(fēng)險斑塊潰瘍斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊新生血管形成的斑塊。頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊102014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的指南2014”更新手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。早期(隱匿期)動脈斑塊外膜--纖維組織高回聲中晚期斑塊，血管閉塞：選擇CEAorCAS?CDFI:血流充盈狀態(tài)內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲早期(隱匿期)動脈斑塊中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在主要終點事件是術(shù)后30天內(nèi)任何卒中、心?；蛩劳龅陌l(fā)生率及隨訪的4年內(nèi)任何同側(cè)卒中的發(fā)生率。選擇CEAorCAS的爭議年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。非藥物治療：生活方式干預(yù)狹窄程度＜50%，伴其它以下極高危情況3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）次要目標(biāo)nonHDL-C<2.CEA手術(shù)適應(yīng)征（CSC2015中國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范）LDL-C治療目標(biāo)值<2.頸動脈斑塊的超聲評估極高風(fēng)險斑塊：纖維帽破裂斑塊斑塊附著活動性細(xì)小的血栓潰瘍表面活動性細(xì)小的血栓形成活動潰瘍型斑塊斑塊附著活動性粗大的血栓形成水母斑塊潰瘍表面活動性粗大的血栓2014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血11血管造影血管造影12頸動脈斑塊治療非藥物治療：生活方式干預(yù)控制飲食攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)低鹽飲食增加運動減輕體重戒煙限酒控制其它心血管危險因素高血壓糖尿病頸動脈斑塊治療非藥物治療：生活方式干預(yù)13他汀類藥物治療ASCVD極高危明顯頸動脈斑塊，頸動脈狹窄程度≥50%狹窄程度＜50%，伴其它以下極高危情況已確診冠心病、缺血性卒中或TIA患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙慢性腎病GFR<30ml/min/1.73m2頸動脈斑塊不穩(wěn)定ASCVD高危他汀類藥物治療ASCVD極高危14LDL-C≥4.9mmol/LTC≥7.2mmol/L糖尿病LDL-C1.8-4.9mmol/LTC3.1-7.2mmol/LASCVD高危LDL-C≥4.9mmol/LTC≥7.2mmol/LAS15治療目標(biāo)ASCVD極高危:LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/LASCVD高危:LDL-C治療目標(biāo)值<2.6mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/L治療目標(biāo)ASCVD極高危:16頸動脈斑塊的識別與處理完整版課件17二線藥物治療非他汀類藥物依折麥布PCSK9等他汀最大耐受劑量LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，或他汀不耐受。二線藥物治療非他汀類藥物18阿司匹林頸動脈狹窄程度≥50%狹窄程度<50%，且具有以下≥3種危險因素1）男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；2）得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；3）糖尿??；4）高膽固醇血癥；5）肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；6）早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；7）吸煙。阿司匹林19頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA的臨床證據(jù)對于癥狀性患者，CEA使重度狹窄患者2年卒中率降低17%中度狹窄患者5年卒中率降低6.3%對于無癥狀患者，CEA使重度狹窄患者卒中率降低10%，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA的臨床證據(jù)20頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）21潰瘍表面活動性粗大的血栓3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；次要目標(biāo)nonHDL-C<2.LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%5%，80歲以上人群10%。缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，LDL-C治療目標(biāo)值<2.斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）對于癥狀性患者，CEA使斑塊附著活動性細(xì)小的血栓次要目標(biāo)nonHDL-C<2.選擇CEAorCAS?手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性斑塊破裂/愈合（纖維帽破裂）中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA手術(shù)適應(yīng)征（CSC2015中國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范）癥狀性患者：6個月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或TIA，且低中危外科手術(shù)風(fēng)險無創(chuàng)性成像狹窄超過70%血管造影狹窄超過50%無癥狀患者頸動脈狹窄程度大于70%

慢性完全性閉塞患者不推薦患者行CEA治療潰瘍表面活動性粗大的血栓頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA手術(shù)22頸動脈支架植入術(shù)（CAS）

支架成形術(shù)適應(yīng)證：和CEA的適應(yīng)證基本相同對側(cè)喉神經(jīng)麻痹既往接受頸部根治性手術(shù)頸部放療既往有CEA手術(shù)史(再狹窄)、頸動者，CEA是禁忌證。CEA應(yīng)在患者最后一次癥狀發(fā)生后2周內(nèi)進(jìn)行頸動脈支架植入術(shù)（CAS）支架成形術(shù)適應(yīng)證：23選擇CEAorCAS?2014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的指南2014”更新頸動脈狹窄程度70%～99%，并有癥狀患者，CEA做為首先推薦（I,A）。CAS做為以上CEA患者的備選方法IIa,Ｂ主要適用于病變部位較高，外科手術(shù)不可及；合并嚴(yán)重的心肺疾病，無法耐受全麻和外科手術(shù)選擇CEAorCAS的爭議關(guān)于圍手術(shù)期并發(fā)癥：1、卒中發(fā)生率CAS高于CEA；2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近關(guān)于術(shù)后再狹窄，術(shù)后再狹窄目前支架情況不樂觀。中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血選擇CEAorCAS?2014年5月1日，AHA/ASA24CAS和CEA比較CREST研究：多中心隨機雙盲對照研究。CAS和CEA在總體療效上沒有明顯差異（7.8%vs6.8%，P=0.51）。圍手術(shù)期CEA的病人心梗發(fā)生率稍偏高（2.3%vs1.1%，P=0.03）而CAS的病人卒中率稍偏高（4.1%vs2.3%，P=0.01）主要終點事件是術(shù)后30天內(nèi)任何卒中、心?；蛩劳龅陌l(fā)生率及隨訪的4年內(nèi)任何同側(cè)卒中的發(fā)生率。其二級終點事件是30天內(nèi)任何圍手術(shù)期的死亡、卒中或心梗率，老年病人術(shù)后健康狀況，重建血管12個月再通狀況及手術(shù)部位并發(fā)癥和顱神經(jīng)損傷等CAS和CEA比較CREST研究：25選擇CEAorCAS?CEA和CAS是治療頸動脈狹窄防止卒中的兩大法寶手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。非手術(shù)高險卒中病人，年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。選擇CEAorCAS?CEA和CAS是治療頸動脈狹窄防止26謝謝!謝謝!27頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等短暫性腦缺血發(fā)作中期(缺血期)動脈斑塊腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。中晚期斑塊，血管閉塞：認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊28頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)29頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊斑塊厚度＜2mm,均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主混合斑塊均質(zhì)性高回聲斑塊或高回聲為主混合回聲斑中度風(fēng)險斑塊斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊高風(fēng)險斑塊潰瘍斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊新生血管形成的斑塊。頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊30治療目標(biāo)ASCVD極高危:LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/LASCVD高危:LDL-C治療目標(biāo)值<2.6mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/L治療目標(biāo)ASCVD極高危:31頸動脈斑塊的識別與處理完整版課件32手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。頸動脈狹窄程度≥50%認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程由頸動脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%。圍手術(shù)期CEA的病人心梗發(fā)生率稍偏高（2.2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊次要目標(biāo)nonHDL-C<2.脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊潰瘍表面活動性粗大的血栓CAS和CEA在總體療效上沒有明顯差異（7.9mmol/LTC3.PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值斑塊附著活動性細(xì)小的血栓均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）由頸動脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%。早期(隱匿期)動脈斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）CDFI:血流充盈狀態(tài)均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）主要終點事件是術(shù)后30天內(nèi)任何卒中、心梗或死亡的發(fā)生率及隨訪的4年內(nèi)任何同側(cè)卒中的發(fā)生率。狹窄程度<50%，且具有以下≥3種危險因素LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。易破裂斑塊（薄纖維帽）中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血糖尿病LDL-C1.隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%已確診冠心病、缺血性卒中或TIA選擇CEAorCAS?對于癥狀性患者，CEA使手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。斑塊附著活動性細(xì)小的血栓5%，80歲以上人群10%。LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31%-47%，顱外頸動脈：28.頸動脈狹窄程度70%～99%，并有癥狀患者，CEA做為首先推薦（I,A）。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）次要目標(biāo)nonHDL-C<2.LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。斑塊附著活動性粗大的血栓形成斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊狹窄程度<50%，且具有以下≥3種危險因素LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在潰瘍表面活動性細(xì)小的血栓形成腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等潰瘍表面活動性粗大的血栓LDL-C治療目標(biāo)值<2.內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲2014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的指南2014”更新均質(zhì)性高回聲斑塊或高回聲為主混合回聲斑均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，控制其它心血管危險因素次要目標(biāo)nonHDL-C<2.腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等PSVICA/PSVCCA腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，潰瘍表面活動性細(xì)小的血栓形成患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙6個月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或TIA，且低中危外科手術(shù)風(fēng)險腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。CDFI:血流充盈狀態(tài)CEA和CAS是治療頸動脈狹窄防止卒中的兩大法寶潰瘍表面活動性粗大的血栓均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，早期(隱匿期)動脈斑塊腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙中期(缺血期)動脈斑塊頸動脈支架植入術(shù)（CAS）LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%次要目標(biāo)nonHDL-C<2.腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。5%，80歲以上人群10%。3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。早期(隱匿期)動脈斑塊控制其它心血管危險因素已確診冠心病、缺血性卒中或TIA2014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的指南2014”更新CAS和CEA在總體療效上沒有明顯差異（7.頸動脈狹窄程度≥50%選擇CEAorCAS的爭議年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。中度狹窄患者5年卒中率降低6.關(guān)于圍手術(shù)期并發(fā)癥：1、卒中發(fā)生率CAS高于CEA；患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）CAS做為以上CEA患者的備選方法IIa,Ｂ脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊選擇CEAorCAS?年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在對于無癥狀患者，CEA使LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.選擇CEAorCAS的爭議斑塊附著活動性粗大的血栓形成頸動脈支架植入術(shù)（CAS）LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%CAS做為以上CEA患者的備選方法IIa,Ｂ斑塊鈣化結(jié)節(jié)（鈣化結(jié)節(jié)）斑塊附著活動性細(xì)小的血栓潰瘍表面活動性粗大的血栓控制其它心血管危險因素年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；選擇CEAorCAS?CEA和CAS是治療頸動脈狹窄防止卒中的兩大法寶手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。非手術(shù)高險卒中病人，年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。主要終點事件是術(shù)后30天33頸動脈斑塊的識別與處理完整版課件34頸動脈斑塊動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31%-47%，顱外頸動脈：28.4%，主動脈弓：14%-24%年齡>60歲男性長期吸煙史高血壓病史糖尿病史高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白等肥胖家族中有心腦血管疾病頸動脈斑塊動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31%-47%，顱外35頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程A.易破裂斑塊（薄纖維帽）B.斑塊破裂/愈合（纖維帽破裂）C.易腐蝕斑塊（血小板等）D.已腐蝕斑塊（血栓/纖維蛋白）E.斑塊內(nèi)出血（新生血管化）F.斑塊鈣化結(jié)節(jié)（鈣化結(jié)節(jié)）G.斑塊嚴(yán)重狹窄（大面積鈣化）頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程A.易破裂斑塊（薄纖維帽）36頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等短暫性腦缺血發(fā)作中期(缺血期)動脈斑塊腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。中晚期斑塊，血管閉塞：認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊37頸動脈狹窄斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，部位：頸總動脈和頸內(nèi)動脈顱外段罹患率：在美國，50～60歲0.5%，80歲以上人群10%。缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，由頸動脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%。頸動脈狹窄斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，38頸動脈斑塊評估頸動脈斑塊評估391、頸動脈超聲檢查血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—

平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）1、頸動脈超聲檢查血管壁的三層結(jié)構(gòu)：40CDFI:血流充盈狀態(tài)脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊斑塊附著活動性粗大的血栓形成中度狹窄患者5年卒中率降低6.腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等選擇CEAorCAS的爭議LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%對于無癥狀患者，CEA使LDL-C治療目標(biāo)值<1.6）早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；中期(缺血期)動脈斑塊潰瘍表面活動性細(xì)小的血栓形成斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等5%，80歲以上人群10%。缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值CDFI:血流充盈狀態(tài)頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)41頸動脈斑塊的超聲診斷斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm狹窄的評價狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號頸動脈斑塊的超聲診斷斑塊的界定狹窄的評價狹窄程度PSV（cm42頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊斑塊厚度＜2mm,均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主混合斑塊均質(zhì)性高回聲斑塊或高回聲為主混合回聲斑中度風(fēng)險斑塊斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊高風(fēng)險斑塊潰瘍斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊新生血管形成的斑塊。頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊432014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的指南2014”更新手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。早期(隱匿期)動脈斑塊外膜--纖維組織高回聲中晚期斑塊，血管閉塞：選擇CEAorCAS?CDFI:血流充盈狀態(tài)內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲早期(隱匿期)動脈斑塊中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在主要終點事件是術(shù)后30天內(nèi)任何卒中、心?；蛩劳龅陌l(fā)生率及隨訪的4年內(nèi)任何同側(cè)卒中的發(fā)生率。選擇CEAorCAS的爭議年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。非藥物治療：生活方式干預(yù)狹窄程度＜50%，伴其它以下極高危情況3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）次要目標(biāo)nonHDL-C<2.CEA手術(shù)適應(yīng)征（CSC2015中國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范）LDL-C治療目標(biāo)值<2.頸動脈斑塊的超聲評估極高風(fēng)險斑塊：纖維帽破裂斑塊斑塊附著活動性細(xì)小的血栓潰瘍表面活動性細(xì)小的血栓形成活動潰瘍型斑塊斑塊附著活動性粗大的血栓形成水母斑塊潰瘍表面活動性粗大的血栓2014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血44血管造影血管造影45頸動脈斑塊治療非藥物治療：生活方式干預(yù)控制飲食攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)低鹽飲食增加運動減輕體重戒煙限酒控制其它心血管危險因素高血壓糖尿病頸動脈斑塊治療非藥物治療：生活方式干預(yù)46他汀類藥物治療ASCVD極高危明顯頸動脈斑塊，頸動脈狹窄程度≥50%狹窄程度＜50%，伴其它以下極高危情況已確診冠心病、缺血性卒中或TIA患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙慢性腎病GFR<30ml/min/1.73m2頸動脈斑塊不穩(wěn)定ASCVD高危他汀類藥物治療ASCVD極高危47LDL-C≥4.9mmol/LTC≥7.2mmol/L糖尿病LDL-C1.8-4.9mmol/LTC3.1-7.2mmol/LASCVD高危LDL-C≥4.9mmol/LTC≥7.2mmol/LAS48治療目標(biāo)ASCVD極高危:LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/LASCVD高危:LDL-C治療目標(biāo)值<2.6mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/L治療目標(biāo)ASCVD極高危:49頸動脈斑塊的識別與處理完整版課件50二線藥物治療非他汀類藥物依折麥布PCSK9等他汀最大耐受劑量LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，或他汀不耐受。二線藥物治療非他汀類藥物51阿司匹林頸動脈狹窄程度≥50%狹窄程度<50%，且具有以下≥3種危險因素1）男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；2）得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；3）糖尿??；4）高膽固醇血癥；5）肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；6）早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；7）吸煙。阿司匹林52頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA的臨床證據(jù)對于癥狀性患者，CEA使重度狹窄患者2年卒中率降低17%中度狹窄患者5年卒中率降低6.3%對于無癥狀患者，CEA使重度狹窄患者卒中率降低10%，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA的臨床證據(jù)53頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）54潰瘍表面活動性粗大的血栓3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；次要目標(biāo)nonHDL-C<2.LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%5%，80歲以上人群10%。缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，LDL-C治療目標(biāo)值<2.斑塊致頸動脈狹窄程度達(dá)50%，均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）對于癥狀性患者，CEA使斑塊附著活動性細(xì)小的血栓次要目標(biāo)nonHDL-C<2.選擇CEAorCAS?手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性斑塊破裂/愈合（纖維帽破裂）中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA手術(shù)適應(yīng)征（CSC2015中國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范）癥狀性患者：6個月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或TIA，且低中危外科手術(shù)風(fēng)險無創(chuàng)性成像狹窄超過70%血管造影狹窄超過50%無癥狀患者頸動脈狹窄程度大于70%

慢性完全性閉塞患者不推薦患者行CEA治療潰瘍表面活動性粗大的血栓頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）CEA手術(shù)55頸動脈支架植入術(shù)（CAS）

支架成形術(shù)適應(yīng)證：和CEA的適應(yīng)證基本相同對側(cè)喉神經(jīng)麻痹既往接受頸部根治性手術(shù)頸部放療既往有CEA手術(shù)史(再狹窄)、頸動者，CEA是禁忌證。CEA應(yīng)在患者最后一次癥狀發(fā)生后2周內(nèi)進(jìn)行頸動脈支架植入術(shù)（CAS）支架成形術(shù)適應(yīng)證：56選擇CEAorCAS?2014年5月1日，AHA/ASA“缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的指南2014”更新頸動脈狹窄程度70%～99%，并有癥狀患者，CEA做為首先推薦（I,A）。CAS做為以上CEA患者的備選方法IIa,Ｂ主要適用于病變部位較高，外科手術(shù)不可及；合并嚴(yán)重的心肺疾病，無法耐受全麻和外科手術(shù)選擇CEAorCAS的爭議關(guān)于圍手術(shù)期并發(fā)癥：1、卒中發(fā)生率CAS高于CEA；2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；3、總的并發(fā)癥發(fā)生率相近關(guān)于術(shù)后再狹窄，術(shù)后再狹窄目前支架情況不樂觀。中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血選擇CEAorCAS?2014年5月1日，AHA/ASA57CAS和CEA比較CREST研究：多中心隨機雙盲對照研究。CAS和CEA在總體療效上沒有明顯差異（7.8%vs6.8%，P=0.51）。圍手術(shù)期CEA的病人心梗發(fā)生率稍偏高（2.3%vs1.1%，P=0.03）而CAS的病人卒中率稍偏高（4.1%vs2.3%，P=0.01）主要終點事件是術(shù)后30天內(nèi)任何卒中、心?；蛩劳龅陌l(fā)生率及隨訪的4年內(nèi)任何同側(cè)卒中的發(fā)生率。其二級終點事件是30天內(nèi)任何圍手術(shù)期的死亡、卒中或心梗率，老年病人術(shù)后健康狀況，重建血管12個月再通狀況及手術(shù)部位并發(fā)癥和顱神經(jīng)損傷等CAS和CEA比較CREST研究：58選擇CEAorCAS?CEA和CAS是治療頸動脈狹窄防止卒中的兩大法寶手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。非手術(shù)高險卒中病人，年齡>70歲的頸動脈疾病患者，CEA應(yīng)是首選；年齡<70歲的病人在綜合分析頸動脈狹窄程度、斑塊特點，腦部血液循環(huán)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素后靈活選擇CAS或CEA。選擇CEAorCAS?CEA和CAS是治療頸動脈狹窄防止59謝謝!謝謝!60頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等短暫性腦缺血發(fā)作中期(缺血期)動脈斑塊腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。中晚期斑塊，血管閉塞：認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性頸動脈粥樣硬化斑塊與臨床早期(隱匿期)動脈斑塊61頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值頸動脈超聲檢查CDFI:血流充盈狀態(tài)62頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊斑塊厚度＜2mm,均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主混合斑塊均質(zhì)性高回聲斑塊或高回聲為主混合回聲斑中度風(fēng)險斑塊斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊高風(fēng)險斑塊潰瘍斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊新生血管形成的斑塊。頸動脈斑塊的超聲評估低度風(fēng)險斑塊63治療目標(biāo)ASCVD極高危:LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/LASCVD高危:LDL-C治療目標(biāo)值<2.6mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%次要目標(biāo)nonHDL-C<2.6mmol/L治療目標(biāo)ASCVD極高危:64頸動脈斑塊的識別與處理完整版課件65手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。頸動脈狹窄程度≥50%認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程由頸動脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%。圍手術(shù)期CEA的病人心梗發(fā)生率稍偏高（2.2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊次要目標(biāo)nonHDL-C<2.脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊潰瘍表面活動性粗大的血栓CAS和CEA在總體療效上沒有明顯差異（7.9mmol/LTC3.PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值斑塊附著活動性細(xì)小的血栓均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）由頸動脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%。早期(隱匿期)動脈斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）CDFI:血流充盈狀態(tài)均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3mm，長度＞15mm）主要終點事件是術(shù)后30天內(nèi)任何卒中、心?；蛩劳龅陌l(fā)生率及隨訪的4年內(nèi)任何同側(cè)卒中的發(fā)生率。狹窄程度<50%，且具有以下≥3種危險因素LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。易破裂斑塊（薄纖維帽）中國研究顯示（RECAS），大于70歲，CAS更多的缺血性卒中，在CEA組更多的心臟缺血糖尿病LDL-C1.隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%已確診冠心病、缺血性卒中或TIA選擇CEAorCAS?對于癥狀性患者，CEA使手術(shù)高險卒中病人，CAS是首選療法。斑塊附著活動性細(xì)小的血栓5%，80歲以上人群10%。LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊2、心梗發(fā)生率CEA高于CAS；內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31%-47%，顱外頸動脈：28.頸動脈狹窄程度70%～99%，并有癥狀患者，CEA做為首先推薦（I,A）。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）次要目標(biāo)nonHDL-C<2.LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。斑塊附著活動性粗大的血栓形成斑塊厚度為2～3mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊狹窄程度<50%，且具有以下≥3種危險因素LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在潰瘍表面活動性細(xì)小的血栓形成腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等潰瘍表面活動性粗大的血栓LDL-C治療目標(biāo)值<2.內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等