心房顫動(dòng)病人的觀察及護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于心房顫動(dòng)病人的觀察及護(hù)理要點(diǎn)第一頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日一概念及病因一、心房顫動(dòng)（Af)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)各自已不同的速度發(fā)放沖動(dòng)所致。二、病因陣發(fā)性心房顫動(dòng)可見于情緒激動(dòng)、手術(shù)后、或者急性酒精中毒；持續(xù)性心房顫動(dòng)常見于高血壓病、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等。心臟與肺部疾病病人發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或動(dòng)力學(xué)紊亂也可出現(xiàn)房顫。

第二頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)

心房顫動(dòng)癥狀的輕重受心室率快慢的影響。快速型房顫時(shí)可感心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率超過150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭。心室率不快時(shí)可無癥狀。心房顫動(dòng)時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律減少25%。心房顫動(dòng)時(shí)有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則及脈搏短絀。第三頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日三、心電圖特點(diǎn)（1）P波消失，代之以f波。（2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。（3）心室率絕對(duì)不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100～160次/分當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可完全均齊。（4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。第四頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日四、護(hù)理觀察

嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓變化?；颊咴V心悸、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動(dòng)后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，尤其是老年患者，由于腦缺氧及迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。第五頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日五、計(jì)數(shù)和記錄

脈搏短絀的患者由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人脈率，由聽心率發(fā)出“起”或“?！笨诹?，記時(shí)1分鐘。以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率/脈率。如心率200次/分，脈率80次/分，記錄200/80次/分。第六頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日六、治療

房顫的治療分為藥物治療和消融治療。藥物治療主要包括藥物轉(zhuǎn)律（胺碘酮，商品名可達(dá)龍），藥物控制心率（如西地蘭，鹽酸美托洛爾，維拉帕米等）以及抗凝治療（華法林，阿司匹林）。消融治療分為內(nèi)科介入治療及外科術(shù)中消融。其中，心臟瓣膜疾病合并房顫，在瓣膜手術(shù)同時(shí)，術(shù)中進(jìn)行房顫消融，可大大降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，提高長(zhǎng)期生存質(zhì)量。第七頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日七、藥物治療的觀察胺碘酮適應(yīng)癥適用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速和急診控制房顫、房撲的心室率，心室顫動(dòng)。用法和用量靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～1mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天。不良反應(yīng)（1）竇性心動(dòng)過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。（4）促心律失常作用，特別是長(zhǎng)期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。（5）靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥。禁忌嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）者禁用。心動(dòng)過緩引起暈厥者禁用。各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。對(duì)碘過敏者禁用。第八頁(yè)，共十頁(yè)，2022年，8月28日西地蘭藥理作用：強(qiáng)心藥，加強(qiáng)心肌收縮。適應(yīng)證：急性心力衰竭，心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過速。用法：口服：飽和量1-1．6mg，分次服，維持量每日0．25—0．5mg；靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小時(shí)再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意事項(xiàng)：靜注需慢，應(yīng)注意