營養(yǎng)與疾病課件

第九章

營養(yǎng)與疾病

第九章

營養(yǎng)與疾病

1概述營養(yǎng)性疾?。褐敢驙I養(yǎng)素供給不足、過多或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱。主要包括營養(yǎng)缺乏病、營養(yǎng)過多癥（或中毒）、營養(yǎng)代謝障礙性疾病和以營養(yǎng)為主要病因的一些慢性性疾病等。概述營養(yǎng)性疾病：指因營養(yǎng)素供2營養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個方面：１、營養(yǎng)素不足引起的營養(yǎng)缺乏癥。2、營養(yǎng)不平衡引起的慢性疾病。3、機體在疾病狀態(tài)下的營養(yǎng)（營養(yǎng)治療）。營養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個方面：3一、營養(yǎng)缺乏或不足

營養(yǎng)缺乏病：是由于攝入營養(yǎng)素不足而在臨床上引起各種表現(xiàn)的疾病，故是營養(yǎng)不良的一種，但并不完全等同。一、營養(yǎng)缺乏或不足營養(yǎng)缺乏?。?（一）營養(yǎng)缺乏病的病因

1、營養(yǎng)素的攝入不足營養(yǎng)缺乏可直接引起相應的營養(yǎng)缺乏病。如：蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良、腳氣病、壞血病、營養(yǎng)性貧血等。（一）營養(yǎng)缺乏病的病因1、營養(yǎng)素的攝入不足5

2、營養(yǎng)素的吸收不良：3、營養(yǎng)素的利用減少；4、營養(yǎng)素的損耗增加；5、營養(yǎng)素的需要增加2、營養(yǎng)素的吸收不良：6（二）營養(yǎng)缺乏病的表現(xiàn)1、生長發(fā)育不良2、代謝調(diào)節(jié)異常3、抗感染能力下降4、組織的再生和恢復延緩5、合并癥較易發(fā)生，死亡率增加（二）營養(yǎng)缺乏病的表現(xiàn)1、生長發(fā)育不良7二、營養(yǎng)過?；虮壤д{(diào)

1.膳食結(jié)構(gòu)不合理：膳食中動物性食物比重過大，植物性食物比重過小，精制食物多，蔬菜、水果少，這是導致營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不平衡的主要原因。

2.不良的飲食行為和習慣：進食高鹽飲食、大吃大喝、暴飲暴食、追求飲食享受以及優(yōu)質(zhì)食物集中消費等不良飲食習慣和行為是造成營養(yǎng)過剩的重要原因。二、營養(yǎng)過?；虮壤д{(diào)1.膳食結(jié)構(gòu)不合理8三、營養(yǎng)代謝障礙性疾病代謝性疾病一般發(fā)生在中年，近些年明顯地年輕化，就中國目前的環(huán)境條件而言，30——45歲左右是其發(fā)生發(fā)展的主要階段。45歲以后人們就或多或少地經(jīng)受著病痛煎熬，胸悶，心慌，頭暈，疲倦乏力等，生活質(zhì)量急劇下降，少數(shù)人發(fā)生嚴重的心腦血管事件，心肌梗死、中風，甚至猝死。三、營養(yǎng)代謝障礙性疾病代謝性疾病一般發(fā)生在9四、常見疾病舉例四、常見疾病舉例10（一）蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition,PEM）

1、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良；

2、繼發(fā)性PEM。（一）蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良

（protein-ene11

1、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

主要原因有：

①食物缺乏多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭年代；

②食物攝取不足多因禁食、偏食、素食；

③需要量增加如妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等。

1、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

主要原12多與其它疾病并發(fā)在臨床上常見合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。多與其它疾病并發(fā)13臨床表現(xiàn)：（了解）在臨床上一般可分為：浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）臨床表現(xiàn)：（了解）在臨床上一般可分為：14一般癥狀：

體重下降、皮下脂肪減少、精力不足兒童：身材矮小、發(fā)育不良、免疫力下降、胃腸功能下降，智力發(fā)育受阻。一般癥狀：

體重下降、皮下脂肪減少、精力不足15消瘦型—消瘦為其特征兒童：矮?。幌?，“猴腮狀”“皮包骨”；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落無光澤；體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。消瘦型—消瘦為其特征兒童：矮?。幌?，“猴腮狀”“皮包骨16營養(yǎng)與疾病課件17成人：消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）；腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等；脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為死亡原因。成人：18浮腫型：急性嚴重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿月，眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，；嚴重病例呆板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復合體的缺乏癥狀。浮腫型：急性嚴重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為19營養(yǎng)與疾病課件20營養(yǎng)治療①蛋白質(zhì)和能量的攝入應高于正常需要量；②礦物質(zhì)的補充應為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；③維生素應補充多種維生素：尤應注意A和C及葉酸；營養(yǎng)治療①蛋白質(zhì)和能量的攝入應高于正常需要量21預防

1、供應合理的營養(yǎng)；2、注意衛(wèi)生；3、早期治療；

預防1、供應合理的營養(yǎng)；22（二）缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia，IDA）

缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)儲存鐵缺乏，致使紅細胞生成障礙的一種小細胞、低色素性貧血。

缺鐵性貧血是常見的營養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國，以6月至3歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%。（二）缺鐵性貧血

（irondeficiency23病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足二、鐵的吸收不良三、失血病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足24營養(yǎng)治療及預防（一）營養(yǎng)治療1、補充鐵劑2、飲食建議平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量。3、病因治療營養(yǎng)治療及預防（一）營養(yǎng)治療25預防1、平衡膳食、食物多樣化2、加強營養(yǎng)監(jiān)測預防1、平衡膳食、食物多樣化26（三）骨質(zhì)疏松

指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加和易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。（三）骨質(zhì)疏松

指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)27營養(yǎng)與疾病課件28病因內(nèi)分泌的改變鈣攝入不足缺乏鍛煉遺傳因素骨峰值低病因內(nèi)分泌的改變29臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1、疼痛2、骨骼的變形3、骨折實驗室檢查X線檢查臨床表現(xiàn)癥狀與體征：30營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)鈣劑治療1、鈣劑2、維生素D3、氟化物（二）飲食治療注意鈣營養(yǎng)：高鈣食品、適量蛋白質(zhì)、足夠維生素等營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)鈣劑治療31（四）肥胖癥

指人體脂肪的過量儲存。

表現(xiàn)為脂肪細胞增多或／和脂肪細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。

常表現(xiàn)為體重超過正常值的２０％。（四）肥胖癥

指人體脂肪的過量儲存。

32病因及分類一、內(nèi)因：

在法國國家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦·富羅蓋爾教授領(lǐng)導下，科研小組通過對575名法國肥胖癥患者和646名正常人進行對比研究，在人類第10號染色體上找到了引發(fā)肥胖癥的突變基因GAD2。病因及分類一、內(nèi)因：33二、外因——

社會因素飲食因素行為心理因素二、外因——34我國肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀

成人大城市成人兒童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2002）我國肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀35預防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~800kcal/d）

合理分配三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素pr25%fat10%CHO65%二、運動法三、藥物療法四、非藥物療法(生活習慣）預防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~8036（五）心血管疾病營養(yǎng)與動脈粥樣硬化（AS）動脈粥樣硬化（AS）是指在中、大動脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，而這些脂肪斑塊主要是膽固醇和膽固醇酯組成。已有很多證據(jù)表明：膳食和營養(yǎng)因素對冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響。（五）心血管疾病營養(yǎng)與動脈粥樣硬化（AS）37冠心病的營養(yǎng)防治：

膳食調(diào)整和控制的原則1、控制熱能的攝入；2、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；

①多用魚類與禽類、少用肉類與蛋類。②以植物油代替動物脂肪。3、動、植物蛋白合理調(diào)配；4、供給充足的維生素與礦物質(zhì)；5、多吃蔬菜水果和菌藻類食物；6、限制鈉鹽的攝入量；少飲酒、多飲茶；冠心病的營養(yǎng)防治：

膳食調(diào)整和38（六）糖尿病

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：

由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應差，葡萄糖不能進入細胞內(nèi)，結(jié)果導致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀。

（六）糖尿病

糖尿病(Diabetesmellitu39營養(yǎng)因素對糖尿病的影響

1、能量：飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。

2、碳水化合物

食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。營養(yǎng)因素對糖尿病的影響1、能量：403、脂肪

膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲存在體內(nèi)的脂肪細胞內(nèi)，并引起肥胖，進而誘發(fā)糖尿病。4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會導致蛋白質(zhì)代謝的變化。3、脂肪膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油41糖尿病的營養(yǎng)防治1、維持理想的代謝值，包括:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓2、預防和治療糖尿病慢性合并癥。3、健康飲食選擇和運動，改善健康。4、依個人狀況和文化差異，以及尊重個人之改變意愿，調(diào)整其營養(yǎng)需求。糖尿病的營養(yǎng)防治1、維持理想的代謝值，包括:42第九章

營養(yǎng)與疾病

第九章

營養(yǎng)與疾病

43概述營養(yǎng)性疾?。褐敢驙I養(yǎng)素供給不足、過多或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱。主要包括營養(yǎng)缺乏病、營養(yǎng)過多癥（或中毒）、營養(yǎng)代謝障礙性疾病和以營養(yǎng)為主要病因的一些慢性性疾病等。概述營養(yǎng)性疾病：指因營養(yǎng)素供44營養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個方面：１、營養(yǎng)素不足引起的營養(yǎng)缺乏癥。2、營養(yǎng)不平衡引起的慢性疾病。3、機體在疾病狀態(tài)下的營養(yǎng)（營養(yǎng)治療）。營養(yǎng)與疾病的關(guān)系可以表述為以下幾個方面：45一、營養(yǎng)缺乏或不足

營養(yǎng)缺乏?。菏怯捎跀z入營養(yǎng)素不足而在臨床上引起各種表現(xiàn)的疾病，故是營養(yǎng)不良的一種，但并不完全等同。一、營養(yǎng)缺乏或不足營養(yǎng)缺乏病：46（一）營養(yǎng)缺乏病的病因

1、營養(yǎng)素的攝入不足營養(yǎng)缺乏可直接引起相應的營養(yǎng)缺乏病。如：蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良、腳氣病、壞血病、營養(yǎng)性貧血等。（一）營養(yǎng)缺乏病的病因1、營養(yǎng)素的攝入不足47

2、營養(yǎng)素的吸收不良：3、營養(yǎng)素的利用減少；4、營養(yǎng)素的損耗增加；5、營養(yǎng)素的需要增加2、營養(yǎng)素的吸收不良：48（二）營養(yǎng)缺乏病的表現(xiàn)1、生長發(fā)育不良2、代謝調(diào)節(jié)異常3、抗感染能力下降4、組織的再生和恢復延緩5、合并癥較易發(fā)生，死亡率增加（二）營養(yǎng)缺乏病的表現(xiàn)1、生長發(fā)育不良49二、營養(yǎng)過?；虮壤д{(diào)

1.膳食結(jié)構(gòu)不合理：膳食中動物性食物比重過大，植物性食物比重過小，精制食物多，蔬菜、水果少，這是導致營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不平衡的主要原因。

2.不良的飲食行為和習慣：進食高鹽飲食、大吃大喝、暴飲暴食、追求飲食享受以及優(yōu)質(zhì)食物集中消費等不良飲食習慣和行為是造成營養(yǎng)過剩的重要原因。二、營養(yǎng)過?；虮壤д{(diào)1.膳食結(jié)構(gòu)不合理50三、營養(yǎng)代謝障礙性疾病代謝性疾病一般發(fā)生在中年，近些年明顯地年輕化，就中國目前的環(huán)境條件而言，30——45歲左右是其發(fā)生發(fā)展的主要階段。45歲以后人們就或多或少地經(jīng)受著病痛煎熬，胸悶，心慌，頭暈，疲倦乏力等，生活質(zhì)量急劇下降，少數(shù)人發(fā)生嚴重的心腦血管事件，心肌梗死、中風，甚至猝死。三、營養(yǎng)代謝障礙性疾病代謝性疾病一般發(fā)生在51四、常見疾病舉例四、常見疾病舉例52（一）蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition,PEM）

1、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良；

2、繼發(fā)性PEM。（一）蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良

（protein-ene53

1、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

主要原因有：

①食物缺乏多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭年代；

②食物攝取不足多因禁食、偏食、素食；

③需要量增加如妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等。

1、原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

主要原54多與其它疾病并發(fā)在臨床上常見合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的疾病有：癌癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃腸炎、結(jié)核病、肝硬化、腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病、寄生蟲病、神經(jīng)病及某些外科手術(shù)后等。多與其它疾病并發(fā)55臨床表現(xiàn)：（了解）在臨床上一般可分為：浮腫型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）臨床表現(xiàn)：（了解）在臨床上一般可分為：56一般癥狀：

體重下降、皮下脂肪減少、精力不足兒童：身材矮小、發(fā)育不良、免疫力下降、胃腸功能下降，智力發(fā)育受阻。一般癥狀：

體重下降、皮下脂肪減少、精力不足57消瘦型—消瘦為其特征兒童：矮??；消瘦，“猴腮狀”“皮包骨”；皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落無光澤；體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。消瘦型—消瘦為其特征兒童：矮??；消瘦，“猴腮狀”“皮包骨58營養(yǎng)與疾病課件59成人：消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）；腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等；脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為死亡原因。成人：60浮腫型：急性嚴重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為其特征）兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿月，眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，；嚴重病例呆板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復合體的缺乏癥狀。浮腫型：急性嚴重蛋白質(zhì)缺乏所致（周身水腫為61營養(yǎng)與疾病課件62營養(yǎng)治療①蛋白質(zhì)和能量的攝入應高于正常需要量；②礦物質(zhì)的補充應為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；③維生素應補充多種維生素：尤應注意A和C及葉酸；營養(yǎng)治療①蛋白質(zhì)和能量的攝入應高于正常需要量63預防

1、供應合理的營養(yǎng)；2、注意衛(wèi)生；3、早期治療；

預防1、供應合理的營養(yǎng)；64（二）缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia，IDA）

缺鐵性貧血是各種原因引起的體內(nèi)儲存鐵缺乏，致使紅細胞生成障礙的一種小細胞、低色素性貧血。

缺鐵性貧血是常見的營養(yǎng)缺乏病，發(fā)病遍及世界各國，以6月至3歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)WHO資料小兒發(fā)病率高達52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%。（二）缺鐵性貧血

（irondeficiency65病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足二、鐵的吸收不良三、失血病因?qū)W一、鐵的需要量增加而攝入不足66營養(yǎng)治療及預防（一）營養(yǎng)治療1、補充鐵劑2、飲食建議平衡膳食基礎(chǔ)上增加鐵、維生素C、蛋白質(zhì)攝入量。3、病因治療營養(yǎng)治療及預防（一）營養(yǎng)治療67預防1、平衡膳食、食物多樣化2、加強營養(yǎng)監(jiān)測預防1、平衡膳食、食物多樣化68（三）骨質(zhì)疏松

指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變致使骨的脆性增加和易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。（三）骨質(zhì)疏松

指骨量減少、骨結(jié)構(gòu)69營養(yǎng)與疾病課件70病因內(nèi)分泌的改變鈣攝入不足缺乏鍛煉遺傳因素骨峰值低病因內(nèi)分泌的改變71臨床表現(xiàn)癥狀與體征：1、疼痛2、骨骼的變形3、骨折實驗室檢查X線檢查臨床表現(xiàn)癥狀與體征：72營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)鈣劑治療1、鈣劑2、維生素D3、氟化物（二）飲食治療注意鈣營養(yǎng)：高鈣食品、適量蛋白質(zhì)、足夠維生素等營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)鈣劑治療73（四）肥胖癥

指人體脂肪的過量儲存。

表現(xiàn)為脂肪細胞增多或／和脂肪細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。

常表現(xiàn)為體重超過正常值的２０％。（四）肥胖癥

指人體脂肪的過量儲存。

74病因及分類一、內(nèi)因：

在法國國家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦·富羅蓋爾教授領(lǐng)導下，科研小組通過對575名法國肥胖癥患者和646名正常人進行對比研究，在人類第10號染色體上找到了引發(fā)肥胖癥的突變基因GAD2。病因及分類一、內(nèi)因：75二、外因——

社會因素飲食因素行為心理因素二、外因——76我國肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀

成人大城市成人兒童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀（2002）我國肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀77預防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~800kcal/d）

合理分配三種產(chǎn)熱營養(yǎng)素pr25%fat10%CHO65%二、運動法三、藥物療法四、非藥物療法(生活習慣）預防和治療一、控制總熱能的攝入量（1000~8078（五）心血管疾病營養(yǎng)與動脈粥樣硬化（AS）