腦靜脈系統(tǒng)血栓形成課件

腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)

神經內科馬欣腦靜脈系統(tǒng)血栓形成1

●頭痛

腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)

80%CVT存在頭痛。

CVT頭痛機制：顱內壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。

頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時很突然或呈發(fā)作性。根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標準，與CVT有關的頭痛應伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經功能缺損。腦靜脈系2腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)

●

概述

●

腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別

●

腦靜脈系統(tǒng)組成

●

CVT的病理生理特點

●

CVT的病因

●

CVT的臨床表現(xiàn)

●

各種腦靜脈血栓的臨床特點

●

CVT的輔助檢查

●

CVT的診斷

●

CVT的治療

腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)●概述3概述

腦靜脈血栓形成概述腦靜脈血栓形成4腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●動靜脈血管壁結構差異

●腦靜脈吻合支較動脈豐富得多

動脈靜脈腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●動靜脈血管壁結構5腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●血栓成份差異

靜脈內—可為紅色血栓或混合性血栓動脈內—多為白色血栓。

腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●血栓成份差異6腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別

●起病形式：

靜脈血栓—起病形式多樣，多呈漸進性，動脈血栓—常突然起病(suddenonset)?！衽R床癥狀：

頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動脈性血栓。腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●起病形式：7腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別Stroke腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別Stroke8腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇（硬腦膜竇)腦靜脈（深靜脈、淺靜脈）腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇（硬腦膜竇)9●

腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈竇腦靜脈系統(tǒng)組成10A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇腦靜脈系統(tǒng)血栓形成課件11◆

腦靜脈竇內血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇

腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成12腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)13

●腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內局部腦組織腫脹神經細胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理腦靜脈系14

●病因基礎◆靜脈內壁炎癥反應或滲出：炎癥等?！綮o脈血流動力學異常：心衰等。◆靜脈血液流變學、血液成份改變：分娩、手術等引起高凝狀態(tài)。腦靜脈系血栓形成病因腦靜脈系15

●病因分類◆非感染性原因：嚴重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|、晚期癌癥）、某些血液病（溶血性貧血、鐮狀細胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。◆感染性原因：頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因腦靜脈系16

●起病形式◆急性起?。?8小時內，28%?！魜喖毙云鸩。?8小時--30天，較常見，42%。◆慢性起?。翰∏檫M展超過30天，30%。腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)腦靜脈系17

●視乳頭水腫CVT視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大年輕患者更見，45歲以下約33%亞急性或慢性患者達60%，急性者為6%腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)顱內壓增高腦靜脈血栓形18

●癲癇◆發(fā)病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域◆發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時出現(xiàn)。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損腦靜脈血栓形19

●局灶性神經功能缺損◆發(fā)病初期：15%；病程中：60%?！粢赃\動障礙和感覺障礙為主，下肢為著。◆顱神經麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI顱神經麻痹對應于海綿竇血栓；IX、X顱神經損害對應于頸靜脈血栓?！羝渌菏дZ、視覺障礙、小腦體征等。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損腦靜脈血栓形20

●發(fā)病初期少見，約有4%；發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降?！?/p>

具有可逆性，但通常提示預后不佳。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)意識及精神障礙腦靜脈血栓形21

多見于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)全身癥狀腦靜脈血栓形22

按部位CVT可分為：

●靜脈竇血栓

●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓

●大腦深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓

各種腦靜脈血栓的臨床特點各種腦靜脈血栓的臨床特點23

●上矢狀竇血栓

●側竇(橫竇及乙狀竇)血栓

●巖上竇及巖下竇血栓

●直竇血栓

●海綿竇血栓

腦靜脈竇血栓腦靜脈竇血栓24

●其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。

●此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經之路。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）Δ●其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。腦靜脈Δ25●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見?！衽R床表現(xiàn)主要是顱內壓增高、不同程度的意識障礙、癲癇發(fā)作、運動障礙以及括約肌功能障礙。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。腦靜26●血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。

范圍廣泛，超過上矢狀竇2/3以上位于上矢狀竇后方局限于上矢狀竇前段累及到額葉前部靜脈回流波及到中央回靜脈

影響到其它大腦淺靜脈●起病形式腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈27

腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈28腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈29腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈30腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈31腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

腦靜脈This58year-oldmancomp32腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）ClinicalHistory:17-year-oldfemalewhopresentswithafourdayhistoryofheadachesandaseizureimmediatelypriortoadmission.Thereisnosignificantpastmedicalhistory.Findings:AnaxialnoncontrastedCTimagethroughthebraindemonstratescerebraledemawithintheleftfrontallobeanddeepgraymatter.Inaddition,thereishyperattenuationwithintheregionofthestraightsinus.PetechialhemorrhageaswellasedemaisseenwithintheleftfrontallobeAnangiogramdemonstratesocclusionoftheanterioronehalfofthesuperiorsagittalsinusaswellasocclusionofthedeepvenoussystembilaterally.

腦靜脈ClinicalHistory:17-year33腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈34

●預后：單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內壓恢復正常，預后良好。如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴重者可造成死亡。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●預后：腦靜脈35腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)

神經內科馬欣腦靜脈系統(tǒng)血栓形成36

●頭痛

腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)

80%CVT存在頭痛。

CVT頭痛機制：顱內壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。

頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時很突然或呈發(fā)作性。根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標準，與CVT有關的頭痛應伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經功能缺損。腦靜脈系37腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)

●

概述

●

腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別

●

腦靜脈系統(tǒng)組成

●

CVT的病理生理特點

●

CVT的病因

●

CVT的臨床表現(xiàn)

●

各種腦靜脈血栓的臨床特點

●

CVT的輔助檢查

●

CVT的診斷

●

CVT的治療

腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)●概述38概述

腦靜脈血栓形成概述腦靜脈血栓形成39腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●動靜脈血管壁結構差異

●腦靜脈吻合支較動脈豐富得多

動脈靜脈腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●動靜脈血管壁結構40腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●血栓成份差異

靜脈內—可為紅色血栓或混合性血栓動脈內—多為白色血栓。

腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●血栓成份差異41腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別

●起病形式：

靜脈血栓—起病形式多樣，多呈漸進性，動脈血栓—常突然起病(suddenonset)。●臨床癥狀：

頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動脈性血栓。腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別●起病形式：42腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別Stroke腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別Stroke43腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇（硬腦膜竇)腦靜脈（深靜脈、淺靜脈）腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇（硬腦膜竇)44●

腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈竇腦靜脈系統(tǒng)組成45A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇腦靜脈系統(tǒng)血栓形成課件46◆

腦靜脈竇內血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇

腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成47腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)48

●腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內局部腦組織腫脹神經細胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理腦靜脈系49

●病因基礎◆靜脈內壁炎癥反應或滲出：炎癥等?！綮o脈血流動力學異常：心衰等?！綮o脈血液流變學、血液成份改變：分娩、手術等引起高凝狀態(tài)。腦靜脈系血栓形成病因腦靜脈系50

●病因分類◆非感染性原因：嚴重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等?！舾腥拘栽颍侯^面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因腦靜脈系51

●起病形式◆急性起?。?8小時內，28%?！魜喖毙云鸩。?8小時--30天，較常見，42%。◆慢性起?。翰∏檫M展超過30天，30%。腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)腦靜脈系52

●視乳頭水腫CVT視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大年輕患者更見，45歲以下約33%亞急性或慢性患者達60%，急性者為6%腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)顱內壓增高腦靜脈血栓形53

●癲癇◆發(fā)病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域◆發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時出現(xiàn)。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損腦靜脈血栓形54

●局灶性神經功能缺損◆發(fā)病初期：15%；病程中：60%?！粢赃\動障礙和感覺障礙為主，下肢為著?！麸B神經麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI顱神經麻痹對應于海綿竇血栓；IX、X顱神經損害對應于頸靜脈血栓?！羝渌菏дZ、視覺障礙、小腦體征等。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損腦靜脈血栓形55

●發(fā)病初期少見，約有4%；發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降?！?/p>

具有可逆性，但通常提示預后不佳。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)意識及精神障礙腦靜脈血栓形56

多見于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)全身癥狀腦靜脈血栓形57

按部位CVT可分為：

●靜脈竇血栓

●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓

●大腦深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓

各種腦靜脈血栓的臨床特點各種腦靜脈血栓的臨床特點58

●上矢狀竇血栓

●側竇(橫竇及乙狀竇)血栓

●巖上竇及巖下竇血栓

●直竇血栓

●海綿竇血栓

腦靜脈竇血栓腦靜脈竇血栓59

●其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。

●此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經之路。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）Δ●其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。腦靜脈Δ60●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。●臨床表現(xiàn)主要是顱內壓增高、不同程度的意識障礙、癲癇發(fā)作、運動障礙以及括約肌功能障礙。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。腦靜61●血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。

范圍廣泛，超過上矢狀竇2/3以上位于上矢狀竇后方局限于上矢狀竇前段累及到額葉前部靜脈回流波及到中央回靜脈

影響到其它大腦淺靜脈●起病形式腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈62

腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈63腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈64腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈65腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）腦靜脈66腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.Hewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurge