TACE護(hù)理教學(xué)課件

TACE的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1

傅彪：著名表演藝術(shù)家，死因：肝硬化、肝癌;享年42歲。2

肝癌是世界上第五大常見腫瘤，在癌癥相關(guān)死亡原因中排名第三，每年有超過60萬例的人死于肝癌。中國肝癌死亡率屬于世界高死亡水平，我國肝癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡的18.8％，僅次于胃癌。前言3

目前手術(shù)是唯一有可能治愈肝癌

的方法，包括肝臟部分切除和原位肝移植。但是早期肝癌癥狀不典型，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病人來醫(yī)院就診時已經(jīng)處于肝癌中晚期，失去了手術(shù)的最佳時期。對于不能手術(shù)切除的肝癌病人，介入治療是最主要的一種治療方法，它可以大大改善中晚期肝癌病人的生存質(zhì)量和生存期。前言4

定義理論基礎(chǔ)適應(yīng)癥&禁忌癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理5

TACE（transcatheterarterialchemoembolization

）即肝動脈化療栓塞術(shù)。一種在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管注入化療藥及栓塞物質(zhì)，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。6

碘化油

明膠海綿78碘化油明膠海綿78

TACE的理論基礎(chǔ)

正常肝臟75％血流量來自門靜脈，25％來自肝動脈。

原發(fā)性肝癌的血供則相反，90％以上來自肝動脈。

因此，阻斷肝動脈即可阻斷肝癌的血供引發(fā)其缺血性壞死，而對正常肝組織的血液灌流量影響較小，從而為肝癌TACE治療提供了理論基礎(chǔ)。8

禁忌癥：腫瘤體積超過2/3肝體積，已有門靜脈癌栓形成嚴(yán)重的門靜脈高壓伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙和白細(xì)胞過低(＜3.5×109/Ｌ)適應(yīng)癥：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變等手術(shù)無法切除的肝癌等腫瘤大出血時的緊急栓塞止血9

TACE術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查出凝血時間，凝血酶原時間，血、尿、大便常規(guī)，心、肝、腎功能。術(shù)前禁食、禁飲4—6h。訓(xùn)練床上大小便。備雙側(cè)腹股溝部位皮膚，范圍包括會陰雙側(cè)，大腿上1/2，下腹部。更換病號服，左手打留置針

。準(zhǔn)備病歷、介入藥、片子。10

TACE術(shù)后護(hù)理測量生命體征穿刺部位護(hù)理、足背動脈搏動情況

指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥24小時，穿刺側(cè)下肢平伸。指導(dǎo)病人家屬按摩下肢肢體。密切觀察穿刺部位有無血腫，有無滲血滲液，雙足背動脈搏動情況，皮溫色澤是否一致，如觸摸不到或搏動明顯減弱，趾端蒼白，皮溫下降、感覺遲鈍，則應(yīng)檢查是否包扎過緊導(dǎo)致血管壓迫，必要時稍做松解，以保證下肢血供。凝血功能差、手術(shù)時間長者，穿刺點加壓包扎時間應(yīng)適當(dāng)延長。11

TACE術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)

術(shù)后4—6h禁飲食，若無惡心嘔吐等不適可逐步過渡清淡、高熱量、高維生素食物。尿量觀察

遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，若無胃腸道不適可鼓勵多飲水，加速造影劑排泄，保護(hù)腎功能。觀察尿量、顏色，若尿量少應(yīng)遵醫(yī)囑使用利尿劑。術(shù)后不能自行排尿，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿術(shù)。12

TACE術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理TACE產(chǎn)生治療作用的同時可導(dǎo)致不同程度的肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征。

肝區(qū)疼痛

由于栓塞后腫瘤缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起。按醫(yī)囑給止痛藥。注意穩(wěn)定情緒，做好心理護(hù)理。注意觀察病情，若腹痛異常劇烈，3～4天后仍存在，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，及時報告處理。13

TACE術(shù)后護(hù)理發(fā)熱主要由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織，使組織缺血壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。通常不超過38.5℃，1周內(nèi)降至正常，一般不采用藥物降溫，囑其多飲水，3～5天體溫恢復(fù)正常。也可適量應(yīng)用退熱劑。年老體弱和伴有潰瘍病史患者，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，盡量采用物理降溫。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，體溫超過39℃則按常規(guī)發(fā)熱護(hù)理。14

TACE術(shù)后護(hù)理胃腸道反應(yīng)由于化療藥物本身的副作用，術(shù)后病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，除積極給予止吐藥控制嘔吐外，患者惡心嘔吐時應(yīng)指導(dǎo)其頭偏向一側(cè)，防止誤吸，密切觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，注意水、電解質(zhì)平衡。15

TACE術(shù)后護(hù)理骨髓抑制

主要是化療藥物對骨髓造血系統(tǒng)抑制所致。術(shù)后定期檢查血常規(guī)，觀察有無發(fā)熱、乏力、咽痛、咳嗽、胸痛癥狀。當(dāng)白細(xì)胞小于1×109/L時應(yīng)予保護(hù)性隔離，病室每日紫外線空氣消毒一次，通風(fēng)30分鐘，減少探陪人員，一切治療護(hù)理嚴(yán)格按程序進(jìn)行，加強(qiáng)無菌觀念。做好口腔護(hù)理，飯后漱口，鼓勵病人多飲水以促進(jìn)毒素排泄。遵醫(yī)囑給予升白藥物，若血小板減少者，注射后應(yīng)壓緊穿刺處皮膚，時間宜稍長些。

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TACE術(shù)后護(hù)理肝功能損害

由于肝細(xì)胞缺血、缺氧及化療藥物毒性作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，從而引起肝功能異常。觀察患者有無黃疸、腹水、皮下和牙齦出血等癥狀、意識精神狀態(tài)，有無性格改變及行為異常，對發(fā)生肝昏迷者持續(xù)給氧，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除分泌物，防止誤吸致窒息。遵醫(yī)囑給予保肝降酶治療。17

應(yīng)該注意，TACE不能徹底根治肝癌，它僅能使腫瘤縮小，但是能有效提高病人生活質(zhì)量，延長生存期，是目前公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療的首選治療方法。18

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TACE的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

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傅彪：著名表演藝術(shù)家，死因：肝硬化、肝癌;享年42歲。21

肝癌是世界上第五大常見腫瘤，在癌癥相關(guān)死亡原因中排名第三，每年有超過60萬例的人死于肝癌。中國肝癌死亡率屬于世界高死亡水平，我國肝癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡的18.8％，僅次于胃癌。前言22

目前手術(shù)是唯一有可能治愈肝癌

的方法，包括肝臟部分切除和原位肝移植。但是早期肝癌癥狀不典型，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病人來醫(yī)院就診時已經(jīng)處于肝癌中晚期，失去了手術(shù)的最佳時期。對于不能手術(shù)切除的肝癌病人，介入治療是最主要的一種治療方法，它可以大大改善中晚期肝癌病人的生存質(zhì)量和生存期。前言23

定義理論基礎(chǔ)適應(yīng)癥&禁忌癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理24

TACE（transcatheterarterialchemoembolization

）即肝動脈化療栓塞術(shù)。一種在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管注入化療藥及栓塞物質(zhì)，使腫瘤局部化療藥物濃度增高，并使血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。25

碘化油

明膠海綿268碘化油明膠海綿78

TACE的理論基礎(chǔ)

正常肝臟75％血流量來自門靜脈，25％來自肝動脈。

原發(fā)性肝癌的血供則相反，90％以上來自肝動脈。

因此，阻斷肝動脈即可阻斷肝癌的血供引發(fā)其缺血性壞死，而對正常肝組織的血液灌流量影響較小，從而為肝癌TACE治療提供了理論基礎(chǔ)。27

禁忌癥：腫瘤體積超過2/3肝體積，已有門靜脈癌栓形成嚴(yán)重的門靜脈高壓伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙和白細(xì)胞過低(＜3.5×109/Ｌ)適應(yīng)癥：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變等手術(shù)無法切除的肝癌等腫瘤大出血時的緊急栓塞止血28

TACE術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查出凝血時間，凝血酶原時間，血、尿、大便常規(guī)，心、肝、腎功能。術(shù)前禁食、禁飲4—6h。訓(xùn)練床上大小便。備雙側(cè)腹股溝部位皮膚，范圍包括會陰雙側(cè)，大腿上1/2，下腹部。更換病號服，左手打留置針

。準(zhǔn)備病歷、介入藥、片子。29

TACE術(shù)后護(hù)理測量生命體征穿刺部位護(hù)理、足背動脈搏動情況

指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥24小時，穿刺側(cè)下肢平伸。指導(dǎo)病人家屬按摩下肢肢體。密切觀察穿刺部位有無血腫，有無滲血滲液，雙足背動脈搏動情況，皮溫色澤是否一致，如觸摸不到或搏動明顯減弱，趾端蒼白，皮溫下降、感覺遲鈍，則應(yīng)檢查是否包扎過緊導(dǎo)致血管壓迫，必要時稍做松解，以保證下肢血供。凝血功能差、手術(shù)時間長者，穿刺點加壓包扎時間應(yīng)適當(dāng)延長。30

TACE術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)

術(shù)后4—6h禁飲食，若無惡心嘔吐等不適可逐步過渡清淡、高熱量、高維生素食物。尿量觀察

遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，若無胃腸道不適可鼓勵多飲水，加速造影劑排泄，保護(hù)腎功能。觀察尿量、顏色，若尿量少應(yīng)遵醫(yī)囑使用利尿劑。術(shù)后不能自行排尿，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿術(shù)。31

TACE術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理TACE產(chǎn)生治療作用的同時可導(dǎo)致不同程度的肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征。

肝區(qū)疼痛

由于栓塞后腫瘤缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起。按醫(yī)囑給止痛藥。注意穩(wěn)定情緒，做好心理護(hù)理。注意觀察病情，若腹痛異常劇烈，3～4天后仍存在，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，及時報告處理。32

TACE術(shù)后護(hù)理發(fā)熱主要由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織，使組織缺血壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。通常不超過38.5℃，1周內(nèi)降至正常，一般不采用藥物降溫，囑其多飲水，3～5天體溫恢復(fù)正常。也可適量應(yīng)用退熱劑。年老體弱和伴有潰瘍病史患者，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，盡量采用物理降溫。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，體溫超過39℃則按常規(guī)發(fā)熱護(hù)理。33

TACE術(shù)后護(hù)理胃腸道反應(yīng)由于化療藥物本身的副作用，術(shù)后病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，除積極給予止吐藥控制嘔吐外，患者惡心嘔吐時應(yīng)指導(dǎo)其頭偏向一側(cè)，防止誤吸，密切觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，注意水、電解質(zhì)平衡。34