心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

關(guān)于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日新指南CPR的順序變化ABC→CAB，這一步驟順序的變化，需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。推薦采用“1次放電+5組CPR”方案，（1組CPR

包括30次胸外按壓和2次人工呼吸）。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日理由二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外心臟按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外心臟按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日理由三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒(méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日理由四、對(duì)于心臟病導(dǎo)致的心臟驟停，單純胸外心臟按壓或同時(shí)進(jìn)行人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日《2010心肺復(fù)蘇指南》新亮點(diǎn)

幾個(gè)最主要變化是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：

（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；

（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員在電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

（5）綜合的心臟驟停后處理。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日《2010心肺復(fù)蘇指南》新亮點(diǎn)

二、幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”；

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”；

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變；

（4）除顫能量不變，除顫時(shí)間最好在3分鐘以內(nèi)；（5）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s。

第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日《2010心肺復(fù)蘇指南》新亮點(diǎn)

(1)按壓頻率至少100次/分；

(2)成人按壓幅度至少5㎝；

(3)保證每次按壓后胸部完全回彈；

(4)盡可能減少胸外按壓的中斷；

(5)避免過(guò)度通氣。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（徒手實(shí)施—包括ABCD四個(gè)步驟）。高級(jí)生命支持（ACLS）指由專業(yè)急救人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施。主要包括人工氣道的建立，機(jī)械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，病情和療效評(píng)估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心臟驟停心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止；

心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失；患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日五個(gè)生存鏈

五個(gè)生存鏈環(huán)環(huán)相扣，提高搶救成功率。（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)施救者在電話指導(dǎo)下僅做持續(xù)的胸外按壓；（3）快速除顫（如有指征）；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟基礎(chǔ)生命支持識(shí)別（意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸）心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compressions）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

電除顫(D,defibrillation)第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟

一、評(píng)估環(huán)境安全性。二、識(shí)別：判斷意識(shí)：輕拍重呼——輕拍雙肩，重呼名字，若無(wú)反應(yīng)，視為意識(shí)喪失（可用手指掐其人中）。同時(shí)立即啟動(dòng)EMS。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟

啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)(EMS)1、在院外：及時(shí)撥打急救電話，告知地點(diǎn)、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施等。

2、呼叫身邊的人參與急救。

3、呼叫當(dāng)?shù)丶本炔块T(mén)增援。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟—BLS（CAB）

●

判斷循環(huán)——觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)：

1歲以上的患者觸摸頸動(dòng)脈。1歲以下觸摸肱動(dòng)脈。

第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟—BLS（CAB）1、頸動(dòng)脈位置：在氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟—BLS（CAB）

醫(yī)務(wù)人員檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)

10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到搏動(dòng)，應(yīng)視為心搏驟停，應(yīng)立即CPR,并使用AED（除顫儀）（如果有的話)。

第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟C、胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。定位：用中指指腹觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，沿中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一手重疊之上，雙手指鎖住，交叉抬起。

第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法:雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟

為確保有效按壓：●病人應(yīng)去枕仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶?！袷┚日咧怅P(guān)節(jié)要伸直，上肢成一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直。●頻率：至少100次/分?！癜磯悍龋盒毓窍孪葜辽?cm（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈。●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等?！癜磯?通氣比值：30：2?！衩?min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成?！馛PR過(guò)程中盡量減少中斷?！駨?qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作救助。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇步驟第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟（CAB）A開(kāi)放氣道：

●去除氣道內(nèi)異物●仰頭-抬頦法

●托頜法(外傷時(shí))

不在推薦用“一看，二聽(tīng)，三感覺(jué)”的識(shí)別辦法來(lái)判斷有無(wú)呼吸。

第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CA)

B、人工呼吸●口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落。●應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊通氣，10-12次/分，潮氣量400-600ml/次?！癖苊膺^(guò)度通氣第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇步驟（CAB）第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的有效指證1、能捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；2、患者顏面、口唇、皮膚、指端顏色由紫轉(zhuǎn)紅；3、散大的瞳孔縮??；4、呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)病人自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)療救治中心，進(jìn)行高級(jí)生命支持和心搏驟停后的全面綜合治療，為后期復(fù)蘇贏得時(shí)機(jī)。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日考試視頻

深圳急救中心考試視頻第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未摸及搏動(dòng)（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CAB)簡(jiǎn)易流程第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)為了提高CPR質(zhì)量：搶救要及時(shí)，CPR技術(shù)要規(guī)范，持續(xù)進(jìn)行；

C:用力壓，快速按，減少中斷；

B：避免過(guò)度通氣；早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸囊的結(jié)構(gòu)第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用球囊面罩體位：仰臥,頭向后仰搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩。

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。