婦科輸卵管結(jié)扎術(shù)操作規(guī)范

婦科輸卵管結(jié)扎術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】1.已婚婦女自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)而無(wú)禁忌證。2.因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴(yán)重遺傳病等不宜妊娠者?！窘砂Y】1.有感染情況，如腹部皮膚感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染、盆腔炎等。2.全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、貧血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。3.24小時(shí)內(nèi)測(cè)量體溫兩次間隔4小時(shí)，均在37.5攝氏度以上者，應(yīng)暫緩。4.嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者?！臼中g(shù)時(shí)間】1.以月經(jīng)后3一7天為宜，應(yīng)盡量避免在排卵后或月經(jīng)期進(jìn)行。2.分娩后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后(不適用銀夾法）。3.自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后。4.哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。5.取出宮內(nèi)節(jié)育器后。6.剖宮產(chǎn)、小剖宮產(chǎn)或其他開(kāi)腹手術(shù)(有感染可能的手術(shù)除外)同時(shí)。7.妊娠或帶器者要求絕育，必須先終止妊娠或取出IUD，然后進(jìn)行輸卵管結(jié)扎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.做好術(shù)前咨詢。夫妻雙方知情，簽署同意書(shū)。2.詳細(xì)詢問(wèn)病史。注意有無(wú)腹部手術(shù)史。3.做體格檢查，包括測(cè)血壓、脈搏、體溫、心肺聽(tīng)診及婦科檢查。必要時(shí)查宮頸防癌刮片，1年內(nèi)檢查正常者可免做。4.查血、尿常規(guī)及出凝血時(shí)間。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他檢查。必要時(shí)胸透。術(shù)前應(yīng)完成病歷記錄。5.采用普魯卡因麻醉者應(yīng)作皮試。6.腹部備皮包括臍部處理。7.臨術(shù)前排空膀恍，注意有無(wú)殘余尿。8.必要時(shí)術(shù)前0.5-1小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。9.術(shù)前空腹或進(jìn)食4小時(shí)后。【手術(shù)準(zhǔn)備】1.手術(shù)必須在手術(shù)室進(jìn)行。2.手術(shù)者應(yīng)戴帽子、口罩。常規(guī)刷手后穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。3.受術(shù)者取平臥位，或頭低臀高位。4.用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮膚。消毒范圍：上達(dá)劍突下水平，下至陰阜、恥骨聯(lián)合及腹股溝以下，并至大腿上1/3處，兩側(cè)達(dá)腋中線。5.用無(wú)菌巾遮蓋腹部，露出手術(shù)視野，并罩以無(wú)菌大單?！韭樽怼?.切口部位注射0.5-1%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。也可選用0.5%利多卡因。2.也可酌情選用其他麻醉萬(wàn)法?！臼中g(shù)步驟】1.以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長(zhǎng)度約2-3cm。產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過(guò)軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合(上緣)二橫指即3-4cm處。2.逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，剪開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開(kāi)膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開(kāi)后進(jìn)入腹腔。3.尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。（1）指板法：如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。（2）吊鉤法:將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無(wú)齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺(jué)太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。（3）卵圓鉗夾取法:如子宮后位，先復(fù)到前位。用無(wú)齒無(wú)扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過(guò)子宮體前壁至子宮角處。然后分開(kāi)卵圓鉗兩葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)9O°，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。4.提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無(wú)誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。5.阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。（1）抽芯近端包埋法:用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2-3.Ocm。選擇峽部無(wú)血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開(kāi)，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1-1.5cm，用4號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號(hào)絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。(2)銀夾法:將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對(duì)準(zhǔn)提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進(jìn)入銀夾的兩臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1-2秒鐘然后放開(kāi)上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。(3)輸卵管折疊結(jié)扎切斷法(普氏改良法)此法僅在上述方法不能施行時(shí)采用。①以--把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。②在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管l分鐘。③用7號(hào)絲線穿過(guò)系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)，必要時(shí)再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。④在結(jié)扎線上方剪去約lcm長(zhǎng)的一段輸卵管。以同樣方法結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。6.檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無(wú)出血、血腫及組織損傷。7.清點(diǎn)紗布和器械無(wú)誤關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。8.用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。【術(shù)中注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，以防感染。出血點(diǎn)結(jié)扎仔細(xì)，以防出血或血腫形成。2.手術(shù)時(shí)思想應(yīng)高度集中，術(shù)中應(yīng)避免因言語(yǔ)不當(dāng)造成對(duì)受術(shù)者的不良刺激。3.不要盲目追求小切口、一刀切開(kāi)全層。4.5.尋找輸卵管必須追溯到傘端，以免誤扎。結(jié)扎線松緊適宜，避免造成輸卵管瘺或滑脫。6.關(guān)閉腹腔前應(yīng)核對(duì)器械、紗布數(shù)目，嚴(yán)防異物遺留腹腔。7.結(jié)扎術(shù)與闌尾切除術(shù)不宜同時(shí)進(jìn)行?！拘g(shù)后處置】1.填寫(xiě)手術(shù)記錄表。2.酌情給予抗生素預(yù)防感染。3.受術(shù)者應(yīng)住院觀察，如有異常情況及時(shí)處理4.術(shù)后5天拆線。5.術(shù)后告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng):（1）鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。（2）保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，2周內(nèi)不宜房事、流產(chǎn)后、產(chǎn)后絕育者1月內(nèi)不宜房事。（3）休假內(nèi)不宜進(jìn)行體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。輸卵管結(jié)扎術(shù)流程病史病史有適應(yīng)癥（已婚已育婦女，夫妻雙方自愿絕育；有其他疾病不宜生育者）常規(guī)婦科檢查及一般體格檢查完善術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)禁忌癥（全身性急性感染性疾病，急、慢性盆腔炎等感染者；全身情況不良不耐受手術(shù)；嚴(yán)重神經(jīng)官能癥；24小時(shí)內(nèi)體溫2次高于37.5℃）選擇手術(shù)時(shí)間（經(jīng)凈后3-7天；流產(chǎn)、引產(chǎn)后即時(shí)；順產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)同時(shí)；哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者排除早孕后手術(shù)）經(jīng)腹或腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎附錄女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)（一）術(shù)時(shí)及近期并發(fā)癥1．臟器損傷因節(jié)育手術(shù)引起子宮穿孔或破裂，宮頸、陰道穹窿裂傷，附件、膀胱、腸管及腸系膜損傷，造成出血或需要修補(bǔ)或切除者。2．出血與血腫原無(wú)出血傾向性疾病，因節(jié)育手術(shù)而引起外出血(放、取IUD時(shí)≥100ml，早期妊娠人工流產(chǎn)吸宮術(shù)或子宮鉗刮術(shù)時(shí)≥200ml，中期妊娠人工流產(chǎn)包括子宮鉗刮術(shù)和各種引產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥300ml)或內(nèi)出血以及腹壁血腫、闊韌帶血腫和腹膜后血腫等。3．感染術(shù)前并無(wú)全身或局部感染，經(jīng)節(jié)育手術(shù)后兩周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)與節(jié)育手術(shù)直接有關(guān)的腹壁切口、腹膜、子宮、附件及盆腔炎癥，甚至發(fā)展為全身性感染者。4．人流不全人流吸宮術(shù)、子宮鉗刮術(shù)和各種引產(chǎn)后陰道持續(xù)或反復(fù)流血，排出物或清宮刮出物為胚胎、絨毛或胎盤(pán)組織者。必要時(shí)應(yīng)經(jīng)病理檢查證實(shí)。5．人流失敗，繼續(xù)妊娠僅指人流吸宮術(shù)或子宮鉗刮術(shù)時(shí)，未吸著或未鉗著胚胎而致繼續(xù)妊娠者。6．羊水栓塞在人工流產(chǎn)(包括子宮鉗刮術(shù)、各種引產(chǎn)或剖宮取胎術(shù))過(guò)程中，由于羊水進(jìn)入血循環(huán)而引起肺栓塞、休克、凝血機(jī)制障礙、急性心和腎功能衰竭等一系列癥狀和體征者。7．氣體栓塞人流吸宮術(shù)或經(jīng)官腔鏡、腹腔鏡進(jìn)行的與節(jié)育有關(guān)手術(shù)時(shí)，由于器械故障或操作失誤，使氣體誤人血管而造成氣體栓塞。8．藥物腐蝕傷輸卵管藥物粘堵絕育時(shí)，腐蝕性藥物誤傷其他組織而出現(xiàn)癥狀、體征者。（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥1．節(jié)育器異位宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全嵌入子宮肌層，或異位于子宮外，包括盆腔內(nèi)，腹腔內(nèi)，闊韌帶內(nèi)，腹膜外等。2．節(jié)育器斷裂、變形因?qū)m內(nèi)節(jié)育器斷裂、變形(包，括接頭處脫開(kāi))而產(chǎn)生明顯臨床癥狀者。3．慢性盆腔炎術(shù)前無(wú)生殖器炎癥，術(shù)后短期內(nèi)(兩周內(nèi)開(kāi)始)曾出現(xiàn)過(guò)與節(jié)育手術(shù)直接有關(guān)的急性盆腔感染，因治療不徹底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查存在陽(yáng)性體征者。4．盆腔淤血癥輸卵管絕育術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛，久立或性生活時(shí)癥狀加重，陰道檢查常無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，經(jīng)盆腔靜脈造影、腹腔鏡檢查或手術(shù)證實(shí)盆腔靜脈曲張，并排除其他生殖器器質(zhì)性疾病者。5．人流后閉經(jīng)人流后閉經(jīng)≥3個(gè)月并有排卵障礙證據(jù)者。6．宮頸管或?qū)m腔粘連由于人流或人流不全等原因，經(jīng)子宮吸刮術(shù)后出現(xiàn)周期性下腹痛，子宮積血、經(jīng)量顯著減少或閉經(jīng)者，并經(jīng)宮頸管、官腔探查，X線造影或?qū)m腔鏡檢查等證實(shí)者。7．腸粘連經(jīng)腹絕育術(shù)前、后無(wú)腹部手術(shù)史，亦無(wú)腹膜、腹腔內(nèi)臟器炎癥者，絕育術(shù)時(shí)亦未見(jiàn)腹腔內(nèi)有炎癥或粘連，手術(shù)后出現(xiàn)典型的不完全性或完全性腸梗阻癥狀，經(jīng)X線檢查證實(shí)或經(jīng)腹腔鏡檢查、剖腹探查見(jiàn)有腸粘連者。8．大網(wǎng)膜綜合征經(jīng)腹絕育術(shù)時(shí)未見(jiàn)腹腔內(nèi)有炎癥或粘連，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、劍突下不適、軀干不能伸直，站立時(shí)有定點(diǎn)牽引痛感，經(jīng)腹控查腔鏡檢查或剖腹證實(shí)大網(wǎng)膜與腹壁或盆腔有粘連者。9．神經(jīng)官能癥絕育術(shù)后神經(jīng)官能癥雖與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系，但術(shù)前神經(jīng)精神系統(tǒng)正常，確因節(jié)育手術(shù)引起的思想疑慮、恐懼等精神因素誘發(fā)，經(jīng)婦產(chǎn)科、精神科等會(huì)診，確認(rèn)為神經(jīng)官能癥者，可參照節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥處理。10．其他如切口疝，慢性炎性包塊或腹壁瘺管，子宮內(nèi)膜異位癥及術(shù)后宮外孕等。指節(jié)育手術(shù)后腹部發(fā)生切口疝，慢性炎性包塊或腹壁瘺管等；剖宮取胎術(shù)后引起腹壁切口子宮內(nèi)膜異位、人流加絕育術(shù)后引起的輸卵管殘端為中心的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管結(jié)扎后發(fā)生宮外孕。11．因治療節(jié)