壓瘡的預(yù)防及其發(fā)生壓瘡后的護(hù)理

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)頁(yè)共8頁(yè)引言隨著社會(huì)日益老齡化，壓瘡發(fā)生率不但沒(méi)有下降反而呈上升趨勢(shì)，預(yù)防發(fā)生是壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在壓瘡的預(yù)防及護(hù)理方面提出了許多新概念、新方法。有調(diào)查結(jié)果顯示:通過(guò)有效的預(yù)防與護(hù)理，壓瘡的發(fā)生率能大大的降低[1]，而目前在國(guó)內(nèi)，護(hù)士普遍缺乏壓瘡的預(yù)防及治療知識(shí)，對(duì)壓瘡的防治新進(jìn)展了解不夠。醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)是壓瘡防治的主要障礙之一,相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐亟待改善與更新。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。報(bào)告如下：1.臨床資料本組36例，男23例，女13例；年齡25歲一76歲，平均45歲；病史最短1周，最長(zhǎng)3個(gè)月。其中Ⅰ度壓瘡7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例，Ⅳ度2例。壓瘡面積最小1㎝×1．5㎝，最大約5㎝×8㎝。病人狀況：脊髓損傷后癱瘓者15例；極度消瘦狀態(tài)，骨性標(biāo)志突出者12例；雙下肢肌肉廢用性萎縮者9例。2.壓瘡的概念2.1傳統(tǒng)定義我國(guó)護(hù)理學(xué)沿用的壓瘡概念

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。[2]2.2新概念美國(guó)的NPUAP(國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì))在

207年2月的會(huì)議上對(duì)壓瘡下的定義：壓瘡(pressure

sores)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是壓力的損傷結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。3.病因系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰潰瘍或壞疽一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺(jué)遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見(jiàn)于以下三類患者：1.昏迷及癱瘓病人2.臥床不起體質(zhì)衰弱的病人。3.骨折后長(zhǎng)期固定或臥床的病人。4.引起壓瘡的危險(xiǎn)因素4.1局部因素傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長(zhǎng)期臥床、經(jīng)久不變換體位;皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認(rèn)為:造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是2~3種力聯(lián)合作用所致。[3]4.2全身因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來(lái)大量臨床實(shí)踐不僅證實(shí)了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用,而且總結(jié)一些的量化指標(biāo)供臨床參考。5.壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29%發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位.5.1.淤血紅潤(rùn)期為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。5.2.炎性浸潤(rùn)期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。5.3.潰瘍期靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。6.壓瘡的防治6.1正確評(píng)估目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函彛籅raden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。有關(guān)研究[5]表明,按摩無(wú)助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后一般30~40min會(huì)自動(dòng)退色,不會(huì)形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷程度。

6.2間歇性解除局部壓迫間歇性解除局部壓迫,是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果[4]。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過(guò)使用保護(hù)薄膜(透明敷料如3MTegaderm）、保護(hù)敷料來(lái)減少。

6.3做好皮膚護(hù)理主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對(duì)大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時(shí)不可硬拉硬塞。對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用賽膚潤(rùn)一天2噴局部皮膚。6.4改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。6.5用于預(yù)防壓瘡的工具減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。7.治療與護(hù)理7.1發(fā)生壓瘡，局部處理壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。對(duì)Ⅰ期壓瘡患者翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身1次，患者側(cè)臥位，背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時(shí)床頭抬高<30°，時(shí)間<30分鐘/次。建立床頭翻身卡，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防皮膚擦傷。對(duì)Ⅱ期壓瘡有水皰形成者，在無(wú)菌操作下剪開(kāi)水皰，用0.2%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面。再將蘆薈膠涂于壓瘡創(chuàng)面，然后用創(chuàng)口敷料覆蓋創(chuàng)面，2次/日，直至創(chuàng)面干燥結(jié)痂。對(duì)Ⅲ期壓瘡：清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。

①常用的清潔瘡面得溶液有生理鹽水、0.02%呋喃西林、3%過(guò)氧化氫或1:5000高錳酸鉀等溶液。

②按外科換藥法處理創(chuàng)面。

③氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。

7.2方法用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5～6L/分，每次15分鐘，2次/日。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75%酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用、紅外線照射等。瘡面應(yīng)用氧療療法費(fèi)用較低廉，方法較簡(jiǎn)單，對(duì)所處環(huán)境要求也不復(fù)雜，無(wú)需特殊器材，值得在臨床應(yīng)用。7.3心理護(hù)理壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。7.4健康教育開(kāi)展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生通過(guò)對(duì)家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使他們也學(xué)會(huì)和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的充分認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢。8.護(hù)理體會(huì)壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人,特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜,一切以病人為中心，從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素,充分認(rèn)識(shí)其危害,努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù),以保證患者的生活質(zhì)量與健康情況。壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域里的一個(gè)老話題，但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中如何解決壓瘡問(wèn)題卻是一個(gè)長(zhǎng)期困擾我們的難題。我們?cè)谌粘９ぷ髦新鋵?shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做好“六勤”即為勤觀察，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、。同時(shí)，做好危重病人晨集體床頭交班制度，讓人人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高人人對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)人人參與預(yù)防和解決問(wèn)題的能力。總之，壓瘡護(hù)理工作貴在預(yù)防，美在執(zhí)行力。當(dāng)壓瘡的高危患者入院后，我們護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。對(duì)于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生?？傊?，壓瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛(ài)心，使壓瘡的高危患者得到及時(shí)的預(yù)防和治療。參考文獻(xiàn)[1]丁鳳林.褥瘡新療法的應(yīng)用研究與療效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2008,5(2):29～30.[2]周春美,蘇銀利.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010.8.[3]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:81-87.[4]朱文芳,胡克,范湘鴻,等.30°側(cè)臥更換體位法預(yù)防壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(22):48-49.（發(fā)布時(shí)間:2012-04-01）致謝在本課題研究中我學(xué)習(xí)到了，壓瘡病人護(hù)理的一些相應(yīng)的護(hù)