感染性疾病科囊蟲病診療常規(guī)

3感染性疾病科囊蟲病診療常規(guī)【診斷要點】1.流行病學(xué)：有在豬絳蟲病流行區(qū)的旅居史，發(fā)病以青壯年為多。2.臨床表現(xiàn)依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生時間的久暫以及人體的反應(yīng)不同，有以下幾種臨床表現(xiàn)。（1）皮下及肌肉囊蟲病約2/3囊蟲病患者有皮下囊蟲結(jié)節(jié)，在皮下可摸及直徑約0.5-1.0cm大小的園或橢園形結(jié)節(jié)，觸之較硬如軟骨，可活動，無壓痛，從幾個到數(shù)千個不等，分布以頭部和軀干為多，患者可覺局部肌肉酸痛、發(fā)脹、肌無力或假性肌肥大。（2）腦囊蟲?。喊Y狀極為復(fù)雜多樣。腦皮質(zhì)受損者占本病型的80%以上，主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，可呈大發(fā)作或局限性發(fā)作，也可為小發(fā)作或精神運動性發(fā)作，可有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。腦室型腦囊蟲病，可出現(xiàn)腦脊液循環(huán)梗阻、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。有時可表現(xiàn)為活瓣綜合征（Brus’s征），即反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性間歇性頭痛、嘔吐、眩暈、甚至腦疝。當(dāng)軟腦膜受累可出現(xiàn)亞急性或慢性腦膜炎，且反復(fù)發(fā)作。當(dāng)脊髓受損時，可出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙、大小便潴留等。腦囊蟲病常和皮下肌肉囊蟲病混合存在，并存率達90%以上。（3）眼囊蟲?。罕憩F(xiàn)為視力減退，自覺眼前有黑影飄動。當(dāng)蟲體死亡時可引起強烈刺激，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎或膿性全眼炎。3.活組織檢查：皮下結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)作活組織檢查，有助診斷。4.免疫學(xué)檢查：用ELISA法或間接血凝試驗檢測患者血清或腦脊液中特異性IgG抗體，陽性率達85-95%。5.影像學(xué)檢查（1）X線檢查：普通X線平片可發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)有橢園形囊蟲鈣化陰影。（2）顱腦CT：陽性率高達90%以上。影像特征為直徑﹤1cm的低密度區(qū)，注射對比劑后，其周圍可見環(huán)形增強帶為炎癥水腫區(qū)，也可見腦室擴大，鈣化灶等。早期囊腫像為高密度結(jié)節(jié)。（3）顱腦MRI：可更容易發(fā)現(xiàn)腦室及腦室孔部位的病變。6. 裂隙燈檢查：若發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)囊蟲的蠕動，有助于眼囊蟲病的診斷。【治療原則】1.對任何囊蟲病人都必須住院治療。2.腦室有梗阻的腦囊蟲病和眼囊蟲病應(yīng)先予以手術(shù)摘除及再用抗蟲化療。3.臨床上有癲癇發(fā)作或顱內(nèi)壓增高者，必須先降顱壓，后進行病原治療。必要時先行外科開窗減壓術(shù)或腦室分流術(shù)，方可行驅(qū)蟲治療。降顱內(nèi)壓方法，常采用每天靜脈滴注20%甘露醇250ml，內(nèi)加地塞米松5-10mg，連續(xù)三天后再開始病原治療。對癲癇頻繁發(fā)作者，還應(yīng)酌情選用安定，異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉等藥物。4.驅(qū)蟲治療中若發(fā)生過敏性休克時，給予0.1%腎上腺素1ml（成人），皮下或肌注，同時靜滴氫化可的松200-300mg，并補足血容量，酌情用血管活性藥物。5.病原治療的藥物主要有以下兩種。（1）阿苯達唑：療效確切、作用溫和、不良反應(yīng)輕，是目前治療囊蟲病的首選藥物。劑量按每天18-20mg/kg，二次分服，療程十日，每隔14-21天重復(fù)1-2個療程。目前主張治療中常規(guī)使用地塞米松和甘露醇。不良反應(yīng)可發(fā)生于服藥后2-7天，或第一療程結(jié)束后7-10天，應(yīng)注意觀察。（2）吡喹酮：劑量為每日40-60mg/kg，分三次口服，連續(xù)三日，總劑量為120-180mg/kg，必要時2-3個月重復(fù)一療程。副作用同阿苯達唑，但發(fā)生率高且嚴(yán)重，故目前多主張用阿苯達唑，特別是腦囊蟲病。對于無腦囊蟲的皮膚肌肉囊蟲病則可用吡喹酮?！绢A(yù)防