妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

評(píng)審意見(jiàn)表論文題目：________姓名：_______專業(yè)：_____準(zhǔn)考證號(hào)：_____工作單位：______填表時(shí)間：年月日論文內(nèi)容摘要妊娠高血壓綜合征的護(hù)理【摘要】目的探討妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理方法。方法對(duì)27例重度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、藥物治療,控制及預(yù)防抽搐,針對(duì)先兆子癇及子癇進(jìn)行護(hù)理,合理掌握終止妊娠的時(shí)間,并做好分娩前后的護(hù)理。結(jié)果18例患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠,9例經(jīng)陰道自然分娩,新生兒健康。患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行精心護(hù)理,可提高治療效果及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：妊娠期，高血壓綜合征，預(yù)防及護(hù)理妊娠期高血壓綜合征是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，心臟及腎臟功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。而先兆子癇、子癇是妊娠期特有的疾病，是重度妊高征的表現(xiàn)，也是孕產(chǎn)婦死亡率的主要病因。“通過(guò)提高產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后相應(yīng)的護(hù)理，則可使妊高征引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我院自2010年2月到2012年2月觀察了42例妊娠高血壓綜合征患者，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料及方法本組在2010年2月到2012年2月共有重度妊娠高血壓綜合征患者42例,年齡24--35歲,平均30.3歲。入院時(shí)孕34--39周,其中37例為初產(chǎn)婦,5例為經(jīng)產(chǎn)婦。本組既往無(wú)高血壓、腎炎病史?；颊呷朐汉缶邮芰蛩徭V解痙、硝苯地平及酚妥、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿等對(duì)癥治療,并根據(jù)病情與相關(guān)科室協(xié)同治療。<37周者給予促胎肺成熟治療,根據(jù)病情、治療情況及宮頸成熟度選擇分娩方式,產(chǎn)后仍給予嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮復(fù)收縮、陰道流血情況，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察新生兒平均得分，處理新生兒窒息情況。術(shù)后護(hù)理注意保暖，防止感染出現(xiàn)[1]。1.2結(jié)果34例患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠，8例經(jīng)陰道自然分娩,患者及其新生兒均健康出院治愈率為100%。2護(hù)理2.1高度重視產(chǎn)前檢查加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)，教會(huì)孕婦自己數(shù)胎動(dòng)，防止發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況，同時(shí)讓孕婦及家屬識(shí)別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，每周測(cè)體重一次，每周的體重增加不超過(guò)0.5kg，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須立即處理。先兆子癇或子癇患者應(yīng)該保證患者處在環(huán)境宜舒適安靜，溫度22度-24度，相對(duì)濕度保持在55%-65%，光線宜暗，各種操作集中進(jìn)行，減少不良刺激，孕婦宜取左側(cè)臥位，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)，利于降壓、排尿、改善胎兒缺氧狀態(tài)；吸氧每日3次，每次30min-1h，飲食宜減少動(dòng)物脂肪的攝入、控制食物攝入的總量及鈉鹽的攝入、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和含鈣豐富的食物、及鋅、VC和VE；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單，皮膚，會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。2.2控制飲食孕期能量攝入過(guò)高容易導(dǎo)致肥胖，而肥胖是妊娠高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，所以孕期要適當(dāng)控制食物的量，不是“能吃就好”的無(wú)節(jié)制進(jìn)食，應(yīng)以孕期正常體重增加為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整進(jìn)食量。特別是孕前超重的孕媽咪，要盡量少吃或不吃糖果、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品及高脂食妊娠高血壓綜合征的孕婦，由于胎盤供血功能不足，容易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，故要求孕婦選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證補(bǔ)充足夠的鐵和鈣劑，保證牛奶，蔬菜和水果的補(bǔ)充。除非全身浮腫、一般不嚴(yán)格限鹽，但應(yīng)避免攝取過(guò)多的鹽腌食品[2]。2.3指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)臨床和流行病學(xué)研究早已表明，在懷孕前和懷孕期間經(jīng)常鍛煉可降低先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)行前和懷孕期間減少高血壓。這項(xiàng)研究表明，鍛煉能夠降低血壓高保持適當(dāng)?shù)难苌L(zhǎng)和功能，促進(jìn)這兩個(gè)因素的平衡。但孕婦不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、球類等，一般以低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、孕婦瑜伽、孕婦操等，一般在餐后30~60min運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20~30min，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)保持心率<120次/min。2.4用藥指導(dǎo)藥物治療，按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥。告之患者和家屬應(yīng)用硫酸鎂的一些基本的常識(shí)，取得患者和家屬的配合。硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴注或肌肉注射硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療[3]。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，治療劑量的硫酸鎂，對(duì)宮縮和胎兒都無(wú)明顯影響，過(guò)量會(huì)引起呼吸和心率抑制甚至死亡。首先為膝反射消失，隨著濃度增加相繼出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，為此，使用硫酸鎂治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25ml。床邊應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注。硫酸鎂肌肉注射對(duì)局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2ml，采用8.33cm的長(zhǎng)肌肉針頭行深部臀肌肉注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。由于硫酸鎂的的應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度(1h輸入1g為宜)，通常靜脈滴注時(shí)間要維持6h~8h，有的患者會(huì)有頭暈和嘔吐的現(xiàn)象，讓其充分的理解并配合治療，以保治療效果。2.5并發(fā)癥的處理血壓進(jìn)一步升高，可達(dá)21.3/14.6kPa或更高，經(jīng)休息也不下降，24h的蛋白尿可達(dá)到或超過(guò)5g；水腫程度與病情嚴(yán)重不一定相應(yīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛、嘔吐等為先兆子癇階段；在此基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴昏迷則為子癇，此為妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇階段不明顯而驟然發(fā)生抽搐，抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失。輕者抽搐后即漸蘇醒，重者抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可陷入深度昏迷。在子癇階段，孕婦可以發(fā)生墜地摔傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎、胎盤早剝、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。讓患者和家屬了解疾病的嚴(yán)重性，備齊搶救物品，一旦發(fā)生積極搶救，保證母子的安全[4]。2.6健康教育產(chǎn)婦入院接待室，有專人負(fù)責(zé)熱情接待新入院孕產(chǎn)婦,根據(jù)孕產(chǎn)婦的接受能力做好入院宣教,對(duì)于文化層次低、適應(yīng)能力差的孕婦常不厭其煩地耐心多次講解，盡快消除她們對(duì)病室、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生疏及恐懼感。2.7分娩期干預(yù)2.7.1血壓監(jiān)測(cè)將動(dòng)態(tài)血壓儀配套袖帶縛于右上肢肘關(guān)節(jié)上方2~3

cm肱動(dòng)脈處，松緊適宜，24h定時(shí)測(cè)量血壓，測(cè)得的數(shù)據(jù)自動(dòng)存儲(chǔ)于血壓儀中，:①24h平均收縮壓（24hSBP）及舒張壓（24hDBP）;②白天平均收縮壓（dSBP）及舒張壓（dDBP）;③夜間均收縮壓（nSBP）及舒張壓（nDBP），定期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

2.7.2產(chǎn)程監(jiān)護(hù)第一產(chǎn)程除觀察常規(guī)項(xiàng)目外，必須保持宮縮良好，初產(chǎn)婦爭(zhēng)取在12h內(nèi)完成分娩，產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)婦衰竭易誘發(fā)子癇，有條件的應(yīng)進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。第二產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦宜縮短，有妊娠高血壓患者，避免產(chǎn)婦用力，防止血壓驟增誘發(fā)子癇，操作宜輕、快，盡可能減少刺激，胎兒娩出后血壓仍高，可給予鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁。第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，及時(shí)給予子宮收縮劑，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道?？p合會(huì)陰切口或撕裂傷口時(shí)，應(yīng)注意止血，防止產(chǎn)道血腫[5]。2.7.3新生兒護(hù)理應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，如氧氣、氣管插管、保暖熱水袋或暖箱、搶救藥物。在分娩過(guò)程中無(wú)論是剖宮產(chǎn)或陰道分娩，都要處理好新生兒的第一口呼吸。當(dāng)胎頭娩出會(huì)陰口，胸腔尚未娩出，呼吸尚未建立以前，必須先進(jìn)行咽喉部吸引，避免羊水和胎糞吸入肺內(nèi)，在呼吸道未完全清除以前，切勿刺激新生兒啼哭或呼吸。吸凈痰后仍未建立呼吸，應(yīng)作氣管插管加壓給氧或人工呼吸并應(yīng)用藥物以糾正缺氧而引起的酸中毒和預(yù)防腦水腫。2.7.4病情觀察對(duì)產(chǎn)后母體觀察護(hù)理十分重要，因產(chǎn)后還可發(fā)生抽搐，尤其在產(chǎn)后24-48h內(nèi)不可松懈，血壓為18.7/13.3kpa。應(yīng)給予降壓藥物，血壓＞18.7/13.3kpa應(yīng)給予硫酸鎂治療24h，產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防[6]。2.8產(chǎn)褥期2.8.1產(chǎn)褥期檢測(cè)指導(dǎo)產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的變化在產(chǎn)后3d內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)后大量的組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加15%~25%，特別是產(chǎn)后24h，使心臟的負(fù)擔(dān)加重血壓引起變化。產(chǎn)后48h內(nèi)應(yīng)至少每4h觀察一次血壓、出血量、排尿情況，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇。產(chǎn)后4h~6h及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮[7]。將順產(chǎn)后子癇患者安排在安靜、舒適、搶救物品齊全的房間。避免聲光刺激，保證足夠的睡眠。嚴(yán)密觀察患者的自覺(jué)癥狀、血壓變化，觀察子宮收縮及惡露量。妊高征患者在治療時(shí)應(yīng)用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥物影響子宮收縮，同時(shí)因血管脆弱且血壓高，易出現(xiàn)大量陰道出血，在病情允許情況下予以母乳喂養(yǎng)，不僅可以刺激子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血，且可以增加母嬰感情，使產(chǎn)婦保持愉快心情降低產(chǎn)后子癇的發(fā)生，做好會(huì)陰護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染發(fā)生[8]。子癇患者術(shù)后取去枕平臥位6小時(shí)，6小時(shí)后可協(xié)助其改半臥位。密切觀察生命體征、切口有無(wú)滲血滲液、子宮收縮、惡露量等情況。指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，做好早吸允。禁食6h后給予流質(zhì)飲食，忌食牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣食物，肛門排氣后予以易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，富含纖維素飲食。指導(dǎo)協(xié)助床上翻身，進(jìn)食，拔除尿管后鼓勵(lì)下地活動(dòng)，防止腸黏連。及時(shí)更換衛(wèi)生墊，估計(jì)出血量，保持會(huì)陰部清潔[9]。2.8.2預(yù)防感染保持會(huì)陰清潔，干燥，勤換洗，消毒會(huì)陰墊，以防產(chǎn)褥期感染，如手術(shù)后的產(chǎn)婦，術(shù)后24h無(wú)異常情況，可協(xié)助下床活動(dòng)。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)，要密切觀察陰道出血的量，每15min~20min觀察一次子宮收縮情況，如宮底高于臍部，子宮大小輪廓不清等，應(yīng)積極給予催產(chǎn)素的應(yīng)用和宮底的按摩，加強(qiáng)子宮的收縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。子癇患者要求人工喂養(yǎng)，其余均行母乳喂養(yǎng)，其間，積極做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，防止乳脹[10]。2.8.3提倡母乳喂養(yǎng)對(duì)每一位產(chǎn)婦均強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶。產(chǎn)婦哺乳有利于血壓恢復(fù)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，如果哺乳期血壓仍高于正常值，需在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)治療。3小結(jié)由以上研究結(jié)果可看出，妊高癥經(jīng)護(hù)理干預(yù)和及時(shí)處理，使血壓控制在正常水平，可顯著減少母嬰并發(fā)癥，因此要對(duì)所有孕婦，尤其是有高危因素的孕產(chǎn)婦做好健康指導(dǎo)，可明顯減少孕產(chǎn)婦及圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。參考文獻(xiàn)：[1]劉昌英.荊州市9年妊高征婦女死亡相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健，1999，14（9）：570[2]劉俊蘭.早期發(fā)病型妊高征的特點(diǎn)。中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2000，8（6）：60[3]金惠銘.病理生理學(xué).第六版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005:201—213[4]尚濤.妊高征診斷和治療應(yīng)注意的問(wèn)題.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1997，11(5)：235[5]謝青貞.一氧化氮在妊高征發(fā)病及子宮-胎盤-胎兒循環(huán)中的調(diào)節(jié)作用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(2)：82[6]王鴻艷.滋養(yǎng)細(xì)胞與妊娠高血壓綜合征發(fā)病的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003,19（3）:319[7]李春芳.妊高征危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2000，11(4):147[8]胡文勝.妊高征孕婦血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001,13(3):8[9]王良義,等.正常妊娠和妊娠高血壓綜合