特檢科各專業(yè)組技術(shù)操作規(guī)范3698

⑧干擾波。3.結(jié)論和解釋：腦電圖的結(jié)論和解釋應(yīng)有具有豐富腦電圖診斷經(jīng)驗和一定臨床經(jīng)驗的腦電圖醫(yī)師在綜合臨床和腦電圖資料的基礎(chǔ)上謹慎做出。（1）應(yīng)對腦電圖正常與否及異常程度作出結(jié)論，異常腦電圖應(yīng)進一步指明異常波形和出現(xiàn)部位等主要特征；（2）腦電圖結(jié)論中一般不涉及臨床疾病的診斷；（3）如果腦電圖異?？赡芘c藥物或其他治療干預(yù)的影響有關(guān)，或可能與患者的特殊臨床事件有關(guān)時，應(yīng)當注明?！窘勺C】顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時。第三節(jié)肺功能檢查操作規(guī)范【應(yīng)用范圍】1．了解呼吸功能的基本狀態(tài)，明確肺功能障礙的程度和類型。2．觀察肺功能損害的可復(fù)性。通過支氣管激發(fā)或舒張試驗等確定支氣管哮喘之診斷。3．判斷疾病的預(yù)后，進行勞動鑒定或胸、腹部手術(shù)前準備。4．判定藥物治療效果。5．識別非器質(zhì)性呼吸困難，如神經(jīng)官能癥引起者。6．區(qū)別心源性和肺源性病變。7．勞動條件及大氣污染監(jiān)測?！緳z查內(nèi)容與臨床意義】（一）通氣功能1．檢查方法：(1)每分鐘靜息通氣量(VE)：等于潮氣容積×呼吸頻率／分鐘（min)：正常男性(6663±200)mL，女性(4217±160)ml．。(2)最大通氣量(MVV)：平靜呼吸4～5次后，以最快的速度和幅度呼吸15秒鐘，以15秒鐘的吸氣量和呼氣量乘4即得，也可呼吸12秒鐘乘5：正常男性(104±2.71)L，女性(82.5±2.17)L。還可以計算通氣儲量百分比。(3)用力肺活量(FVC)：恢復(fù)平靜呼吸，最深吸氣后用力以最快速度把氣呼出，即為用力肺活量(FVC)，又稱時間肺活量。臨床常用第一秒用力呼氣量(FEVl.o)及1秒率(FEV1.0/FVC%)為判斷指標,前者，正常男性(3197±117)ml，，女性(2314+±48)mI。．1秒率>80%。2．臨床意義(1)靜息通氣量：單項無多大意義，常與最大通氣量相比，計算通氣儲備量百分比。(2)最大通氣量：實測占預(yù)計值>80%屬基本正常，降低：見于氣道阻塞或肺組織彈性降低，呼吸肌力降低，胸廓、胸膜疾病和彌漫性肺間質(zhì)疾病及大面積肺實變，<50%胸外手術(shù)應(yīng)慎重考慮或列為禁忌。(3)用力肺活量：是當前較佳測定項目，是慢性阻塞性肺部疾病輔助診斷及療效考核的良好指標，F(xiàn)EVl.o/FVC<70%提示有氣道阻塞。【禁忌證】1．高熱、耗氧量大的病人。2．劇咳病人。3.2周內(nèi)有咯血者暫緩檢查。4．嚴重缺氧，有發(fā)紺者。第四節(jié)純音聽閾測試規(guī)范化操作程序一、測聽檢查前的準備1.應(yīng)避免在測聽檢查前有明顯的噪聲暴露，如有則應(yīng)在測聽報告中加以注明。為了避免過度緊張而導致的錯誤，受試者應(yīng)在檢查前5分鐘來到檢查室。2.一般在測聽前應(yīng)作耳鏡檢查。如外耳道中發(fā)現(xiàn)有堵塞的耳垢，應(yīng)將其除去。此外還應(yīng)檢查外耳道是否被耳機壓癟，簡單地詢問病人病史及就診目的或查看醫(yī)生病歷。二、對受試者的指導：1.檢查前必須用適合于受試者的語言解釋檢查程序和有關(guān)事項。2.耳機的配戴：進行檢查要先去掉眼鏡，頭飾和助聽器，在耳機、骨振器和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。耳機要求測試人員為受試者佩戴在正確的位置，耳機的聲孔應(yīng)面對準耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。三、檢查步驟：1.測試音的輸出應(yīng)連續(xù)給1~2秒，當有反應(yīng)時，在給聲之間不間歇期應(yīng)是不規(guī)則的，且不應(yīng)短于測試音持續(xù)時間。2.測試音頻率順序，給測試音的次序是先從1000Hz開始，而后依次向上測較高的頻率，接著以下降的順序測較低的頻率，對先測試耳應(yīng)復(fù)查一次1000Hz。3.初步熟悉：（1）在測聽閾前應(yīng)先用一足夠強的信號引起肯定的反應(yīng)，使受試者熟悉應(yīng)如何能配合作出反應(yīng)。（2）給能清晰聽到的聽力級（如聽力正常的受試者給40dB）1000Hz的純音。（3）每20dB一檔地降低純音級直至作出反應(yīng)。（4）每10dB一檔地加大純音級直至作出反應(yīng)。（5）在最低聽力級重復(fù)一次。四、骨導聽閾測聽法：1.在精確地測定單側(cè)的骨導聽閾級，作骨導測聽時，都應(yīng)在非測試耳加掩蔽。2.在以下情況可考慮不測骨導：①氣導聽力正常，佳于15dBHL；②除高頻3k或4kHz凹陷外，其他頻率氣導聽力正常3.加掩蔽骨導測聽檢查的步驟：（1）戴好骨振器和給噪聲的壓耳式耳機（2）不加掩蔽先測測試耳的骨導聽閾（TEBC）。注：不要使受試者過度疲勞，檢查應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成，若進行20分鐘應(yīng)讓受試者休息，時間越長就越難以得到可靠的結(jié)果4.用聽力圖表示聽閾級時，應(yīng)采用表1中給出的符合，對氣導相鄰點用黑色直線連接，骨導用紅色直線連接。第四節(jié)肌電圖神經(jīng)傳導速度檢查操作規(guī)范【適應(yīng)證】周圍神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)損傷，周圍神經(jīng)異常支配，神經(jīng)根病損?！緳z查方法】神經(jīng)傳導檢查是一項用來評定周圍運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導功能的診斷技術(shù)。臨床常用的有運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導速度測定。1．運動神經(jīng)傳導速度測定法：應(yīng)用雙極刺激電極，陰極置于近體端．選0.1-1.10ms脈寬的方波脈沖，超強刺激神經(jīng)干的不同點．在該神經(jīng)支配的遠端肌用皮膚表面電極或同心針電極記錄反應(yīng)電位，此電位稱為M波。從刺激起始至反應(yīng)電位起始的時間，稱為潛伏時。兩個刺激不同點的潛伏時之差．稱為傳導時間。從人體表面測出兩個刺激點之間的距離（mm）÷兩個刺激點潛伏期時之差（ms）．即可求出該段神經(jīng)的傳導速度。3．感覺神經(jīng)傳導速度測定法：應(yīng)用環(huán)電極以一定電流強度的0.1-0.5ms脈寬的方波脈沖，刺激指和趾的皮膚感覺末梢感受器（或遠端神經(jīng)干）．在其近端沖經(jīng)干的皮膚上用表面電極記錄其反應(yīng)電位．此電位稱感覺神經(jīng)電位。刺激起始至反應(yīng)電位起始的時間，稱為潛伏時。如在兩個不同部位做記錄．并測出體表兩記錄點之間的距離，則可算出該段感覺神經(jīng)的傳導速度。第五節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位操作規(guī)范【適應(yīng)證】顱后窩腫瘤，脫髓鞘疾病，腦死亡和神經(jīng)性耳聾?！緳z查方法】病人取坐位或仰臥位，記錄導聯(lián)用2個導聯(lián)同時記錄刺激的同側(cè)和對側(cè)，記錄電極置于頭頂Cz，參考電極置于耳垂，地電極置于前額Fpz，電極與皮膚間阻抗要小于2kQ。一般用短聲、疏波刺激，重復(fù)刺激，頻率10Hz，聲強60～90dBHL.單耳給聲．對側(cè)加白噪聲掩蓋。輸入靈敏度5uV，頻寬50～2000Hz，分析時間lOms．平均1000次。【分析內(nèi)容】BAEP共有7個電位成分，習慣上以工～Ⅶ波表示。I波起源于聽神經(jīng)，Ⅱ波是耳蝸核區(qū)，Ⅲ波是上橄欖核和四疊體區(qū)，Ⅳ波