認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)課件

認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)1目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評定目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評定2一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知

認(rèn)知過程是高級腦功能活動。

是指個體在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。

這一過程包括：知覺、注意、記憶、計算、執(zhí)行功能及語言等。一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知3一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系4一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系5一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

感覺皮質(zhì)

大腦皮質(zhì)

運動皮質(zhì)

聯(lián)合皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系6一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺皮質(zhì)、嗅覺皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺7一、認(rèn)知障礙概述運動皮質(zhì)：初級運動區(qū)、運動前區(qū)、輔助運動區(qū)一、認(rèn)知障礙概述運動皮質(zhì)：初級運動區(qū)、運動前區(qū)、輔助運動區(qū)8一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。它參與大腦的高級認(rèn)知功能。一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為9一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。注意障礙定向障礙記憶障礙失算癥思維障礙執(zhí)行功能障礙知覺障礙一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙注意障礙10一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。腦卒中腦外傷腦癱帕金森病腦白質(zhì)病變（MS）癡呆抑郁焦慮自閉癥癲癇……一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙腦卒中癡呆11一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

運動障礙、認(rèn)知功能障礙、行為與情感障礙、交流障礙。

認(rèn)知障礙是腦外傷后突出癥狀之一，認(rèn)知障礙患病率為25-70％。

認(rèn)知障礙的程度和損傷領(lǐng)域與腦損傷范圍（彌漫或局灶）和損傷部位有關(guān)。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害12一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

預(yù)后：對康復(fù)治療的敏感性強，神經(jīng)可塑性強。

部分患者可出能會遺留永久性認(rèn)知功能障礙，重度者可能會自己發(fā)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害13一、認(rèn)知障礙概述腦癱

2/3的腦癱患兒存在認(rèn)知障礙

低智商（IQ≤70分）：推理，學(xué)習(xí)，解決問題，適應(yīng)能力均↓視知覺能力損害視空間能力損害記憶力減退執(zhí)行功能障礙語言障礙一、認(rèn)知障礙概述腦癱視知覺能力損害14二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意力障礙的評定與康復(fù)記憶功能的評定與康復(fù)知覺障礙的評定和康復(fù)失算癥的評定與康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意力障礙的評定與康復(fù)15二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意（attention）是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特點刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。從信息加工角度而言，注意是在一定時間內(nèi)，從現(xiàn)有的信息中為進一步信息加工而選擇刺激的過程。注意力障礙的評定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意力障礙的評定與康復(fù)16二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意的基本特征：注意廣度注意維持和警覺注意選擇注意轉(zhuǎn)移注意分配二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)17二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進行活動的所必須的各種信息，因此其作業(yè)活動受到極大的影響。注意廣度的縮小、注意維持和警覺障礙、注意選擇障礙、注意轉(zhuǎn)移障礙、注意分配障礙。注意障礙特征與臨床表現(xiàn)：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進行18二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，亦嚴(yán)重影響語言、記憶等各項認(rèn)知功能康復(fù)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作能力明顯下降。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，19二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

傳統(tǒng)評定方法：

神經(jīng)心理成套測試:halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測驗中的節(jié)律測驗和語聲知覺測驗、簡易精神狀況檢查中計算100-7，連續(xù)減5次；常識-記憶-注意測驗中反述紅、黃、藍、白、黑河正反述1至20；

注意單項測驗：劃消測驗；同步聽覺系列加法測驗；符號-數(shù)字模式測驗；連線測驗。評定：傳統(tǒng)的評定方法、現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)評定方法二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)傳統(tǒng)評定方法：評定：傳統(tǒng)的評定20二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

現(xiàn)代評定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論，通過設(shè)計不同任務(wù)評價注意的各個維度。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)現(xiàn)代評定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論21二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；二、對策訓(xùn)練；三、作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整；四、對患者家屬指導(dǎo)。注意障礙的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；注意障礙的康復(fù)：22二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶（memory）是過去經(jīng)驗在頭腦中的反應(yīng)。指能記住經(jīng)驗過的事物，并能在最后再現(xiàn)或回憶，或在他重新呈現(xiàn)時能再認(rèn)知；或記住將來要實現(xiàn)的活動或意圖。從信息加工的角度來說，記憶是信息的輸入、加工、儲存和提取的過程。記憶功能的評定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶功能的評定與康復(fù)23二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶的分類（按時間分）：

回溯性記憶：對過去事物的記憶

前瞻性記憶：對將來實現(xiàn)的活動或意圖的記憶。瞬時記憶短時記憶長時記憶二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶的分類（按時間分）：瞬時記憶24二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)成套測量：韋氏記憶測驗（瞬間記憶、短時記憶、長時記憶）臨床記憶量表(近事記憶)Rivermead行為記憶測試（前瞻性記憶）記憶障礙的評定：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)成套測量：記憶障礙的評定：25二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶障礙常見類型：記憶減退：是最常見的一種記憶障礙，指記憶（包括識記、保持、回憶和再認(rèn)）能力低于正常人或發(fā)病前。近事記憶減退最多見。

遺忘：只對識記的材料不能再認(rèn)或回憶，或表現(xiàn)為錯誤的再認(rèn)或回憶。有生理性和病理性兩種。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶障礙常見類型：26二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯誤?；卮饳z查者的內(nèi)容是患者未經(jīng)歷過的事件，內(nèi)容不真實、奇特、古怪。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯誤?；卮饳z查者的內(nèi)容27二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)加強患者對記憶障礙的認(rèn)知。提供記憶障礙的治療方法。介紹有助于增強患者日常生活獨立能力的記憶策略和外在記憶輔助工具。促進患者重返社會和工作崗位。記憶障礙的康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)加強患者對記憶障礙的認(rèn)知。記憶障礙的康28二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)簡單知覺：視知覺、聽知覺、觸知覺、味知覺、嗅知覺綜合知覺：時間知覺、空間知覺、運動知覺知覺障礙：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)知和整合障礙。知覺障礙的評定和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)知覺障礙的評定和康復(fù)29二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

知覺障礙的種類：

軀體構(gòu)圖障礙

空間關(guān)系綜合征

失認(rèn)癥

失用癥二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)30二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

軀體構(gòu)圖障礙：

軀體構(gòu)圖（bodyscheme）指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運動覺、肌肉運動知覺以及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢模型，其中包含了對人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識（即自身在空間的定位特征）。

軀體構(gòu)圖障礙包括：軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)31二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)軀體構(gòu)圖障礙評定：

二等分線段測驗

劃消測驗

畫圖測驗

雙側(cè)同時刺激檢查

功能檢查二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)32二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；使用工具摩擦患者的忽略上肢；患者自己在注視下用健手摩擦患者上肢；患者借助滑板注視患肢在桌面上做跨中線的弧形運動；被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，患者負重訓(xùn)練，促進本體感覺的出現(xiàn)。軀體構(gòu)圖障礙康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；軀體33二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

視空間關(guān)系障礙：包含多種癥狀，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的空間位置關(guān)系上表現(xiàn)出障礙。

患者不能或難于確定出在二維和三維空間的物品定位，即便用手接觸和用眼睛看能夠了解物品本身的信息，但是有判斷方向、角度和距離等方向的困難。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)34二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

圖形背景分辨困難、物體恒常性識別障礙、空間定位障礙、空間關(guān)系障礙、地形定向障礙、距離與深度知覺障礙、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)35二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

失認(rèn)證：指在特定感覺正常的情況下，患者不能通過該感覺方式認(rèn)知以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其識別的一類癥狀。

失認(rèn)癥臨床表現(xiàn)：

視覺失認(rèn)（物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)）

觸覺失認(rèn)

聽覺失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)36二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)失認(rèn)癥評價：視覺失認(rèn)物體失認(rèn)：命名、指認(rèn)、匹配

面容失認(rèn)：照片辨認(rèn)、照鏡子

顏色失認(rèn)：涂顏色觸覺失認(rèn)：閉眼辨認(rèn)聽覺失認(rèn)：辨認(rèn)聲音（如敲門、拍手等）康復(fù)：辨識訓(xùn)練、代償技術(shù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)37二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)失用癥：是指由于不能正確地運用后天習(xí)得的技能運動，因而在沒有癱瘓的情況下不能執(zhí)行有目的的運動的運用障礙。它是一組反映運動系統(tǒng)在皮質(zhì)功能水平上的障礙的綜合征（軀體運動中樞除外）。意念性失用意念運動性失用結(jié)構(gòu)性失用二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)38二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念性失用：是意念或概念形成障礙，式動作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙。臨床表現(xiàn)：患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復(fù)雜的多步驟動作。還可以表現(xiàn)為工具的選擇和使用障礙。評定：多步驟操作：茶葉、茶壺、開水瓶、茶杯——泡茶杯子、牙膏、牙刷——刷牙

信紙、信封、郵票、膠水——發(fā)信二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)39二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念性失用康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：排序、分解動作

提示訓(xùn)練：視覺、觸覺、口頭提示

環(huán)境適應(yīng)：慎用自助具二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)40二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念運動性失用：是指運動記憶的計劃和編排障礙。

由儲存運動記憶的左半球頂下小葉與負責(zé)制定運動計劃的前皮質(zhì)之間聯(lián)系中斷導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)：

患者不能執(zhí)行口令模仿可使表現(xiàn)有所改善，但仍不正常。使用實物進行作業(yè)時動作的準(zhǔn)確性明顯提高。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)41二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念運動性失用評定：

Goodglass檢查法康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：在治療前和治療過程中給予觸覺、本體感覺和運動刺激加強正常運動模式和運動計劃的輸出。提示訓(xùn)練：想象、演示二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)42二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)結(jié)構(gòu)性失用臨床表現(xiàn)：

喪失對任務(wù)的空間分析能力，不能理解部分與整體的關(guān)系。不能自發(fā)地或根據(jù)指令用圖畫、積木或其他零件、物品制作或組裝出二維或三維結(jié)構(gòu)。對日常生活的影響：穿衣、擺餐具、做夾餡兒的食品、剪裁衣服、組裝手工藝品及玩具。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)43二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)評價：復(fù)制幾何圖形、復(fù)制圖畫、復(fù)制模型、拼圖康復(fù)：基本技能訓(xùn)練、功能活動訓(xùn)練、環(huán)境適應(yīng)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)44二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)定義：

腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計數(shù)能力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計算障礙。臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性失算（算術(shù)不能）、繼發(fā)性失算（失語型失算、失讀型失算、失寫型失算、額葉型失算、空間型失算、傳導(dǎo)性失語型失算、純失讀型失算）失算癥的評定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)失算癥的評定與康復(fù)45二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)原發(fā)性失算：指基本計算能力原發(fā)性受損。表現(xiàn)為數(shù)字概念喪失，不能理解數(shù)量和計算符號，不能比較數(shù)字大小和進行算數(shù)運算，可以保存機械記憶的數(shù)字學(xué)習(xí)成分（如乘法表）。繼發(fā)性失算：指源于其他認(rèn)知功能障礙（如言語、視空間、注意、記憶及執(zhí)行功能障礙等）的數(shù)字加工和計算能力受損。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)46二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)評定：EC301計算和數(shù)字加工成套測驗（EC301）NPC數(shù)字加工和計算成套測驗康復(fù)：

原發(fā)性失算癥的康復(fù)：先讓患者恢復(fù)對數(shù)字概念和數(shù)字位置的認(rèn)知；接著加強對運算法則和算數(shù)運算的訓(xùn)練

注意：如果患者伴有失語，促進語言功能的恢復(fù)是治療的第一步。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)47二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

執(zhí)行功能（executivefounction）是指個體在實施以目的為導(dǎo)向的行為過程中以動態(tài)、靈活而優(yōu)化的方式協(xié)調(diào)多個認(rèn)知子系統(tǒng)活動的復(fù)雜認(rèn)知過程。

相對于更基本的認(rèn)知過程如注意、記憶，執(zhí)行功能是更高層次的綜合認(rèn)知功能。執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)48二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。前額葉：

前額葉在制定目標(biāo)以及為實現(xiàn)這個目標(biāo)制定行動計劃中扮演重要的角色。

協(xié)調(diào)和整合其他重要腦結(jié)構(gòu)的各種活動（如負責(zé)知覺、記憶、決策、情緒、動機、覺醒）

協(xié)調(diào)各種技能并按順序運用這些技能。然后根據(jù)目的和意向評價行動的成功與否。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。49二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。50二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：

啟動

注意

工作記憶

反應(yīng)抑制

計劃

推理

解決問題

思維靈活性

自我檢測二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：51二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：嬰兒（7-12月）—抑制控制、工作記憶嬰兒（3-5歲）—抑制和工作記憶任務(wù)中表現(xiàn)突飛猛進；此外，認(rèn)知靈活性、目標(biāo)指向行為、計劃開始發(fā)展，但不成熟，仍時常犯錯。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：52二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：青春期前（8-12歲左右）—靈活性增高、口語工作記憶、目標(biāo)指向行為、反應(yīng)抑制、選擇性注意、計劃和組織技能。

兒童、青少年—學(xué)習(xí)障礙、多動癥、高功能自閉癥二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：53二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：注意力下降、表情淡漠、缺乏動機、表現(xiàn)為“情緒及人格障礙”執(zhí)行功能障礙綜合征，包括計劃、組織、決策障礙，啟動障礙、持續(xù)狀態(tài)、抽象概念形成障礙（概念化水平下降）以及問題解決能力障礙等。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：54二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：患者不能抑制不恰當(dāng)行為，社交障礙，無法工作。反應(yīng)抑制和反應(yīng)轉(zhuǎn)移或變換障礙→不能根據(jù)刺激變化而改換應(yīng)答→持續(xù)狀態(tài)→思維的靈活性↓問題解決能力的喪失或下降是執(zhí)行功能障礙的重要特征。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：55二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能評定：行為觀察問卷標(biāo)準(zhǔn)化測驗二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能評定：56二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)語音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟動功能。語義流暢性檢查反應(yīng)抑制和變換能力檢查：1.做-不做測驗；2.交替變換檢驗；3.序列（動作）檢查二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)語音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟57二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練

思維序列訓(xùn)練

抽象概況訓(xùn)練

問題解決訓(xùn)練

工作記憶訓(xùn)練

注意轉(zhuǎn)移訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：58三、兒童認(rèn)知障礙的評定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育常用兒童認(rèn)知發(fā)育評定量表兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病三、兒童認(rèn)知障礙的評定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育59三、兒童認(rèn)知障礙的評定（一）認(rèn)知功能的發(fā)育順序1.對外界環(huán)境的理解和運動的發(fā)育2.視聽覺相關(guān)的運動功能發(fā)育3.印象、感情、意志的發(fā)育4.語言的發(fā)育正常兒童的認(rèn)知發(fā)育三、兒童認(rèn)知障礙的評定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育60三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段1.感覺運動階段（0~2歲）

第一階段（0~1月）：吮吸、握持、視覺定位；

非自發(fā)模仿啼哭；

重復(fù)的反射運動。第二階段（2~4月）：吮指、手抓摸物體；

循環(huán)模仿聲音；

自玩手足、抓物至口。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段61三、兒童認(rèn)知障礙的評定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿勢、移動；

模仿動作（搖頭、擺手）；

對玩具搖、打擊、壓出聲音。第四階段（9~12月）：躲貓貓、尋找丟失東西；

模仿無法看到的動作；

利用一切物體做游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿62三、兒童認(rèn)知障礙的評定第五階段（13~18月）：對物體動作方式變化（如木棒游戲）

模仿全新動作與聲音

尋找有效的游戲方法。第六階段（19~24月）理解物體特征，回想動作樣式；

無樣模仿動作與聲音；

象征性游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評定第五階段（13~18月）：對物體動作方63三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段2.前符號思考階段（2~4歲）：根據(jù)自己的印象理解物體和語言（對不同場合、不同服裝的痛一人的認(rèn)知）

不會分類（點心與巧克力）；

不會從個別情況作一般推論（長牙與假牙、游園與去幼兒園）。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段64三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段3.直覺的思考階段（5~7歲）：

對分類、關(guān)系、數(shù)量等概念僅靠知覺來理解和分類；

對物體數(shù)和量的判斷主要依賴于視覺體驗。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段65三、兒童認(rèn)知障礙的評定（一）評價量表1.兒童發(fā)育偏異預(yù)警征

2.0-1歲小兒神經(jīng)運動檢查：1視覺追蹤紅球2視覺追蹤說話的人3聽覺反應(yīng)4非對稱性緊張性頸反射5持續(xù)手握拳常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評定量表6拉坐姿勢和頭豎立7俯臥位抬頭和手支撐8圍巾征9內(nèi)收肌角10腘窩角三、兒童認(rèn)知障礙的評定常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評定量表66三、兒童認(rèn)知障礙的評定11足背屈腳12獨坐13手主動抓握14翻身15主動爬16膝反射17側(cè)面支撐反射18降落傘反射19立位懸垂反應(yīng)20俯臥位懸垂反應(yīng)三、兒童認(rèn)知障礙的評定67三、兒童認(rèn)知障礙的評定3.北京DDST智能發(fā)育量表（0-3歲）

大運動：31項（自仰臥抬頭至足尖對足跟退走）

精細動作-適應(yīng)性：20項（手至中線到畫人6處）

語言：20項（聽鈴聲反應(yīng)至說不出東西組成部分）4.0-6歲小兒童心理發(fā)育檢查5.繪人測驗（4-12歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評定68三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）兒童發(fā)育的診斷量表

1.Gesell發(fā)育檢查

目的：評價和診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。

檢查時間：選擇4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作為反映小兒生長發(fā)育階段和成熟程度，病稱這些年齡為“樞紐齡”（keyages），把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為作為檢查項目與診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）兒童發(fā)育的診斷量表69三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查

檢測內(nèi)容：“適應(yīng)性行為、大運動、精細運動、語言和個人社會行為”5個方面。

結(jié)果判讀：講各分測驗加得粗分，再把分測驗的粗分轉(zhuǎn)換為量表分，最后將量表分相加后查表可得總智商（FIQ）、言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）

一般人群智商的平均范圍在85-115分之間（100±15），115分以上為高于平均智力，70分以下則考慮智力低下。

適應(yīng)人群：適用于4周-6歲嬰幼兒。三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查70三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查

結(jié)果判讀：

根據(jù)檢測結(jié)果得出每個能區(qū)的成熟年齡水平，然后帶入發(fā)育商數(shù)（DQ）公式中得出DQ值，一般情況下，如果適應(yīng)性行為DQ值在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ值在75分以下，表明有發(fā)育落后。發(fā)育商(DQ)＝發(fā)育年齡(DA)÷生理年齡（CA）×100三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查71三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）其他1.篩查

兒童智能篩查測驗量表（DST）（全國常模，上海，6歲以下）

中國城市幼兒情緒及社會性評估量表（1-3歲）

瑞文測驗聯(lián)合型（5-75歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）其他72三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）其他2.診斷

韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）和韋氏兒童智力量表（WISC）

目的：WPPSI適用于4-6歲學(xué)齡前兒童，WISC適用于6-16歲兒童，測查一般智力水平

言語智力水平、操作智力水平和各種具體能力（如知識、計算、記憶和抽象思維等），是智力評估和智力低下診斷的重要方法之一。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）其他73三、兒童認(rèn)知障礙的評定

韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）和韋氏兒童智力量表（WISC）

內(nèi)容：

言語分量表：常識測驗、詞匯測驗、算術(shù)測驗、理解測驗、背誦詞句測驗和同類測驗。

操作分類表：動物房測驗、畫圖補缺測驗、迷津測驗、幾何圖形測驗和木塊圖案拼湊測驗。三、兒童認(rèn)知障礙的評定韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI74三、兒童認(rèn)知障礙的評定斯坦福-比奈量表：評價2歲幼兒-18歲青少年的一般智力水平或?qū)χ橇Φ拖伦鞒鲈\斷。中國幼兒智力量表（全國常模：城市、農(nóng)村，3-6.4歲）麥卡錫兒童能力量表（全國常模，2.5-8.5歲）西內(nèi)學(xué)習(xí)能力檢測（全國常模，3-7歲）非文字智力測驗（全國常模，3-14歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評定斯坦福-比奈量表：評價2歲幼兒-18歲75三、兒童認(rèn)知障礙的評定（一）腦性癱瘓兒童的認(rèn)知障礙1.腦性癱瘓的定義

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病三、兒童認(rèn)知障礙的評定兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病76三、兒童認(rèn)知障礙的評定2.腦癱兒童智力發(fā)育特點

腦癱兒童合并智力障礙的占50％~70％，由于肢體運動障礙的影響，在智力檢測的總智商低于同齡兒童的情況下，操作商低于語言商。而其視覺反應(yīng)較正常兒童延長，也反映出腦癱兒童注意力集中的缺陷。同時，較明顯的還有他們在空間認(rèn)知方面也發(fā)育遲滯。三、兒童認(rèn)知障礙的評定2.腦癱兒童智力發(fā)育特點77三、兒童認(rèn)知障礙的評定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)（1） 感知覺能力差：聽覺、視覺（手眼協(xié)調(diào)）、皮膚觸覺、形狀顏色辨別覺、視覺空間覺、位置覺等。（2） 記憶、注意障礙：記憶力差、有注意力視覺短；過度注意（局限于一種情景中，無法適應(yīng)新的情況，如過低依賴而無法進入訓(xùn)練。）（3） 思維直觀，缺乏概括性、目的性、靈活性以及獨立性：對實物容易接受，對平面的物體不易認(rèn)出，對物品歸類能力和概括能力差。三、兒童認(rèn)知障礙的評定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)78三、兒童認(rèn)知障礙的評定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)（4）語言交流困難：運動性構(gòu)音障礙，語言不清，交往困難：發(fā)音不清、不準(zhǔn)；音質(zhì)、音量、音調(diào)貨音速均異常；詞匯少，不切實際表達。（5）社會適應(yīng)能力差。日常生活自理能力差，無時間、金錢概念；飲食、更衣、洗漱能力。（6）性格異常：依賴、沖動、自信心低、任性、缺乏耐心等，心理障礙往往使其難以順利地進行各方面的學(xué)習(xí)和交流，進一步限制了其認(rèn)知能力的發(fā)育。三、兒童認(rèn)知障礙的評定3. 認(rèn)知發(fā)育障礙的表現(xiàn)79三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）孤獨癥兒童的認(rèn)知障礙1.孤獨癥的概念

兒童孤獨癥是廣泛發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見。起病于嬰兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

目前，對孤獨癥的診斷以孤獨癥譜系（ASD）障礙為準(zhǔn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評定80三、兒童認(rèn)知障礙的評定2.孤獨癥的表現(xiàn)：①早期生理調(diào)節(jié)、知覺和認(rèn)知能力低于正常兒童：功能性與傳統(tǒng)性游戲缺陷；②社會理解和情緒理解能力差：表情不能引導(dǎo)行為，不會同時微笑與注視他人、聲音與表情匹配困難，缺乏解讀情緒能力等；③語言獲得與運用能力差：聯(lián)合注意領(lǐng)會相關(guān)意思困難，韻律缺陷、發(fā)起和進行談話困難、不顧及聽者、無意義重復(fù)語言，語法、用詞、時態(tài)錯誤。三、兒童認(rèn)知障礙的評定81三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）智力與言語發(fā)育遲緩兒童智力語言發(fā)展是其社會化發(fā)展的必經(jīng)之路，但是由于在圍生期以及生后不同時期各種原因所導(dǎo)致的兒童腦損傷，會在不同程度上影響兒童智力語言能力的進步和發(fā)展。三、兒童認(rèn)知障礙的評定82三、兒童認(rèn)知障礙的評定

1. 定義：智力低下：是指發(fā)生在18歲以下發(fā)育時期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平（IQ＜70），同時伴有社會適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。語言發(fā)育遲緩：是指發(fā)育過程中的兒童語言落后于正常兒童的狀態(tài)。需除去由于聽力障礙引起的語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。在兒童的語言障礙中，語言發(fā)育遲緩是發(fā)生率較高的障礙。三、兒童認(rèn)知障礙的評定83三、兒童認(rèn)知障礙的評定

2.

表現(xiàn)：

智力低下：認(rèn)識速度緩慢（感覺、記憶、思維）認(rèn)知過程障礙（注意過程、記憶策略、思維方法）

認(rèn)知水平低言語發(fā)育遲緩言語過程障礙（構(gòu)音、發(fā)聲、流暢性）語言發(fā)展水平（書面、口頭）語言發(fā)育遲緩：不會說話、說話晚、發(fā)音不清等三、兒童認(rèn)知障礙的評定84三、兒童認(rèn)知障礙的評定康復(fù)原則：早期干預(yù)：未成熟大腦的可塑性極強，3歲前是大腦發(fā)育的關(guān)鍵期。已有研究表明早期干預(yù)確實可以使智力發(fā)育障礙的兒童的發(fā)育速度加快?？祻?fù)前的準(zhǔn)備

智力篩查和診斷：了解智力與認(rèn)知水平

掌握缺陷點：各能區(qū)發(fā)育異常情況

了解學(xué)習(xí)能力：注意力、模仿力、探索力、

摸索學(xué)習(xí)興趣：選擇適當(dāng)?shù)拇碳の?/p>

了解學(xué)習(xí)的積極性：對新環(huán)境適應(yīng)性三、兒童認(rèn)知障礙的評定85三、兒童認(rèn)知障礙的評定康復(fù)原則：康復(fù)方法

制定詳細的教學(xué)計劃、內(nèi)容適合幼兒的實際發(fā)育水平。

選擇安定和多感官刺激的環(huán)境。

采用小步驟、多重復(fù)的原則，及時獎勵，強化正反饋，鼓勵正確行為。

創(chuàng)造建立良好、和諧、互助的同伴關(guān)系。

開展多種教學(xué)方法、訓(xùn)練手段綜合應(yīng)用。

鼓勵家長積極參與。

定期評估：通過評估了解訓(xùn)練效果，及時修改康復(fù)計劃。三、兒童認(rèn)知障礙的評定86三、兒童認(rèn)知障礙的評定三、兒童認(rèn)知障礙的評定87認(rèn)知篩查言語評定注意力評定記憶力評定失算評定執(zhí)行評定LOTCA評定400元認(rèn)知篩查言語評定失算評定400元88ThankYou!ThankYou!89認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)認(rèn)知障礙的診斷與康復(fù)治療技術(shù)90目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評定目錄認(rèn)知障礙概述認(rèn)知障礙評估和康復(fù)兒童認(rèn)知障礙的評定91一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知

認(rèn)知過程是高級腦功能活動。

是指個體在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。

這一過程包括：知覺、注意、記憶、計算、執(zhí)行功能及語言等。一、認(rèn)知障礙概述①什么是認(rèn)知92一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系93一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

左右半球高級腦功能的偏側(cè)化一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系94一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系

感覺皮質(zhì)

大腦皮質(zhì)

運動皮質(zhì)

聯(lián)合皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述②認(rèn)知與腦的聯(lián)系95一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺皮質(zhì)、嗅覺皮質(zhì)一、認(rèn)知障礙概述感覺皮質(zhì)：視皮質(zhì)、聽皮質(zhì)、軀體感覺皮質(zhì)、味覺96一、認(rèn)知障礙概述運動皮質(zhì)：初級運動區(qū)、運動前區(qū)、輔助運動區(qū)一、認(rèn)知障礙概述運動皮質(zhì)：初級運動區(qū)、運動前區(qū)、輔助運動區(qū)97一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。它參與大腦的高級認(rèn)知功能。一、認(rèn)知障礙概述聯(lián)合皮質(zhì)：各種感覺和運動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為98一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。注意障礙定向障礙記憶障礙失算癥思維障礙執(zhí)行功能障礙知覺障礙一、認(rèn)知障礙概述③認(rèn)知功能障礙注意障礙99一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙

泛指各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害，包括輕度認(rèn)知障礙直至癡呆。腦卒中腦外傷腦癱帕金森病腦白質(zhì)病變（MS）癡呆抑郁焦慮自閉癥癲癇……一、認(rèn)知障礙概述④那些疾病可致認(rèn)知障礙腦卒中癡呆100一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

運動障礙、認(rèn)知功能障礙、行為與情感障礙、交流障礙。

認(rèn)知障礙是腦外傷后突出癥狀之一，認(rèn)知障礙患病率為25-70％。

認(rèn)知障礙的程度和損傷領(lǐng)域與腦損傷范圍（彌漫或局灶）和損傷部位有關(guān)。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害101一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害

預(yù)后：對康復(fù)治療的敏感性強，神經(jīng)可塑性強。

部分患者可出能會遺留永久性認(rèn)知功能障礙，重度者可能會自己發(fā)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險。一、認(rèn)知障礙概述腦外傷患者損害102一、認(rèn)知障礙概述腦癱

2/3的腦癱患兒存在認(rèn)知障礙

低智商（IQ≤70分）：推理，學(xué)習(xí)，解決問題，適應(yīng)能力均↓視知覺能力損害視空間能力損害記憶力減退執(zhí)行功能障礙語言障礙一、認(rèn)知障礙概述腦癱視知覺能力損害103二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意力障礙的評定與康復(fù)記憶功能的評定與康復(fù)知覺障礙的評定和康復(fù)失算癥的評定與康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意力障礙的評定與康復(fù)104二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意（attention）是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特點刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。從信息加工角度而言，注意是在一定時間內(nèi)，從現(xiàn)有的信息中為進一步信息加工而選擇刺激的過程。注意力障礙的評定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意力障礙的評定與康復(fù)105二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意的基本特征：注意廣度注意維持和警覺注意選擇注意轉(zhuǎn)移注意分配二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)106二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進行活動的所必須的各種信息，因此其作業(yè)活動受到極大的影響。注意廣度的縮小、注意維持和警覺障礙、注意選擇障礙、注意轉(zhuǎn)移障礙、注意分配障礙。注意障礙特征與臨床表現(xiàn)：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙者不能順利處理用于進行107二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，亦嚴(yán)重影響語言、記憶等各項認(rèn)知功能康復(fù)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作能力明顯下降。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)注意障礙不僅影響肢體功能訓(xùn)練，108二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

傳統(tǒng)評定方法：

神經(jīng)心理成套測試:halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測驗中的節(jié)律測驗和語聲知覺測驗、簡易精神狀況檢查中計算100-7，連續(xù)減5次；常識-記憶-注意測驗中反述紅、黃、藍、白、黑河正反述1至20；

注意單項測驗：劃消測驗；同步聽覺系列加法測驗；符號-數(shù)字模式測驗；連線測驗。評定：傳統(tǒng)的評定方法、現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)評定方法二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)傳統(tǒng)評定方法：評定：傳統(tǒng)的評定109二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

現(xiàn)代評定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論，通過設(shè)計不同任務(wù)評價注意的各個維度。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)現(xiàn)代評定方法：根據(jù)現(xiàn)代注意理論110二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；二、對策訓(xùn)練；三、作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整；四、對患者家屬指導(dǎo)。注意障礙的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)一、基本技能訓(xùn)練；注意障礙的康復(fù)：111二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶（memory）是過去經(jīng)驗在頭腦中的反應(yīng)。指能記住經(jīng)驗過的事物，并能在最后再現(xiàn)或回憶，或在他重新呈現(xiàn)時能再認(rèn)知；或記住將來要實現(xiàn)的活動或意圖。從信息加工的角度來說，記憶是信息的輸入、加工、儲存和提取的過程。記憶功能的評定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶功能的評定與康復(fù)112二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶的分類（按時間分）：

回溯性記憶：對過去事物的記憶

前瞻性記憶：對將來實現(xiàn)的活動或意圖的記憶。瞬時記憶短時記憶長時記憶二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶的分類（按時間分）：瞬時記憶113二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)成套測量：韋氏記憶測驗（瞬間記憶、短時記憶、長時記憶）臨床記憶量表(近事記憶)Rivermead行為記憶測試（前瞻性記憶）記憶障礙的評定：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)成套測量：記憶障礙的評定：114二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶障礙常見類型：記憶減退：是最常見的一種記憶障礙，指記憶（包括識記、保持、回憶和再認(rèn)）能力低于正常人或發(fā)病前。近事記憶減退最多見。

遺忘：只對識記的材料不能再認(rèn)或回憶，或表現(xiàn)為錯誤的再認(rèn)或回憶。有生理性和病理性兩種。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)記憶障礙常見類型：115二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯誤?；卮饳z查者的內(nèi)容是患者未經(jīng)歷過的事件，內(nèi)容不真實、奇特、古怪。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)虛構(gòu)：是一種記憶錯誤?；卮饳z查者的內(nèi)容116二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)加強患者對記憶障礙的認(rèn)知。提供記憶障礙的治療方法。介紹有助于增強患者日常生活獨立能力的記憶策略和外在記憶輔助工具。促進患者重返社會和工作崗位。記憶障礙的康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)加強患者對記憶障礙的認(rèn)知。記憶障礙的康117二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)簡單知覺：視知覺、聽知覺、觸知覺、味知覺、嗅知覺綜合知覺：時間知覺、空間知覺、運動知覺知覺障礙：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)知和整合障礙。知覺障礙的評定和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)知覺障礙的評定和康復(fù)118二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

知覺障礙的種類：

軀體構(gòu)圖障礙

空間關(guān)系綜合征

失認(rèn)癥

失用癥二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)119二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

軀體構(gòu)圖障礙：

軀體構(gòu)圖（bodyscheme）指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運動覺、肌肉運動知覺以及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢模型，其中包含了對人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識（即自身在空間的定位特征）。

軀體構(gòu)圖障礙包括：軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)120二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)軀體構(gòu)圖障礙評定：

二等分線段測驗

劃消測驗

畫圖測驗

雙側(cè)同時刺激檢查

功能檢查二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)121二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；使用工具摩擦患者的忽略上肢；患者自己在注視下用健手摩擦患者上肢；患者借助滑板注視患肢在桌面上做跨中線的弧形運動；被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，患者負重訓(xùn)練，促進本體感覺的出現(xiàn)。軀體構(gòu)圖障礙康復(fù)治療：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)治療師觸摸患者肢體，判斷觸及位置；軀體122二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

視空間關(guān)系障礙：包含多種癥狀，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的空間位置關(guān)系上表現(xiàn)出障礙。

患者不能或難于確定出在二維和三維空間的物品定位，即便用手接觸和用眼睛看能夠了解物品本身的信息，但是有判斷方向、角度和距離等方向的困難。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)123二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)空間關(guān)系綜合征：

圖形背景分辨困難、物體恒常性識別障礙、空間定位障礙、空間關(guān)系障礙、地形定向障礙、距離與深度知覺障礙、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)124二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

失認(rèn)證：指在特定感覺正常的情況下，患者不能通過該感覺方式認(rèn)知以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其識別的一類癥狀。

失認(rèn)癥臨床表現(xiàn)：

視覺失認(rèn)（物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)）

觸覺失認(rèn)

聽覺失認(rèn)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)125二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)失認(rèn)癥評價：視覺失認(rèn)物體失認(rèn)：命名、指認(rèn)、匹配

面容失認(rèn)：照片辨認(rèn)、照鏡子

顏色失認(rèn)：涂顏色觸覺失認(rèn)：閉眼辨認(rèn)聽覺失認(rèn)：辨認(rèn)聲音（如敲門、拍手等）康復(fù)：辨識訓(xùn)練、代償技術(shù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)126二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)失用癥：是指由于不能正確地運用后天習(xí)得的技能運動，因而在沒有癱瘓的情況下不能執(zhí)行有目的的運動的運用障礙。它是一組反映運動系統(tǒng)在皮質(zhì)功能水平上的障礙的綜合征（軀體運動中樞除外）。意念性失用意念運動性失用結(jié)構(gòu)性失用二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)127二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念性失用：是意念或概念形成障礙，式動作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙。臨床表現(xiàn)：患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復(fù)雜的多步驟動作。還可以表現(xiàn)為工具的選擇和使用障礙。評定：多步驟操作：茶葉、茶壺、開水瓶、茶杯——泡茶杯子、牙膏、牙刷——刷牙

信紙、信封、郵票、膠水——發(fā)信二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)128二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念性失用康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：排序、分解動作

提示訓(xùn)練：視覺、觸覺、口頭提示

環(huán)境適應(yīng)：慎用自助具二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)129二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念運動性失用：是指運動記憶的計劃和編排障礙。

由儲存運動記憶的左半球頂下小葉與負責(zé)制定運動計劃的前皮質(zhì)之間聯(lián)系中斷導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)：

患者不能執(zhí)行口令模仿可使表現(xiàn)有所改善，但仍不正常。使用實物進行作業(yè)時動作的準(zhǔn)確性明顯提高。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)130二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)意念運動性失用評定：

Goodglass檢查法康復(fù)：

基本技能訓(xùn)練：在治療前和治療過程中給予觸覺、本體感覺和運動刺激加強正常運動模式和運動計劃的輸出。提示訓(xùn)練：想象、演示二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)131二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)結(jié)構(gòu)性失用臨床表現(xiàn)：

喪失對任務(wù)的空間分析能力，不能理解部分與整體的關(guān)系。不能自發(fā)地或根據(jù)指令用圖畫、積木或其他零件、物品制作或組裝出二維或三維結(jié)構(gòu)。對日常生活的影響：穿衣、擺餐具、做夾餡兒的食品、剪裁衣服、組裝手工藝品及玩具。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)132二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)評價：復(fù)制幾何圖形、復(fù)制圖畫、復(fù)制模型、拼圖康復(fù)：基本技能訓(xùn)練、功能活動訓(xùn)練、環(huán)境適應(yīng)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)133二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)定義：

腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計數(shù)能力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計算障礙。臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性失算（算術(shù)不能）、繼發(fā)性失算（失語型失算、失讀型失算、失寫型失算、額葉型失算、空間型失算、傳導(dǎo)性失語型失算、純失讀型失算）失算癥的評定與康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)失算癥的評定與康復(fù)134二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)原發(fā)性失算：指基本計算能力原發(fā)性受損。表現(xiàn)為數(shù)字概念喪失，不能理解數(shù)量和計算符號，不能比較數(shù)字大小和進行算數(shù)運算，可以保存機械記憶的數(shù)字學(xué)習(xí)成分（如乘法表）。繼發(fā)性失算：指源于其他認(rèn)知功能障礙（如言語、視空間、注意、記憶及執(zhí)行功能障礙等）的數(shù)字加工和計算能力受損。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)135二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)評定：EC301計算和數(shù)字加工成套測驗（EC301）NPC數(shù)字加工和計算成套測驗康復(fù)：

原發(fā)性失算癥的康復(fù)：先讓患者恢復(fù)對數(shù)字概念和數(shù)字位置的認(rèn)知；接著加強對運算法則和算數(shù)運算的訓(xùn)練

注意：如果患者伴有失語，促進語言功能的恢復(fù)是治療的第一步。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)136二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)

執(zhí)行功能（executivefounction）是指個體在實施以目的為導(dǎo)向的行為過程中以動態(tài)、靈活而優(yōu)化的方式協(xié)調(diào)多個認(rèn)知子系統(tǒng)活動的復(fù)雜認(rèn)知過程。

相對于更基本的認(rèn)知過程如注意、記憶，執(zhí)行功能是更高層次的綜合認(rèn)知功能。執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能障礙的診斷和康復(fù)137二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。前額葉：

前額葉在制定目標(biāo)以及為實現(xiàn)這個目標(biāo)制定行動計劃中扮演重要的角色。

協(xié)調(diào)和整合其他重要腦結(jié)構(gòu)的各種活動（如負責(zé)知覺、記憶、決策、情緒、動機、覺醒）

協(xié)調(diào)各種技能并按順序運用這些技能。然后根據(jù)目的和意向評價行動的成功與否。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。138二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能與前額葉密切相關(guān)。139二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：

啟動

注意

工作記憶

反應(yīng)抑制

計劃

推理

解決問題

思維靈活性

自我檢測二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能相關(guān)的技能成分：140二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：嬰兒（7-12月）—抑制控制、工作記憶嬰兒（3-5歲）—抑制和工作記憶任務(wù)中表現(xiàn)突飛猛進；此外，認(rèn)知靈活性、目標(biāo)指向行為、計劃開始發(fā)展，但不成熟，仍時常犯錯。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：141二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：青春期前（8-12歲左右）—靈活性增高、口語工作記憶、目標(biāo)指向行為、反應(yīng)抑制、選擇性注意、計劃和組織技能。

兒童、青少年—學(xué)習(xí)障礙、多動癥、高功能自閉癥二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能的發(fā)展：142二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：注意力下降、表情淡漠、缺乏動機、表現(xiàn)為“情緒及人格障礙”執(zhí)行功能障礙綜合征，包括計劃、組織、決策障礙，啟動障礙、持續(xù)狀態(tài)、抽象概念形成障礙（概念化水平下降）以及問題解決能力障礙等。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：143二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：患者不能抑制不恰當(dāng)行為，社交障礙，無法工作。反應(yīng)抑制和反應(yīng)轉(zhuǎn)移或變換障礙→不能根據(jù)刺激變化而改換應(yīng)答→持續(xù)狀態(tài)→思維的靈活性↓問題解決能力的喪失或下降是執(zhí)行功能障礙的重要特征。二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能臨床表現(xiàn)：144二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能評定：行為觀察問卷標(biāo)準(zhǔn)化測驗二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)執(zhí)行功能評定：145二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)語音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟動功能。語義流暢性檢查反應(yīng)抑制和變換能力檢查：1.做-不做測驗；2.交替變換檢驗；3.序列（動作）檢查二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)語音流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟146二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練

思維序列訓(xùn)練

抽象概況訓(xùn)練

問題解決訓(xùn)練

工作記憶訓(xùn)練

注意轉(zhuǎn)移訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：二、認(rèn)知障礙評估和康復(fù)技能成分訓(xùn)練：推理訓(xùn)練執(zhí)行功能的康復(fù)：147三、兒童認(rèn)知障礙的評定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育常用兒童認(rèn)知發(fā)育評定量表兒童常見合并認(rèn)知障礙的共病三、兒童認(rèn)知障礙的評定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育148三、兒童認(rèn)知障礙的評定（一）認(rèn)知功能的發(fā)育順序1.對外界環(huán)境的理解和運動的發(fā)育2.視聽覺相關(guān)的運動功能發(fā)育3.印象、感情、意志的發(fā)育4.語言的發(fā)育正常兒童的認(rèn)知發(fā)育三、兒童認(rèn)知障礙的評定正常兒童的認(rèn)知發(fā)育149三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段1.感覺運動階段（0~2歲）

第一階段（0~1月）：吮吸、握持、視覺定位；

非自發(fā)模仿啼哭；

重復(fù)的反射運動。第二階段（2~4月）：吮指、手抓摸物體；

循環(huán)模仿聲音；

自玩手足、抓物至口。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段150三、兒童認(rèn)知障礙的評定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿勢、移動；

模仿動作（搖頭、擺手）；

對玩具搖、打擊、壓出聲音。第四階段（9~12月）：躲貓貓、尋找丟失東西；

模仿無法看到的動作；

利用一切物體做游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評定第三階段（5~8月）：伸手抓物、變換姿151三、兒童認(rèn)知障礙的評定第五階段（13~18月）：對物體動作方式變化（如木棒游戲）

模仿全新動作與聲音

尋找有效的游戲方法。第六階段（19~24月）理解物體特征，回想動作樣式；

無樣模仿動作與聲音；

象征性游戲。三、兒童認(rèn)知障礙的評定第五階段（13~18月）：對物體動作方152三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段2.前符號思考階段（2~4歲）：根據(jù)自己的印象理解物體和語言（對不同場合、不同服裝的痛一人的認(rèn)知）

不會分類（點心與巧克力）；

不會從個別情況作一般推論（長牙與假牙、游園與去幼兒園）。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段153三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段3.直覺的思考階段（5~7歲）：

對分類、關(guān)系、數(shù)量等概念僅靠知覺來理解和分類；

對物體數(shù)和量的判斷主要依賴于視覺體驗。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）認(rèn)知發(fā)育階段154三、兒童認(rèn)知障礙的評定（一）評價量表1.兒童發(fā)育偏異預(yù)警征

2.0-1歲小兒神經(jīng)運動檢查：1視覺追蹤紅球2視覺追蹤說話的人3聽覺反應(yīng)4非對稱性緊張性頸反射5持續(xù)手握拳常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評定量表6拉坐姿勢和頭豎立7俯臥位抬頭和手支撐8圍巾征9內(nèi)收肌角10腘窩角三、兒童認(rèn)知障礙的評定常用的兒童認(rèn)知發(fā)育評定量表155三、兒童認(rèn)知障礙的評定11足背屈腳12獨坐13手主動抓握14翻身15主動爬16膝反射17側(cè)面支撐反射18降落傘反射19立位懸垂反應(yīng)20俯臥位懸垂反應(yīng)三、兒童認(rèn)知障礙的評定156三、兒童認(rèn)知障礙的評定3.北京DDST智能發(fā)育量表（0-3歲）

大運動：31項（自仰臥抬頭至足尖對足跟退走）

精細動作-適應(yīng)性：20項（手至中線到畫人6處）

語言：20項（聽鈴聲反應(yīng)至說不出東西組成部分）4.0-6歲小兒童心理發(fā)育檢查5.繪人測驗（4-12歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評定157三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）兒童發(fā)育的診斷量表

1.Gesell發(fā)育檢查

目的：評價和診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。

檢查時間：選擇4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作為反映小兒生長發(fā)育階段和成熟程度，病稱這些年齡為“樞紐齡”（keyages），把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為作為檢查項目與診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、兒童認(rèn)知障礙的評定（二）兒童發(fā)育的診斷量表158三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查

檢測內(nèi)容：“適應(yīng)性行為、大運動、精細運動、語言和個人社會行為”5個方面。

結(jié)果判讀：講各分測驗加得粗分，再把分測驗的粗分轉(zhuǎn)換為量表分，最后將量表分相加后查表可得總智商（FIQ）、言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）

一般人群智商的平均范圍在85-115分之間（100±15），115分以上為高于平均智力，70分以下則考慮智力低下。

適應(yīng)人群：適用于4周-6歲嬰幼兒。三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查159三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查

結(jié)果判讀：

根據(jù)檢測結(jié)果得出每個能區(qū)的成熟年齡水平，然后帶入發(fā)育商數(shù)（DQ）公式中得出DQ值，一般情況下，如果適應(yīng)性行為DQ值在85以下，表明可能有某些器質(zhì)性損傷，DQ值在75分以下，表明有發(fā)育落后。發(fā)育商(DQ)＝發(fā)育年齡(DA)÷生理年齡（CA）×100三、兒童認(rèn)知障礙的評定1.Gesell發(fā)育檢查160三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）其他1.篩查

兒童智能篩查測驗量表（DST）（全國常模，上海，6歲以下）

中國城市幼兒情緒及社會性評估量表（1-3歲）

瑞文測驗聯(lián)合型（5-75歲）三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）其他161三、兒童認(rèn)知障礙的評定（三）其他2.診斷

韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）和韋氏兒童智力量表（WISC）

目的：WPPSI適用于4-6歲學(xué)齡前兒童，WISC適用于6-16歲兒童，測查一般智力水平

言語智力水平、操作智力水平和各種具體能力（如知識、計算、記憶和抽象