藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件

藥事管理知識(shí)培訓(xùn)藥事管理知識(shí)培訓(xùn)1一、抗菌藥物分類(lèi)及抗菌譜一、抗菌藥物分類(lèi)及抗菌譜2

抗菌藥物主要分為β-內(nèi)酰胺類(lèi)、非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、潔霉素類(lèi)、多肽類(lèi)等?？咕幬镏饕譃棣?內(nèi)酰胺類(lèi)、非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)3藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件4藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件5藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件6時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物濃度依賴(lài)性抗菌藥物時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物7時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物該類(lèi)抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間而其峰濃度并不很重要。特點(diǎn)：1、當(dāng)血藥濃度超過(guò)對(duì)致病菌的MIC（最低抑菌濃度）以后，起抑菌作用并不隨濃度的增高而顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間密切相關(guān)；2、PAE（抗菌后效應(yīng)）較短或沒(méi)有PAE（抗菌后效應(yīng)）。

抗菌后效應(yīng)（PAE)：指停藥后，抗菌藥物在機(jī)體內(nèi)的濃度低于最低抑菌濃度（MIC）或者被機(jī)體完全清除，細(xì)菌在一段時(shí)間內(nèi)仍處于持續(xù)受抑制狀態(tài)。

時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物該類(lèi)抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃8主要包括：青霉素及半合成青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、單胺類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)等

最佳給藥方式：小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥

主要包括：青霉素及半合成青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、單胺類(lèi)、碳青霉9濃度依賴(lài)性藥物

該類(lèi)抗菌藥物殺菌具有濃度依賴(lài)性，血藥峰值濃度越高，對(duì)致病菌的殺傷力越強(qiáng)，殺傷速度越快。

特點(diǎn)：1抑菌活性隨著抗菌藥物的濃度升高而增強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度（Cmax）大于致病菌MIC的8~10倍時(shí)，抑菌活性最強(qiáng)；2有較顯著的PAE。

濃度依賴(lài)性藥物該類(lèi)抗菌藥物殺菌具有濃度依賴(lài)性，血10主要包括：氨基甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和硝唑類(lèi)等。

最佳給藥方式：采用分次給藥，或聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。

主要包括：氨基甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和硝唑類(lèi)等。

11時(shí)間依賴(lài)性與濃度依賴(lài)性抗菌藥物的區(qū)別時(shí)間依賴(lài)性與濃度依賴(lài)性抗菌藥物的區(qū)別12二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則13一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。3、患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者，預(yù)防可能有效。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體14二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染?；驹瓌t：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染15選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口16給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，半小時(shí)內(nèi)迅速滴完；2、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。3、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。4、手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。5、對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，17三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則181、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。191、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物

1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)20

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥21超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等通常最易生產(chǎn)，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、綠膿桿菌也可生產(chǎn)。特點(diǎn)是可以水解滅活青霉素類(lèi)抗菌藥物、頭孢菌素超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑22需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的治療。2、對(duì)付產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗菌藥物為碳青霉烯類(lèi)，亞胺培南、美羅培南等較為常用。3、頭霉素類(lèi)中的頭孢西丁、頭孢美唑等對(duì)其也有效。需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三234、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，所以，也可以選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的混合制劑，如替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等4、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-24肺炎克雷伯氏菌綠膿桿菌大腸埃希桿菌肺炎克雷伯氏菌25肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道、呼吸道?？梢鹬夤苎?、肺炎，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道26抗菌藥物的應(yīng)用1、一般對(duì)先鋒霉素、氨基糖類(lèi)（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、氯霉素、多粘菌素等敏感。易于耐藥。2、不產(chǎn)esbls菌落，用三代頭孢最有效，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3、產(chǎn)生esbls菌落，用碳青霉烯類(lèi)，依據(jù)病情，注射用滴注7到14天，不可超過(guò)半個(gè)月，易發(fā)生耐藥?？咕幬锏膽?yīng)用1、一般對(duì)先鋒霉素、氨基糖類(lèi)（鏈霉素、慶大霉素274、對(duì)重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合使用5、對(duì)多重耐藥菌感染、難治性感染，除第三代頭孢菌素外，也可試用亞胺培南或氟喹諾酮類(lèi)的環(huán)丙沙星、氧氟沙星或氨曲南等聯(lián)用。肺炎桿菌的抗感染療程宜長(zhǎng)，通常為3～4周。4、對(duì)重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合使用28

說(shuō)明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性，而舒巴坦的效果則較差。

說(shuō)明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥29綠膿桿菌綠膿桿菌稱(chēng)銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌。是傷口感染較常見(jiàn)的一種細(xì)菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，本菌為需氧或兼性厭氧菌，綠膿桿菌感染可發(fā)生在人體任何部位和組織、常見(jiàn)于燒傷或創(chuàng)傷部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心內(nèi)膜炎、胃腸炎、膿胸甚至敗血癥。標(biāo)本可取創(chuàng)面滲出物、膿汁、尿、血等。綠膿桿菌綠膿桿菌稱(chēng)銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)30銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶。2、抑制了藥物穿過(guò)細(xì)胞壁的滲透力，從而減少藥物到達(dá)作用靶點(diǎn)的濃度3、改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。4、膜屏障與主動(dòng)外排，限制藥物達(dá)到其作用靶位。5、形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）組成。銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥31抗菌藥物治療1、對(duì)磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性2、青霉素對(duì)此菌無(wú)效3、慶大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙類(lèi)、第三和第四代頭孢菌素4、一些半合成的青霉素類(lèi)抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林對(duì)綠膿桿菌也有很強(qiáng)的抗菌作用，其有效率約為80%。聯(lián)合用藥可減少耐藥菌株的產(chǎn)生?？咕幬镏委?、對(duì)磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性32注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，水解β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，因此在治療綠膿桿菌肺炎時(shí)，應(yīng)采用大劑量和聯(lián)合用藥的方案。2、療程適當(dāng)要長(zhǎng)，以全身靜脈給藥為主。3、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用高度敏感的抗菌藥物是治療成敗的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用334、目前對(duì)綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類(lèi)：β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及氟喹諾酮類(lèi)。β內(nèi)酰胺類(lèi)——亞胺倍南、頭孢他啶、哌拉西林以及單環(huán)類(lèi)的氨曲南氨基糖苷類(lèi)——阿米卡星、妥布霉素氟喹諾酮類(lèi)——環(huán)丙沙星、氧氟沙星4、目前對(duì)綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類(lèi)：β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷34如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時(shí)，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素2、中度以上病情時(shí)，則可用三代頭孢菌素加阿米卡星；3、嚴(yán)重時(shí)或伴有免疫功能受損者可用亞胺培南加阿米卡星。因氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物具有相當(dāng)腎毒性和耳毒性，故對(duì)老年人或多少已有一定腎功能受損者，在很大程度上限制了它們的使用。必需使用時(shí)應(yīng)減量并密切觀察腎功能變化，一旦出現(xiàn)腎臟受損加重應(yīng)即停用。如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時(shí)，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素35大腸埃希桿菌大腸埃希桿菌（又稱(chēng)大腸桿菌）屬于革蘭陰性桿菌，兼性厭氧。大腸埃希桿菌肺炎腸埃希桿菌性胃腸炎大腸埃希桿菌36大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重病例可有嗜睡等意識(shí)障礙和末梢循環(huán)障礙。肺部體征可有雙側(cè)肺下區(qū)呼吸音減低并有濕啰音，大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性37大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨基糖苷類(lèi)喹諾酮類(lèi)大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療38β-內(nèi)酰胺類(lèi)

1、頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案2、第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶等，作為經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)重癥感染、難治性感染等頗有價(jià)值。可單用或與其他藥物合用。β-內(nèi)酰胺類(lèi)393、廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復(fù)合制劑如氨芐西林+舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)4、對(duì)院內(nèi)獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南及氨曲南。藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件40氨基糖苷類(lèi)——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星注意：阿米卡星、奈替米星臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)可作首選聯(lián)合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。氨基糖苷類(lèi)——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星41喹諾酮類(lèi)—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星注：對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來(lái)耐藥比例有所增加。喹諾酮類(lèi)—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星42腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉43中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味。呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻44腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥有諾氟沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、新霉素、卡那霉素、多黏菌素B、慶大霉素、氨芐西林、呋喃唑酮等注：腎損害者用慶大霉素與卡那霉素時(shí)要謹(jǐn)慎腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥45在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對(duì)病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人的糞便應(yīng)消毒，并加強(qiáng)院內(nèi)廁所、小龍頭、小杯等的消毒和管理。在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對(duì)病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人46例1：某患者，男，75歲，臨床診斷：左鎖骨骨折術(shù)后，手術(shù)：行左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉250ML阿莫西林舒巴坦針3.0ivgtt.bid

藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件47存在問(wèn)題：1、預(yù)防用藥品種選擇不對(duì)，β-內(nèi)酰胺+酶抑制劑不能用于預(yù)防用藥；2給藥劑量過(guò)大，該患者75歲，用量應(yīng)是成人劑量的2/3。阿莫西林舒巴坦的治療量為每次1.5-3.0，藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件48例2：某患者，女，51歲，臨床診斷：間質(zhì)性肺炎用藥情況：2月29日——3月4日0.9%氯化鈉100ml頭孢哌酮舒巴坦針1.5givgtt.bid3月4日——3月8日0.9%氯化鈉100ml頭孢甲肟針1.0givgtt.bid藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件49存在問(wèn)題：1、治療用藥沒(méi)有做藥敏試驗(yàn)；2、換藥沒(méi)有依據(jù)，由于頭孢哌酮與頭孢甲肟都屬于第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，抗菌譜基本相同，沒(méi)有必要換藥，這樣換藥細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性。藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件50例3：某患者，男，42歲，臨床診斷：右跟骨粉碎性骨折，手術(shù)：行右跟骨粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉100ml頭孢唑林針4.0givgtt.qd藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件51存在問(wèn)題：給藥次數(shù)不對(duì)，由于頭孢唑林t1/2=1.8h，故一天給藥應(yīng)為2-3次，（頭孢唑林是時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物）藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件52例4：某患者，男，68歲，臨床診斷：肺部感染，用藥情況：2月15日——2月17日左氧氟沙星液100mlivgtt.bid2月15日——2月17日0.9%氯化鈉100ml頭孢曲松針2.0givgtt.bid藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件53存在問(wèn)題：1、聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于頭孢三代和氟喹諾酮類(lèi)抗菌譜基本相同，沒(méi)有必要聯(lián)合用藥；2、由于頭孢曲松的t1/2=7.42h，一天給藥一次即可。藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件54例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽、咳血10余年，加重3天，體格：T：36.7P:80次/分R：20次/分，BP：120/80mmHG住院時(shí)間：1月14日——2月20日1月27日細(xì)菌培養(yǎng)，29日結(jié)果是綠膿桿菌，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和亞胺培南西司他丁鈉敏感，例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽55用藥情況：1月14日——2月5日0.9%氯化鈉100ml

哌拉西林/他唑巴坦2.25givgtt.tid2月1日——2月5日0.9%氯化鈉100ml阿米卡星針0.2ivgtt.tid2月5日——2月12日0.9%氯化鈉100ml亞胺培南西司他丁0.5ivgtt.tid用藥情況：56存在問(wèn)題：1、藥敏試驗(yàn)要求是取緊接著兩天的標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)確定是那種菌引起的感染；2、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南西司他丁鈉對(duì)綠膿桿菌都敏感，且亞胺培南西司他丁鈉價(jià)格較貴，沒(méi)有必要亞胺培南西司他丁鈉換哌拉西林/他唑巴坦3、阿米卡星屬于氨基糖類(lèi)，具有腎毒性，屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物,用于全身感染治療每12小時(shí)7.5mg/kg.藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件57處方開(kāi)具應(yīng)注意的方面處方開(kāi)具應(yīng)注意的方面58處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：59（四）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（四）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以60（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必61（八）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（八）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順62（十一）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（十一）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。63藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重64處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師65麻醉、一類(lèi)精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”第二類(lèi)精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品實(shí)行手寫(xiě)處方制麻醉、一類(lèi)精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、66前記：

費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、科別、身份證編號(hào)、代辦人姓名、代辦人身份證名編號(hào)、門(mén)診（住院）號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等前記：67正文：分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用

量。后記：醫(yī)師簽名，藥品金額，審核、調(diào)配、

核對(duì)、發(fā)藥簽名。正文：分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。68開(kāi)具麻精藥品醫(yī)生的資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻、精藥品處方資格?？稍诒踞t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。藥學(xué)部門(mén)各調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)存有麻、精藥品處方權(quán)醫(yī)師本人簽名的留樣，醫(yī)師失去處方權(quán)資格時(shí)，應(yīng)及時(shí)注銷(xiāo)。開(kāi)具麻精藥品醫(yī)生的資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻、精藥69普通門(mén)診患者處方量麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮斡昧浚豢鼐忈屩苿┨幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。普通門(mén)診患者處方量麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品70第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二類(lèi)精神藥品71癌痛和中、重度慢性疼痛患者門(mén)診處方量麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量癌痛和中、重度慢性疼痛患者門(mén)診處方量麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品72住院患者處方量為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。電子醫(yī)囑與手寫(xiě)處方必須一致，同時(shí)保存。住院患者處方量為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)73需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品處方量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品處方量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量74長(zhǎng)期使用麻精藥品1、親自診查患者2、建立門(mén)診病歷3、簽署《知情同意書(shū)》長(zhǎng)期使用麻精藥品1、親自診查患者75建門(mén)診病歷

病人須提供下列材料原件與復(fù)印件：1、具有相關(guān)診療科目的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有癌痛、慢性中、重度非癌痛患者的診斷權(quán)的醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明2、患者戶(hù)籍簿、身份證3、為患者代辦人員身份證明文件建門(mén)診病歷病人須提供下列材料原件與復(fù)印件：76醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)建立保存門(mén)診病歷患者的有關(guān)資料，主要包括：患者有關(guān)的病歷資料、診斷證明、門(mén)診病歷冊(cè)以及患者戶(hù)籍簿、身份證、代辦人（1-2人）身份證復(fù)印件等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)建立保存門(mén)診病歷患者的有關(guān)資料，主要包77

患者在續(xù)購(gòu)藥品和復(fù)診時(shí)，須出示患者和代辦人身份證。接診醫(yī)師將有關(guān)證件與病歷冊(cè)核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)具麻、精藥品患者在續(xù)購(gòu)藥品和復(fù)診時(shí)，須出示患者和代辦人身份證。接診醫(yī)78

長(zhǎng)期使用麻、精藥品的患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，并將詳細(xì)情況記錄在該患者的門(mén)診病歷中。

長(zhǎng)期使用麻、精藥品的患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，并將詳79

長(zhǎng)期使用麻、精藥品的患者因疾病治療需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要出具診斷證明，并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院做好轉(zhuǎn)院交接手續(xù)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院要按照有關(guān)規(guī)定為患者新建門(mén)診病歷和相應(yīng)病歷冊(cè)長(zhǎng)期使用麻、精藥品的患者因疾病治療需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要80

患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)81謝謝！再見(jiàn)！謝謝！再見(jiàn)！821、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開(kāi)始。勇于開(kāi)始，才能找到成功的路。1月-231月-23Sunday,January1,20232、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。17:13:2117:13:2117:131/1/20235:13:21PM3、每天只看目標(biāo)，別老想障礙。1月-2317:13:2117:13Jan-2301-Jan-234、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。17:13:2117:13:2117:13Sunday,January1,20235、積極向上的心態(tài)，是成功者的最基本要素。1月-231月-2317:13:2117:13:21January1,20236、生活總會(huì)給你另一個(gè)機(jī)會(huì)，這個(gè)機(jī)會(huì)叫明天。01一月20235:13:21下午17:13:211月-237、人生就像騎單車(chē)，想保持平衡就得往前走。一月235:13下午1月-2317:13January1,20238、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/117:13:2117:13:2101January20239、我們必須在失敗中尋找勝利，在絕望中尋求希望。5:13:21下午5:13下午17:13:211月-2310、一個(gè)人的夢(mèng)想也許不值錢(qián)，但一個(gè)人的努力很值錢(qián)。1/1/20235:13:21PM17:13:2101-1月-2311、在真實(shí)的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開(kāi)始，并由信心跨出第一步。1/1/20235:13PM1/1/20235:13PM1月-231月-23謝謝大家1、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開(kāi)始。勇于開(kāi)始，才能找到成功的路。183藥事管理知識(shí)培訓(xùn)藥事管理知識(shí)培訓(xùn)84一、抗菌藥物分類(lèi)及抗菌譜一、抗菌藥物分類(lèi)及抗菌譜85

抗菌藥物主要分為β-內(nèi)酰胺類(lèi)、非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、潔霉素類(lèi)、多肽類(lèi)等。抗菌藥物主要分為β-內(nèi)酰胺類(lèi)、非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)86藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件87藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件88藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件89時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物濃度依賴(lài)性抗菌藥物時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物90時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物該類(lèi)抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間而其峰濃度并不很重要。特點(diǎn)：1、當(dāng)血藥濃度超過(guò)對(duì)致病菌的MIC（最低抑菌濃度）以后，起抑菌作用并不隨濃度的增高而顯著增強(qiáng)，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間密切相關(guān)；2、PAE（抗菌后效應(yīng)）較短或沒(méi)有PAE（抗菌后效應(yīng)）。

抗菌后效應(yīng)（PAE)：指停藥后，抗菌藥物在機(jī)體內(nèi)的濃度低于最低抑菌濃度（MIC）或者被機(jī)體完全清除，細(xì)菌在一段時(shí)間內(nèi)仍處于持續(xù)受抑制狀態(tài)。

時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物該類(lèi)抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃91主要包括：青霉素及半合成青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、單胺類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)等

最佳給藥方式：小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥

主要包括：青霉素及半合成青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、單胺類(lèi)、碳青霉92濃度依賴(lài)性藥物

該類(lèi)抗菌藥物殺菌具有濃度依賴(lài)性，血藥峰值濃度越高，對(duì)致病菌的殺傷力越強(qiáng)，殺傷速度越快。

特點(diǎn)：1抑菌活性隨著抗菌藥物的濃度升高而增強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度（Cmax）大于致病菌MIC的8~10倍時(shí)，抑菌活性最強(qiáng)；2有較顯著的PAE。

濃度依賴(lài)性藥物該類(lèi)抗菌藥物殺菌具有濃度依賴(lài)性，血93主要包括：氨基甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和硝唑類(lèi)等。

最佳給藥方式：采用分次給藥，或聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。

主要包括：氨基甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和硝唑類(lèi)等。

94時(shí)間依賴(lài)性與濃度依賴(lài)性抗菌藥物的區(qū)別時(shí)間依賴(lài)性與濃度依賴(lài)性抗菌藥物的區(qū)別95二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則二、抗菌藥物預(yù)防用藥指導(dǎo)原則96一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。3、患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者，預(yù)防可能有效。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體97二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染98選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口99給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，半小時(shí)內(nèi)迅速滴完；2、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。3、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。4、手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。5、對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。給藥方法：1、在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，100三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則三、抗菌藥物治療用藥指導(dǎo)原則1011、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。1021、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物

1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)103

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥104超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等通常最易生產(chǎn)，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、綠膿桿菌也可生產(chǎn)。特點(diǎn)是可以水解滅活青霉素類(lèi)抗菌藥物、頭孢菌素超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑105需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的治療。2、對(duì)付產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗菌藥物為碳青霉烯類(lèi)，亞胺培南、美羅培南等較為常用。3、頭霉素類(lèi)中的頭孢西丁、頭孢美唑等對(duì)其也有效。需要注意：1、一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三1064、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，所以，也可以選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的混合制劑，如替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等4、因?yàn)镋SBLs活性可以被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-107肺炎克雷伯氏菌綠膿桿菌大腸埃希桿菌肺炎克雷伯氏菌108肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道、呼吸道。可引起支氣管炎、肺炎，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，存在于人體腸道109抗菌藥物的應(yīng)用1、一般對(duì)先鋒霉素、氨基糖類(lèi)（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、氯霉素、多粘菌素等敏感。易于耐藥。2、不產(chǎn)esbls菌落，用三代頭孢最有效，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3、產(chǎn)生esbls菌落，用碳青霉烯類(lèi)，依據(jù)病情，注射用滴注7到14天，不可超過(guò)半個(gè)月，易發(fā)生耐藥?？咕幬锏膽?yīng)用1、一般對(duì)先鋒霉素、氨基糖類(lèi)（鏈霉素、慶大霉素1104、對(duì)重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合使用5、對(duì)多重耐藥菌感染、難治性感染，除第三代頭孢菌素外，也可試用亞胺培南或氟喹諾酮類(lèi)的環(huán)丙沙星、氧氟沙星或氨曲南等聯(lián)用。肺炎桿菌的抗感染療程宜長(zhǎng)，通常為3～4周。4、對(duì)重癥感染可采用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合使用111

說(shuō)明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌活性，而舒巴坦的效果則較差。

說(shuō)明他唑巴坦能有效抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，增強(qiáng)抗菌藥112綠膿桿菌綠膿桿菌稱(chēng)銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌。是傷口感染較常見(jiàn)的一種細(xì)菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，本菌為需氧或兼性厭氧菌，綠膿桿菌感染可發(fā)生在人體任何部位和組織、常見(jiàn)于燒傷或創(chuàng)傷部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心內(nèi)膜炎、胃腸炎、膿胸甚至敗血癥。標(biāo)本可取創(chuàng)面滲出物、膿汁、尿、血等。綠膿桿菌綠膿桿菌稱(chēng)銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強(qiáng)113銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶。2、抑制了藥物穿過(guò)細(xì)胞壁的滲透力，從而減少藥物到達(dá)作用靶點(diǎn)的濃度3、改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。4、膜屏障與主動(dòng)外排，限制藥物達(dá)到其作用靶位。5、形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）組成。銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥機(jī)理1、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥114抗菌藥物治療1、對(duì)磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性2、青霉素對(duì)此菌無(wú)效3、慶大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙類(lèi)、第三和第四代頭孢菌素4、一些半合成的青霉素類(lèi)抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林對(duì)綠膿桿菌也有很強(qiáng)的抗菌作用，其有效率約為80%。聯(lián)合用藥可減少耐藥菌株的產(chǎn)生?？咕幬镏委?、對(duì)磺胺,鏈霉素,氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性115注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，水解β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，因此在治療綠膿桿菌肺炎時(shí)，應(yīng)采用大劑量和聯(lián)合用藥的方案。2、療程適當(dāng)要長(zhǎng)，以全身靜脈給藥為主。3、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用高度敏感的抗菌藥物是治療成敗的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)1、由于綠膿桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗菌藥物的作用1164、目前對(duì)綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類(lèi)：β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及氟喹諾酮類(lèi)。β內(nèi)酰胺類(lèi)——亞胺倍南、頭孢他啶、哌拉西林以及單環(huán)類(lèi)的氨曲南氨基糖苷類(lèi)——阿米卡星、妥布霉素氟喹諾酮類(lèi)——環(huán)丙沙星、氧氟沙星4、目前對(duì)綠膿桿菌有效的抗菌藥物有三類(lèi)：β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷117如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時(shí)，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素2、中度以上病情時(shí)，則可用三代頭孢菌素加阿米卡星；3、嚴(yán)重時(shí)或伴有免疫功能受損者可用亞胺培南加阿米卡星。因氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物具有相當(dāng)腎毒性和耳毒性，故對(duì)老年人或多少已有一定腎功能受損者，在很大程度上限制了它們的使用。必需使用時(shí)應(yīng)減量并密切觀察腎功能變化，一旦出現(xiàn)腎臟受損加重應(yīng)即停用。如何應(yīng)用1、當(dāng)病情較輕時(shí)，可用哌拉西林或環(huán)丙沙星加妥布霉素118大腸埃希桿菌大腸埃希桿菌（又稱(chēng)大腸桿菌）屬于革蘭陰性桿菌，兼性厭氧。大腸埃希桿菌肺炎腸埃希桿菌性胃腸炎大腸埃希桿菌119大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重病例可有嗜睡等意識(shí)障礙和末梢循環(huán)障礙。肺部體征可有雙側(cè)肺下區(qū)呼吸音減低并有濕啰音，大腸埃希桿菌肺炎臨床表現(xiàn)大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性120大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療β-內(nèi)酰胺類(lèi)氨基糖苷類(lèi)喹諾酮類(lèi)大腸埃希桿菌肺炎抗菌藥物治療121β-內(nèi)酰胺類(lèi)

1、頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案2、第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶等，作為經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)重癥感染、難治性感染等頗有價(jià)值?？蓡斡没蚺c其他藥物合用。β-內(nèi)酰胺類(lèi)1223、廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復(fù)合制劑如氨芐西林+舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)4、對(duì)院內(nèi)獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南及氨曲南。藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件123氨基糖苷類(lèi)——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星注意：阿米卡星、奈替米星臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)可作首選聯(lián)合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。氨基糖苷類(lèi)——慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星及奈替米星124喹諾酮類(lèi)—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星注：對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來(lái)耐藥比例有所增加。喹諾酮類(lèi)—環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司氟沙星125腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。腸埃希桿菌性胃腸炎臨床表現(xiàn)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉126中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味。呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。中型：可有低熱健康，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻127腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥有諾氟沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、新霉素、卡那霉素、多黏菌素B、慶大霉素、氨芐西林、呋喃唑酮等注：腎損害者用慶大霉素與卡那霉素時(shí)要謹(jǐn)慎腸埃希桿菌性胃腸炎抗菌治療選用較敏感藥物足量連用5天，常用藥128在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對(duì)病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人的糞便應(yīng)消毒，并加強(qiáng)院內(nèi)廁所、小龍頭、小杯等的消毒和管理。在醫(yī)院環(huán)境中，如病人感染大腸桿菌，應(yīng)對(duì)病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人129例1：某患者，男，75歲，臨床診斷：左鎖骨骨折術(shù)后，手術(shù)：行左鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉250ML阿莫西林舒巴坦針3.0ivgtt.bid

藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件130存在問(wèn)題：1、預(yù)防用藥品種選擇不對(duì)，β-內(nèi)酰胺+酶抑制劑不能用于預(yù)防用藥；2給藥劑量過(guò)大，該患者75歲，用量應(yīng)是成人劑量的2/3。阿莫西林舒巴坦的治療量為每次1.5-3.0，藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件131例2：某患者，女，51歲，臨床診斷：間質(zhì)性肺炎用藥情況：2月29日——3月4日0.9%氯化鈉100ml頭孢哌酮舒巴坦針1.5givgtt.bid3月4日——3月8日0.9%氯化鈉100ml頭孢甲肟針1.0givgtt.bid藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件132存在問(wèn)題：1、治療用藥沒(méi)有做藥敏試驗(yàn)；2、換藥沒(méi)有依據(jù)，由于頭孢哌酮與頭孢甲肟都屬于第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，抗菌譜基本相同，沒(méi)有必要換藥，這樣換藥細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性。藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件133例3：某患者，男，42歲，臨床診斷：右跟骨粉碎性骨折，手術(shù)：行右跟骨粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用藥情況：0.9%氯化鈉100ml頭孢唑林針4.0givgtt.qd藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件134存在問(wèn)題：給藥次數(shù)不對(duì)，由于頭孢唑林t1/2=1.8h，故一天給藥應(yīng)為2-3次，（頭孢唑林是時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物）藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件135例4：某患者，男，68歲，臨床診斷：肺部感染，用藥情況：2月15日——2月17日左氧氟沙星液100mlivgtt.bid2月15日——2月17日0.9%氯化鈉100ml頭孢曲松針2.0givgtt.bid藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件136存在問(wèn)題：1、聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于頭孢三代和氟喹諾酮類(lèi)抗菌譜基本相同，沒(méi)有必要聯(lián)合用藥；2、由于頭孢曲松的t1/2=7.42h，一天給藥一次即可。藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件137例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽、咳血10余年，加重3天，體格：T：36.7P:80次/分R：20次/分，BP：120/80mmHG住院時(shí)間：1月14日——2月20日1月27日細(xì)菌培養(yǎng)，29日結(jié)果是綠膿桿菌，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和亞胺培南西司他丁鈉敏感，例5、某患者，女，51歲，臨床診斷：肺部感染，主訴：間斷咳嗽138用藥情況：1月14日——2月5日0.9%氯化鈉100ml

哌拉西林/他唑巴坦2.25givgtt.tid2月1日——2月5日0.9%氯化鈉100ml阿米卡星針0.2ivgtt.tid2月5日——2月12日0.9%氯化鈉100ml亞胺培南西司他丁0.5ivgtt.tid用藥情況：139存在問(wèn)題：1、藥敏試驗(yàn)要求是取緊接著兩天的標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)確定是那種菌引起的感染；2、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南西司他丁鈉對(duì)綠膿桿菌都敏感，且亞胺培南西司他丁鈉價(jià)格較貴，沒(méi)有必要亞胺培南西司他丁鈉換哌拉西林/他唑巴坦3、阿米卡星屬于氨基糖類(lèi)，具有腎毒性，屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物,用于全身感染治療每12小時(shí)7.5mg/kg.藥事管理知識(shí)培訓(xùn)課件140處方開(kāi)具應(yīng)注意的方面處方開(kāi)具應(yīng)注意的方面141處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┳舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：142（四）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（四）藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以143（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（七）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必144（八）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（八）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順145（十一）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（十一）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。146藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重147處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師148麻醉、一類(lèi)精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”第二類(lèi)精神藥品處方為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品實(shí)行手寫(xiě)處方制麻醉、一類(lèi)精神藥品處方的為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、149前記：

費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、科別、身份證編號(hào)、代辦人姓名、代辦人身份證名編號(hào)、門(mén)診（住院）號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等前記：150正文：分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用

量。后記：醫(yī)師簽名，藥品金額，審核、調(diào)配、

核對(duì)、發(fā)藥簽名。正文：分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。151開(kāi)具麻精藥品醫(yī)生的資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得麻、精藥品處方資格。可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一