中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛培訓(xùn)課件

定義

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)1

腹部又可分為大腹、小腹、少腹、臍腹。大腹是指歧骨以下肚臍以上的部位。小腹是指臍下正中的部位。少腹為小腹左右兩側(cè)。亦有將小腹與少腹統(tǒng)稱為小腹者。臍腹為肚臍周圍的部位。2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023腹部又可分為大腹、小腹、少腹、2歷史沿革

腹痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》。歷代醫(yī)書中有“繞臍痛”、“少腹急結(jié)”、“少腹里急”、“心腹痛”等稱謂。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023歷史沿革腹痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》3《金匱要略》初步創(chuàng)立腹痛的辨證體系。根據(jù)腹痛的寒證、實(shí)證、虛證創(chuàng)立了附子粳米湯、大黃附子湯、小建中湯等治療腹痛的有效方劑。4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《金匱要略》初步創(chuàng)立腹4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/24《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與少腹痛，并提出以脈象定病之所在及判斷預(yù)后，對(duì)久腹痛的轉(zhuǎn)歸論述頗詳。5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與少腹痛，并提出以脈象定病之所5

《備急千金要方》提出九種心痛病名，在治療心痛及腹痛的方劑中，包括了溫中化瘀、理氣止痛等治法，同時(shí)還提出熨法、剌法和氣功療法。6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《備急千金要方》提出九種心痛病名，在治療心痛及腹痛的方劑中6

金元時(shí)期劉河間將腹痛分寒熱兩類朱丹溪以腹痛的新久虛實(shí)來確定治則，還立有“痛忌補(bǔ)氣”之說李東垣提出“通則不痛”和“痛隨利減”的觀點(diǎn)7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023金元時(shí)期7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/20227《壽世保元》將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類《臨證指南醫(yī)案》倡導(dǎo)以“通”為主的治療方法《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》創(chuàng)瘀血腹痛新治法8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《壽世保元》將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/28

西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、神經(jīng)官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、嵌頓疝早期等以腹痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本篇辨證論治。9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/29病因病機(jī)

感受外邪飲食不節(jié)情志失調(diào)瘀血阻滯蟲體侵襲素體陽(yáng)虛氣機(jī)阻滯臟腑失養(yǎng)腹痛10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023病因病機(jī)感受外邪氣機(jī)阻滯腹痛10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/210一、外感時(shí)邪，脾胃失調(diào)

風(fēng)寒暑熱濕

脾胃運(yùn)化功能失調(diào)

邪滯于中氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不暢腹痛11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023一、外感時(shí)邪，脾胃失調(diào)風(fēng)脾胃運(yùn)化功能失調(diào)邪滯于中氣機(jī)阻11

《素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄昂畾饪陀谀c胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通也。”12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而12

《諸病源候論》認(rèn)為：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)，相擊故痛?！?3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《諸病源候論》認(rèn)為：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，13中陽(yáng)受損，運(yùn)化失司可見大便溏薄陰寒凝滯，陽(yáng)氣不行則可見怕冷，踡臥，小便清長(zhǎng)之象。風(fēng)寒之邪入侵腹中，中陽(yáng)受損，脾胃氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈拘急運(yùn)行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得溫痛減14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023中陽(yáng)受損，運(yùn)化失司可見大便溏薄14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/14若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹痛者，因暑熱之邪易傷津耗液，可見煩渴引飲，小便短赤若兼積滯，又可見惡心嘔吐，腹脹納呆等癥舌紅，苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹痛者15二、飲食不節(jié)，邪滯中焦

恣食辛辣厚味過食生冷暴飲暴食邪滯中焦腹痛16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023二、飲食不節(jié)，邪滯中焦

恣食辛辣厚味邪滯中焦腹痛1616

恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失司而致脘腹脹滿者，可見疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黃膩，脈滑實(shí)之癥。17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機(jī)17

過食生冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒濕留滯，氣機(jī)阻滯，通降失常，故腹痛暴作，常伴惡心嘔吐，手足逆冷，腹中雷鳴之癥。18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023過食生冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒濕留滯18

暴飲暴食，胃納過盛，脾運(yùn)不及，宿食內(nèi)停，氣滯中焦，則見脘腹脹滿，疼痛拒按；宿食不化，濁氣上逆則見噯腐吞酸等；食滯中阻，運(yùn)化無權(quán)則見腹痛欲瀉，瀉后痛減。19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023暴飲暴食，胃納過盛，脾運(yùn)不及，宿食內(nèi)19三、情志失調(diào)，肝失疏泄

情志怫郁，惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達(dá)，肝郁氣滯、橫逆攻脾，肝脾不和，氣機(jī)失暢，可引起氣滯腹痛。20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023三、情志失調(diào)，肝失疏泄

情志怫郁，惱20四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻

跌仆創(chuàng)傷腹部手術(shù)臟腑經(jīng)絡(luò)受損

氣血瘀滯21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻

跌仆創(chuàng)傷臟腑經(jīng)絡(luò)受損氣血瘀滯2121五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾

蛔蟲內(nèi)擾腸胃，以致氣機(jī)逆亂，胃失和降，故腹痛時(shí)作時(shí)止。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，痛止如常人，蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻于腸道，傳化不行則腹痛劇烈，不矢氣，不大便，并可捫及蟲瘕包塊。22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾

蛔蟲內(nèi)擾腸胃，22六、素體陽(yáng)虛，心脾失養(yǎng)

素體陽(yáng)虛或腹痛日久，損及脾陽(yáng)，中陽(yáng)衰憊，氣血不足，血行遲滯，臟腑經(jīng)絡(luò)，失其溫養(yǎng)，腹痛乃作，其痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，勞累加重，休息稍減脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無權(quán)，故見大便溏薄心脾兩虛，臟腑失養(yǎng)，故見頭暈乏力，神疲氣短，怕冷，舌淡脈細(xì)等癥23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023六、素體陽(yáng)虛，心脾失養(yǎng)

素體陽(yáng)虛或腹痛日久，損及脾陽(yáng)，中陽(yáng)衰23不通則痛

病機(jī)特點(diǎn)24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023不通則痛病機(jī)特點(diǎn)24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202224病理性質(zhì)有虛有實(shí)

25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023病理性質(zhì)有虛有實(shí)25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202225病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/26類證鑒別

一、腹痛與胃脘痛胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窩處。腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位。胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜或得食痛減，或食后痛增等特征。而腹痛常少有這些癥狀。27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別一、腹痛與胃脘痛27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27類證鑒別

二、腹痛與脅痛脅痛的疼痛部位在一側(cè)或二側(cè)季肋下，很少有痛及臍腹及小腹者，故不難與腹痛鑒別。28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別二、腹痛與脅痛28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/28類證鑒別

三、腹痛與淋證淋證之腹痛，多屬于小腹，并伴有排尿窘迫，莖中澀痛等癥。29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別三、腹痛與淋證29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/229類證鑒別

四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白粘凍同見；霍亂之腹痛往往卒然發(fā)病，上吐下瀉互見；癥積之腹痛與腹內(nèi)包塊并見，但有時(shí)也可以腹痛為首發(fā)癥狀，須注意觀察鑒別。30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30類證鑒別

五、腹痛與外科、婦科腹痛外科腹痛，一般先腹痛，后發(fā)熱，疼痛較劇，痛有定處，部位局限，壓痛明顯，常伴有肌緊張或反跳痛婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別五、腹痛與外科、婦科腹痛31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹31辨證論治

一、辨證要點(diǎn)辨腹痛緩急辨腹痛性質(zhì)辨腹痛部位辨證結(jié)合臨床輔助檢查32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023辨證論治一、辨證要點(diǎn)32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/232

（一）辨腹痛緩急1．突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)因素，或伴有寒熱，或伴有嘔吐，噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致。

2．起病緩慢，病程遷延，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛勢(shì)不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血不足引起。33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（一）辨腹痛緩急33

（二）辨腹痛性質(zhì)寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷痛劇，得熱痛減。寒實(shí)者堅(jiān)滿急痛而拒按，虛寒者痛勢(shì)綿綿而喜溫喜按。熱痛：多痛在臍腹，痛處灼熱，或伴有便秘，喜冷飲等癥。34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）辨腹痛性質(zhì)34

（二）辨腹痛性質(zhì)虛痛：病程經(jīng)久，痛勢(shì)綿綿，痛處難以定位，喜溫喜按，饑時(shí)痛作。實(shí)痛：起病急驟，病程短暫，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，得食痛增，常伴噯氣、嘔逆、便秘。35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）辨腹痛性質(zhì)35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202235

（二）辨腹痛性質(zhì)氣滯：疼痛時(shí)重時(shí)輕，以脹痛為主，痛無定處，并伴有胸脅不舒、噯氣等癥，得噯氣或矢氣則脹痛可減。瘀血：痛處固定不移，刺痛，拒按，夜間多腹痛加重，常見肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，舌質(zhì)紫等癥。36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）辨腹痛性質(zhì)36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202236

（三）辨腹痛部位痛在大腹，多為脾胃，大小腸受病痛在少腹，多為厥陰肝經(jīng)之病痛在小腹，多為腎與膀胱受病痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（三）辨腹痛部位37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202237

（四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查血常規(guī)，血、尿淀粉酶，拍攝腹部平片，必要時(shí)還可做腹腔鏡探查及腹部CT檢查，纖維胃鏡、胃腸道攝片、腹部B超、肝腎功能檢查、大便常規(guī)、大便隱血、血沉、癌胚抗原等。38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/38

二、治療要點(diǎn)治療腹痛，多以“通”字為法。但“通”者，決非單指攻下通利。具體施治時(shí)，應(yīng)視其證候的虛實(shí)寒熱，在氣在血，予以不同的治法。39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023二、治療要點(diǎn)39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202239

新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣久病多虛，宜溫宜補(bǔ)寒實(shí)腹痛，慎用攻下實(shí)熱腹痛，佐用氣藥暴痛在氣，通利氣機(jī)久痛在血，活血通絡(luò)40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/20240

三、基本辨證分型及治療（一）寒實(shí)腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛遇寒痛甚，得溫痛減形寒肢冷，大便秘結(jié)或溏薄，苔白，脈弦緊。治法：溫中散寒止痛。方藥：良附丸合附子理中丸。弦41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023三、基本辨證分型及治療弦41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/241如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒。如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒邪上逆，宜附子粳米湯，以溫中降逆。42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以42

（二）實(shí)熱腹痛主癥特點(diǎn)：脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔焦黃起刺或黃膩，脈沉實(shí)有力。治法：泄熱通腑。方藥：大承氣湯加味43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）實(shí)熱腹痛43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/20243

（三）食積腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛脹滿，噯腐吞酸，厭食泛嘔，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（三）食積腹痛44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/2044

（四）氣滯腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛脹悶不舒，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣則痛減，遇惱怒則加劇，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁、理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（四）氣滯腹痛45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/2045

（五）瘀血腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛較劇，痛如針刺，部位固定，拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（五）瘀血腹痛46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/20246

（六）蟲擾腹痛主癥特點(diǎn)：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止。喜溫喜按，胃脘嘈雜，心煩喜嘔，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。治法：驅(qū)除蛔蟲，調(diào)理脾胃。方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（六）蟲擾腹痛47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/20247

若蟲結(jié)成團(tuán)，腑氣閉結(jié)，癥見腹部攻撐作痛，嘔吐，便秘，矢氣，并有蟲瘕，苔薄膩或黃膩，脈弦，宜通里攻下，用大承氣湯加減。48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023若蟲結(jié)成團(tuán)，腑氣閉結(jié)，癥見腹部攻撐48

（七）虛寒腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)休，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，面色少華，神疲乏力，氣短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方藥：小建中湯加味。49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（七）虛寒腹痛49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/2049

若腹痛下利、肢冷脈遲者，為脾腎陽(yáng)虛，可用附子理中湯。若腹痛兼見嘔不能食、肢冷脈微者，此陰寒較甚，可用大建中湯。50中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023若腹痛下利、肢冷脈遲者，為脾腎陽(yáng)虛50演變與預(yù)后

黃疸

膽癉

胰癉

虛勞

51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023演變與預(yù)后黃疸膽癉胰癉虛勞51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/51預(yù)防與調(diào)護(hù)

養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣飲食須有節(jié)制加強(qiáng)精神調(diào)攝52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023預(yù)防與調(diào)護(hù)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/2752辨證實(shí)例舉要

鄧×，男，53歲，××××年3月初診。一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛，西醫(yī)診斷為腸粘連，囑其手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)，遂來中醫(yī)就診。觀其顏面蒼白，表情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩，脈沉弱。53中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023辨證實(shí)例舉要鄧×，男，53歲，××××年3月初診。53辨證思維程序

第一步：首先明確診斷，分清該病的新久緩急患者疼痛部位在左少腹，反復(fù)發(fā)作已有年余，可見腹痛診斷成立，且為久痛。明確非外科急腹痛，而為內(nèi)科腹痛。54中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023辨證思維程序第一步：首先明確診斷，分清該54中醫(yī)內(nèi)科54

第二步：分清寒熱、虛實(shí)根據(jù)患者腹痛兼面色蒼白，畏寒便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡嫩，脈沉細(xì)弱，屬虛寒證。又根據(jù)患者雖少腹疼痛劇烈，但喜匍匐按腹而行以緩急迫，當(dāng)為虛實(shí)夾雜之徵。55中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023第二步：分清寒熱、虛實(shí)55中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/255

第三步：分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)根據(jù)患者疼痛部位為左少腹，少腹屬厥陰肝經(jīng)所絡(luò)，故為肝經(jīng)腹痛。56中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023第三步：分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)56中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/56

第四步：尚須做哪些相關(guān)檢查患者雖已診斷為腸粘連，但年過半百，且面白神疲、便溏等虛象疊現(xiàn)，故尚須做以下檢查：

1．為排除泌尿系結(jié)石，可作尿常規(guī)、腹部平片、靜脈腎盂造影或B超等檢查。

2．為排除左少腹部位相關(guān)腫瘤，可作B超、CT、MRI等檢查。57中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023第四步：尚須做哪些相關(guān)檢查57中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/257

第五步：確定治療方案辨證屬寒滯肝脈，治擬溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)。暖肝煎加減。58中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023第五步：確定治療方案58中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/2058

第六步：處方分析處方：當(dāng)歸10克枸杞10克小茴香15克臺(tái)烏藥10克茯苓10克肉桂10克沉香5克花椒（去汁）30粒方中當(dāng)歸、枸杞溫養(yǎng)肝腎，肉桂、茴香溫經(jīng)散寒，沉香、烏藥溫經(jīng)行氣，茯苓甘淡通陽(yáng)，加花椒散寒行氣，溫通肝脈。59中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023第六步：處方分析59中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202259

謝謝60中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023謝謝60中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202260定義

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。61中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)61

腹部又可分為大腹、小腹、少腹、臍腹。大腹是指歧骨以下肚臍以上的部位。小腹是指臍下正中的部位。少腹為小腹左右兩側(cè)。亦有將小腹與少腹統(tǒng)稱為小腹者。臍腹為肚臍周圍的部位。62中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023腹部又可分為大腹、小腹、少腹、62歷史沿革

腹痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》。歷代醫(yī)書中有“繞臍痛”、“少腹急結(jié)”、“少腹里急”、“心腹痛”等稱謂。63中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023歷史沿革腹痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》63《金匱要略》初步創(chuàng)立腹痛的辨證體系。根據(jù)腹痛的寒證、實(shí)證、虛證創(chuàng)立了附子粳米湯、大黃附子湯、小建中湯等治療腹痛的有效方劑。64中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《金匱要略》初步創(chuàng)立腹4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/264《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與少腹痛，并提出以脈象定病之所在及判斷預(yù)后，對(duì)久腹痛的轉(zhuǎn)歸論述頗詳。65中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與少腹痛，并提出以脈象定病之所65

《備急千金要方》提出九種心痛病名，在治療心痛及腹痛的方劑中，包括了溫中化瘀、理氣止痛等治法，同時(shí)還提出熨法、剌法和氣功療法。66中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《備急千金要方》提出九種心痛病名，在治療心痛及腹痛的方劑中66

金元時(shí)期劉河間將腹痛分寒熱兩類朱丹溪以腹痛的新久虛實(shí)來確定治則，還立有“痛忌補(bǔ)氣”之說李東垣提出“通則不痛”和“痛隨利減”的觀點(diǎn)67中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023金元時(shí)期7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202267《壽世保元》將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類《臨證指南醫(yī)案》倡導(dǎo)以“通”為主的治療方法《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》創(chuàng)瘀血腹痛新治法68中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《壽世保元》將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/268

西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、神經(jīng)官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、嵌頓疝早期等以腹痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本篇辨證論治。69中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/269病因病機(jī)

感受外邪飲食不節(jié)情志失調(diào)瘀血阻滯蟲體侵襲素體陽(yáng)虛氣機(jī)阻滯臟腑失養(yǎng)腹痛70中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023病因病機(jī)感受外邪氣機(jī)阻滯腹痛10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/270一、外感時(shí)邪，脾胃失調(diào)

風(fēng)寒暑熱濕

脾胃運(yùn)化功能失調(diào)

邪滯于中氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不暢腹痛71中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023一、外感時(shí)邪，脾胃失調(diào)風(fēng)脾胃運(yùn)化功能失調(diào)邪滯于中氣機(jī)阻71

《素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄昂畾饪陀谀c胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通也。”72中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而72

《諸病源候論》認(rèn)為：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)，相擊故痛?！?3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023《諸病源候論》認(rèn)為：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，73中陽(yáng)受損，運(yùn)化失司可見大便溏薄陰寒凝滯，陽(yáng)氣不行則可見怕冷，踡臥，小便清長(zhǎng)之象。風(fēng)寒之邪入侵腹中，中陽(yáng)受損，脾胃氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈拘急運(yùn)行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得溫痛減74中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023中陽(yáng)受損，運(yùn)化失司可見大便溏薄14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/74若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹痛者，因暑熱之邪易傷津耗液，可見煩渴引飲，小便短赤若兼積滯，又可見惡心嘔吐，腹脹納呆等癥舌紅，苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。75中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹痛者75二、飲食不節(jié)，邪滯中焦

恣食辛辣厚味過食生冷暴飲暴食邪滯中焦腹痛76中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023二、飲食不節(jié)，邪滯中焦

恣食辛辣厚味邪滯中焦腹痛1676

恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失司而致脘腹脹滿者，可見疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黃膩，脈滑實(shí)之癥。77中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機(jī)77

過食生冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒濕留滯，氣機(jī)阻滯，通降失常，故腹痛暴作，常伴惡心嘔吐，手足逆冷，腹中雷鳴之癥。78中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023過食生冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒濕留滯78

暴飲暴食，胃納過盛，脾運(yùn)不及，宿食內(nèi)停，氣滯中焦，則見脘腹脹滿，疼痛拒按；宿食不化，濁氣上逆則見噯腐吞酸等；食滯中阻，運(yùn)化無權(quán)則見腹痛欲瀉，瀉后痛減。79中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023暴飲暴食，胃納過盛，脾運(yùn)不及，宿食內(nèi)79三、情志失調(diào)，肝失疏泄

情志怫郁，惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達(dá)，肝郁氣滯、橫逆攻脾，肝脾不和，氣機(jī)失暢，可引起氣滯腹痛。80中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023三、情志失調(diào)，肝失疏泄

情志怫郁，惱80四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻

跌仆創(chuàng)傷腹部手術(shù)臟腑經(jīng)絡(luò)受損

氣血瘀滯81中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻

跌仆創(chuàng)傷臟腑經(jīng)絡(luò)受損氣血瘀滯2181五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾

蛔蟲內(nèi)擾腸胃，以致氣機(jī)逆亂，胃失和降，故腹痛時(shí)作時(shí)止。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，痛止如常人，蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻于腸道，傳化不行則腹痛劇烈，不矢氣，不大便，并可捫及蟲瘕包塊。82中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾

蛔蟲內(nèi)擾腸胃，82六、素體陽(yáng)虛，心脾失養(yǎng)

素體陽(yáng)虛或腹痛日久，損及脾陽(yáng)，中陽(yáng)衰憊，氣血不足，血行遲滯，臟腑經(jīng)絡(luò)，失其溫養(yǎng)，腹痛乃作，其痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，勞累加重，休息稍減脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無權(quán)，故見大便溏薄心脾兩虛，臟腑失養(yǎng)，故見頭暈乏力，神疲氣短，怕冷，舌淡脈細(xì)等癥83中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023六、素體陽(yáng)虛，心脾失養(yǎng)

素體陽(yáng)虛或腹痛日久，損及脾陽(yáng)，中陽(yáng)衰83不通則痛

病機(jī)特點(diǎn)84中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023不通則痛病機(jī)特點(diǎn)24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202284病理性質(zhì)有虛有實(shí)

85中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023病理性質(zhì)有虛有實(shí)25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202285病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食86中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/86類證鑒別

一、腹痛與胃脘痛胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窩處。腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位。胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜或得食痛減，或食后痛增等特征。而腹痛常少有這些癥狀。87中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別一、腹痛與胃脘痛27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/87類證鑒別

二、腹痛與脅痛脅痛的疼痛部位在一側(cè)或二側(cè)季肋下，很少有痛及臍腹及小腹者，故不難與腹痛鑒別。88中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別二、腹痛與脅痛28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/88類證鑒別

三、腹痛與淋證淋證之腹痛，多屬于小腹，并伴有排尿窘迫，莖中澀痛等癥。89中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別三、腹痛與淋證29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/289類證鑒別

四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白粘凍同見；霍亂之腹痛往往卒然發(fā)病，上吐下瀉互見；癥積之腹痛與腹內(nèi)包塊并見，但有時(shí)也可以腹痛為首發(fā)癥狀，須注意觀察鑒別。90中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)90類證鑒別

五、腹痛與外科、婦科腹痛外科腹痛，一般先腹痛，后發(fā)熱，疼痛較劇，痛有定處，部位局限，壓痛明顯，常伴有肌緊張或反跳痛婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)91中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023類證鑒別五、腹痛與外科、婦科腹痛31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹91辨證論治

一、辨證要點(diǎn)辨腹痛緩急辨腹痛性質(zhì)辨腹痛部位辨證結(jié)合臨床輔助檢查92中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023辨證論治一、辨證要點(diǎn)32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/292

（一）辨腹痛緩急1．突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)因素，或伴有寒熱，或伴有嘔吐，噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致。

2．起病緩慢，病程遷延，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛勢(shì)不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血不足引起。93中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（一）辨腹痛緩急93

（二）辨腹痛性質(zhì)寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷痛劇，得熱痛減。寒實(shí)者堅(jiān)滿急痛而拒按，虛寒者痛勢(shì)綿綿而喜溫喜按。熱痛：多痛在臍腹，痛處灼熱，或伴有便秘，喜冷飲等癥。94中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）辨腹痛性質(zhì)94

（二）辨腹痛性質(zhì)虛痛：病程經(jīng)久，痛勢(shì)綿綿，痛處難以定位，喜溫喜按，饑時(shí)痛作。實(shí)痛：起病急驟，病程短暫，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，得食痛增，常伴噯氣、嘔逆、便秘。95中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）辨腹痛性質(zhì)35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202295

（二）辨腹痛性質(zhì)氣滯：疼痛時(shí)重時(shí)輕，以脹痛為主，痛無定處，并伴有胸脅不舒、噯氣等癥，得噯氣或矢氣則脹痛可減。瘀血：痛處固定不移，刺痛，拒按，夜間多腹痛加重，常見肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，舌質(zhì)紫等癥。96中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）辨腹痛性質(zhì)36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202296

（三）辨腹痛部位痛在大腹，多為脾胃，大小腸受病痛在少腹，多為厥陰肝經(jīng)之病痛在小腹，多為腎與膀胱受病痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾97中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（三）辨腹痛部位37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202297

（四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查血常規(guī)，血、尿淀粉酶，拍攝腹部平片，必要時(shí)還可做腹腔鏡探查及腹部CT檢查，纖維胃鏡、胃腸道攝片、腹部B超、肝腎功能檢查、大便常規(guī)、大便隱血、血沉、癌胚抗原等。98中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/98

二、治療要點(diǎn)治療腹痛，多以“通”字為法。但“通”者，決非單指攻下通利。具體施治時(shí)，應(yīng)視其證候的虛實(shí)寒熱，在氣在血，予以不同的治法。99中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023二、治療要點(diǎn)39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202299

新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣久病多虛，宜溫宜補(bǔ)寒實(shí)腹痛，慎用攻下實(shí)熱腹痛，佐用氣藥暴痛在氣，通利氣機(jī)久痛在血，活血通絡(luò)100中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202100

三、基本辨證分型及治療（一）寒實(shí)腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛遇寒痛甚，得溫痛減形寒肢冷，大便秘結(jié)或溏薄，苔白，脈弦緊。治法：溫中散寒止痛。方藥：良附丸合附子理中丸。弦101中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023三、基本辨證分型及治療弦41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/2101如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒。如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒邪上逆，宜附子粳米湯，以溫中降逆。102中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以102

（二）實(shí)熱腹痛主癥特點(diǎn)：脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔焦黃起刺或黃膩，脈沉實(shí)有力。治法：泄熱通腑。方藥：大承氣湯加味103中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（二）實(shí)熱腹痛43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202103

（三）食積腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛脹滿，噯腐吞酸，厭食泛嘔，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。104中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（三）食積腹痛44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/20104

（四）氣滯腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛脹悶不舒，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣則痛減，遇惱怒則加劇，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁、理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。105中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（四）氣滯腹痛45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/20105

（五）瘀血腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛較劇，痛如針刺，部位固定，拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。106中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（五）瘀血腹痛46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202106

（六）蟲擾腹痛主癥特點(diǎn)：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止。喜溫喜按，胃脘嘈雜，心煩喜嘔，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。治法：驅(qū)除蛔蟲，調(diào)理脾胃。方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。107中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023（六）蟲擾腹痛47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛12/27/202107

若蟲結(jié)成團(tuán)，腑氣閉結(jié)，癥見腹部攻撐作痛，嘔吐，便秘，矢氣，并有蟲瘕，苔薄膩或黃膩，脈弦，宜通里攻下，用大承氣湯加減。108中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛1/1/2023若蟲結(jié)成團(tuán)，腑氣閉結(jié)，癥見腹部攻撐108

（七）虛寒腹痛主癥特點(diǎn)：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)休，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，面色少華，神疲