老年人跌倒的相關因素及護理干預

老年人跌倒的相關因素及護理干預王莉【期刊名稱】《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》【年(卷)，期】2012(031)020【總頁數(shù)】2頁(P152-153)【關鍵詞】老年;跌倒;護理干預【作者】王莉【作者單位】貴州省羅甸縣中醫(yī)院550100【正文語種】中文【中圖分類】R473.52012年8月16日收稿隨著我國人口老齡化的加劇，老年住院患者逐年增加，跌倒是造成老年患者意夕M方害的主要原因，跌倒除了導致老年人死亡外，還嚴重威脅著老年人的身心健康、日?；顒蛹蔼毩⑸钅芰?，跌倒后的恐懼心理可以降低老年患者的活動能力，使其活動范圍受限，生活質量下降，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。據(jù)相關資料表明每年有20%的老年住院患者發(fā)生跌倒，其中5%~15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥［1］。如何預防老年住院患者發(fā)生跌倒在臨床工作中已得到充分的重視，本文通過對老年住院患者跌倒相關原因的分析，從而對老年住院患者跌倒的防范和護理干預進行總結。跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒。跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位，2006年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬；據(jù)美國疾病預防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒［2］。跌倒是老年人最常見的意外，其跌倒既有內(nèi)在因素，也有外在因素，老年患者的跌倒是多中因素相互作用的結果。2.1內(nèi)在因素2.1.1生理因素2.1.1.1步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是導致老年人跌倒的主要原因。步態(tài)的步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年患者跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人運動能力下降，活動時會謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個合適的高度，導致發(fā)生跌倒的危險性增加。另外，老年人中樞控制及反應能力下降，對比感覺降低，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協(xié)同運動能力下降，從而導致發(fā)生跌倒的危險性增加。2.1.1.2感覺系統(tǒng)：感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機體的平衡功能。老年人常表現(xiàn)為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，并且隨年齡的增長而急劇下降，從而增加跌倒的危險性；老年性傳導性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積也會影響聽力，有聽力問題的老年人很難聽到有關跌倒危險的警告聲音，聽到聲音后的反應時間延長，也增加了跌倒的危險性；老年人觸覺下降，前庭功能和本體感覺退行性減退，導致老年人平衡能力降低，以上各類情況均增加跌倒的危險性。2.1.1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退化同時影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加。相關研究表明：隨著年齡增長，機體各項機能減退，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力、前庭器官感覺能力下降，導致老年人反應時間延長，平衡不穩(wěn)，增加了跌倒的風險［3］。2.1.1.4骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人的骨骼、關節(jié)、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。骨骼肌肉系統(tǒng)功能退化會影響老年人的活動能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)，導致跌倒危險性增加。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯(lián)具有顯著性。老年人骨質疏松會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。2.1.2病理因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲?、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。心血管疾?。后w位性低血壓、小血管缺血性病變等。影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。心理及認知因素：癡呆，抑郁癥。其他：昏厥、眩暈、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機體的平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調性，導致神經(jīng)反射時間延長和步態(tài)紊亂；感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水以及電解質平衡紊亂均會導致機體的代償能力不足，常使機體的穩(wěn)定能力暫時受損，消化吸收功能下降，進食量少并且不規(guī)律，導致鉀攝入減少，導致低鉀，低血鉀易導致神經(jīng)、肌肉功能紊亂，引起肌無力，增加跌倒發(fā)生幾率［4］；老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性。2.1.3藥物因素：相關研究表明許多藥物可以影響人的神智、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒?？赡芤鸬沟乃幬锇ǎ壕耦愃幬?、心血管藥物、降糖藥、抗帕金森病藥等。2.1.4心理因素：抑郁、沮喪、焦慮、情緒不佳及其導致的與社會的隔絕也會跌倒的危險。另外，擔心跌倒導致行動能力下降，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險。2.2夕卜在因素2.2.1環(huán)境因素：室內(nèi)光線的不足、昏暗，路面的濕滑、不平坦，行走過程重度的障礙物，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關。室外的危險因素包括臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。2.2.2社會因素：老年人的文化和經(jīng)濟水平、衛(wèi)生保健條件、享受社會服務和衛(wèi)生服務的途徑、室外環(huán)境的安全設計，以及老年人是否獨居、與社會的交往和聯(lián)系程度都會對其跌倒的發(fā)生產(chǎn)生影響。3.1評估入院患者：入院患者在進行入院護理評估時，要正確評估患者狀況，建立患者跌倒評估單，對既往有跌倒史、卒中、老年癡呆、體位性低血壓等易導致跌打的相關危險因素的患者列為高危人群。對高危人群做好交接班，并在相關護理記錄卡上做好標記。3.2環(huán)境設施：要引導新入院患者熟悉病區(qū)環(huán)境，保持走廊走道通暢，移除可能導致危險的障礙物；病房內(nèi)照明光線柔和，要有夜間照明設施；病床應有可活動的防護欄；病房內(nèi)地面應平坦，室內(nèi)外的地面應保持干燥，防止地面濕滑；沐浴時提供座椅以防止滑倒，并定時進行巡視病房，使跌倒的可能性降至最低。地面濕滑及衛(wèi)生清潔后，安放防滑提示牌，廁所要有防跌倒標識牌，并向患者及家屬告知注意安全、防止跌倒。3.3增強患者防范意識及健康教育：通過入院評估確定跌倒的高危患者，根據(jù)患者實際情況制定相應的防跌倒的預防措施，給高?；颊呒捌浼覍偬峁┍匾男毯椭笇?，老年人動作不宜太快，動作幅度不宜過大，起床、站立、轉身、彎腰等動作均應緩慢，上、下樓要扶扶手。通過健康教育及相關培訓的開展切實提高患者的自我護理能力及院外的自我自我監(jiān)管能力，減少患者對醫(yī)務人員及醫(yī)療機構的治療依賴，主動改正不良的生活習慣及生活方式，采取健康的生活方式，最大限度的消除已導致跌倒的危險因素，從而有效減低跌倒的發(fā)生率、致殘率，提高患者生活質量［5］。3.4藥物指導：合理規(guī)范用藥，減少藥物不良反應。特別是服用鎮(zhèn)靜、精神類藥物會影響人的平衡能力，易導致跌倒［6］，對服用鎮(zhèn)靜、精神類藥物的患者，在未完全清醒的狀態(tài)下不易活動。要告知使用降血壓、降血糖、利尿劑及抗心律失常等藥物時的患者相關的不良反應及其處理措施。在使用增加跌倒風險的藥物時，應盡量使用最低藥物劑量，減少復方用藥，及時停用非必需藥物，定期復查；建議對患者進行藥物和跌倒之間關系的健康教育，有助于正確用藥［7］。3.5鍛煉：進行規(guī)律體育鍛煉可以增強肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性、減少反應時間，從而減少跌倒的發(fā)生。根據(jù)個體差異，由專業(yè)人士制定鍛煉計劃；已有研究表明，太極拳對于預防跌倒的效果作用十分顯著［7］。3.6輔助醫(yī)療器械的合理使用：對于站立及行走不穩(wěn)行動步行緩慢的老年人，建議使用穩(wěn)定性更好的四腳手杖或三腳手杖。手杖高度應是使用者站立位大轉子到地面的距離或使用手杖時曲肘20。~30。［8］°研究表明髖部骨折多發(fā)生于身體旋轉時的跌倒，且與跌倒后身體接觸地面的情況有關，國外已有據(jù)此原理設計出的跌倒時能起到緩沖作用的髖部保護裝置，大大減少了跌倒后髖部骨折的發(fā)生率［9］。住院老年人發(fā)生跌倒是多種因素交互作用的結果，通過綜合仔細的評估老年人發(fā)生跌倒的危險因素，加強陪護人員的安全教育及提高安全意識，特別是對容易發(fā)生跌倒的老年高危患者在住院前后的病史（特別是跌倒史）及住院期間的生理、心理狀況，進行有預見性地判別、評估和排除患者潛在的跌倒危險因素，通過老年人、家庭、醫(yī)護人員之間的密切配合，有效避免老年人在住院期間發(fā)生跌倒事件，保證住院患者在住院期間的安全性，從而提高老年人的生活質量。［1］王志紅澹林.老年護理學［M］.上海：上?？茖W技術出版社.2004.184-204.［2］老年人跌倒干預技術指南［S］.衛(wèi)生部疾病預防控制局.2011.JudgeJO.Dynamicinolderpersons:effectsofreducedvisualandproprioceptiveinput[J].JGeronto1ABio1MedSei，1995，50(5):263-270.錢應菊，聶愛華，陸琴.住院老年精神病患者22例跌倒原因分析和護理[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(2):191-192.王杏云，范章云.糖尿病患者跌倒因素分析及護理措施[J].護理實踐與研究2005,3(5):17-19.榮嵐,朱萍,余小萍.住院老年患者跌倒相關因素的研究進展[J].上海護理,2010,10(3)：75-80.張玉，陳蔚.老年跌倒研究概況與進展[J].中國老年學雜志，2008,28:929-931.謝揚.步行訓練中助行器的選擇和使用問題[J].現(xiàn)代康復,2000,7:974-975.LinJT，LaneJM.Fa11sinthee1der1ypopu1ation[J].PhysMedRehabi1C1inNAm，2005，16:109-128.【相關文獻】王志紅，詹林.老年護理學[M].上海：上?？茖W技術出版社.2004.184-204.老年人跌倒干預技術指南[S].衛(wèi)生部疾病預防控制局.2011.JudgeJO.Dynamicino1derpersons:effectsofreducedvisua1andproprioceptiveinput[J].JGeronto1ABio1MedSei，1995，50(5):263-270.錢應菊，聶愛華，陸琴.住院老年精神病患者22例跌倒原因分析和護理[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(2):191-192.王杏云，范章云.糖尿病患者跌倒因素分析及護理措施[J]護理實踐與研究,2005,3(5):17-19.榮嵐,朱萍