胸外科知識詳細(xì)匯總

胸夕卜科知識詳細(xì)匯總（8100字）?食管癌的病因⑴化學(xué)病因：亞硝胺⑵生物性病因：真菌⑶缺乏某些微量元素⑷缺乏維生素⑸酒、吸、熱食熱飲及口腔不潔⑹遺傳易感因素?臨床食管分段⑴頸段：從食管入口到胸骨柄上沿胸廓入口處⑵胸上段：胸骨柄到氣管分叉平面⑶胸中段：氣管分叉平面到賁門的上一半⑷胸下段：氣管分叉平面到賁門的下一半，包括食管腹段。胸中段與胸下段分界接近肺下靜脈平面。⑸食管癌的好發(fā)順序?yàn)橹卸巍迪露巍瞪隙?食管癌的病理分型⑴髓質(zhì)型：累及食管周徑的大部或全部⑵蕈傘型⑶潰瘍型⑷縮窄型：累及食管周徑全部，早期出現(xiàn)食管梗阻癥狀?食管癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移⑴局部擴(kuò)散先侵及粘膜下層，然后向上下及全層蔓延，穿透食管外膜后累及臨近器官⑵食管主要通過淋巴轉(zhuǎn)移。癌腫先侵入粘膜下的淋巴管，穿過肌層到與癌腫位置相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌累及喉后淋巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后可向上累及胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及噴捫周圍的膈下淋巴結(jié)、胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管蔓延至氣管分叉和肺門。中、下⑶段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)和腹腔叢淋巴結(jié)。⑷血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。?19xx年我國的食管癌臨床病理分期。：長度不定，限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移I：長度V3cm,只侵及粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II：長度3-5cm,只侵及部分肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III：長度〉5cm,侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移W：長度〉5cm，有明顯外侵，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移?食管癌TNM分期T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis:原位癌T1：腫瘤局限于粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管外膜T4：腫瘤侵及臨近器官N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移O：TisNOMO相當(dāng)于OI：T1NOM0相當(dāng)于IIla：T2N0M0、T3N0M0——相當(dāng)于II、IIIlib：T1N1M0、T2N1M0——相當(dāng)于IIIIII：T3N1M0、T4N任何M0—相當(dāng)于III、WW：T任何N任何M1相當(dāng)于W?食管癌的臨床表現(xiàn)⑴早期：吞咽粗硬食物時不適，表現(xiàn)為咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣、燒灼樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，飲水后哽噎停滯感可消失⑵晚期：進(jìn)行性咽下困難。病人逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲嘶；壓迫交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；侵入氣管、支氣管可致食管、⑶氣管或支氣管痿，出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。?食管癌常用的輔助檢查⑴食管吞稀鋇X線雙重對比造影⑵帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞收集器作食管拉網(wǎng)進(jìn)行脫落細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查⑶纖維食管鏡：有癥狀，或懷疑而未能明確診斷的，可活檢，染色檢查法。⑷超聲內(nèi)鏡檢查?食管癌吞稀鋇X線雙重對比造影的表現(xiàn)⑴早期：粘膜皺壁紊亂、粗糙、中斷；小龕影；小充盈缺損；局限性管壁僵硬、蠕動中斷；⑵中晚期：明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，有時狹窄上方食管不用程度的擴(kuò)張?超聲內(nèi)鏡檢查對食管癌的作用可以判斷癌腫浸潤的層次和侵及周圍組織的深度以及是否有縱隔、淋巴結(jié)和腹內(nèi)臟器的轉(zhuǎn)移，有利于估計外科手術(shù)可能性。?食管癌的鑒別診斷無吞咽困難的與食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張鑒別；有吞咽困難的應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失馳緩癥、良性食管狹窄鑒別。?食管癌的手術(shù)適應(yīng)證⑴全身情況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的。⑵頸段癌3cm以下，胸上段癌4cm以下，胸下段癌5cm以下的切除的機(jī)會較大。⑶較大鱗癌估計切除可能性不大的而病人全身情況良好的，可先放療，待瘤體縮小后手術(shù)⑷經(jīng)食管裂口鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻拔脫術(shù)適用于心肺功能差、患早期癌不宜開胸手術(shù)的?食管癌的手術(shù)禁忌證⑴全身情況差，已呈惡病質(zhì)。或有心、肺、肝、腎功能不全者⑵病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲嘶或食管氣管痿的⑶已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。?食管癌的手術(shù)徑路經(jīng)左胸切口，中段癌也可經(jīng)右胸切口。聯(lián)合切口有胸、腹聯(lián)合切口，頸、胸、腹三切口。?食管癌的手術(shù)范圍⑴大部分食管，切口距癌腫上、下5-8cm以上。切除的廣度包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清除。特別注意：頸部、胸頂上縱隔、食管氣管旁和隆凸周圍、腹內(nèi)胃小彎、胃左動脈及腹主動脈周圍。⑵有認(rèn)為癌常沿粘膜下的縱長侵犯較廣，以及可能呈多灶性，故宜全食管切除。?食管癌手術(shù)中食管與代食管器官的吻合位置下段食管癌吻合在主動脈弓上，中段和上段食管癌吻合在頸部。?常用的代食管器官胃、結(jié)腸、回腸?食管與代食管器官吻合術(shù)后并發(fā)癥吻合口狹窄、吻合口痿?經(jīng)食管裂口食管癌剝離作食管內(nèi)翻拔除術(shù)的并發(fā)癥食管床大出血，喉返神經(jīng)麻痹?食管癌的術(shù)式⑴食管癌切除術(shù)⑵經(jīng)食管裂口鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻拔脫術(shù)。⑶電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)⑷姑息性減狀手術(shù)?食管癌姑息性減狀手術(shù)包括⑴食管內(nèi)置管術(shù)⑵食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)⑶食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流術(shù)⑷胃造痿術(shù)?食管癌單純放療的適應(yīng)證⑴食管頸、胸上段腫瘤，手術(shù)難度大，并發(fā)癥較多，療效常不滿意⑵病人有手術(shù)禁忌證，病變不長，能耐受放療的?肺大皰肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡狀病變。若肺泡破裂后空氣進(jìn)入臟胸膜下間隙則形成胸膜下大皰。肺大皰以肺上部及肺葉邊緣多見。?食管良性腫瘤的來源分類⑴腔內(nèi)型：息肉、乳頭狀瘤⑵粘膜下型：血管瘤、顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤⑶壁間型：食管平滑肌瘤?食管灼傷酸堿的區(qū)別⑴強(qiáng)堿：溶解性壞死⑵強(qiáng)酸：蛋白凝固性壞死?腐蝕性食管灼傷的分度I：食管粘膜，不留瘢痕II：累及肌層，形成瘢痕，狹窄III：全層及周圍組織，食管穿孔?賁門失遲緩癥指吞咽時食管體部無蠕動，賁門擴(kuò)約肌松弛不良?Heller手術(shù)⑴食管下段賁門肌層切開術(shù)。⑵治療賁門失遲緩癥用的術(shù)式，切開要徹底，直至粘膜膨出，肌層剝離范圍約食管周徑一般?食管憩室食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋?食管憩室的分類⑴牽引型：氣管分叉附近⑵膨出型：咽部和膈上5?10cm?食管憩室的手術(shù)適應(yīng)證⑴咽食管憩室：有癥狀的可考慮⑵食管中段憩室：并發(fā)出血、穿孔或有明顯癥狀的，可考慮⑶膈上憩室：有明顯癥狀或食物淤積的，可考慮?縱隔腫瘤的分類⑴神經(jīng)源性腫瘤：植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、外圍神經(jīng)的腫瘤⑵畸胎瘤和皮樣囊腫⑶胸腺瘤⑷縱隔囊腫⑸胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤⑹其他?胸主動脈瘤的病因⑴動脈硬化⑵主動脈囊性中層壞死⑶創(chuàng)傷性動脈瘤⑷細(xì)菌性感染⑸梅毒?動脈瘤病理分型⑴真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤⑵囊性動脈瘤、梭形動脈瘤?胸主動脈瘤手術(shù)適應(yīng)證⑴〉5cm⑵無禁忌證?肺大皰的臨床表現(xiàn)⑴肺大皰較小、數(shù)量少時無癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)⑵較多較大時表現(xiàn)為胸悶、氣短⑶破裂形成自發(fā)性氣胸時出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難，類似心絞痛的胸痛;體檢可見發(fā)紺，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失?肺大皰的X線表現(xiàn)肺透亮度增強(qiáng)，可見大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，空腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，空腔周圍有被壓縮的肺組織。大的肺大皰類似氣胸，但后者透亮度更高，完全無肺紋理，肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰相反。?肺大皰行胸穿注意鑒別肺大皰與氣胸時胸穿應(yīng)慎重，肺大皰胸穿可致大量漏氣，導(dǎo)致醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。在不能區(qū)分時，而病人高度呼吸困難，可暫行穿刺或引流來搶救生命，但同時應(yīng)作好進(jìn)一步剖胸術(shù)的準(zhǔn)備?肺大皰的手術(shù)禁忌證⑴肺大皰較小⑵年齡＞60歲⑶伴有慢性阻塞性肺部疾?、群粑δ艿拖?肺大皰的手術(shù)適應(yīng)證⑴體積大⑵反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸⑶反復(fù)繼發(fā)感染?肺大皰的手術(shù)治療⑴肺大皰切除術(shù)：切開肺大皰，仔細(xì)縫合漏氣部位，部分切除多余的皰壁，縫合邊緣；較小的可作縫扎或結(jié)扎術(shù)；雙側(cè)肺大皰可以分側(cè)切除或雙側(cè)開胸一次完成雙側(cè)手術(shù)；術(shù)后可以同時行壁胸膜剝除術(shù)或其他方法促使胸壁與肺粘連，防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)；經(jīng)胸腔鏡手術(shù)；若肺大皰切除后已無正常肺組織，可根據(jù)病人的呼吸功能情況考慮肺葉切除術(shù)。⑵肺大皰外引流術(shù)，對于開胸危險極大的患者作為暫時或長遠(yuǎn)的治療方法。?支氣管擴(kuò)張的病因支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥破壞所造成。多因支氣管阻塞及其遠(yuǎn)端發(fā)生感染，二者?；ハ啻龠M(jìn)。支氣管阻塞的原因有淋巴結(jié)腫大、異物、稠厚分泌物腫塊、腫瘤等。?支氣管擴(kuò)張的解剖學(xué)分類圓柱狀、囊狀。?支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)⑴咳嗽⑵咯血⑶反復(fù)發(fā)作的呼吸道和肺部感染⑷病程久者可有貧血、營養(yǎng)不良或杵狀趾（指）?支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法支氣管造影?支氣管擴(kuò)張的手術(shù)適應(yīng)證⑴病變局限在一段、一葉或多段的可行肺段或肺葉切除術(shù)⑵病變在一側(cè)的多葉或全肺的，對側(cè)肺功能良好，可行一側(cè)的多葉甚至全肺切除術(shù)⑶雙側(cè)病變，一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另側(cè)病變輕微，估計痰或血主要來自病重側(cè)的，可行一側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)⑷雙側(cè)病變，病變范圍總肺容量不超過50%，切除后不致嚴(yán)重影響呼吸功能的，可一期或分期行雙側(cè)手術(shù)。一般先行病重側(cè)，分次間隔至少半年。⑸雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜行手術(shù)治療，但若反復(fù)大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命?支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌證⑴一般狀態(tài)差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)的⑵病變范圍廣泛，病肺切除后可能嚴(yán)重影響呼吸功能的⑶合并肺氣腫、哮喘或肺心病的?支氣管擴(kuò)張的術(shù)前準(zhǔn)備⑴術(shù)前檢查：常規(guī)檢查、痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、近期的支氣管造影、必要時支氣管鏡檢查、心肺功能檢查控制感染和減少痰量，盡可能將痰量控制在50ml/d以下⑵支持療法?支氣管擴(kuò)張的術(shù)后處理⑴觀察：完全蘇醒前和蘇醒后6?12小時應(yīng)有專人護(hù)理，24?48小時應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸。記錄胸液引流量、尿量和體溫。注意胸腔引流管的通暢情況，肺復(fù)張后呼吸音和是否缺氧。常規(guī)吸氧。頭24小時內(nèi)胸腔引流量500ml左右，多于100ml/h血性液體流出應(yīng)警惕胸腔出血。⑵協(xié)助改變體位和咳嗽排痰?肺結(jié)核肺切除術(shù)的適應(yīng)證⑴結(jié)核空洞：厚壁空洞、張力空洞、巨大空洞、下葉空洞⑵結(jié)核球⑶毀損肺⑷結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張⑸反復(fù)或持續(xù)咯血⑹久治不愈的慢性纖維干酪性肺結(jié)核，反復(fù)發(fā)作，治療效果不好，病變局限在某一肺葉內(nèi)⑺胸廓成形術(shù)后仍有排菌的，入有條件可考慮手術(shù)⑻診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張?結(jié)核球?yàn)槭裁词欠谓Y(jié)核肺切除術(shù)的適應(yīng)證⑴結(jié)核球大于2cm時不易愈合⑵有時溶解液化成為空洞⑶有時結(jié)核球與肺癌鑒別困難，或并發(fā)肺泡癌或瘢痕組織癌變?肺結(jié)核肺切除術(shù)的禁忌證⑴結(jié)核呈進(jìn)展或活動，全身癥狀嚴(yán)重，血沉等基本指標(biāo)不正常，或肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的浸潤性病灶⑵一般情況和心肺代償能力差⑶肺切除術(shù)后將嚴(yán)重影響呼吸功能⑷合并身體其他部位結(jié)核，經(jīng)系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，病情仍在進(jìn)展或惡化?肺結(jié)核肺切除術(shù)的并發(fā)癥⑴支氣管胸膜痿⑵頑固性含氣殘腔⑶膿胸⑷結(jié)核播散?肺結(jié)核肺切除術(shù)后支氣管胸膜痿的原因⑴支氣管殘端有內(nèi)膜結(jié)核⑵支氣管殘端感染或胸膜腔感染⑶支氣管殘端處理不當(dāng)：支氣管殘端周圍組織剝除過多；支氣管殘端縫合后未妥善用有活力的帶蒂組織覆蓋；支氣管殘端過長，分泌物潴留感染；殘腔處理不當(dāng)；支氣管殘端閉合不良?支氣管胸膜痿的癥狀與診斷⑴胸膜腔內(nèi)有空氣液平，經(jīng)排液10?14天后仍持續(xù)存在⑵發(fā)熱、刺激性咳嗽，術(shù)側(cè)在上臥位時加重⑶咳血性痰液⑷可從引流管注入1?2ml美藍(lán)，咳出藍(lán)色痰液即可診斷?支氣管胸膜痿的處理⑴早期可重新手術(shù)處理⑵較晚者胸腔閉式引流，排空感染的胸膜腔內(nèi)液體⑶若引流4?6周痿口仍不閉合，按慢性膿胸處理?胸廓成形術(shù)將不同數(shù)目的肋骨節(jié)段行骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱隔，并使其下面的肺得到萎陷的手術(shù)，是一種萎陷療法。?胸廓成形術(shù)的主要作用⑴使病肺壓縮和松弛，減少局部的呼吸運(yùn)動幅度，使病肺休息⑵使空洞壁靠攏，消滅空腔，促進(jìn)愈合⑶使該部肺血液和淋巴回流減緩，減少毒素的吸收；使局部缺氧，不利于結(jié)核菌繁殖?胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證⑴上葉空洞，病人狀態(tài)差不耐受術(shù)⑵上葉空洞，中下葉有活動性結(jié)核灶，若行單側(cè)全肺切除術(shù)則肺組織損失太多；若僅切除上葉，則中下葉的肺代償性膨脹，致殘留病灶惡化⑶單側(cè)肺廣泛結(jié)核，痰菌陽性，藥物治療無效，不能耐受單側(cè)全肺切除術(shù)，但支氣管變化不嚴(yán)重者⑷肺結(jié)核合并支氣管胸膜痿或膿胸的，不能耐受肺切除術(shù)的?胸廓成形術(shù)的手術(shù)禁忌證⑴厚壁空洞、張力性空洞以及中下葉或靠近縱隔的空洞⑵結(jié)核球或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張⑶青少年結(jié)核行胸廓成形術(shù)會引起胸廓和脊柱的畸形，應(yīng)盡量避免?胸廓成形術(shù)手術(shù)方法自上而下分期切除肋骨，每次切除不超過3?4根，分期間隔約3周。切除肋骨長度后端包括胸椎橫突，1?3肋前端包括肋軟骨，以下逐漸縮短，保留靠前面部分肋骨。向下應(yīng)超過空洞以下2肋。術(shù)后局部加壓包扎，防止反常呼吸運(yùn)動。?肺棘球蝴病的臨床表現(xiàn)⑴咳嗽、胸痛、咯血、氣急⑵囊腫破入支氣管后，先有陣發(fā)性咳嗽，咳出大量透明粘液⑶并發(fā)感染的類似肺膿腫⑷可有過敏反應(yīng)⑸囊腫穿破入胸膜腔，則形成液氣胸，繼而成為膿胸⑹病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或消失。巨大囊腫可壓迫縱隔，使氣管即心臟移位?肺棘球蝴病的診斷⑴疫區(qū)生活、居住史(2)X線表現(xiàn)⑶超聲見肺內(nèi)囊性變⑷實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸細(xì)胞比例增高、棘球蝴補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性、棘球蝴液皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))陽性?肺棘球蝴病的X線表現(xiàn)㈠肺內(nèi)密度均勻、邊界清楚的圓形或橢圓形陰影。若囊壁破裂分離后可有以下征象：⑴外囊破裂，少量空氣進(jìn)入外囊和內(nèi)囊之間，囊腫頂部可見新月形透亮區(qū)；⑵外囊、內(nèi)囊均破裂，囊液部分排出，空氣同時進(jìn)入外囊及內(nèi)囊，可見液平，上方有兩層弧形透亮帶；⑶外囊、內(nèi)囊均破裂，內(nèi)囊陷落飄浮于囊液表面，可見液平，液平上有內(nèi)囊飄浮，似水上浮蓮；⑷囊壁破裂，內(nèi)容物全部排出，類似肺大皰。?肺棘球蝴病的治療⑴內(nèi)囊摘除術(shù)：適于無并發(fā)癥的⑵囊腫摘除術(shù)：較小的無并發(fā)癥的位于肺組織深部的⑶肺葉或肺段切除術(shù)：適于并發(fā)感染，造成周圍肺組織病變的?中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者?周圍型肺癌起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者?肺癌的轉(zhuǎn)移與病理類型⑴鱗癌：先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚⑵小細(xì)胞癌：較早出血淋巴和血行轉(zhuǎn)移⑶腺癌：有時早期血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚⑷大細(xì)胞癌?肺癌病理類型與位置⑴鱗癌：中心型⑵小細(xì)胞癌：中心型⑶腺癌：周圍型?細(xì)支氣管肺泡癌的分型⑴結(jié)節(jié)型⑵彌漫型?肺癌淋巴轉(zhuǎn)移⑴臨近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)⑵肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)⑶縱隔淋巴結(jié)⑷氣管旁淋巴結(jié)⑸鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)⑹腋下淋巴結(jié)⑺腹部主動脈旁淋巴結(jié)?肺癌轉(zhuǎn)移征象⑴壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹⑵壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶?、菈浩壬锨混o脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈努張，皮下組織水中，上肢靜脈壓增高⑷侵犯胸膜，引起胸腔積液，血行；大量積液引起氣促；侵犯胸膜和胸壁引起持續(xù)性劇烈胸痛⑸侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難⑹上葉頂部肺癌，侵入縱隔和壓迫為業(yè)胸廓上口的組織或器官?肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀⑴骨關(guān)節(jié)病綜合征⑵Cushing綜合征⑶重癥肌無力⑷男性乳腺增大⑸多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛?肺癌支氣管造影⑴管腔邊緣殘缺、息肉樣充盈缺損⑵管腔中斷或不規(guī)則狹窄?肺癌的TNM分期T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis:原位癌T1：癌腫W3cm；在葉支氣管或以遠(yuǎn)；無局部侵犯，被肺、臟胸膜包繞T2：癌腫〉3cm；在主支氣管（距隆凸N2cm＞或有肺不張或阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺；侵及臟胸膜T3：腫瘤可以任何大?。晃挥谥髦夤埽ň嗦⊥筕2cm）；或伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上溝癌）、膈肌、縱隔胸膜或壁心包T4：腫瘤可以任何大??；同側(cè)原發(fā)腫瘤所在的肺葉內(nèi)出血散在的腫瘤結(jié)節(jié)；侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、錐體、隆凸或有惡性胸腔積液或心包積液Nx:不能確定局部淋巴結(jié)受累N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和（或）同側(cè)肺門（包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)）淋巴結(jié)N2:轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和（或）隆凸下淋巴結(jié)N3:轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌、或鎖骨上淋巴結(jié)Mx:不能確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)）O：TisN0M0IA：T1N0M0IB：T2N0M0IIA：T1N1M0IIB：T2N1M0、T3N0M0mA：T3N1M0、T1-3N2M0IIIB：T4N任何M0、T任何