ICU患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義：指經(jīng)胃腸道提供代謝需要營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式

ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理1編輯版ppt

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義：指經(jīng)胃腸道提供代謝需要營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變：20世紀(jì)70年代“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)”20世紀(jì)80年代“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)”20世紀(jì)90年代“當(dāng)腸道有功能且能安全使用它”當(dāng)前“全營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用”2編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變：2編輯版ppt對(duì)腸道屏障功能的認(rèn)識(shí)促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展：1、粘膜屏障粘膜細(xì)胞間緊密連接部粘膜細(xì)胞間淋巴細(xì)胞2、免疫屏障腸腔內(nèi)分泌免疫球蛋白A腸壁淋巴板腸系膜淋巴結(jié)腸系統(tǒng)含有全身60%的淋巴細(xì)胞3、生物屏障胃液、胃酸膽液、胰液、胃腸道黏液、胃腸道益生菌3編輯版ppt對(duì)腸道屏障功能的認(rèn)識(shí)促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展：3編輯版ppt腸粘膜屏障障礙的危害：

腸粘膜屏障障礙

腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位淋巴、門(mén)靜脈系統(tǒng)

SIRS,SEPSIS（膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)）

MODS（多臟器功能衰竭）4編輯版ppt腸粘膜屏障障礙的危害：4編輯版ppt腸粘膜屏障功能的保護(hù)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)（70%營(yíng)養(yǎng)由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供30%由動(dòng)脈血供應(yīng)）：腸粘膜細(xì)胞需直接與食糜接觸才能促進(jìn)增殖、生長(zhǎng)的生理特性。腸粘膜具有激素分泌功能，腸外營(yíng)養(yǎng)不具有這些作用，因此，為維護(hù)腸粘膜屏障功能，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。5編輯版ppt腸粘膜屏障功能的保護(hù)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)（70%營(yíng)養(yǎng)由腸內(nèi)營(yíng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)：利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能促進(jìn)胃腸道激素的分泌維護(hù)腸道屏障功能利于腸襻組織的康復(fù)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成改善腸-膽功能免疫功能的調(diào)控可減少細(xì)菌易位可改善門(mén)靜脈系統(tǒng)循環(huán)符合生理吸收過(guò)程安全、經(jīng)濟(jì)、方便長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的不足：擱置腸道損害腸道粘膜屏障易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境代謝紊亂不符合生理吸收過(guò)程6編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的不足：6編輯版pptICU危重患者的代謝變化：高代謝：應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體耗能增多高分解：蛋白質(zhì)分解↑，尿氮↑，出現(xiàn)負(fù)氮平衡糖代謝紊亂：胰島素抵抗，出現(xiàn)高血糖脂肪代謝紊亂：糖類(lèi)物質(zhì)利用下降，脂肪被動(dòng)用為供能成分7編輯版pptICU危重患者的代謝變化：7編輯版ppt對(duì)于危重患者在胃腸道功能允許情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在入院后第一個(gè)24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，并在以后的48-72小時(shí)達(dá)到預(yù)期量。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。熱量的選擇：1、早期（應(yīng)激期<1W）20-25kcal/kg/d2、中期（穩(wěn)定期<2W）25-30kcal/kg/d3、后期（康復(fù)期>2W）30-35kcal/kg/d

8編輯版ppt對(duì)于危重患者在胃腸道功能允許情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在入院后第腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻、腸道缺血、上消化道出血、嚴(yán)重吸收障礙、腸穿孔、嚴(yán)重的腸道擴(kuò)張。9編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻、腸道缺血、上消化道出血、嚴(yán)重吸收障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：口服：管飼：經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)經(jīng)鼻十二指腸管或鼻空腸管喂養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺10編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：10編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇誤吸風(fēng)險(xiǎn)無(wú)有鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口EN時(shí)間大于6周EN時(shí)間小于6周11編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇誤吸風(fēng)險(xiǎn)無(wú)有鼻空腸管或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式分三種:大劑量分次鼻飼：每日數(shù)次，小于200ml/次間歇滴注：按患者用餐時(shí)間約1小時(shí)輸注500ml持續(xù)滴注：適用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸注12編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式分三種:12編輯版ppt三種輸注方式比較：輸注方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用大劑量分次鼻飼操作簡(jiǎn)單易出現(xiàn)胃潴留、腹瀉、工作量大、難以給予足量營(yíng)養(yǎng)液僅適用于留置鼻胃管或胃造瘺患者間歇滴注操作簡(jiǎn)單腹瀉、惡心嘔吐及胃潴留風(fēng)險(xiǎn)更高使用于需要鼻飼的患者持續(xù)滴注胃腸并發(fā)癥最少、營(yíng)養(yǎng)吸收及耐受性好患者活動(dòng)減少危重患者、腸造口患者13編輯版ppt三種輸注方式比較：輸注方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用大劑量分次鼻飼操作簡(jiǎn)單腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：GRV指胃殘留量1、首日：500ml，20ml/h，回抽胃管Q4h2、GRV＜100ml，注回，次日起加20ml/h；3、GRV＞200ml，遺棄，減20ml/h，并使用胃動(dòng)力藥；4、GRV在100-200ml之間，速度不變，并加用胃動(dòng)力藥；5、最大速度為100-125ml/h14編輯版ppt14編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理EN并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥15編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理EN并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性感染并發(fā)癥：誤吸誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程這些物質(zhì)是固體或液體心律加快伴嘔吐氣道發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物肺部啰音增伴氣促癥狀血氧飽和度下降臨床表現(xiàn)16編輯版ppt感染并發(fā)癥：誤吸誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入誤吸原因包括：胃潴留體位不當(dāng)或體位變換營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快吸痰和插管等刺激引發(fā)嘔吐插管氣囊管理不當(dāng)（漏氣、破裂）誤吸危害：輕者引起咳嗽、支氣管痙攣、肺炎重者引起ARDS、肺膿腫、膿胸甚至死亡17編輯版ppt誤吸原因包括：17編輯版ppt如何防誤吸？體位：在病情允許情況下取半臥位，常規(guī)抬高床頭30-45度定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量：Q4h回抽喂養(yǎng)管（最大胃殘留量50-150ml）反流風(fēng)險(xiǎn)大的高?；颊呒霸缌糁帽俏甘改c管或空腸造口胃潴留患者早期使用促胃動(dòng)力藥持續(xù)滴注代替間斷喂養(yǎng)可減低胃殘留量，減低反流風(fēng)險(xiǎn)喂養(yǎng)前需確認(rèn)喂養(yǎng)管道的位置18編輯版ppt如何防誤吸？18編輯版ppt胃腸道并發(fā)癥（腹瀉）

腹瀉常見(jiàn)原因和措施1

原因措施輸入速度過(guò)快減少或控制輸入速速輸入總量過(guò)多每小時(shí)增加20ml，每天增加20ml/h濃度過(guò)高稀釋后輸注溫度過(guò)低調(diào)節(jié)房間溫度或使用加熱器營(yíng)養(yǎng)液污染每天更換營(yíng)養(yǎng)泵管、營(yíng)養(yǎng)液打開(kāi)8h內(nèi)用完，冰箱內(nèi)保存不超24h、喂養(yǎng)前后沖洗管道營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高合理滲透壓為300-500mosmol/l膳食纖維缺乏增加膳食纖維含量低鈉監(jiān)測(cè)患者每天鈉的出入，保持體液平衡19編輯版ppt胃腸道并發(fā)癥（腹瀉）

腹瀉常見(jiàn)原因和措施1

原因措施輸入速度低蛋白血癥糾正低蛋白后或配合PN抗生素菌落失調(diào)時(shí)家用腸道益生菌乳糖不耐受選用低乳糖成分的營(yíng)養(yǎng)液消化吸收不良選用短肽類(lèi)或氨基酸類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑胃腸道炎癥治療感染恢復(fù)腸道功能高血糖檢查代謝情況，強(qiáng)化胰島素治療腹瀉原因及措施220編輯版ppt低蛋白血癥糾正低蛋白后或配合PN抗生素菌落失調(diào)時(shí)家用腸道益生機(jī)械并發(fā)癥粘膜損傷：操作時(shí)或置管后對(duì)局部組織的壓迫而引起粘膜水腫、糜爛或壞死。喂養(yǎng)管堵管：喂養(yǎng)管脫出：21編輯版ppt機(jī)械并發(fā)癥粘膜損傷：操作時(shí)或置管后對(duì)局部組織的喂養(yǎng)管道堵塞原因和措施原因措施未定期沖管管飼前后沖洗喂養(yǎng)管持續(xù)經(jīng)泵輸注時(shí)Q4h沖洗喂養(yǎng)管用碳酸氫鈉沖洗，無(wú)效時(shí)更換導(dǎo)管喂養(yǎng)管管徑過(guò)小改用CH10喂養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于粘稠用CH10喂養(yǎng)管Q2h沖洗喂養(yǎng)管(脈沖式?jīng)_管比直沖效果好）磨碎的藥物改用液體藥物替代22編輯版ppt喂養(yǎng)管道堵塞原因和措施原因措施未定期沖管管飼前后沖洗喂養(yǎng)管喂堵管的處理：第一步用5ml空針抽吸溫開(kāi)水沖管第二步用空針盡量把管道中參與的營(yíng)養(yǎng)液抽吸出來(lái)第三步用碳酸氫鈉盡量打入管道中第四步等待30-60min第五步如果未成功，繼續(xù)重復(fù)以上步驟用注射器試行向外負(fù)壓抽取胃內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注）盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。23編輯版ppt堵管的處理：23編輯版ppt喂養(yǎng)管脫出：原因：置管位置不當(dāng)、患者咳嗽、自行拔出措施：確認(rèn)管道位置、通過(guò)測(cè)胃內(nèi)容物PH判斷管道深度24編輯版ppt喂養(yǎng)管脫出：24編輯版ppt代謝并發(fā)癥高血糖：

常見(jiàn)于處于高代謝狀態(tài)的患者、接受高碳酸化合物喂養(yǎng)及接受皮質(zhì)激素治療的患者。措施：

1.做好常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于高血糖一般應(yīng)用小劑量胰島素0.1-0.2U/kg皮下注射：

2.血糖大于20mmol/L配合胰島素小劑量持續(xù)靜脈泵入控制血糖于5-11mol/L3.應(yīng)用胰島素好不可隨意中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以免發(fā)生低血糖低血糖：

常見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而突然停止時(shí)25編輯版ppt代謝并發(fā)癥高血糖：25編輯版ppt

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義：指經(jīng)胃腸道提供代謝需要營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式

ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理26編輯版ppt

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義：指經(jīng)胃腸道提供代謝需要營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變：20世紀(jì)70年代“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)”20世紀(jì)80年代“當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)”20世紀(jì)90年代“當(dāng)腸道有功能且能安全使用它”當(dāng)前“全營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用”27編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變：2編輯版ppt對(duì)腸道屏障功能的認(rèn)識(shí)促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展：1、粘膜屏障粘膜細(xì)胞間緊密連接部粘膜細(xì)胞間淋巴細(xì)胞2、免疫屏障腸腔內(nèi)分泌免疫球蛋白A腸壁淋巴板腸系膜淋巴結(jié)腸系統(tǒng)含有全身60%的淋巴細(xì)胞3、生物屏障胃液、胃酸膽液、胰液、胃腸道黏液、胃腸道益生菌28編輯版ppt對(duì)腸道屏障功能的認(rèn)識(shí)促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展：3編輯版ppt腸粘膜屏障障礙的危害：

腸粘膜屏障障礙

腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位淋巴、門(mén)靜脈系統(tǒng)

SIRS,SEPSIS（膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)）

MODS（多臟器功能衰竭）29編輯版ppt腸粘膜屏障障礙的危害：4編輯版ppt腸粘膜屏障功能的保護(hù)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)（70%營(yíng)養(yǎng)由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供30%由動(dòng)脈血供應(yīng)）：腸粘膜細(xì)胞需直接與食糜接觸才能促進(jìn)增殖、生長(zhǎng)的生理特性。腸粘膜具有激素分泌功能，腸外營(yíng)養(yǎng)不具有這些作用，因此，為維護(hù)腸粘膜屏障功能，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。30編輯版ppt腸粘膜屏障功能的保護(hù)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)（70%營(yíng)養(yǎng)由腸內(nèi)營(yíng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)：利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能促進(jìn)胃腸道激素的分泌維護(hù)腸道屏障功能利于腸襻組織的康復(fù)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成改善腸-膽功能免疫功能的調(diào)控可減少細(xì)菌易位可改善門(mén)靜脈系統(tǒng)循環(huán)符合生理吸收過(guò)程安全、經(jīng)濟(jì)、方便長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的不足：擱置腸道損害腸道粘膜屏障易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境代謝紊亂不符合生理吸收過(guò)程31編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的不足：6編輯版pptICU危重患者的代謝變化：高代謝：應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體耗能增多高分解：蛋白質(zhì)分解↑，尿氮↑，出現(xiàn)負(fù)氮平衡糖代謝紊亂：胰島素抵抗，出現(xiàn)高血糖脂肪代謝紊亂：糖類(lèi)物質(zhì)利用下降，脂肪被動(dòng)用為供能成分32編輯版pptICU危重患者的代謝變化：7編輯版ppt對(duì)于危重患者在胃腸道功能允許情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在入院后第一個(gè)24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，并在以后的48-72小時(shí)達(dá)到預(yù)期量。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。熱量的選擇：1、早期（應(yīng)激期<1W）20-25kcal/kg/d2、中期（穩(wěn)定期<2W）25-30kcal/kg/d3、后期（康復(fù)期>2W）30-35kcal/kg/d

33編輯版ppt對(duì)于危重患者在胃腸道功能允許情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在入院后第腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻、腸道缺血、上消化道出血、嚴(yán)重吸收障礙、腸穿孔、嚴(yán)重的腸道擴(kuò)張。34編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻、腸道缺血、上消化道出血、嚴(yán)重吸收障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：口服：管飼：經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)經(jīng)鼻十二指腸管或鼻空腸管喂養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺35編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：10編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇誤吸風(fēng)險(xiǎn)無(wú)有鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口EN時(shí)間大于6周EN時(shí)間小于6周36編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇誤吸風(fēng)險(xiǎn)無(wú)有鼻空腸管或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式分三種:大劑量分次鼻飼：每日數(shù)次，小于200ml/次間歇滴注：按患者用餐時(shí)間約1小時(shí)輸注500ml持續(xù)滴注：適用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸注37編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式分三種:12編輯版ppt三種輸注方式比較：輸注方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用大劑量分次鼻飼操作簡(jiǎn)單易出現(xiàn)胃潴留、腹瀉、工作量大、難以給予足量營(yíng)養(yǎng)液僅適用于留置鼻胃管或胃造瘺患者間歇滴注操作簡(jiǎn)單腹瀉、惡心嘔吐及胃潴留風(fēng)險(xiǎn)更高使用于需要鼻飼的患者持續(xù)滴注胃腸并發(fā)癥最少、營(yíng)養(yǎng)吸收及耐受性好患者活動(dòng)減少危重患者、腸造口患者38編輯版ppt三種輸注方式比較：輸注方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用大劑量分次鼻飼操作簡(jiǎn)單腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：GRV指胃殘留量1、首日：500ml，20ml/h，回抽胃管Q4h2、GRV＜100ml，注回，次日起加20ml/h；3、GRV＞200ml，遺棄，減20ml/h，并使用胃動(dòng)力藥；4、GRV在100-200ml之間，速度不變，并加用胃動(dòng)力藥；5、最大速度為100-125ml/h39編輯版ppt14編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理EN并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥40編輯版ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理EN并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性感染并發(fā)癥：誤吸誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程這些物質(zhì)是固體或液體心律加快伴嘔吐氣道發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物肺部啰音增伴氣促癥狀血氧飽和度下降臨床表現(xiàn)41編輯版ppt感染并發(fā)癥：誤吸誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入誤吸原因包括：胃潴留體位不當(dāng)或體位變換營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快吸痰和插管等刺激引發(fā)嘔吐插管氣囊管理不當(dāng)（漏氣、破裂）誤吸危害：輕者引起咳嗽、支氣管痙攣、肺炎重者引起ARDS、肺膿腫、膿胸甚至死亡42編輯版ppt誤吸原因包括：17編輯版ppt如何防誤吸？體位：在病情允許情況下取半臥位，常規(guī)抬高床頭30-45度定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量：Q4h回抽喂養(yǎng)管（最大胃殘留量50-150ml）反流風(fēng)險(xiǎn)大的高?；颊呒霸缌糁帽俏甘改c管或空腸造口胃潴留患者早期使用促胃動(dòng)力藥持續(xù)滴注代替間斷喂養(yǎng)可減低胃殘留量，減低反流風(fēng)險(xiǎn)喂養(yǎng)前需確認(rèn)喂養(yǎng)管道的位置43編輯版ppt如何防誤吸？18編輯版ppt胃腸道并發(fā)癥（腹瀉）

腹瀉常見(jiàn)原因和措施1

原因措施輸入速度過(guò)快減少或控制輸入速速輸入總量過(guò)多每小時(shí)增加20ml，每天增加20ml/h濃度過(guò)高稀釋后輸注溫度過(guò)低調(diào)節(jié)房間溫度或使用加熱器營(yíng)養(yǎng)液污染每天更換營(yíng)養(yǎng)泵管、營(yíng)養(yǎng)液打開(kāi)8h內(nèi)用完，冰箱內(nèi)保存不超24h、喂養(yǎng)前后沖洗管道營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高合理滲透壓為300-500mosmol/l膳食纖維缺乏增加膳食纖維含量低鈉監(jiān)測(cè)患者每天鈉的出入，保持體液平衡44編輯版ppt胃腸道并發(fā)癥（腹瀉）

腹瀉常見(jiàn)原因和措施1

原因措施輸入速度低蛋白血癥糾正低蛋白后或配合PN抗生素菌落失調(diào)時(shí)家用腸道益生菌乳糖不耐受選用低乳糖成分的營(yíng)養(yǎng)液消化吸收不良選用短肽類(lèi)或氨基酸類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑胃腸道炎癥治療感染恢復(fù)腸道功能高血糖檢查代謝情況，強(qiáng)化胰島素治療腹瀉原因