病理生理學-發(fā)熱-課件

第六章發(fā)熱(Fever)第一節(jié)概述發(fā)熱與過熱第二節(jié)發(fā)熱的原因與機制發(fā)熱激活物，內(nèi)生致熱原，中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點第四節(jié)發(fā)熱反應中機體的功能和代謝變化第五節(jié)發(fā)熱防治的原則內(nèi)容綱要第六章發(fā)熱第一節(jié)概述發(fā)熱與過熱內(nèi)1【目的要求】1.掌握發(fā)熱的病因及發(fā)生機制，內(nèi)生致熱原的種類和特性，中樞發(fā)熱介質(zhì)的產(chǎn)生及作用部位；2.熟悉發(fā)熱時機體機能代謝變化的規(guī)律；3.了解發(fā)熱的處理原則?！局攸c】發(fā)熱的機制；發(fā)熱的概念?！灸康囊蟆?第一節(jié)概述發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移,而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過0.50C)。

生理性體溫升高病理性體溫升高發(fā)熱(調(diào)節(jié)性)過熱(被動性)體溫升高第一節(jié)概述第一節(jié)概述發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)3POAHT>37.5℃T<37.5℃體溫正常散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱調(diào)定點37.5℃POAHT>37.5℃T<37.5℃體溫正常散熱產(chǎn)熱調(diào)定4表6-1發(fā)熱與過熱發(fā)熱過熱性質(zhì)病理過程癥狀（體征）體溫調(diào)節(jié)調(diào)定點上移調(diào)定點正常體溫≌調(diào)定點體溫＞調(diào)定點主動性（調(diào)控下）被動性（失控）有熱限（≤41℃）無熱限（可＞41℃）致熱細胞因子神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫無介導的其它反應反應及急性期反應表6-1發(fā)熱與過熱發(fā)熱過熱性質(zhì)病5

一、原因——發(fā)熱激活物

（一）概念：能刺激機體產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞（單核細胞、巨噬細胞、腫瘤細胞等）產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（

endogenouspyrogen，

EP

）的物質(zhì)。外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)熱激活物第二節(jié)發(fā)熱的原因與機制外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)熱激活物第二節(jié)6（二）外致熱原1.細菌

（1）革蘭氏陽性菌（2）革蘭氏陰性菌：內(nèi)毒素（endotoxinET）化學本質(zhì)為脂多糖（LPS），致熱成分為脂質(zhì)A。為輸液反應主要原因。（3）分枝桿菌

2.病毒

3.真菌

4.螺旋體

5.瘧原蟲（三）體內(nèi)產(chǎn)物1抗原抗體復合物

2類固醇

3其他：如尿酸結(jié)晶

（二）外致熱原7二、作用于中樞的發(fā)熱信號——內(nèi)生致熱原（一）概念指產(chǎn)生EP的細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen，

EP

）

。EP為多肽或分子量較小的糖蛋白，致熱作用強而潛伏期短。（二）來源與種類

1白細胞介素—12腫瘤壞死因子（TNF）

3干擾素（IFN）

4白細胞介素—6二、作用于中樞的發(fā)熱信號——內(nèi)生致熱原8三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）致熱信號（EP）傳入中樞的途徑1.通過血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦通過蛋白質(zhì)分子的可飽和轉(zhuǎn)運機制2.通過終板血管器（OVLT）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.通過迷走神經(jīng)LPS→枯否細胞→IL-1→肝迷走神經(jīng)→中樞（腦內(nèi)IL-1產(chǎn)生）（二）體溫調(diào)節(jié)中樞

正調(diào)節(jié)中樞（POAH）負調(diào)節(jié)中樞(MAV)（VSA）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制9EP巨噬細胞巨噬細胞POAH神經(jīng)元POAH神經(jīng)元第三腦室視上隱窩視神經(jīng)交叉毛細血管OVLT區(qū)EP巨噬細胞巨噬細胞POAH神經(jīng)元POAH神經(jīng)元第三腦室視上10(三)EP升高調(diào)定點的機制1、發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)前列腺素E2(PGE2

)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中樞Na+/Ca2+比值

一氧化氮(NO

)2、發(fā)熱中樞負調(diào)節(jié)介質(zhì)精氨酸加壓素(AVP)黑素細胞刺激素(MSH)膜聯(lián)蛋白A1(三)EP升高調(diào)定點的機制1、發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)11發(fā)病機制示意圖體溫調(diào)定點OVLT？下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負調(diào)節(jié)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細胞EP正調(diào)節(jié)POAH發(fā)病機制示意圖體溫OVLT？下丘腦體溫皮膚血管寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體12

體溫上升期

(Effervescenceperiod)

產(chǎn)熱↑、散熱↓、產(chǎn)熱散熱、體溫上升

高熱持續(xù)期

(Persistentfebrileperiod)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡體溫下降

體溫下降期

(Defervescenceperiod)

散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱散熱，體溫回降第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點體溫上升期(Effervescenceperiod)第13第四節(jié)發(fā)熱反應中機體的功能和代謝變化一、物質(zhì)代謝的改變：體溫每升高1C，基礎(chǔ)代謝率升高13%二、生理功能的改變

1中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：興奮性

2循環(huán)系統(tǒng)功能：心率，心肌收縮力，心輸出量

3呼吸功能：血溫酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。

4消化功能：交感興奮→消化液分泌

↓，

胃腸蠕動↓三、防御功能的改變

1抗感染能力：適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強

2對腫瘤細胞

3急性期反應第四節(jié)發(fā)熱反應中機體的功能和代謝變化一、物質(zhì)代謝的改變：體14一、治療原發(fā)病二、一般發(fā)熱的處理三、必須及時解熱的病例四、解熱措施思考題

1發(fā)熱過熱發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱原

2發(fā)熱的機制

3發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)的種類第五節(jié)發(fā)熱防治的原則一、治療原發(fā)病第五節(jié)發(fā)熱防治的原則15第六章發(fā)熱(Fever)第一節(jié)概述發(fā)熱與過熱第二節(jié)發(fā)熱的原因與機制發(fā)熱激活物，內(nèi)生致熱原，中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點第四節(jié)發(fā)熱反應中機體的功能和代謝變化第五節(jié)發(fā)熱防治的原則內(nèi)容綱要第六章發(fā)熱第一節(jié)概述發(fā)熱與過熱內(nèi)16【目的要求】1.掌握發(fā)熱的病因及發(fā)生機制，內(nèi)生致熱原的種類和特性，中樞發(fā)熱介質(zhì)的產(chǎn)生及作用部位；2.熟悉發(fā)熱時機體機能代謝變化的規(guī)律；3.了解發(fā)熱的處理原則。【重點】發(fā)熱的機制；發(fā)熱的概念。【目的要求】17第一節(jié)概述發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移,而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過0.50C)。

生理性體溫升高病理性體溫升高發(fā)熱(調(diào)節(jié)性)過熱(被動性)體溫升高第一節(jié)概述第一節(jié)概述發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)18POAHT>37.5℃T<37.5℃體溫正常散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱調(diào)定點37.5℃POAHT>37.5℃T<37.5℃體溫正常散熱產(chǎn)熱調(diào)定19表6-1發(fā)熱與過熱發(fā)熱過熱性質(zhì)病理過程癥狀（體征）體溫調(diào)節(jié)調(diào)定點上移調(diào)定點正常體溫≌調(diào)定點體溫＞調(diào)定點主動性（調(diào)控下）被動性（失控）有熱限（≤41℃）無熱限（可＞41℃）致熱細胞因子神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫無介導的其它反應反應及急性期反應表6-1發(fā)熱與過熱發(fā)熱過熱性質(zhì)病20

一、原因——發(fā)熱激活物

（一）概念：能刺激機體產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞（單核細胞、巨噬細胞、腫瘤細胞等）產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（

endogenouspyrogen，

EP

）的物質(zhì)。外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)熱激活物第二節(jié)發(fā)熱的原因與機制外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)熱激活物第二節(jié)21（二）外致熱原1.細菌

（1）革蘭氏陽性菌（2）革蘭氏陰性菌：內(nèi)毒素（endotoxinET）化學本質(zhì)為脂多糖（LPS），致熱成分為脂質(zhì)A。為輸液反應主要原因。（3）分枝桿菌

2.病毒

3.真菌

4.螺旋體

5.瘧原蟲（三）體內(nèi)產(chǎn)物1抗原抗體復合物

2類固醇

3其他：如尿酸結(jié)晶

（二）外致熱原22二、作用于中樞的發(fā)熱信號——內(nèi)生致熱原（一）概念指產(chǎn)生EP的細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen，

EP

）

。EP為多肽或分子量較小的糖蛋白，致熱作用強而潛伏期短。（二）來源與種類

1白細胞介素—12腫瘤壞死因子（TNF）

3干擾素（IFN）

4白細胞介素—6二、作用于中樞的發(fā)熱信號——內(nèi)生致熱原23三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）致熱信號（EP）傳入中樞的途徑1.通過血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦通過蛋白質(zhì)分子的可飽和轉(zhuǎn)運機制2.通過終板血管器（OVLT）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.通過迷走神經(jīng)LPS→枯否細胞→IL-1→肝迷走神經(jīng)→中樞（腦內(nèi)IL-1產(chǎn)生）（二）體溫調(diào)節(jié)中樞

正調(diào)節(jié)中樞（POAH）負調(diào)節(jié)中樞(MAV)（VSA）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制24EP巨噬細胞巨噬細胞POAH神經(jīng)元POAH神經(jīng)元第三腦室視上隱窩視神經(jīng)交叉毛細血管OVLT區(qū)EP巨噬細胞巨噬細胞POAH神經(jīng)元POAH神經(jīng)元第三腦室視上25(三)EP升高調(diào)定點的機制1、發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)前列腺素E2(PGE2

)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中樞Na+/Ca2+比值

一氧化氮(NO

)2、發(fā)熱中樞負調(diào)節(jié)介質(zhì)精氨酸加壓素(AVP)黑素細胞刺激素(MSH)膜聯(lián)蛋白A1(三)EP升高調(diào)定點的機制1、發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)26發(fā)病機制示意圖體溫調(diào)定點OVLT？下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負調(diào)節(jié)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細胞EP正調(diào)節(jié)POAH發(fā)病機制示意圖體溫OVLT？下丘腦體溫皮膚血管寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體27

體溫上升期

(Effervescenceperiod)

產(chǎn)熱↑、散熱↓、產(chǎn)熱散熱、體溫上升

高熱持續(xù)期

(Persistentfebrileperiod)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡體溫下降

體溫下降期

(Defervescenceperiod)

散熱↑、產(chǎn)熱↓、產(chǎn)熱散熱，體溫回降第三節(jié)發(fā)熱的時相及其熱代謝特點體溫上升期(Effervescenceperiod)第28第四節(jié)發(fā)熱反應中機體的功能和代謝變化一、物質(zhì)代謝的改變：體溫每升高1C，基礎(chǔ)代謝率升高13%二、生理功能的改變

1中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：興奮性

2循環(huán)系統(tǒng)功能：心率，心肌收縮力，心輸出量

3呼吸功能：血溫酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中