T管引流護(hù)理-課件

膽道手術(shù)后T型引流管的護(hù)理

綿陽(yáng)第三人民醫(yī)院肝膽胰外科

謝惠

膽道手術(shù)后T型引流管的護(hù)理在肝膽外科行膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T管引流，T管的兩個(gè)短臂，一端通向肝管，一端通向十二指腸，一條長(zhǎng)臂由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。在肝膽外科行膽總管探查或切開取石術(shù)后，2放置T管的目的1

T管引流的護(hù)理2出院健康指導(dǎo)3T管引流護(hù)理體會(huì)

放置T管的目的1T管引流的護(hù)理2出院健康指導(dǎo)3T管引放置T管的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染支撐膽管，防止膽管狹窄。作為預(yù)留通道，術(shù)后可通過(guò)T管進(jìn)行膽道造影來(lái)明確膽道殘石并通過(guò)T管竇道行纖維膽道鏡取石。放置T管的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染4T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流觀察記錄拔管護(hù)理T管引流的護(hù)理妥善固定5妥善固定1、引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏。2、T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。另外，在腹帶和床單上再加固定，最新方法使用T管固定器。3、對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，固定時(shí)給病人活動(dòng)、翻身留有余地，以免將引流管拉脫。妥善固定1、引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏。6保持T管有效引流1、經(jīng)常檢查引流管是否通暢2、注意引流袋放置的高度

a.平臥時(shí)不能高于腋中線

b.站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口3、患者在床上活動(dòng)時(shí)保持引流管通暢，避免引流管扭曲、打折或受壓，經(jīng)常擠捏。

保持T管有效引流1、經(jīng)常檢查引流管是否通暢7*預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚注意引流管高度避免膽汁逆流引起感染

定時(shí)更換引流袋每周1-2次，最好使用防反流的，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。*預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚8觀察記錄正常情況下,肝臟每天分泌膽汁約600~1000ml。呈深黃色澄明的液體似“菜油樣”，術(shù)后24h內(nèi)正常引出深褐色或橙黃色膽汁，偶有少許絮狀物或泥沙樣結(jié)石，量為300~500ml，恢復(fù)進(jìn)食后可達(dá)到每日500~800ml，以后逐漸減少至200ml左右觀察記錄正常情況下,肝臟每天分泌膽汁約600~1000ml。9觀察記錄注意有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物,同時(shí)注意觀察體溫、腹部癥狀及體征的變化，注意大小便顏色及黃疸消退情況如量大色澤淡考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能。發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。觀察記錄注意有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物,同時(shí)注意觀察體溫、腹部癥10拔管護(hù)理拔管前拔管時(shí)拔管后拔管護(hù)理拔管前拔拔拔管時(shí)間

術(shù)后10-14天左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管時(shí)間術(shù)后10-14天左右，在T管腹腔段12拔管指征無(wú)腹痛，發(fā)熱，黃疸消失，血象正常膽汁引流量減少到200ml/d，清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適T管造影顯示膽道通暢拔管指征無(wú)腹痛，發(fā)熱，黃疸消失，血象正常13拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1-2天后可自行閉合拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張14拔管后觀察了解病人食欲，大便色澤，有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況少數(shù)病人由于拔管時(shí)對(duì)膽管周圍迷走神經(jīng)的牽拉刺激，可能暫時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促等不適，安靜休息片刻可好轉(zhuǎn)拔管后觀察了解病人食欲，大便色澤，有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況15帶T管出院病人健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，避免過(guò)度活動(dòng)妥善固定引流管，避免打折、扭曲，防止管道脫落，衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴定時(shí)換藥，保持局部清潔干燥帶T管出院病人健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉16帶T管出院病人健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量，色，性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂，高蛋白，高維生素飲食,避免刺激性食物,禁煙酒膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率高,需定期復(fù)查，患者出院后一旦出現(xiàn)腹部疼痛、黃疸、高熱等表現(xiàn)要及時(shí)復(fù)診,以便早期排除術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)、結(jié)石殘余、膽道狹窄等疾病發(fā)生。帶T管出院病人健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引17感謝您的聆聽(tīng)!

感謝您的聆聽(tīng)!膽道手術(shù)后T型引流管的護(hù)理

綿陽(yáng)第三人民醫(yī)院肝膽胰外科

謝惠

膽道手術(shù)后T型引流管的護(hù)理在肝膽外科行膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T管引流，T管的兩個(gè)短臂，一端通向肝管，一端通向十二指腸，一條長(zhǎng)臂由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。在肝膽外科行膽總管探查或切開取石術(shù)后，20放置T管的目的1

T管引流的護(hù)理2出院健康指導(dǎo)3T管引流護(hù)理體會(huì)

放置T管的目的1T管引流的護(hù)理2出院健康指導(dǎo)3T管引放置T管的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染支撐膽管，防止膽管狹窄。作為預(yù)留通道，術(shù)后可通過(guò)T管進(jìn)行膽道造影來(lái)明確膽道殘石并通過(guò)T管竇道行纖維膽道鏡取石。放置T管的目的引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染22T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流觀察記錄拔管護(hù)理T管引流的護(hù)理妥善固定23妥善固定1、引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏。2、T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。另外，在腹帶和床單上再加固定，最新方法使用T管固定器。3、對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，固定時(shí)給病人活動(dòng)、翻身留有余地，以免將引流管拉脫。妥善固定1、引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏。24保持T管有效引流1、經(jīng)常檢查引流管是否通暢2、注意引流袋放置的高度

a.平臥時(shí)不能高于腋中線

b.站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口3、患者在床上活動(dòng)時(shí)保持引流管通暢，避免引流管扭曲、打折或受壓，經(jīng)常擠捏。

保持T管有效引流1、經(jīng)常檢查引流管是否通暢25*預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚注意引流管高度避免膽汁逆流引起感染

定時(shí)更換引流袋每周1-2次，最好使用防反流的，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。*預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚26觀察記錄正常情況下,肝臟每天分泌膽汁約600~1000ml。呈深黃色澄明的液體似“菜油樣”，術(shù)后24h內(nèi)正常引出深褐色或橙黃色膽汁，偶有少許絮狀物或泥沙樣結(jié)石，量為300~500ml，恢復(fù)進(jìn)食后可達(dá)到每日500~800ml，以后逐漸減少至200ml左右觀察記錄正常情況下,肝臟每天分泌膽汁約600~1000ml。27觀察記錄注意有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物,同時(shí)注意觀察體溫、腹部癥狀及體征的變化，注意大小便顏色及黃疸消退情況如量大色澤淡考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能。發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。觀察記錄注意有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物,同時(shí)注意觀察體溫、腹部癥28拔管護(hù)理拔管前拔管時(shí)拔管后拔管護(hù)理拔管前拔拔拔管時(shí)間

術(shù)后10-14天左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管時(shí)間術(shù)后10-14天左右，在T管腹腔段30拔管指征無(wú)腹痛，發(fā)熱，黃疸消失，血象正常膽汁引流量減少到200ml/d，清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適T管造影顯示膽道通暢拔管指征無(wú)腹痛，發(fā)熱，黃疸消失，血象正常31拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1-2天后可自行閉合拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張32拔管后觀察了解病人食欲，大便色澤，有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況少數(shù)病人由于拔管時(shí)對(duì)膽管周圍迷走神經(jīng)的牽拉刺激，可能暫時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促等不適，安靜休息片刻可好轉(zhuǎn)拔管后觀察了解病人食欲，大便色澤，有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況33帶T管出院病人健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，避免過(guò)度活動(dòng)妥善固定引流管，避免打折、扭曲，防止管道脫落，衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴定時(shí)換藥，保持局部清潔干燥帶T管出院病人健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉34帶T管出院病人健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量，色，性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂，高蛋白，高維生素飲食,避免刺激性食物