橈骨小頭半脫位課件

橈骨頭半脫位What‘s橈骨頭半脫位？專(zhuān)業(yè)回答牽拉肘，也被稱(chēng)作環(huán)狀韌帶移位或橈骨頭半脫位，是兒童常見(jiàn)的骨科損傷。

IntheUnitedStates,theincidence

ofemergencydepartmentvisitsforpulledelbowisestimatedat2.7per1000

personsyoungerthan18yearsofage.Themedianageatpresentationis2years.

在美國(guó)，未成年人急診就診中牽拉肘的發(fā)生率大約在2.7/1000.相關(guān)報(bào)道的中位年齡為2歲。

Theinjuryisuniquetoinfantsandyoungchildrenbecausetheradialheadisless

bulbousthanitisinolderpersonsandmayeasilybecomedisplaced.

牽拉肘特別常見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，因?yàn)橛變旱臉锕穷^還未發(fā)育像成人那樣的圓球狀橈骨頭，所以很容易移位。

Reductionof

apulledelbowisasafeprocedurethatcanbeperformedintheoutpatientsetting.

復(fù)位牽拉肘是相對(duì)安全的操作，完全可以在門(mén)診進(jìn)行。

Theannularligamentencirclestheneckoftheradiusandholdsittightlyinplace

againsttheulna),therebymaintainingthepositionoftheproximalradius

inrelationtotheulnaandthecapitellumofthedistalhumeruswhileallowing

180-degreerotation.

環(huán)狀韌帶包繞橈骨頸使其緊鄰尺骨，從而維持橈骨與毗鄰尺骨以及肱骨遠(yuǎn)端肱骨小頭的相對(duì)位置，同時(shí)可以完成180°旋轉(zhuǎn)。

Whenthereisforcefullongitudinaltraction,suchaswhena

childispulledorliftedbythearm,theradialheadispulledunderneaththeannular

ligament.

在強(qiáng)大的縱向（軸向）牽拉下，比如提拉幼兒手臂或用手臂引體向上時(shí)，橈骨頭會(huì)被牽拉至環(huán)狀韌帶下方。

環(huán)狀韌帶

嵌壓的環(huán)狀韌帶環(huán)狀韌帶包繞橈骨頸，并維持橈骨緊鄰尺骨軸向牽拉時(shí)，橈骨頭包埋在環(huán)狀韌帶下首先，明確孩子的病史及體檢與診斷一致。

Thechild’shistorymayincludeawitnessedeventof

forcefultraction;however,othermechanismsofinjuryhavealsobeendescribed.

孩子的病史中可能有過(guò)被牽拉的情況；然而，其它的損失機(jī)制也有描述過(guò)。

Physicalexaminationshouldrevealpseudoparalysis,withthechildvoluntarily

keepingthelimbstilltominimizediscomfort.

體格檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)假性神經(jīng)麻痹，而孩子為了減少不適會(huì)自主保持上肢制動(dòng)。

Therewillalsobepainwithmovement,

mostoftenrelatedtosupinationandpronationratherthantoflexionand

extension.

活動(dòng)時(shí)疼痛，旋前或旋后較屈伸更易產(chǎn)生。

Inmostcasestherewillbetendernesstopalpationonthelateralsideof

theelbow;however,absenceofthistendernessdoesnotruleoutthediagnosis.

多數(shù)情況下觸診肘關(guān)節(jié)外側(cè)可及虛空感，即使未及虛空感也不能排除該診斷。

An

affectedchildholdstheelbowinaslightlyflexedposition,withthehandpronated.

受傷的孩童將被迫保持肘關(guān)節(jié)輕微屈曲位并維持手掌旋前位。

Furtherexaminationshouldalsorevealanormal-lookingelbowwithouteffusion,

bruising,orobviousdeformity.

更進(jìn)一步的檢查則會(huì)發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外形正常，無(wú)突出，無(wú)挫傷或明顯的畸形。

Radiographsarealmostalwaysnormalincasesof

pulledelbow,soradiographyshouldbereservedforcasesinwhichthediagnosisis

notclear.

牽拉肘的影像學(xué)檢查幾乎都是正常的，所以只有在診斷不明確時(shí)才考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查。

However,positioningtheelbowinpreparationforradiographyisoften

therapeuticinreducingthedisplacement.

然而，在放置體位來(lái)進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，往往對(duì)復(fù)位移位有幫助。

Contraindications

禁忌征

Thecontraindicationstoperformingareductionarefewandareusuallyeasily

Recognized.

復(fù)位的禁忌征很少且容易鑒別。

Ifachildhasahistoryandphysicalexaminationthatareconsistent

withfracture,suchasdeformity,swelling,orbruisingoftheelboworahistoryof

afallontothearmfromasubstantialheight,thenaradiographshouldbeobtained

toevaluateforfracture.

如果孩子的病史或體格檢查與骨折吻合，比如畸形，腫脹或肘關(guān)節(jié)挫傷或有高處摔落手臂著地的外傷史，則應(yīng)行影像學(xué)檢查來(lái)判斷是否骨折。

Iftheradiographdoesnotrevealfractureoreffusion,then

reductionmaybeconsidered.

如果影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)骨折或突出，則可以考慮手法復(fù)位。

Supinateandflextheforearmuntilyoufeeltheligament

movebackintoposition(圖.4).Youmayfeelorhearaclickastheligamentisreduced.

旋前屈曲前臂直到感覺(jué)環(huán)狀韌帶移回至正常位置。環(huán)狀韌帶復(fù)位時(shí)操作者可以感覺(jué)或聽(tīng)到輕微的咔噠聲。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeandabletomove

thearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoreachforanobjectabove

thehead.

如果復(fù)位成功，孩子便會(huì)不痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動(dòng)，包括碰觸高過(guò)頭頂?shù)奈矬w。

HyperpronationTechnique

過(guò)度旋前法

Hyperpronationcanbetheprimarymethodusedtoreduceapulledelbow,oritcan

beusedifthesupinationtechniquehasfailed.Seatthechildontheparent’sor

caregiver’slap,withthechildfacingyou.However,ifanyotherabnormalitiesarepresent,such

asevidenceofinfection,reductionshouldnotbeattemptedandimmediateevaluation

ofthecauseandappropriatetreatmentshouldbeinitiated.

但是，如果合并其它任何疾病，比如感染，則不能予以復(fù)位而應(yīng)立即評(píng)估造成疾病的原因同時(shí)立即予以適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

復(fù)位肘關(guān)節(jié)可以首選過(guò)度旋前法或在旋后手法未能復(fù)位時(shí)再選擇過(guò)度旋前手法。讓孩子坐在家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的大腿上，面對(duì)著操作者。

Claspthehandoftheaffectedarmasyou

wouldinahandshake(圖.5).Useyourfreehandtosupportthepatient’selbow.

握住患肢像握手那樣。用另一只手拖住患者的肘部。

Hyperpronatethepatient’swrist(圖.6).Youmayfeelorhearaclickastheligament

isreduced.

旋前患者手腕。韌帶復(fù)位時(shí)可以感覺(jué)或聽(tīng)到輕微的咔噠聲。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeand

abletomovethearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoliftthe

affectedarmabovethehead.

如果復(fù)位成功，孩子便會(huì)不痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動(dòng)，包括碰觸高過(guò)頭頂?shù)奈矬w。

Troubleshooting

處理難題

Mostreductionsofapulledelbowwillbesuccessfulafterasingleattempt.

大多數(shù)的牽拉肘都能一次復(fù)位成功。

Inthemajorityofsuchcases,the

affectedelbowwillreducespontaneously

duringtheperiodofimmobilization.

對(duì)于多數(shù)此類(lèi)情況，受傷的肘關(guān)節(jié)會(huì)在制動(dòng)期間自發(fā)復(fù)位。

Aftercare

操作后護(hù)理

Whenapulledelbowhasbeensuccessfullyreduced,aftercareisminimal.

牽拉肘成功復(fù)位后，很少需要護(hù)理。

Children

mayresumenormalactivityassoonastheywish.

孩子可以很快恢復(fù)正常活動(dòng)。

However,parentsandcaregivers

shouldbeadvisedthattheconditionmayrecur,andtheclinicianshouldexplain

howtheriskofrecurrentsubluxationcanbeminimized.Forexample,advisecaregivers

toavoidpullingonthearmsandliftingorswingingthechildbythearms.

然而，應(yīng)告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人脫位可能會(huì)再發(fā)，而臨床醫(yī)生應(yīng)解釋如何來(lái)降低半脫位的發(fā)生。比如，告知監(jiān)護(hù)人避免牽拉孩子的手臂以及避免用手臂引體向上或擺蕩。

Cliniciansm