放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)精品課程建設(shè)工程

神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

《放射診斷學(xué)》課件1

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)?！斗派湓\斷學(xué)》課件2㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處?！斗派湓\斷學(xué)》課件3

病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成?！斗派湓\斷學(xué)》課件4

臨床：

無癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀?！斗派湓\斷學(xué)》課件5

造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。《放射診斷學(xué)》課件6

⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動(dòng)

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻?！斗派湓\斷學(xué)》課件7《放射診斷學(xué)》課件8《放射診斷學(xué)》課件9

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動(dòng)脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起?！斗派湓\斷學(xué)》課件10⒊占位改變變：造造影上出出現(xiàn)與瘤體體大小不相相稱的占位位征象，提提示有出血血血腫存在在?！斗派湓\斷斷學(xué)》課件件11⒋血栓形成成：瘤瘤內(nèi)充盈盈缺損，也也可呈網(wǎng)狀狀或密度不不均。如瘤瘤體完全為為血栓占據(jù)據(jù)，則不能能顯示瘤體體?！斗派湓\斷斷學(xué)》課件件12介入治療《放射診斷斷學(xué)》課件件13㈡腦血管畸畸形腦腦血管管畸形又稱稱之先天性性血管發(fā)育育異?；蜓芰觥２〔∫蛞颍号咛テ谄谘軈残涡纬蓜?dòng)脈、、靜脈和毛毛細(xì)血管的的正常發(fā)育育發(fā)生障礙礙，則引起起本癥?！斗派湓\斷斷學(xué)》課件件14病理：血血管畸畸形是血管管在生后仍仍維持胚胎胎期的狀態(tài)態(tài)。按按血管結(jié)結(jié)構(gòu)分為動(dòng)動(dòng)脈、靜脈脈和動(dòng)靜脈脈畸形幾種種，以動(dòng)靜靜脈畸形常常見?！斗欧派渖湓\診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件15病理理上上是是一一支支或或幾幾支支擴(kuò)擴(kuò)張張迂迂曲曲的的動(dòng)動(dòng)脈脈導(dǎo)導(dǎo)入入一一團(tuán)團(tuán)發(fā)發(fā)育育異異常常的的曲曲張張血血管管，，近近似似小小動(dòng)動(dòng)脈脈或或毛毛細(xì)細(xì)血血管管的的血血管管團(tuán)團(tuán)，，又又借借一一支支或或幾幾支支擴(kuò)擴(kuò)張張迂迂曲曲的的靜靜脈脈從從血血管管團(tuán)團(tuán)導(dǎo)導(dǎo)出出，，進(jìn)進(jìn)入入靜靜脈脈竇竇。。病病變變多多起起自自大大腦腦的的皮皮質(zhì)質(zhì)血血管管，，特特別別是是大大腦腦前前動(dòng)動(dòng)脈脈大大腦腦中中動(dòng)動(dòng)脈脈供供血血區(qū)區(qū)，，以以中中央央溝溝附附近近為為多多見見，，多多在在皮皮質(zhì)質(zhì)表表面面。。《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件16臨床床：：雖雖屬屬先先天天性性病病變變，，但但青青少少年年期期少少見見。?？煽蔁o無癥癥狀狀。。由由于于病病變變血血管管破破裂裂出出血血，，可可突突然然發(fā)發(fā)生生偏偏癱癱、、昏昏迷迷、、嘔嘔吐吐。?；蚧蛘哒哂杏谐殖掷m(xù)續(xù)性性頭頭疼疼，，局局限限性性癲癲癇癇等等。?！斗欧派渖湓\診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件17造影影表表現(xiàn)現(xiàn)：：⒈導(dǎo)導(dǎo)入入動(dòng)動(dòng)脈脈幾幾支支擴(kuò)擴(kuò)張張迂迂曲曲的的動(dòng)動(dòng)脈脈，，表表現(xiàn)現(xiàn)為為排排列列不不整整的的曲曲張張或或細(xì)細(xì)小小血血管管叢叢。。《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件18⒉血血管管團(tuán)團(tuán)①①血血管管粗粗，，糾糾集集松松，，狀狀如如蚯蚯蚓蚓邊邊緣緣清清楚楚。。②②血血管管細(xì)細(xì)，，密密集集，，狀狀如如毛毛線線團(tuán)團(tuán)邊邊緣緣欠欠清清楚楚。。③③血血管管更更細(xì)細(xì)，，分分不不清清血血管管，，表表現(xiàn)現(xiàn)為為斑斑片片狀狀，，密密度度均均勻勻輪輪廓廓不不清清。。《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件19《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件20⒊引引流流靜靜脈脈→→靜靜脈脈竇竇⒋動(dòng)動(dòng)靜靜脈脈同同時(shí)時(shí)出出現(xiàn)現(xiàn)⒌⒌一一般般無無占占位位改改變變。?！斗欧派渖湓\診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件21《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件22《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件23腦動(dòng)動(dòng)靜靜脈脈瘺瘺《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件24㈢腦腦血血管管狹狹窄窄和和閉閉塞塞●病病因因：：主主要要為為血血栓栓形形成成：：①①動(dòng)動(dòng)脈脈硬硬化化；；②②動(dòng)動(dòng)脈脈炎炎（（感感染染性性、、非非感感染染性性））。。其其次次為為栓栓子子：：①①先先天天性性心心臟臟病?、冖陲L(fēng)風(fēng)濕濕性性心心臟臟病?、邰奂?xì)細(xì)菌菌性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件25●病病理理：：好好發(fā)發(fā)于于大大腦腦中中動(dòng)動(dòng)脈脈和和頸頸段段頸頸內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈脈的的狹狹窄窄和和閉閉塞塞－－－－腦腦梗梗塞塞。。●●臨臨床床：：突突發(fā)發(fā)偏偏癱癱、、感感覺覺障障礙礙和和失失語語等等。?！斗欧派渖湓\診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件26●造造影影：：大大腦腦中中動(dòng)動(dòng)脈脈、、頸頸內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈脈頸頸段段血血管管狹狹窄窄或或中中斷斷，，側(cè)側(cè)支支循循環(huán)環(huán)形形成成，，血血流流改改道道。。《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件27○直直接接征征象象：：血血管管狹狹窄窄、、中中斷斷呈呈筆筆尖尖狀狀。?！斗欧派渖湓\診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件28大腦腦前前動(dòng)動(dòng)脈脈閉閉塞塞《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件29○間間接接征征象象：：側(cè)支支循循環(huán)環(huán)①①基基底底動(dòng)動(dòng)脈脈環(huán)環(huán)之之間間（（兩兩側(cè)側(cè)大大腦腦前前交交通通支支之之間間、、前前交交通通支支與與后后交交通通支支之之間間、、椎椎動(dòng)動(dòng)脈脈與與頸頸動(dòng)動(dòng)脈脈之之間間等等））②②大大腦腦前前、、中中、、后后動(dòng)動(dòng)脈脈皮皮質(zhì)質(zhì)支支末末梢梢間間交交通通③③同同側(cè)側(cè)頸頸內(nèi)內(nèi)、、外外動(dòng)動(dòng)脈脈之之間間交交通通。?！斗欧派渖湓\診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件30○血血流流改改道道：：①①頸頸內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈脈閉閉塞塞－－－－頸頸外外動(dòng)動(dòng)脈脈迂迂曲曲、、擴(kuò)擴(kuò)張張②②大大腦腦中中動(dòng)動(dòng)脈脈閉閉塞塞－－－－大大腦腦前前動(dòng)動(dòng)脈脈、、后后動(dòng)動(dòng)脈脈擴(kuò)擴(kuò)張張、、迂迂曲曲《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件31《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件32○腦腦梗梗塞塞：：CTMRI有特特征征性性改改變變《放放射射診診斷斷學(xué)學(xué)》》課課件件33二、、椎椎管管造造影影和和正正常常表表現(xiàn)現(xiàn)脊髓髓造造影影是是將將造造影影劑劑引引人人脊脊蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔中中，，通通過過改改變變患患者者體體位位，，在在透透視視下下觀觀察察其其在在椎椎管管內(nèi)內(nèi)流流動(dòng)動(dòng)情情況況和和形形態(tài)態(tài)，，是是椎椎管管內(nèi)內(nèi)占占位位性性病病變變?cè)\診斷斷的的重重要要方方法法之之一一。?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件34對(duì)比劑：：⒈碘化油油，碘苯苯脂（用用量：3-5ml）流動(dòng)慢⒉⒉非非離子化化有機(jī)碘碘造影劑劑如伊索索顯、歐歐乃派克克、碘必必樂等（（用量：：10-15ml）流動(dòng)快30分鐘即即吸收《放射診診斷學(xué)》》課件35方法：上上行性下下行行性體體位：不不斷改變變體位達(dá)達(dá)到顯影影目的正正常造影影表現(xiàn)：：造造影影劑在蛛蛛網(wǎng)膜下下腔流動(dòng)動(dòng)通暢，，分布均均勻，可可以襯托托出脊髓髓、馬尾尾和神經(jīng)經(jīng)鞘袖輪輪廓?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件36《放射診診斷學(xué)》》課件37《放射診診斷學(xué)》》課件38《放射診診斷學(xué)》》課件39《放射診診斷學(xué)》》課件40《放射診診斷學(xué)》》課件41椎管內(nèi)外外占位性性病變的的Ｘ線診診斷《放射診診斷學(xué)》》課件42⒈髓外硬硬膜內(nèi)占占位性病病變：約約占全全部椎管管腫瘤的的70％％。大多多數(shù)為良良性病變變，以神神經(jīng)鞘瘤瘤和神經(jīng)經(jīng)纖維瘤瘤最多。。常位于于蛛網(wǎng)膜膜下腔。。《放射診診斷學(xué)》》課件43●Ｘ線平平片：一一般無陽陽性表現(xiàn)現(xiàn)?！瘛裨煸煊八娨姡孩泞拍[腫瘤造成成蛛網(wǎng)膜膜下腔完完全性或或不完全全性梗阻阻。⑵⑵梗梗阻端呈呈杯口狀狀或帽樣樣征。⑶⑶脊髓推推向健側(cè)側(cè)，健側(cè)側(cè)梗阻端端造影劑劑窄而尖尖，且低低于病側(cè)側(cè)?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件44《放射診診斷學(xué)》》課件45《放射診診斷學(xué)》》課件46《放射診診斷學(xué)》》課件472.髓外外硬膜外外占位性性病變：：約約占占全部椎椎管腫瘤瘤的15%。大大多為惡惡性腫瘤瘤，其中中50%為轉(zhuǎn)移移瘤。多多位于椎椎管的后后、側(cè)方方?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件48平片表現(xiàn)現(xiàn)：椎椎體體和相鄰鄰骨骼侵侵蝕性破破壞或壓壓迫性萎萎縮?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件49造影所見見：1.病側(cè)側(cè)蛛網(wǎng)膜膜下腔造造影劑于于同側(cè)椎椎管距離離增大（（大于2-3mm）。。2.阻塞端造造影劑呈呈

梳齒齒狀或水水平截?cái)鄶?.脊髓、、蛛網(wǎng)膜膜受壓壓向健側(cè)側(cè)移位。?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件50《放射診診斷學(xué)》》課件51椎間盤脫脫出：1.椎椎間隙平平面硬脊脊膜受壓壓，可見見壓跡或或充盈缺缺損。2.神神經(jīng)鞘袖袖受壓、、中斷。。3.造造影劑流流動(dòng)受阻阻?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件52《放射診診斷學(xué)》》課件53《放射診診斷學(xué)》》課件54《放射診診斷學(xué)》》課件55《放射診診斷學(xué)》》課件563.髓髓內(nèi)占位位性病變變占占椎管管內(nèi)腫瘤瘤15%。大大部分分為膠質(zhì)質(zhì)細(xì)胞瘤瘤，以星星形細(xì)胞胞瘤最多多見。病病變大大多沿縱縱軸浸潤(rùn)潤(rùn)型生長(zhǎng)長(zhǎng)，無完完整包膜膜，生長(zhǎng)長(zhǎng)緩慢。?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件57平片表現(xiàn)現(xiàn)：較較大的的髓內(nèi)腫腫瘤可壓壓迫椎管管使之?dāng)U擴(kuò)大?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件58造影所見見：1.不不全梗梗阻者：：病病變區(qū)區(qū)造影劑劑流流動(dòng)緩慢慢。范范圍圍較大。。脊脊髓局局部膨大大呈呈梭形充充盈缺損損?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件592.完全全梗阻者者：梗梗阻端造造影劑形形

成橫橫貫椎管管的大杯杯口或或不規(guī)則則邊緣。?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件60《放射診診斷學(xué)》》課件61梗阻以下下脊髓無無移位。?！斗派湓\診斷學(xué)》》課件62脊髓腫瘤瘤的鑒別別診斷髓內(nèi)髓髓外膜內(nèi)內(nèi)髓髓外膜膜外發(fā)病率15%70%15%病理理膠質(zhì)瘤神神經(jīng)經(jīng)鞘瘤惡惡性神神經(jīng)纖纖維瘤脊髓移位位無有有有有脊脊髓增增粗對(duì)比劑與與緊寬寬寬寬大于2mm椎管的距距離梗阻程度度不全性多多完完全全性完完全性梗阻端正中偏偏心心性平平削狀充盈缺損損大杯口小小杯口梳梳齒狀狀椎管平片片椎管擴(kuò)大大無無改改變椎椎管擴(kuò)大大骨骨質(zhì)質(zhì)破壞《放射診診斷學(xué)》》課件63謝謝！《放射診診斷學(xué)》》課件649、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。05:22:3905:22:3905:2212/24/20225:22:39AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2205:22:3905:22Dec-2224-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。05:22:3905:22:3905:22Saturday,December24,202213、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2205:22:3905:22:39December24,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見青山。。。24十二二月20225:22:39上上午05:22:3912月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月225:22上上午午12月月-2205:22December24,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/245:22:3905:22:3924December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。5:22:39上午午5:22上午午05:22:3912月-229、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。05:22:3905:22:3905:2212/24/20225:22:39AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2205:22:3905:22Dec-2224-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。05:22:3905:22:3905:22Saturday,December24,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2205:22:3905:22:39December24,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。24十二月月20225:22:39上午05:22:3912月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。十二月月225:22上上午午12月月-2205:22December24,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/245:22:3905:22:3924December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。5:22:39上上午5:22上上午午05:22:3912月月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾