妊娠診斷及圍產(chǎn)期保健

妊娠診斷孕周分期早期妊娠≤12+6w中期妊娠13—27+6w晚期妊娠≥28w早期妊娠的診斷病史與癥狀停經(jīng):

末次月經(jīng)第一天早孕反應(yīng)---妊娠劇吐尿頻檢查與體征乳房增大，脹痛，乳暈著色加深，蒙氏結(jié)節(jié)陰道壁及宮頸充血，紫藍(lán)色黑加征子宮增大早期妊娠的診斷輔助檢查黃體酮試驗（—）HCG（+）B超：5周可見孕囊，8周可探及胎心搏動。多普勒：胎心音宮頸粘液檢查:橢圓體基礎(chǔ)體溫>3周中晚期妊娠的診斷病史與癥狀腹部增大自覺胎動Braxton-Hick子宮收縮檢查與體征子宮增大胎動胎兒心音胎體四步觸診輔助檢查超聲檢查胎心監(jiān)護(hù)胎兒與母體的關(guān)系胎產(chǎn)式胎先露胎方位胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎方位:胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕先露：枕骨面先露：頦骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨圍產(chǎn)期保健圍生期定義妊娠滿28周（胎兒體重大于或等于1000g或身長達(dá)35cm）至產(chǎn)后一周妊娠滿20周（胎兒體重胎兒體重大于或等于500g或身長達(dá)25cm）至產(chǎn)后4周妊娠滿28周至產(chǎn)后4周從胚胎形成至產(chǎn)后1周降低孕產(chǎn)婦死亡率降低圍產(chǎn)兒死亡率降低新生兒死亡及傷殘率孕期保健目的孕婦管理三級醫(yī)療網(wǎng)城市開展醫(yī)院三級分工（市、區(qū)、街道）和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院），實行孕產(chǎn)婦劃片分級分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診制度。農(nóng)村也開展三級分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員。）使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊目的是加強(qiáng)對孕婦的系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科防治質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率。對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理內(nèi)容定期產(chǎn)前檢查胎兒監(jiān)護(hù)胎兒胎盤成熟度的監(jiān)測產(chǎn)前診斷產(chǎn)前檢查時間提倡孕前咨詢和體檢產(chǎn)前檢查應(yīng)從確診早孕開始正常情況妊娠26周前每3-4周一次妊娠26~36周前每2周一次妊娠36周后每1周一次凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)產(chǎn)前檢查內(nèi)容初診病史：年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)婚育史、既往史、手術(shù)史、本次妊娠經(jīng)過、家族史、配偶情況等推算預(yù)產(chǎn)期全身檢查產(chǎn)科檢查：腹部檢查（宮高、腹圍、四步觸診、胎心）、骨盆測量、陰道或肛門檢查、繪制妊娠圖輔助化驗檢查復(fù)診詢問前次產(chǎn)檢后，有無特殊情況全身查體產(chǎn)科查體化驗檢查進(jìn)行必要孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，有異常給予相應(yīng)治療和處理，并預(yù)約下次復(fù)診的時間。產(chǎn)前檢查的項目

初診血RT尿RT肝腎功能+血糖感染篩查血型甲功TCT11-14周

胎兒頸部透明層（NT）測量早孕期唐氏篩查15-21+6周

中孕期唐氏篩查23+6周前

高危產(chǎn)婦行羊水穿刺染色體核型分析22-24周

產(chǎn)前超聲篩查24-28周

OGTT試驗28—36周

胎兒生長發(fā)育監(jiān)測36—40周

胎心監(jiān)護(hù)推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）LMP第1天，月份-3/+9,日數(shù)+7（農(nóng)歷+14）早孕反應(yīng)首次尿HCG陽性時間首次胎動時間早期盆腔檢查情況早期超聲測量----最準(zhǔn)確！四步觸診（fourmaneuversofLeopold）目的檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎位以及胎先露是否銜接孕20周后進(jìn)行

骨盆測量（外測量）骨盆入口平面橫徑髂棘間徑，IS23~26cm髂嵴間徑，IC25~28cm前后徑骶恥外徑，EC18~20cm

中骨盆平面橫徑粗隆間徑，IT28~31cm骨盆出口平面橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑，TO8.5~9.5cm前后徑后矢狀徑8~9cm恥骨弓角度900

骨盆測量（內(nèi)測量）骨盆入口平面前后徑對角徑diagonalconjugate，DC12.5~13cm真結(jié)合徑conjugatevera11cm中骨盆平面橫徑坐骨棘間徑bi-ischialdiameter10cm前后徑坐骨切跡寬度5.5~6cm胎兒監(jiān)測生長指標(biāo)的監(jiān)測超聲宮高、腹圍胎心監(jiān)護(hù)聽胎心胎心監(jiān)護(hù)外監(jiān)護(hù)NSTOCTCST內(nèi)監(jiān)護(hù)胎兒生物物理評分胎動記數(shù)胎兒成熟度正確推算孕周超聲檢查羊水檢查胎肺成熟卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)大于2.0磷脂酰甘油（PG）泡沫振蕩試驗其他羊水肌酐、脂肪細(xì)胞記數(shù)、淀粉酶等產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷通過細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)、生物化學(xué)等手段在產(chǎn)前對胎兒做出遺傳病或先天性疾病的診斷產(chǎn)前診斷的對象(1)35歲以上的高齡孕婦生育過染色體異常兒的孕婦夫婦一方有染色體平衡易位者生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒者性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者夫婦一方有先天性代謝病，或已生育過病兒的孕婦。產(chǎn)前診斷的對象(2)在妊娠早期接受較大量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦產(chǎn)前診斷的方法超聲影像診斷孕婦血清生化指標(biāo)篩查染色體及基因檢測絨毛活檢術(shù)羊膜腔穿刺術(shù)經(jīng)腹臍血穿刺術(shù)胎兒鏡超聲影像—結(jié)構(gòu)異常安全——無創(chuàng)性檢查篩查時間妊娠13~14周胎兒頸后透明帶厚度NT妊娠18~20周神經(jīng)管畸形妊娠22~24周先天性心臟病胎兒頸后透明帶（nuchaltranslucencythickness，NT）唐氏綜合征血清學(xué)篩查妊娠早期

-HCG、PAPP-A組合妊娠中期

三聯(lián)（AFP,HCG,E3）或二聯(lián)(AFP,HCG)準(zhǔn)確核對孕周是關(guān)鍵！

先天性遺傳性疾患診斷標(biāo)本采集絨毛活檢術(shù)羊膜腔穿刺術(shù)臍血穿刺術(shù)母血富集胎兒細(xì)胞風(fēng)險流產(chǎn)損傷感染出血血腫其他絨毛活檢術(shù)時間妊娠11-14周方法盲吸法超聲引導(dǎo)針吸或鉗取內(nèi)鏡直視下鉗取或切取宮腔沖洗并發(fā)癥流產(chǎn)血腫誤吸羊水或母血影響因素是否受孕子宮位置操作者技能等羊膜腔穿刺術(shù)時間妊娠16~20周并發(fā)癥感染出血或血腫流產(chǎn)羊水滲漏胎兒損傷臍血穿刺術(shù)時間妊娠中晚期均可并發(fā)癥臍帶出血或血腫感染胎兒損傷流產(chǎn)或早產(chǎn)妊娠期用藥幾乎所有藥物均可通過胎盤FDA：藥物對胎兒影響的分類A類：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B類：對人類無危害證據(jù)。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。C類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏有關(guān)研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。D類：對胎兒有危害。市場調(diào)查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。X類：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調(diào)查均顯示對胎兒危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期用藥。用藥與孕齡受精2周內(nèi)，孕卵處于著床前，對胚胎的影響是“全”或“無”的。全：胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)無：胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常妊娠5~10周致畸高度敏感期妊娠9周~足月FGR低出生體重兒早產(chǎn)功能

行為障礙等思考題1、女性骨盆解剖特點是什么？與分娩有何關(guān)系？2、女性內(nèi)外生殖器的解剖與鄰近器官有何關(guān)系？3、女性盆腔有哪些血管淋巴及神經(jīng)？4、婦女一生各階段有哪些生理特點？月經(jīng)期有哪些臨床表現(xiàn)？5、性激素有哪些生理作用？其臨床意義是什么？6、簡述卵子從受精到受精卵的輸送、發(fā)育