靜脈輸血安全和護(hù)理培訓(xùn)課件

靜脈輸血安全和護(hù)理靜脈輸血安全和護(hù)理1靜脈輸血靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用近年來，輸血理論與技術(shù)發(fā)展迅速，無論是在血液的保存與管理、血液成分的分離，還是在獻(xiàn)血員的檢測以及輸血器材的改進(jìn)等方面，都取得了明顯的進(jìn)步，為臨床安全、有效、節(jié)約用血提供了保障靜脈輸血安全和護(hù)理2靜脈輸血靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小內(nèi)容提要一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理鹽城市第三人民醫(yī)院靜脈輸血安全和護(hù)理3內(nèi)容提要一、靜脈輸血的目的及原則鹽城市第三人民醫(yī)院靜脈輸血安一、靜脈輸血的目的及原則靜脈輸血安全和護(hù)理4一、靜脈輸血的目的及原則靜脈輸血安全和護(hù)理4

（一）輸血的目的補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分排除有害物質(zhì)靜脈輸血安全和護(hù)理5

（一）輸血的目的補(bǔ)充血容量靜脈輸血安全和護(hù)理5

（二）靜脈輸血的原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性（不凝集）而間接交叉試驗(yàn)可以陽性（凝集）。因?yàn)檩斎氲牧可?，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細(xì)胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況靜脈輸血安全和護(hù)理6

（二）靜脈輸血的原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)靜脈二、血液制品的種類（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品

靜脈輸血安全和護(hù)理7二、血液制品的種類（一）全血靜脈輸血安全和護(hù)理7（一）全血定義

全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难喝煞譃樾迈r血和庫存血兩類靜脈輸血安全和護(hù)理8（一）全血定義靜脈輸血安全和護(hù)理8全血分類新鮮血指在4攝氏度常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病患者庫存血

庫存血在4攝氏度環(huán)境下可以保存2～3周；庫存血雖含有血液的所有成分，但其有效成分隨保存時(shí)間的延長而發(fā)生變化；其中，白細(xì)胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多；含保存液的血液pH為7.0～7.25，隨著保存時(shí)間延長，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降；此外，由于紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢，使血漿鉀離子濃度升高，酸性增強(qiáng)；因此，大量輸注庫存血可以導(dǎo)致酸中毒和高血鉀的發(fā)生；庫存血適用于各種原因引起的大出血靜脈輸血安全和護(hù)理9全血分類新鮮血指在4攝氏度常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液（二）成分血血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑靜脈輸血安全和護(hù)理10（二）成分血血漿靜脈輸血安全和護(hù)理10血漿定義是全血經(jīng)分離后所得到的液體部分主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，可用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子靜脈輸血安全和護(hù)理11血漿定義靜脈輸血安全和護(hù)理11新鮮血漿：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。保存血漿：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者。冰凍血漿：在－30攝氏度的環(huán)境下保存，有效期為1年，使用前需將其放在37攝氏度的溫水中融化，并于6小時(shí)內(nèi)輸入。干燥血漿：是將冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥制成的，有效期為5年，使用時(shí)可加適量的等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。血漿分類靜脈輸血安全和護(hù)理12新鮮血漿：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。血漿分類紅細(xì)胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血多的手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭的患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，以避免心臟負(fù)荷過重一般以180ml為一個(gè)單位，每個(gè)單位紅細(xì)胞可以增加血球容積約4%靜脈輸血安全和護(hù)理13紅細(xì)胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血多的手術(shù)或疾病，也濃縮紅細(xì)胞：是新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿后的剩余部分；適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加適量生理鹽水，含抗體物質(zhì)少，適用于器官移植術(shù)后患者及免疫性溶血性貧血患者紅細(xì)胞懸液：提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成，適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者紅細(xì)胞分類靜脈輸血安全和護(hù)理14濃縮紅細(xì)胞：是新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿后的剩余部分；適用于白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，于4℃環(huán)境下保存，48小時(shí)內(nèi)有效。新鮮全血離心后如添加羥乙基淀粉注射液，可增加粒細(xì)胞的獲得率。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者靜脈輸血安全和護(hù)理15白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，于4℃環(huán)境下血小板濃縮懸液全血離心所得，22℃環(huán)境下保存，24小時(shí)內(nèi)有效；用于血小板減少或功能障礙性出血的患者靜脈輸血安全和護(hù)理16血小板濃縮懸液全血離心所得，22℃環(huán)境下保存，24小時(shí)內(nèi)有效各種凝血制劑可有針對性地補(bǔ)充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原復(fù)合物等，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病靜脈輸血安全和護(hù)理17各種凝血制劑可有針對性地補(bǔ)充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原復(fù)（三）其他血液制品白蛋白制劑

從血漿中提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白及膠體滲透壓；臨床上常用5%的白蛋白制劑，用于治療由各種原因引起的低蛋白血癥，如外傷、肝硬化、腎病及燒傷等纖維蛋白原

適用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者靜脈輸血安全和護(hù)理18（三）其他血液制品白蛋白制劑

從血漿中提純而得，能提高機(jī)體三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血安全和護(hù)理19三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血安全和護(hù)理19（一）靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應(yīng)證；一次出血量<500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，不必輸血；失血量在500～800ml時(shí)，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注；失血量>1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分；值得注意的是，血或血漿不宜用做擴(kuò)容劑，晶體結(jié)合膠體液擴(kuò)容是治療失血性休克的主要方案；血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，此時(shí)應(yīng)首選紅細(xì)胞制品貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白嚴(yán)重感染輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切忌使用庫存血凝血功能障礙輸注相關(guān)血液成分靜脈輸血安全和護(hù)理20（一）靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主（二）靜脈輸血的禁忌證靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者靜脈輸血安全和護(hù)理21（二）靜脈輸血的禁忌證靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血四、血型及交叉配血試驗(yàn)靜脈輸血安全和護(hù)理22四、血型及交叉配血試驗(yàn)靜脈輸血安全和護(hù)理22（一）血型與紅細(xì)胞凝集血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。若將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在載玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇，這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝集根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干類型靜脈輸血安全和護(hù)理23（一）血型與紅細(xì)胞凝集血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型ABO血型系統(tǒng)人的紅細(xì)胞內(nèi)含有A、B兩種類型的凝集原，根據(jù)紅細(xì)胞內(nèi)所含的凝集原不同，將人的血液分為A、B、AB、O四型靜脈輸血安全和護(hù)理24ABO血型系統(tǒng)人的紅細(xì)胞內(nèi)含有A、B兩種類型的凝集原，根據(jù)紅Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，而紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者稱為Rh陰性Rh血型系統(tǒng)的分布：在我國各族人群中，漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右。在有些民族的人群中，Rh陰性者較多，如塔塔族為15.8%，苗族為12.3%，布依族和烏茲別克族為8.7%。在這些民族居住的地區(qū)，Rh血型的問題應(yīng)受到特別重視靜脈輸血安全和護(hù)理25Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義：與ABO血型系統(tǒng)不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會(huì)通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體，通常于輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰；因此，Rh陰性的受血者在第一次接受Rh陽性血液的輸血后，一般不產(chǎn)生明顯的輸血反應(yīng)，但在第二次或多次再輸入Rh陽性的血液時(shí)，即可發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，輸入的紅細(xì)胞會(huì)被破壞而發(fā)生溶血靜脈輸血安全和護(hù)理26Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義：與ABO血型系統(tǒng)不同，Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)與ABO血型系統(tǒng)之間的另一個(gè)不同點(diǎn)是抗體的特性；Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤；當(dāng)Rh陰性的孕婦懷有Rh陽性的胎兒時(shí)，Rh陽性胎兒的少量紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生免疫性抗體，主要是抗D抗體；這種抗體可以透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩時(shí)才有足量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，因此Rh陰性的母親分娩出Rh陽性的嬰兒后，必須在分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗Rh的γ蛋白，中和進(jìn)入母體內(nèi)的D抗原，避免Rh陰性的母親致敏，從而預(yù)防第二次妊娠時(shí)新生兒溶血的發(fā)生靜脈輸血安全和護(hù)理27Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)與ABO血型系統(tǒng)之間的另一個(gè)不同點(diǎn)是（二）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)為了避免輸入不相容的紅細(xì)胞，獻(xiàn)血者與受血者之間必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)血型鑒定主要是鑒定ABO血型和Rh因子，交叉配血試驗(yàn)是檢驗(yàn)其他次要的抗原與其相應(yīng)抗體的反應(yīng)情況靜脈輸血安全和護(hù)理28（二）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)為了避免輸入不相容的紅細(xì)胞，獻(xiàn)血血型鑒定ABO血型鑒定：通常是采用已知的抗A、抗B血清來檢測紅細(xì)胞的抗原并確定血型；若被檢血液在抗A血清中發(fā)生凝集，而在抗B血清中不發(fā)生凝集，說明被檢血液為A型；若被檢血液在抗B血清中發(fā)生凝集，而在抗A血清中不發(fā)生凝集，說明被檢血液為B型；若被檢血液在抗A血清和抗B血清中均凝集，說明被檢血液為AB型；若被檢血液在抗A血清和抗B血清中均不凝集，則被檢血液為O型ABO血型也可以采用正常人的A型和B型紅細(xì)胞作為指示紅細(xì)胞，檢查血清中的抗體來確定血型靜脈輸血安全和護(hù)理29血型鑒定ABO血型鑒定：通常是采用已知的抗A、抗B血清來檢測血型鑒定Rh血型鑒定：Rh血型主要是用抗D血清來鑒定；若受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清后發(fā)生凝集，則受檢者為Rh陽性；若受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清后不發(fā)生凝集，則受檢者為Rh陰性靜脈輸血安全和護(hù)理30血型鑒定Rh血型鑒定：Rh血型主要是用抗D血清來鑒定；若受檢交叉配血試驗(yàn)為了確保輸血安全，輸血前除做血型鑒定外，還必須做交叉配血試驗(yàn)，即使在ABO血型系統(tǒng)相同的人之間也不例外。交叉配血試驗(yàn)包括直接交叉配血試驗(yàn)和間接交叉配血靜脈輸血安全和護(hù)理31交叉配血試驗(yàn)為了確保輸血安全，輸血前除做血型鑒定外，還必須做交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)：用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。檢驗(yàn)結(jié)果要求絕對不可以有凝集或溶血現(xiàn)象間接交叉配血試驗(yàn)：用供血者血清和受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體如果直接交叉配血試驗(yàn)和間接交叉配血試驗(yàn)結(jié)果都沒有凝集反應(yīng)，即交叉配血試驗(yàn)陰性，為配血相合，方可進(jìn)行輸血靜脈輸血安全和護(hù)理32交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)：用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備（二）輸血法靜脈輸血安全和護(hù)理33五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備靜脈輸血安全和護(hù)理33（一）輸血前的準(zhǔn)備備血取血取血后注意事項(xiàng)核對知情同意靜脈輸血安全和護(hù)理34（一）輸血前的準(zhǔn)備備血靜脈輸血安全和護(hù)理34備血根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真填寫輸血申請單，并抽取患者靜脈血標(biāo)本3ml，將血標(biāo)本和輸血申請單一起送血庫作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆靜脈輸血安全和護(hù)理35備血根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真填寫輸血申請單，并抽取患者靜脈血標(biāo)本3ml，取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認(rèn)真做好“三查八對”三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好無損八對：對姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量核對完畢，確認(rèn)血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無紅細(xì)胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)單上簽字后方可提血靜脈輸血安全和護(hù)理36取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認(rèn)取血后注意事項(xiàng)血液自血庫提出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸入靜脈輸血安全和護(hù)理37取血后注意事項(xiàng)血液自血庫提出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞核對輸血前，需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血靜脈輸血安全和護(hù)理38核對輸血前，需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對，確定無誤并檢查血液無知情同意輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書靜脈輸血安全和護(hù)理39知情同意輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情（二）輸血法目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜脈輸液法和直接靜脈輸液法兩種靜脈輸血安全和護(hù)理40（二）輸血法目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋評估：①病情、治療情況（作為合理輸血的依據(jù)）；②血型、輸血史及過敏史（作為輸血時(shí)查對及用藥的參考）；③心理狀態(tài)及對輸血相關(guān)知識(shí)的了解程度（為心理護(hù)理及健康教育提供依據(jù)）；④穿刺部位皮膚、血管情況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。一般采用四肢淺靜脈，急癥輸血時(shí)多采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時(shí)，可采用頸外靜脈或鎖骨下靜脈解釋：向患者及家屬解釋輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)靜脈輸血安全和護(hù)理41操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋靜脈輸血安全和護(hù)理41操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備了解輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)采血標(biāo)本以驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)簽寫知情同意書排空大小便，取舒適臥位靜脈輸血安全和護(hù)理42操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備靜脈輸血安全和護(hù)理42操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備間接靜脈輸血法：同密閉式輸液法，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，可去除大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細(xì)胞、血漿等均能通過濾網(wǎng)；靜脈穿刺針頭為9號(hào)針頭）直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器及針頭數(shù)個(gè)（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計(jì)袖帶生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）、一次性手套環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、安全靜脈輸血安全和護(hù)理43操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩靜脈輸操作步驟靜脈輸血安全和護(hù)理44操作步驟靜脈輸血安全和護(hù)理44注意事項(xiàng)在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢問患者有無任何不適反應(yīng)；一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理嚴(yán)格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因靜脈輸血安全和護(hù)理45注意事項(xiàng)在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；在健康教育向患者說明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速向患者介紹常見輸血反應(yīng)的癥狀和防治方法；并告知患者，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義靜脈輸血安全和護(hù)理46健康教育向患者說明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速六、自體輸血和成分輸血靜脈輸血安全和護(hù)理47六、自體輸血和成分輸血靜脈輸血安全和護(hù)理47（一）自體輸血自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再輸回給患者本人的方法，即回輸自體血；自體輸血是最安全的輸血方法靜脈輸血安全和護(hù)理48（一）自體輸血自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自自體輸血優(yōu)點(diǎn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播靜脈輸血安全和護(hù)理49自體輸血優(yōu)點(diǎn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，自體輸血適應(yīng)證胸膛或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)靜脈輸血安全和護(hù)理50自體輸血適應(yīng)證胸膛或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者自體輸血禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者靜脈輸血安全和護(hù)理51自體輸血禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者靜脈輸血安全和護(hù)自體輸血形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸靜脈輸血安全和護(hù)理52自體輸血形式術(shù)前預(yù)存自體血靜脈輸血安全和護(hù)理52術(shù)前預(yù)存自體血對符合條件的擇期手術(shù)的患者，在術(shù)前抽取患者的血液，并將其放于血庫在低溫下保存，待手術(shù)時(shí)再輸還給患者一般于手術(shù)前3-5周開始，每周或隔周采血一次，直至手術(shù)前3天為止，以利機(jī)體應(yīng)對因采血引起的失血，使血漿蛋白恢復(fù)正常水平靜脈輸血安全和護(hù)理53術(shù)前預(yù)存自體血對符合條件的擇期手術(shù)的患者，在術(shù)前抽取患者的血術(shù)前稀釋血液回輸于手術(shù)日手術(shù)開始前采集患者血液，并同時(shí)自靜脈輸入等量的晶體或膠體溶液，使患者的血容量保持不變，并降低了血中的紅細(xì)胞壓積，使血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的損失。所采集的血液在術(shù)中或術(shù)后輸給患者靜脈輸血安全和護(hù)理54術(shù)前稀釋血液回輸于手術(shù)日手術(shù)開始前采集患者血液，并同時(shí)自靜脈術(shù)中失血回輸在手術(shù)中收集患者血液，采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再將血液回輸給患者；多用于脾破裂、輸卵管破裂，血液流入腹腔6小時(shí)內(nèi)無污染或無凝血者；自體失血回輸?shù)目偭繎?yīng)限制在3500ml以內(nèi)，大量回輸自體血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血漿和血小板靜脈輸血安全和護(hù)理55術(shù)中失血回輸在手術(shù)中收集患者血液，采用自體輸血裝置，抗凝和過（二）成分輸血成分輸血是指輸入血液的某種成分它是根據(jù)患者的需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入一種或多種成分靜脈輸血安全和護(hù)理56（二）成分輸血成分輸血是指輸入血液的某種成分靜脈輸血安全和護(hù)成分輸血的特點(diǎn)成分血中單一成分少而濃度高，除紅細(xì)胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細(xì)胞、血小板、凝血因子等每袋規(guī)格均以25ml為一單位成分輸血每次輸入量為200-300ml，即需要8-12單位（袋）的成分血；這意味著一次給患者輸入8-12位供血者的血液靜脈輸血安全和護(hù)理57成分輸血的特點(diǎn)成分血中單一成分少而濃度高，除紅細(xì)胞制品以每袋成分輸血的注意事項(xiàng)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。成分輸血時(shí)，由于一次輸入多個(gè)供血者的成分血，因此在輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險(xiǎn)如果患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果靜脈輸血安全和護(hù)理58成分輸血的注意事項(xiàng)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者生命為了保證患者的安全，在輸血過程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理59七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的靜脈輸血安全和護(hù)理60發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的靜脈輸血安全發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起，如血液，保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染靜脈輸血安全和護(hù)理61發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起，如血液，保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常靜脈輸血安全和護(hù)理62發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫）并及時(shí)通知醫(yī)生；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢靜脈輸血安全和護(hù)理63發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱過敏反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理64過敏反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理64過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)；輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理65過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)；輸入血過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重靜脈輸血安全和護(hù)理66過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫；也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克靜脈輸血安全和護(hù)理67過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)過敏反應(yīng)護(hù)理預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物靜脈輸血安全和護(hù)理68過敏反應(yīng)護(hù)理預(yù)防靜脈輸血安全和護(hù)理68靜脈輸血安全和護(hù)理培訓(xùn)課件69溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血靜脈輸血安全和護(hù)理70溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引血管內(nèi)溶血原因輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10-15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解靜脈輸血安全和護(hù)理71血管內(nèi)溶血原因靜脈輸血安全和護(hù)理71血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高通常可將溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)階段靜脈輸血安全和護(hù)理72血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入1血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理73血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶褐色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等靜脈輸血安全和護(hù)理74血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管；另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡靜脈輸血安全和護(hù)理75血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎血管內(nèi)溶血護(hù)理預(yù)防認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液靜脈輸血安全和護(hù)理76血管內(nèi)溶血護(hù)理預(yù)防靜脈輸血安全和護(hù)理76血管內(nèi)溶血護(hù)理處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生；②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；③將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；⑤堿化尿液，靜脈注射5%碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時(shí)尿量，并做好記錄；若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療；⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療；⑧心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理靜脈輸血安全和護(hù)理77血管內(nèi)溶血護(hù)理處理靜脈輸血安全和護(hù)理77血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致；反應(yīng)的結(jié)果使紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體；如再次接受Rh陽性的血液，即可發(fā)生送溶血反應(yīng)Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等；對此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血靜脈輸血安全和護(hù)理78血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起靜脈輸與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重的反應(yīng)、出血傾向及枸櫞酸鈉中毒等靜脈輸血安全和護(hù)理79與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相循環(huán)負(fù)荷過重即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理80循環(huán)負(fù)荷過重即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)靜出血傾向原因：長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血護(hù)理：①短時(shí)間輸入大量庫存血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血；②嚴(yán)格掌握輸血量，每輸庫存血3-5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分靜脈輸血安全和護(hù)理81出血傾向原因：長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，甚至心搏驟停護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，預(yù)防發(fā)生低血鈣靜脈輸血安全和護(hù)理82枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑葒?yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵靜脈輸血安全和護(hù)理83其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾謝謝聆聽！靜脈輸血安全和護(hù)理84謝謝聆聽！靜脈輸血安全和護(hù)理84靜脈輸血安全和護(hù)理靜脈輸血安全和護(hù)理85靜脈輸血靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用近年來，輸血理論與技術(shù)發(fā)展迅速，無論是在血液的保存與管理、血液成分的分離，還是在獻(xiàn)血員的檢測以及輸血器材的改進(jìn)等方面，都取得了明顯的進(jìn)步，為臨床安全、有效、節(jié)約用血提供了保障靜脈輸血安全和護(hù)理86靜脈輸血靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小內(nèi)容提要一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理鹽城市第三人民醫(yī)院靜脈輸血安全和護(hù)理87內(nèi)容提要一、靜脈輸血的目的及原則鹽城市第三人民醫(yī)院靜脈輸血安一、靜脈輸血的目的及原則靜脈輸血安全和護(hù)理88一、靜脈輸血的目的及原則靜脈輸血安全和護(hù)理4

（一）輸血的目的補(bǔ)充血容量糾正貧血補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分排除有害物質(zhì)靜脈輸血安全和護(hù)理89

（一）輸血的目的補(bǔ)充血容量靜脈輸血安全和護(hù)理5

（二）靜脈輸血的原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性（不凝集）而間接交叉試驗(yàn)可以陽性（凝集）。因?yàn)檩斎氲牧可?，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細(xì)胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況靜脈輸血安全和護(hù)理90

（二）靜脈輸血的原則輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)靜脈二、血液制品的種類（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品

靜脈輸血安全和護(hù)理91二、血液制品的種類（一）全血靜脈輸血安全和護(hù)理7（一）全血定義

全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难喝煞譃樾迈r血和庫存血兩類靜脈輸血安全和護(hù)理92（一）全血定義靜脈輸血安全和護(hù)理8全血分類新鮮血指在4攝氏度常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病患者庫存血

庫存血在4攝氏度環(huán)境下可以保存2～3周；庫存血雖含有血液的所有成分，但其有效成分隨保存時(shí)間的延長而發(fā)生變化；其中，白細(xì)胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多；含保存液的血液pH為7.0～7.25，隨著保存時(shí)間延長，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降；此外，由于紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢，使血漿鉀離子濃度升高，酸性增強(qiáng)；因此，大量輸注庫存血可以導(dǎo)致酸中毒和高血鉀的發(fā)生；庫存血適用于各種原因引起的大出血靜脈輸血安全和護(hù)理93全血分類新鮮血指在4攝氏度常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液（二）成分血血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑靜脈輸血安全和護(hù)理94（二）成分血血漿靜脈輸血安全和護(hù)理10血漿定義是全血經(jīng)分離后所得到的液體部分主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，可用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子靜脈輸血安全和護(hù)理95血漿定義靜脈輸血安全和護(hù)理11新鮮血漿：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。保存血漿：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者。冰凍血漿：在－30攝氏度的環(huán)境下保存，有效期為1年，使用前需將其放在37攝氏度的溫水中融化，并于6小時(shí)內(nèi)輸入。干燥血漿：是將冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥制成的，有效期為5年，使用時(shí)可加適量的等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。血漿分類靜脈輸血安全和護(hù)理96新鮮血漿：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。血漿分類紅細(xì)胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血多的手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭的患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，以避免心臟負(fù)荷過重一般以180ml為一個(gè)單位，每個(gè)單位紅細(xì)胞可以增加血球容積約4%靜脈輸血安全和護(hù)理97紅細(xì)胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血多的手術(shù)或疾病，也濃縮紅細(xì)胞：是新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿后的剩余部分；適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加適量生理鹽水，含抗體物質(zhì)少，適用于器官移植術(shù)后患者及免疫性溶血性貧血患者紅細(xì)胞懸液：提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成，適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者紅細(xì)胞分類靜脈輸血安全和護(hù)理98濃縮紅細(xì)胞：是新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿后的剩余部分；適用于白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，于4℃環(huán)境下保存，48小時(shí)內(nèi)有效。新鮮全血離心后如添加羥乙基淀粉注射液，可增加粒細(xì)胞的獲得率。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者靜脈輸血安全和護(hù)理99白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細(xì)胞，于4℃環(huán)境下血小板濃縮懸液全血離心所得，22℃環(huán)境下保存，24小時(shí)內(nèi)有效；用于血小板減少或功能障礙性出血的患者靜脈輸血安全和護(hù)理100血小板濃縮懸液全血離心所得，22℃環(huán)境下保存，24小時(shí)內(nèi)有效各種凝血制劑可有針對性地補(bǔ)充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原復(fù)合物等，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病靜脈輸血安全和護(hù)理101各種凝血制劑可有針對性地補(bǔ)充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原復(fù)（三）其他血液制品白蛋白制劑

從血漿中提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白及膠體滲透壓；臨床上常用5%的白蛋白制劑，用于治療由各種原因引起的低蛋白血癥，如外傷、肝硬化、腎病及燒傷等纖維蛋白原

適用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者靜脈輸血安全和護(hù)理102（三）其他血液制品白蛋白制劑

從血漿中提純而得，能提高機(jī)體三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血安全和護(hù)理103三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血安全和護(hù)理19（一）靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應(yīng)證；一次出血量<500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，不必輸血；失血量在500～800ml時(shí)，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注；失血量>1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分；值得注意的是，血或血漿不宜用做擴(kuò)容劑，晶體結(jié)合膠體液擴(kuò)容是治療失血性休克的主要方案；血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，此時(shí)應(yīng)首選紅細(xì)胞制品貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白嚴(yán)重感染輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切忌使用庫存血凝血功能障礙輸注相關(guān)血液成分靜脈輸血安全和護(hù)理104（一）靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主（二）靜脈輸血的禁忌證靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者靜脈輸血安全和護(hù)理105（二）靜脈輸血的禁忌證靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血四、血型及交叉配血試驗(yàn)靜脈輸血安全和護(hù)理106四、血型及交叉配血試驗(yàn)靜脈輸血安全和護(hù)理22（一）血型與紅細(xì)胞凝集血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。若將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在載玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇，這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝集根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干類型靜脈輸血安全和護(hù)理107（一）血型與紅細(xì)胞凝集血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型ABO血型系統(tǒng)人的紅細(xì)胞內(nèi)含有A、B兩種類型的凝集原，根據(jù)紅細(xì)胞內(nèi)所含的凝集原不同，將人的血液分為A、B、AB、O四型靜脈輸血安全和護(hù)理108ABO血型系統(tǒng)人的紅細(xì)胞內(nèi)含有A、B兩種類型的凝集原，根據(jù)紅Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，而紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者稱為Rh陰性Rh血型系統(tǒng)的分布：在我國各族人群中，漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右。在有些民族的人群中，Rh陰性者較多，如塔塔族為15.8%，苗族為12.3%，布依族和烏茲別克族為8.7%。在這些民族居住的地區(qū)，Rh血型的問題應(yīng)受到特別重視靜脈輸血安全和護(hù)理109Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義：與ABO血型系統(tǒng)不同，人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會(huì)通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體，通常于輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰；因此，Rh陰性的受血者在第一次接受Rh陽性血液的輸血后，一般不產(chǎn)生明顯的輸血反應(yīng)，但在第二次或多次再輸入Rh陽性的血液時(shí)，即可發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，輸入的紅細(xì)胞會(huì)被破壞而發(fā)生溶血靜脈輸血安全和護(hù)理110Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義：與ABO血型系統(tǒng)不同，Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)與ABO血型系統(tǒng)之間的另一個(gè)不同點(diǎn)是抗體的特性；Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤；當(dāng)Rh陰性的孕婦懷有Rh陽性的胎兒時(shí)，Rh陽性胎兒的少量紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生免疫性抗體，主要是抗D抗體；這種抗體可以透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩時(shí)才有足量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體的濃度是緩慢增加的，因此Rh陰性的母親分娩出Rh陽性的嬰兒后，必須在分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗Rh的γ蛋白，中和進(jìn)入母體內(nèi)的D抗原，避免Rh陰性的母親致敏，從而預(yù)防第二次妊娠時(shí)新生兒溶血的發(fā)生靜脈輸血安全和護(hù)理111Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)與ABO血型系統(tǒng)之間的另一個(gè)不同點(diǎn)是（二）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)為了避免輸入不相容的紅細(xì)胞，獻(xiàn)血者與受血者之間必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)血型鑒定主要是鑒定ABO血型和Rh因子，交叉配血試驗(yàn)是檢驗(yàn)其他次要的抗原與其相應(yīng)抗體的反應(yīng)情況靜脈輸血安全和護(hù)理112（二）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)為了避免輸入不相容的紅細(xì)胞，獻(xiàn)血血型鑒定ABO血型鑒定：通常是采用已知的抗A、抗B血清來檢測紅細(xì)胞的抗原并確定血型；若被檢血液在抗A血清中發(fā)生凝集，而在抗B血清中不發(fā)生凝集，說明被檢血液為A型；若被檢血液在抗B血清中發(fā)生凝集，而在抗A血清中不發(fā)生凝集，說明被檢血液為B型；若被檢血液在抗A血清和抗B血清中均凝集，說明被檢血液為AB型；若被檢血液在抗A血清和抗B血清中均不凝集，則被檢血液為O型ABO血型也可以采用正常人的A型和B型紅細(xì)胞作為指示紅細(xì)胞，檢查血清中的抗體來確定血型靜脈輸血安全和護(hù)理113血型鑒定ABO血型鑒定：通常是采用已知的抗A、抗B血清來檢測血型鑒定Rh血型鑒定：Rh血型主要是用抗D血清來鑒定；若受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清后發(fā)生凝集，則受檢者為Rh陽性；若受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清后不發(fā)生凝集，則受檢者為Rh陰性靜脈輸血安全和護(hù)理114血型鑒定Rh血型鑒定：Rh血型主要是用抗D血清來鑒定；若受檢交叉配血試驗(yàn)為了確保輸血安全，輸血前除做血型鑒定外，還必須做交叉配血試驗(yàn)，即使在ABO血型系統(tǒng)相同的人之間也不例外。交叉配血試驗(yàn)包括直接交叉配血試驗(yàn)和間接交叉配血靜脈輸血安全和護(hù)理115交叉配血試驗(yàn)為了確保輸血安全，輸血前除做血型鑒定外，還必須做交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)：用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。檢驗(yàn)結(jié)果要求絕對不可以有凝集或溶血現(xiàn)象間接交叉配血試驗(yàn)：用供血者血清和受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體如果直接交叉配血試驗(yàn)和間接交叉配血試驗(yàn)結(jié)果都沒有凝集反應(yīng)，即交叉配血試驗(yàn)陰性，為配血相合，方可進(jìn)行輸血靜脈輸血安全和護(hù)理116交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)：用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備（二）輸血法靜脈輸血安全和護(hù)理117五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備靜脈輸血安全和護(hù)理33（一）輸血前的準(zhǔn)備備血取血取血后注意事項(xiàng)核對知情同意靜脈輸血安全和護(hù)理118（一）輸血前的準(zhǔn)備備血靜脈輸血安全和護(hù)理34備血根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真填寫輸血申請單，并抽取患者靜脈血標(biāo)本3ml，將血標(biāo)本和輸血申請單一起送血庫作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆靜脈輸血安全和護(hù)理119備血根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真填寫輸血申請單，并抽取患者靜脈血標(biāo)本3ml，取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認(rèn)真做好“三查八對”三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好無損八對：對姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量核對完畢，確認(rèn)血液沒有過期，血袋完整無破漏或裂縫，血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無紅細(xì)胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)單上簽字后方可提血靜脈輸血安全和護(hù)理120取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫取血，并和血庫人員共同認(rèn)取血后注意事項(xiàng)血液自血庫提出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸入靜脈輸血安全和護(hù)理121取血后注意事項(xiàng)血液自血庫提出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞核對輸血前，需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血靜脈輸血安全和護(hù)理122核對輸血前，需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對，確定無誤并檢查血液無知情同意輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情同意書靜脈輸血安全和護(hù)理123知情同意輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同意，簽署知情（二）輸血法目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜脈輸液法和直接靜脈輸液法兩種靜脈輸血安全和護(hù)理124（二）輸血法目前臨床均采用密閉式輸血法，密閉式輸血法有間接靜操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋評估：①病情、治療情況（作為合理輸血的依據(jù)）；②血型、輸血史及過敏史（作為輸血時(shí)查對及用藥的參考）；③心理狀態(tài)及對輸血相關(guān)知識(shí)的了解程度（為心理護(hù)理及健康教育提供依據(jù)）；④穿刺部位皮膚、血管情況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。一般采用四肢淺靜脈，急癥輸血時(shí)多采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時(shí)，可采用頸外靜脈或鎖骨下靜脈解釋：向患者及家屬解釋輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)靜脈輸血安全和護(hù)理125操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋靜脈輸血安全和護(hù)理41操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備了解輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)采血標(biāo)本以驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)簽寫知情同意書排空大小便，取舒適臥位靜脈輸血安全和護(hù)理126操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備靜脈輸血安全和護(hù)理42操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備間接靜脈輸血法：同密閉式輸液法，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，可去除大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細(xì)胞、血漿等均能通過濾網(wǎng)；靜脈穿刺針頭為9號(hào)針頭）直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器及針頭數(shù)個(gè)（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計(jì)袖帶生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）、一次性手套環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、安全靜脈輸血安全和護(hù)理127操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩靜脈輸操作步驟靜脈輸血安全和護(hù)理128操作步驟靜脈輸血安全和護(hù)理44注意事項(xiàng)在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢問患者有無任何不適反應(yīng)；一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理嚴(yán)格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因靜脈輸血安全和護(hù)理129注意事項(xiàng)在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；在健康教育向患者說明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速向患者介紹常見輸血反應(yīng)的癥狀和防治方法；并告知患者，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義靜脈輸血安全和護(hù)理130健康教育向患者說明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速六、自體輸血和成分輸血靜脈輸血安全和護(hù)理131六、自體輸血和成分輸血靜脈輸血安全和護(hù)理47（一）自體輸血自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再輸回給患者本人的方法，即回輸自體血；自體輸血是最安全的輸血方法靜脈輸血安全和護(hù)理132（一）自體輸血自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自自體輸血優(yōu)點(diǎn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播靜脈輸血安全和護(hù)理133自體輸血優(yōu)點(diǎn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，自體輸血適應(yīng)證胸膛或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血者時(shí)靜脈輸血安全和護(hù)理134自體輸血適應(yīng)證胸膛或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者自體輸血禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者靜脈輸血安全和護(hù)理135自體輸血禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者靜脈輸血安全和護(hù)自體輸血形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸靜脈輸血安全和護(hù)理136自體輸血形式術(shù)前預(yù)存自體血靜脈輸血安全和護(hù)理52術(shù)前預(yù)存自體血對符合條件的擇期手術(shù)的患者，在術(shù)前抽取患者的血液，并將其放于血庫在低溫下保存，待手術(shù)時(shí)再輸還給患者一般于手術(shù)前3-5周開始，每周或隔周采血一次，直至手術(shù)前3天為止，以利機(jī)體應(yīng)對因采血引起的失血，使血漿蛋白恢復(fù)正常水平靜脈輸血安全和護(hù)理137術(shù)前預(yù)存自體血對符合條件的擇期手術(shù)的患者，在術(shù)前抽取患者的血術(shù)前稀釋血液回輸于手術(shù)日手術(shù)開始前采集患者血液，并同時(shí)自靜脈輸入等量的晶體或膠體溶液，使患者的血容量保持不變，并降低了血中的紅細(xì)胞壓積，使血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的損失。所采集的血液在術(shù)中或術(shù)后輸給患者靜脈輸血安全和護(hù)理138術(shù)前稀釋血液回輸于手術(shù)日手術(shù)開始前采集患者血液，并同時(shí)自靜脈術(shù)中失血回輸在手術(shù)中收集患者血液，采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再將血液回輸給患者；多用于脾破裂、輸卵管破裂，血液流入腹腔6小時(shí)內(nèi)無污染或無凝血者；自體失血回輸?shù)目偭繎?yīng)限制在3500ml以內(nèi)，大量回輸自體血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血漿和血小板靜脈輸血安全和護(hù)理139術(shù)中失血回輸在手術(shù)中收集患者血液，采用自體輸血裝置，抗凝和過（二）成分輸血成分輸血是指輸入血液的某種成分它是根據(jù)患者的需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入一種或多種成分靜脈輸血安全和護(hù)理140（二）成分輸血成分輸血是指輸入血液的某種成分靜脈輸血安全和護(hù)成分輸血的特點(diǎn)成分血中單一成分少而濃度高，除紅細(xì)胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細(xì)胞、血小板、凝血因子等每袋規(guī)格均以25ml為一單位成分輸血每次輸入量為200-300ml，即需要8-12單位（袋）的成分血；這意味著一次給患者輸入8-12位供血者的血液靜脈輸血安全和護(hù)理141成分輸血的特點(diǎn)成分血中單一成分少而濃度高，除紅細(xì)胞制品以每袋成分輸血的注意事項(xiàng)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。成分輸血時(shí)，由于一次輸入多個(gè)供血者的成分血，因此在輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險(xiǎn)如果患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果靜脈輸血安全和護(hù)理142成分輸血的注意事項(xiàng)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可以危及患者生命為了保證患者的安全，在輸血過程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理143七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的靜脈輸血安全和護(hù)理144發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的靜脈輸血安全發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起，如血液，保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染靜脈輸血安全和護(hù)理145發(fā)熱反應(yīng)原因由致熱原引起，如血液，保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38-41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常靜脈輸血安全和護(hù)理146發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，患者發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫）并及時(shí)通知醫(yī)生；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢靜脈輸血安全和護(hù)理147發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱過敏反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理148過敏反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理64過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)；輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)靜脈輸血安全和護(hù)理149過敏反應(yīng)原因患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)；輸入血過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重靜脈輸血安全和護(hù)理150過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫；也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克靜脈輸血安全和護(hù)理151過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)：輸