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織金明仁醫(yī)院規(guī)章制度一、處方制度(一)處方一律用藍(lán)或黑墨水鋼筆書(shū)寫(xiě),字跡清晰可認(rèn)、內(nèi)容完整,并與病歷記載相一致。如有涂改,必須在修改處簽名及注明修改日期。(二)每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯D挲g必須寫(xiě)實(shí)足年齡,嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí),嬰幼兒要注明體重。(三)西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。西藥、中成藥處方,每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。(三)藥名與劑量所用文字:和拉丁文,可用拉丁縮寫(xiě)。中文書(shū)寫(xiě)順序?yàn)樗幟瑒┬兔?。拉丁文順序?yàn)閯┬兔?、藥名。(四)劑量以新版藥典及藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)規(guī)定為準(zhǔn),如確實(shí)醫(yī)療需要,必須超劑量時(shí),醫(yī)生須在劑量旁簽章以示負(fù)責(zé)。(五)藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示,藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國(guó)際單位(i.u)計(jì)算,片劑以“片”、“丸”、“?!薄W⑸湟灾?、瓶為單位并注明含量。小數(shù)點(diǎn)前無(wú)整數(shù)必須加“0”如“0.5”;劑量為整數(shù)時(shí)還應(yīng)加小數(shù)點(diǎn)和“0”如“3.0”,以免差錯(cuò)。(六)同時(shí)開(kāi)幾種藥,劑量相同,可在最后一種藥品的劑量前加上“aa”或“各”字。(七)總量書(shū)寫(xiě)法:片、丸、膠囊、注射劑用一次量(或規(guī)格)乘以次數(shù)開(kāi)寫(xiě);酊水、油膏劑可開(kāi)總投藥量,但用法須寫(xiě)清楚。如同時(shí)開(kāi)幾種藥按規(guī)定依次開(kāi)寫(xiě),于一次劑量后劃一斜線,乘以次數(shù)。(八)液體制品百分濃度寫(xiě)在藥品的前面。(九)用法書(shū)寫(xiě)順序:每次用量、次數(shù)(每日數(shù))、用法(皮下、肌肉、靜脈注射、口服、外用等)。(十)麻醉藥品必須用麻醉藥專(zhuān)用處方書(shū)寫(xiě),藥品名稱(chēng)用全稱(chēng),劑量、數(shù)量、量和單位均用中文大寫(xiě),說(shuō)明診斷、住址或單位,必須做到處方與醫(yī)囑相符。(十一)處方中的每種藥品名稱(chēng)、劑型、用法禁止中外文混寫(xiě)。(十二)為便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方,醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí),除特殊情況外必須注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線,以示處方完畢。(十三)需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物,醫(yī)師應(yīng)在處方上寫(xiě)明“皮試”,護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)。藥房以皮試陰性為發(fā)藥依據(jù)二、病房管理制度:1.病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。2.定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí),根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng),協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。4.統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位要擺放整齊,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理固定位置,未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意,不得任意搬動(dòng)。5.保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽,著裝整潔,必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理,出院時(shí)清點(diǎn)收回。8.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專(zhuān)人管理,建立帳目,定期清點(diǎn)。如有遺失,及時(shí)查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí),要辦好交接手續(xù)。9.定期召開(kāi)病人座談會(huì),征求意見(jiàn),改進(jìn)病房工作。10.病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人,不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話,病人不得離開(kāi)病房。三、病歷書(shū)寫(xiě)制度1、病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書(shū)寫(xiě),門(mén)(急)診病歷需要復(fù)寫(xiě)的資料可用藍(lán)或黑色墨水的園珠筆書(shū)寫(xiě)。2、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀體征,疾病名稱(chēng)等可以使用外文。1、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中,若出現(xiàn)錯(cuò)字,應(yīng)在錯(cuò)字上用雙線標(biāo)識(shí),并簽全名,原字跡應(yīng)可辨認(rèn),不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。2、病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容要求客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出,記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、及時(shí),以充分體現(xiàn)病歷的客觀性、科學(xué)性和法律性等特點(diǎn)。3、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě),并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員,試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。4、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任。修改時(shí),應(yīng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨。5、因搶救急危患者,未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。6、對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)學(xué)等),應(yīng)當(dāng)由患者本人或書(shū)面委托人簽署同意書(shū)?;颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒(méi)有親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Wo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書(shū),并及時(shí)記錄?;颊邿o(wú)近親屬的或者近親無(wú)法簽署同意書(shū)的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)工作能力、年限,負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。
2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療,開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。
3、書(shū)寫(xiě)病歷。新病員的病歷,一般應(yīng)在病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。及時(shí)完成出院病案小結(jié),一般要求于病員出院前一天完成。
4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難及病員病情變化,提出需要會(huì)診轉(zhuǎn)院或出院的意見(jiàn)。
5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé),在下班以前,作好交班工作,對(duì)需要特殊觀察的重要病員,用口頭方式向值班醫(yī)師交班。
6、參加科內(nèi)查房,對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防差錯(cuò)事故。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故除進(jìn)行應(yīng)急處理外,要及時(shí)向主治醫(yī)師、科主任匯報(bào)。
8、及時(shí)了解病員的思想、生活情況,征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn),做好病員的思想工作。五、值班、交接班、聽(tīng)班制度
1、醫(yī)師值班交接班制度
(1)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班,主治醫(yī)師任二線,副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請(qǐng),報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后,方可單獨(dú)值班。
(2)值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗,接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作,交班時(shí),應(yīng)巡視病房。危重病員,應(yīng)于床前交接。
(3)醫(yī)師下班前,應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿,值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄,并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容:危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
(4)值班期間急診入院病人,原則上要及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě),如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書(shū)寫(xiě)病歷時(shí),應(yīng)記首次病程記錄,然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫(xiě)病歷。
(5)值班醫(yī)師在班期間,必須盡職盡責(zé),負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理,遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。
(6)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位,不得擅離職守,不得隨便找人頂替,確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。
(7)值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開(kāi),須向值班護(hù)士說(shuō)明去向,當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。
(8)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí),過(guò)后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。
(9)每日晨,值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
(10)值班醫(yī)師每晚9:30與值班護(hù)士共同查房,包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。
(11)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。
2、聽(tīng)班制度
(1)各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽(tīng)班和咨詢(xún)?nèi)藛T,以處理或協(xié)助值班人員處理臨時(shí)性醫(yī)療工作。
(2)聽(tīng)班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔(dān)任,聽(tīng)班時(shí)間和該科值班醫(yī)師相同,聽(tīng)班時(shí)如因醫(yī)療工作影響休息,次日可給予補(bǔ)休。
(3)聽(tīng)班醫(yī)師有對(duì)值班醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的義務(wù)和權(quán)力,對(duì)處理不當(dāng)者,應(yīng)及時(shí)予以修正。
(4)聽(tīng)班醫(yī)師要在院內(nèi)聽(tīng)班室值班,嚴(yán)禁在家中聽(tīng)班。要堅(jiān)守崗位,盡職盡責(zé)。如因擅離職守而影響病人的搶救,按脫崗處理。聽(tīng)班人員值班地點(diǎn)必須相對(duì)固定,如臨時(shí)有變動(dòng),應(yīng)通知值班人員聯(lián)系方法及地點(diǎn)。
3、有關(guān)科室值班交接班制度
(1)藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員,應(yīng)提前15分鐘到崗.堅(jiān)守崗位,不得擅離職守。
(2)做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。
(3)盡職盡責(zé),完成班內(nèi)所有工作,保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
(4)如遇特殊情況需暫時(shí)離開(kāi)科室,應(yīng)向院總值班說(shuō)明去向,以便尋找,避免影響工作。六、病房護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和操作規(guī)程,正確執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度,防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理,經(jīng)常巡視病房,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、認(rèn)真做好危重病人的搶救工作。5、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作,負(fù)責(zé)采集各種檢查標(biāo)本。6、定期組織病人學(xué)習(xí),宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則,經(jīng)常征求患者意見(jiàn),以便改進(jìn)護(hù)理工作,并做好出院前衛(wèi)生保健宣傳工作。7、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。8、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,做好病房管理,消毒隔離、物資、藥品、器械的保管工作。七、醫(yī)囑制度(一)、醫(yī)囑分類(lèi)1、長(zhǎng)期醫(yī)囑:有效時(shí)間超過(guò)24小時(shí)以上,醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)分別轉(zhuǎn)抄于服藥單、治療卡上,如出院、死亡,其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。2、臨時(shí)醫(yī)囑:有效期在24小時(shí)以?xún)?nèi),指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,應(yīng)嚴(yán)格按指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。3、臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS醫(yī)囑):僅在12小時(shí)內(nèi)有效,過(guò)期尚未執(zhí)行則自動(dòng)失效。4、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn醫(yī)囑):有效時(shí)間在24小時(shí)以上,經(jīng)治醫(yī)師注明停止時(shí)間后方失效,每次執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)做記錄。(二)、醫(yī)囑下達(dá)1、各類(lèi)藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑,每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容。2、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)由醫(yī)師按時(shí)下達(dá),一般應(yīng)在上午10點(diǎn)前完畢。3、醫(yī)囑要用藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě),層次分明,內(nèi)容準(zhǔn)確清楚,字體端正。應(yīng)用國(guó)際通用縮寫(xiě)符號(hào)。4、醫(yī)囑單上的項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)齊全,日期用對(duì)角線表示,如16/5;時(shí)間應(yīng)具體準(zhǔn)確到分鐘。醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書(shū)寫(xiě),不得空格;用量、用法應(yīng)上下對(duì)齊。一行不夠另起一行時(shí),前面應(yīng)空一格;若只余下劑量和時(shí)間,則與末尾排齊寫(xiě)于第二行,并簽全名。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑,且時(shí)間相同,只需在第一行及最后一行寫(xiě)明時(shí)間,采用封頭、封尾簽名,中間可用“··”表示。5、時(shí)間的寫(xiě)法,應(yīng)以24小時(shí)為計(jì),午夜12時(shí)后為次日,如12時(shí)5分應(yīng)寫(xiě)為0056、開(kāi)具醫(yī)囑要使用規(guī)范的藥品化學(xué)名或商品名,不得用化學(xué)元素符號(hào)代替。大液體可簡(jiǎn)寫(xiě):5%G.S、0.9%N.S、5%G.N.S。7、有劑量的藥品要準(zhǔn)確注明濃度、劑量;無(wú)劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。自帶或外購(gòu)藥注明“自備”。8、用法及用藥次數(shù),可用拉丁文縮寫(xiě)或漢字表示。各種注射方法可簡(jiǎn)寫(xiě)成:皮下注射為“i.h”或“皮下”,皮內(nèi)注射為“i.d”或“皮內(nèi)”,肌肉注射為“i.m”或“肌注”,靜脈注射為“i.v”或靜注,輸液為“i.vgtt”或靜滴。每日3次可寫(xiě)成“tid”,每4小時(shí)可寫(xiě)成“q4h”。9、醫(yī)囑不得涂改,需要更改或撤銷(xiāo)醫(yī)囑時(shí),應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水在醫(yī)囑第二字上重疊標(biāo)注“取消”字樣,并簽名。10、停止長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在停止欄內(nèi)按項(xiàng)注明日期和時(shí)間,并簽名。11、兩種以上藥物組成的醫(yī)囑,如停止其中一項(xiàng)時(shí),應(yīng)停該項(xiàng)全部醫(yī)囑,再書(shū)寫(xiě)新醫(yī)囑。12、長(zhǎng)期醫(yī)囑超過(guò)2頁(yè)或不便查對(duì)、執(zhí)行時(shí),應(yīng)由護(hù)士重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑應(yīng)保留有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑及醫(yī)囑的起始日期和時(shí)間。重整醫(yī)囑時(shí)應(yīng)在原最后一項(xiàng)醫(yī)囑下劃一藍(lán)色橫線(表示藍(lán)線以上醫(yī)囑全部作廢),橫線以下如有空欄用藍(lán)筆從左上至右下頂格劃一斜線。另起頁(yè)在醫(yī)囑欄內(nèi)劃一條藍(lán)線,并用藍(lán)黑鋼筆寫(xiě)“重整醫(yī)囑”字樣,在日期時(shí)間欄寫(xiě)明當(dāng)天日期和時(shí)間并簽名。13、醫(yī)囑中禁止相同作用機(jī)理多藥同時(shí)使用;毒、麻、精神藥品按相應(yīng)管理制度執(zhí)行。14、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé),禁止不見(jiàn)患者就下醫(yī)囑;醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查,無(wú)誤后交護(hù)士執(zhí)行;醫(yī)囑變更及臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)士交待清楚;下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)在病程上記錄下達(dá)或變更醫(yī)囑的理由,并及時(shí)向患者說(shuō)明溝通。(三)、醫(yī)囑執(zhí)行1、主班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行處理,分別建立或撤消各項(xiàng)執(zhí)行單(卡),然后通知藥房擺藥,并通知治療班執(zhí)行2、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行,對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行;執(zhí)行口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí),應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名;執(zhí)行注射等其他長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí),應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。后在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)注明時(shí)間并簽全名。3、藥物試敏者,由護(hù)士執(zhí)行后填寫(xiě)結(jié)果,陽(yáng)性者用紅鋼筆記作“陽(yáng)性”,陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。4、內(nèi)服藥按時(shí)按次送給,視患者服下后再離去。5、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交待清楚,并在護(hù)理記錄單上標(biāo)明。6、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑,夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次,每班、每次查對(duì)后應(yīng)簽名。7、一般情況下,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?;颊呦逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間并簽名。8、一般情況下,無(wú)醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)患者作對(duì)癥處理,如在搶救危重患者的緊急情況下,護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處置,并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告,據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。八、護(hù)理工作制度:1.新病員入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天;體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次,每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次(七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓)。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。2.病員入院后,應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí),并作出標(biāo)記。特別護(hù)理:病情危重,需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。派專(zhuān)人晝夜守護(hù),嚴(yán)密觀察病情變化;備齊急救器材、藥品,隨時(shí)準(zhǔn)備急救;制定護(hù)理計(jì)劃,并預(yù)防并發(fā)癥,及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)特護(hù)記錄。一級(jí)護(hù)理:重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息,生活上給予周密照顧,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄;密切觀察病情變化,每三十分鐘巡視一次;認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理;根據(jù)病情更換體位,擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。二級(jí)護(hù)理:病情較重、生活不能完全自理的病員。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng),生活上給予必要的協(xié)助;注意觀察病情變化,每一至兩小時(shí)巡視一次。三級(jí)護(hù)理:一般病員。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理;注意觀察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。九、門(mén)診工作制度醫(yī)院由一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),并確定一位主治醫(yī)師協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)本科門(mén)診工作。2、各科室參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員,在門(mén)診辦公室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,人員調(diào)換時(shí),應(yīng)與門(mén)診辦公室共同協(xié)商。3、門(mén)診醫(yī)護(hù)人員要派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。4、遇有疑難危重病員或兩次以上復(fù)診仍不能確診者,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或?qū)?茣?huì)診,必要時(shí)報(bào)請(qǐng)門(mén)診部主任組織專(zhuān)家會(huì)診。5、對(duì)高燒病員、危重病員、60歲以上老人應(yīng)安排提前門(mén)診。6、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查,按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》填寫(xiě)門(mén)診病歷,要求簡(jiǎn)明扼要,準(zhǔn)確完整,主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量。7、門(mén)診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果,必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門(mén)診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍,醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時(shí)親自操作。8、門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用及病員情況,有計(jì)劃地接收病員住院治療。9、加強(qiáng)檢診做好分診工作,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室,并做好疫情報(bào)告。10、門(mén)診工作人員要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,做到關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹,耐心地解答問(wèn)題,盡量簡(jiǎn)化手續(xù),有計(jì)劃地安排病員就診。11、門(mén)診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊,改善候診環(huán)境,加強(qiáng)候診期間衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)等知識(shí)的宣教工作。12、門(mén)診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法,合理檢查,科學(xué)用藥,盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。13、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人,要認(rèn)真診治,在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見(jiàn)。14、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的病人,要簡(jiǎn)要介紹病史、病情及診治經(jīng)過(guò)。十、門(mén)診醫(yī)師職責(zé)1、遵守院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度,在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)門(mén)診醫(yī)療、預(yù)防和教學(xué)。2、門(mén)診醫(yī)師要熱情服務(wù),態(tài)度和藹,來(lái)有迎聲,去有送聲,禮貌待患,有計(jì)劃安排病員就診嚴(yán)禁在工作時(shí)間在診室吸煙,嚴(yán)禁酒后坐診,出現(xiàn)差錯(cuò)全部后果由當(dāng)事人承擔(dān)。3、按規(guī)定時(shí)間提前5—10分鐘上班,衣著整潔,佩帶胸卡,做好一切準(zhǔn)備,搞好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。4、門(mén)診醫(yī)師對(duì)門(mén)診急診患者首診負(fù)責(zé)制,應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,進(jìn)行必要的體格檢查,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷,負(fù)責(zé)對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)診工作。嚴(yán)禁超范圍服務(wù),出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)由接診醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任。5、門(mén)診醫(yī)生不準(zhǔn)苛扣患者,不準(zhǔn)收紅包,不準(zhǔn)私看病私賣(mài)藥,不遲到不早退,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度。6、經(jīng)常調(diào)查了解門(mén)診各項(xiàng)工作落實(shí)情況,進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作,提出改進(jìn)工作措施,嚴(yán)守工作崗位,每日檢查開(kāi)診情況。7、門(mén)診醫(yī)生在診療過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào),并做好傳染病的消毒隔離工作,及時(shí)做好疫情報(bào)告。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī),不準(zhǔn)開(kāi)大方開(kāi)花方。要合理用藥,要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),熟練掌握各項(xiàng)操作常規(guī),保障醫(yī)療安全,避免發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。9、要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)處方及各項(xiàng)申請(qǐng)單,做好門(mén)診登記,不準(zhǔn)涂改醫(yī)療文件,不準(zhǔn)出據(jù)假醫(yī)療證明。10、門(mén)診醫(yī)生要以高度的責(zé)任心和同情心對(duì)待患者,待病人如親人,全心全意為病人服務(wù)。十一、藥房管理制度1、經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫(kù)單,如藥庫(kù)人員兼采購(gòu)人員,則由藥劑科指定適當(dāng)藥劑人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收。2、驗(yàn)收人對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查,必要時(shí),進(jìn)行分析化驗(yàn)或校驗(yàn)。3、購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí)(最多不能超過(guò)三日)辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。4、藥品保管(1)藥庫(kù)應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類(lèi)保管,注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件,防止藥品過(guò)期失效、早蝕、霉壞變質(zhì)。(2)按性質(zhì)分類(lèi)的藥品應(yīng)分別保管,編號(hào)管理,并設(shè)立庫(kù)在卡隨時(shí)登記,保證帳貨相符。(3)各種收支憑證,應(yīng)分類(lèi)按月保存?zhèn)洳椤?4)藥庫(kù)門(mén)窗應(yīng)注意關(guān)鎖,設(shè)消防設(shè)備,嚴(yán)禁吸煙,防止火災(zāi)。(5)有關(guān)毒、限劇藥的保密,按“毒、限劇藥管理制度,,執(zhí)行。5、領(lǐng)發(fā)(1)各科室向藥庫(kù)領(lǐng)取藥品,除特殊情況外,一般應(yīng)定期領(lǐng)取。(2)各單位應(yīng)填寫(xiě)正式領(lǐng)物單,方能領(lǐng)??;醫(yī)院各科病房的備用藥品,必須指定有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理,藥劑科要在業(yè)務(wù)上加以指導(dǎo),并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。(3)領(lǐng)發(fā)藥品時(shí),如存量不足,先得與使用單位聯(lián)系的酌量減發(fā),添購(gòu)后補(bǔ)發(fā)。(4)領(lǐng)發(fā)時(shí)按照實(shí)發(fā)數(shù)量詳細(xì)點(diǎn)交如有不符及進(jìn)提出解決,否則由經(jīng)手人負(fù)責(zé)。(5)領(lǐng)物單位填一式二份,一份作藥庫(kù)登記憑單,一份由領(lǐng)用單位存查。(6)發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄帳卡。(7)有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā),應(yīng)按毒、劇藥管理制度的規(guī)定執(zhí)行。十二、藥劑科工作制度1.收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、劑型、服用方法、禁忌等,詳加審查后方能調(diào)配。2.配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng),應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。3.遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí),由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。4.配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎,遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程,稱(chēng)量準(zhǔn)確,不得估計(jì)取藥,調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。5.散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。6.含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。7.配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料,遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi):乃幤?,需?xún)問(wèn)清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。8.中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物,必須單包注明;對(duì)需臨時(shí)炮炙的中藥材,應(yīng)切實(shí)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工,以保證中藥湯劑的質(zhì)量。9.處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出,調(diào)劑室有二人以上工作時(shí),處方配好應(yīng)經(jīng)另一人核對(duì),或由發(fā)藥人核對(duì),對(duì)劑型、色、嗅味等進(jìn)行檢查,在可能情況下,做快速分析。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人,均須在處方上共同簽字。10.投藥瓶的容量要準(zhǔn)確,瓶及瓶塞要干凈,包裝要結(jié)實(shí)、清潔、美觀。11.發(fā)出的方劑,應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑,必須注明“服前搖勻”。外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。12.發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病員說(shuō)明,服用方法及注意事項(xiàng),不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途,避免給病員增加不必要的顧慮。13.急診處方必須隨到隨配,其余按先后次序配發(fā)。14.調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶補(bǔ)充藥品時(shí),必須細(xì)心核對(duì)。15.調(diào)劑臺(tái)及儲(chǔ)藥瓶等應(yīng)保持清潔,并按固定地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷干凈,放回原處。16.其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。(3)、參加會(huì)診人員,應(yīng)詳細(xì)檢查病員,深入分析病情,明確提出診斷治療意見(jiàn)。5、對(duì)診斷明確而又無(wú)須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患,應(yīng)作出院處理。三十二、院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》,《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì),全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象,統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè),督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查,督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏報(bào)。
五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料,并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險(xiǎn)因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在10%以?xún)?nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系,了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況,為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育,宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí),提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún),推廣新的消毒方法和制劑。
十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理等工作之前,必須堅(jiān)持查對(duì)制度,按要求認(rèn)真查對(duì),必要時(shí)須兩人查對(duì),防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
三十三、護(hù)理查對(duì)制度(一)、服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1.必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。
三查:操作前查、操作中查、操作后查。
七對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。
2.備藥前要檢查藥品有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì),瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕,有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚,不可使用。
3.?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對(duì),方可執(zhí)行。
4.易過(guò)敏藥,給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,使用毒、麻、限劇藥時(shí),要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì),用后保留安瓿。用多種藥物時(shí),要注意有無(wú)配伍禁忌。
5.發(fā)藥或注射時(shí),如患者提出疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)查清,方可執(zhí)行。
(二)、輸血查對(duì)制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。
三查:查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。
八對(duì):姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。
2.護(hù)士取血時(shí),必須同檢驗(yàn)人員一起核對(duì)無(wú)誤后,方可取回;輸血前交叉配血報(bào)告及血瓶(袋)標(biāo)簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后,方可執(zhí)行。
3.輸血期間嚴(yán)密觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢,應(yīng)保留血瓶(袋)24小時(shí),以備必要時(shí)送檢。
(三)、醫(yī)囑查對(duì)制度
1.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽全名,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后經(jīng)查對(duì)無(wú)誤,方可執(zhí)行。
2.臨時(shí)醫(yī)囑要準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間,并簽全名。
3.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。
4.無(wú)論注射或口服藥,非在緊急搶救情況下,不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,搶救時(shí)口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍,無(wú)誤后方可執(zhí)行,并保留用過(guò)的安瓿,經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄。
5.當(dāng)日醫(yī)囑,認(rèn)真查對(duì),主班護(hù)士負(fù)責(zé)。
6.護(hù)士長(zhǎng)每日查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑。
7.夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑。
8.每周大查對(duì)醫(yī)囑兩次。
9.查對(duì)者須做好登記,簽全名。三十四、醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理組織,履行職責(zé)確保對(duì)醫(yī)療廢物的安全管理。
2、建立培訓(xùn)制度,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、處置等工作人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)教育。
3、醫(yī)療單元須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。
4、醫(yī)療廢物實(shí)施分類(lèi)管理。全院統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色有標(biāo)識(shí)塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
5、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理。各醫(yī)療單元的醫(yī)療廢物袋必須使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋,指派專(zhuān)人每日與垃圾運(yùn)送人員進(jìn)行交接,并做好記錄。登記資料至少保存3年。
6、垃圾運(yùn)送人中每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn),將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。
7、醫(yī)院設(shè)有醒目標(biāo)志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū),并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進(jìn)出口加鎖由專(zhuān)人管理,嚴(yán)禁拾撿垃圾。生活垃圾區(qū),醫(yī)療廢物貯存區(qū)每日定時(shí)搬運(yùn)、定時(shí)清洗、定期消毒、保持清潔。
8、每日收集的醫(yī)療廢物交由衛(wèi)生局指定人員集中處理,并做好交接登記。
9、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),工作人員應(yīng)遵照“應(yīng)急預(yù)案”采取相應(yīng)緊急處理措施,并按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)主管部門(mén)。
10、嚴(yán)禁任何個(gè)人或單位私自轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人舉報(bào),一經(jīng)查實(shí)將予嚴(yán)厲的處罰。三十五、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全,防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,思想集中,業(yè)務(wù)熟練,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療,檢查物品及其生活用品,(如藥物、敷料、器械、壓縮氣餡、及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等),必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚,有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出
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