新生兒病理性黃疸臨床路徑

一、新生兒病理性黃疸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10:）（二）診斷依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社（七版（人民衛(wèi)生出版社）黃疸出現(xiàn)早，達到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（人球蛋白）或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。（三）治療方案的選擇。（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社（七版（人民衛(wèi)生出版社）降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r使用白蛋白。減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。糾正貧血：必要時輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-0新生兒病理性黃疸疾病編碼。時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)（）外周血血細胞涂片，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（）清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)（）患兒及其母親血型鑒定。如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。（七）光療注意事項。按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；光療過程中注意適當(dāng)增加補液量，以防光療中體液丟失過多；注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部（）密切監(jiān)測膽紅素水平。（八）必須復(fù)查的檢查項目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。24-48血紅蛋白穩(wěn)定?；純阂话闱闆r好，體重增加理想。（十）變異及原因分析。存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。二、新生兒病理性黃疸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10:）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時間時間123□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)生查房，明確診斷□上級醫(yī)生查房主□病情告知□根據(jù)膽紅素變化情況判斷是□患兒膽紅素血癥顯著改要□如患兒病情重，應(yīng)及時通知上級否繼續(xù)光療善，可逐漸延長檢測膽紅診醫(yī)師□監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及素間隔時間療進展情況決定是否換血或輸□完善膽紅素腦損傷相關(guān)工血檢查作□注意防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護理常規(guī)體重≤2根據(jù)患兒一般情況決定能否開齡、體重等開奶重抗生素（必要時要 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)外周血血細胞涂片□血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)白發(fā)電位□必要時換血或輸血?！醣匾獣r頭顱MRI檢查□血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)白發(fā)電位□必要時換血或輸血。□必要時頭顱MRI檢查□患兒及其母親血型鑒定□光療□補液□監(jiān)測膽紅素□必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白主要護理工作入院宣教光療護理：保護眼睛和會陰部注意出入量和黃疸變化情況注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名

長期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護理常規(guī)調(diào)整奶量臨時醫(yī)囑：補液光療監(jiān)測膽紅素

長期醫(yī)囑：/早產(chǎn)兒護理常規(guī)調(diào)整奶量臨時醫(yī)囑：補液光療聽力檢測必要時檢查腦干聽覺誘時間時間45-7（出院日）主□密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定是否□上級醫(yī)師查房，同意其出院要需要繼續(xù)光療□完成出院小結(jié)診療工作□觀察有無膽紅素腦病征象□出院宣教重長期醫(yī)囑：□根據(jù)患兒情況適時開奶臨時醫(yī)囑：□通知出院點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：監(jiān)測膽紅素水平必要時靜注丙種球蛋白工作注意黃疸變化情況