糖尿病知識(shí)匯總

糖尿病知識(shí)匯總糖尿病的癥狀常見癥狀\o"多飲"多飲

\o"多尿"多尿

\o"多食"多食

\o"消瘦"消瘦

\o"糖尿"糖尿

\o"血糖升高"血糖升高

\o"疲乏"疲乏

\o"肌肉萎縮"肌肉萎縮

\o"感覺遲鈍"感覺遲鈍

\o"皮膚干燥"皮膚干燥

\o"間歇性跛行"間歇性跛行\(zhòng)o"足底潰瘍"足底潰瘍

\o"指趾端干性壞死"指趾端干性壞死

\o"妊娠期血糖高"妊娠期血糖高一、癥狀：糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，多見于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)；另一大類是各種急性、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。1.多尿是由于血糖過高，超過腎糖閾（8.89～10.0mmol/L），經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml。但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時(shí)，多尿可不明顯。2.多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多飲進(jìn)一步加重多尿。3.多食多食機(jī)制不十分清楚。多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率（進(jìn)出組織細(xì)胞前后動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差）降低所致。正常人空腹時(shí)動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感；攝食后血糖升高，動(dòng)靜脈血中濃度差加大（大于0.829mmoL/L），攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏或組織對(duì)胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動(dòng)靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓、多食；另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。4.體重下降糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治療過程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。5.乏力在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6.視力下降不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。7.并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥眾多，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足、糖尿病性胃輕癱、糖尿病心肌病、糖尿病心臟病、糖尿病與高血壓、糖尿病腎病、糖尿病并發(fā)泌尿系感染、糖尿病性神經(jīng)病、糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎、糖尿病并結(jié)核病等。二、分類：常見的有下面兩種類型：I型糖尿病又名胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療II型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類病人早期癥狀不明顯，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。三、人群劃分新生兒糖尿病：醫(yī)學(xué)上把出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的糖尿病稱為新生兒糖尿病，但發(fā)病率不高。小兒糖尿?。憾酁榈谝恍突蛐枰葝u素型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累。青年人中的成年發(fā)病型糖尿病：1997年ADA和1999年WHO糖尿病專家報(bào)告，將其歸類為特殊型，屬單基因突變的胰島β細(xì)胞功能遺傳缺陷所致糖尿病。妊娠期糖尿病：是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根據(jù)其定義，該類糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發(fā)生的。老年糖尿病：對(duì)于老年糖尿病的年齡概念目前尚不統(tǒng)一，國內(nèi)多采用1980年聯(lián)合國提出的60歲以上的糖尿病患者稱為老年糖尿??；而有些國家則以65歲為分界線。糖尿病的檢查常見檢查\o"血糖"血糖

\o"血脂檢查"血脂檢查

\o"腰臀圍比例"腰臀圍比例

\o"尿糖（GLU）"尿糖（GLU）

\o"葡萄糖可的松耐量試驗(yàn)"葡萄糖可的松耐量試驗(yàn)

\o"血清胰高血糖素（PG）"血清胰高血糖素（PG）\o"C肽（C-PR）"C肽（C-PR）

\o"75克葡萄糖耐量檢查"75克葡萄糖耐量檢查

\o"異常口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)"異?？诜咸烟悄土繉?shí)驗(yàn)

\o"空腹血葡萄糖"空腹血葡萄糖

\o"50克葡萄糖耐量檢查"50克葡萄糖耐量檢查\o"自我血糖監(jiān)測"自我血糖監(jiān)測

\o"血糖儀試紙帶法"血糖儀試紙帶法

\o"餐后2小時(shí)血葡萄糖（2HPG,PBG）"餐后2小時(shí)血葡萄糖（2HPG,PBG）

\o"抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）"抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）

\o"磷脂"磷脂\o"尿量"尿量

\o"血漿黏度（PV）"血漿黏度（PV）

\o"血葡萄糖"血葡萄糖

\o"饅頭餐試驗(yàn)"饅頭餐試驗(yàn)

\o"腦脊液葡萄糖"腦脊液葡萄糖

\o"高密度脂蛋白2-膽固醇"高密度脂蛋白2-膽固醇

\o"c肽釋放試驗(yàn)"c肽釋放試驗(yàn)\o"載脂蛋白AⅡ"載脂蛋白AⅡ

\o"極低密度脂蛋白-膽固醇"極低密度脂蛋白-膽固醇

\o"血漿組織纖溶酶原活化物抗原檢測"血漿組織纖溶酶原活化物抗原檢測

\o"血清血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶活性"血清血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶活性\o"去甲基腎上腺素（NM）"去甲基腎上腺素（NM）

\o"血清膽堿酯酶（CHE）"血清膽堿酯酶（CHE）

\o"尿微量清蛋白（mA1B）"尿微量清蛋白（mA1B）

\o"膽堿酯酶"膽堿酯酶

\o"尿液顏色（UCO）"尿液顏色（UCO）\o"糖尿病類尿常規(guī)"糖尿病類尿常規(guī)

\o"血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）"血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）

\o"亞健康人群體檢"亞健康人群體檢

\o"血漿組織纖溶酶原活化物活性檢測"血漿組織纖溶酶原活化物活性檢測\o"血液黏度"血液黏度

\o"血清磷（Pi）"血清磷（Pi）

\o"血清甘油三酯檢測"血清甘油三酯檢測（一）尿1.尿糖正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收，每天僅從尿中排出微量葡萄糖（32～90mg），一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超過8.9～10mmol/L（160～180mg/dl）時(shí)即可查出尿糖，這一血糖水平稱為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者，腎糖閾升高，血糖超過10mmol/L，甚至13.9～16.7mmol/L時(shí)可以無糖尿；相反，妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質(zhì)病變時(shí)，腎糖閾降低，血糖正常時(shí)亦可出現(xiàn)糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法（借助硫酸銅的還原反應(yīng)）和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響，呈現(xiàn)假陽性，且操作比較不方便，現(xiàn)已漸被淘汰；葡萄糖氧化酶法由于酶僅對(duì)葡萄糖起陽性反應(yīng)，特異性較強(qiáng)，但當(dāng)服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出現(xiàn)假陽性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標(biāo)，一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo)。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外，還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。2.尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標(biāo)，警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒，提示需進(jìn)一步行血酮體測定和血?dú)夥治?。尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng)，形成了一種紫色物質(zhì)，提示尿酮體陽性。但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測出在酮體（丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸）中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸。有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利時(shí)，可產(chǎn)生假陽性；而如尿標(biāo)本長時(shí)間暴露于空氣中，則可產(chǎn)生假陰性。糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及妊娠期間，或有不明原因的消化道癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行尿酮體檢查。3.尿白蛋白測定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度。4.尿C肽C肽與胰島素都是由胰島B細(xì)胞分泌出來的，由胰島素原分裂而成的等分子肽類物。測定C肽的濃度，同樣也可反映胰島B細(xì)胞貯備功能。5.管型尿往往與大量蛋白尿同時(shí)發(fā)現(xiàn)，多見于彌漫型腎小球硬化癥，大都屬透明管型及顆粒管型。6.鏡下血尿及其他偶見於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證。（二）血無并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常，但有下列生化改變：1.血糖本?、蛐椭休p度病例空腹血糖可正常，餐后常超過200mg/dl（11.1mmol/L），重癥及Ⅰ型病例則顯著增高，常在200～400mg/dl（11.1～22.0mmol/L）范圍內(nèi)，有時(shí)可高達(dá)600mg/dl（33.0mmol/L）以上。我院1例達(dá)1200mg/dl（66.0mmol/L）；但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。2.血脂未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥。尤以Ⅱ型肥胖病人為多，但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生。血漿可呈乳白色混濁液，其中脂肪成分均增高，特別是甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸。有時(shí)有乳白色奶油蓋，其最上層為乳糜微粒。大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型。甘油三酯可自正常濃度上升4～6倍，游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余，總膽固醇、磷脂、低密度脂蛋白（LDL）均明顯增高。尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者，脂質(zhì)上升更明顯，而單純性糖尿病者則升高較少。游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制較差，與血糖升高有密切關(guān)系，較甘油三酯升高更敏感。高密度脂蛋白（HDL2Ch）尤其是亞型2降低，Apo.A1、A2亦降低。3.血酮

電解質(zhì)、酸堿度、CO2結(jié)合力與非蛋白氮（尿素氮）等變化將在酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。糖尿病的治療一、藥物治療：口服抗糖尿病藥物近年來有迅速的發(fā)展，從原有磺酰脲類(sulfonylurea)及雙胍類(biguanide)外，已有第3類α-葡糖苷酶抑制劑(α-glucosidaseinhibitor)供臨床應(yīng)用，第4類胰島素增敏劑(insulinsenSItizer)不久也將引入國內(nèi)。至于第5類胰升糖素抑制劑(insulinantAGonistinhibitor)和第6類糖異生作用抑制劑(gluconeogenesisinhibitor)則尚在實(shí)驗(yàn)和小量臨床試用階段。在上述抗糖尿病藥物中，磺酰脲類藥系降糖藥，可以引起低血糖反應(yīng)，而雙胍類和α-葡糖苷酶抑制劑則不引起低血糖反應(yīng)，被稱為抗高血糖藥物。二、胰島素胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素，主要用來糖尿病治療，糖尿病患者早期使用胰島素和超強(qiáng)抗氧化劑如(注射用硫辛酸、口服蝦青素等)有望出現(xiàn)較長時(shí)間的蜜月期，胰島素注射不會(huì)有成癮和依賴性。1、按來源不同分類（1）動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。（2）半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。（3）生物合成人胰島素(現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素)：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。2、按藥效時(shí)間長短分類（1）超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。（2）短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。（3）中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。（4）長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。（5）預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)16~20小時(shí)。市場常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。3、適應(yīng)人群1、凡Ⅰ型病者尤其是青少年、兒童、消瘦或營養(yǎng)不良者依賴胰島素為生，一旦停用或中斷，勢必發(fā)生酮癥威脅生命，故必須長期終身替補(bǔ)充。2、但凡Ⅱ型或LADA患者當(dāng)飲食及口服降糖藥不能控制時(shí)，亦須長期補(bǔ)充胰島素。Ⅱ型患者待β細(xì)胞貯備功能漸恢復(fù)數(shù)月后可逐漸減量、甚而恢復(fù)口服藥與飲食治療。采用胰島素時(shí)必須嚴(yán)格控制進(jìn)食量，以免發(fā)生肥胖，甚而對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗性。3、與營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病，即Ⅲ型。4、糖尿病伴酮癥酸中毒、非酮癥性高滲昏迷、乳酸性酸中毒、重癥感染、高熱及消耗性疾病、急性應(yīng)激狀態(tài)如心肌梗塞等。5、兼有外科病將行大手術(shù)前后，即使原用口服藥治療者也須改用胰島素(或暫改用)，以期防止酮癥等并發(fā)癥。6、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前階段和分娩期應(yīng)采用適量胰島素，不宜用降血糖藥物。7、繼發(fā)性糖尿病，特別是垂體性糖尿病、胰源性糖尿病。8、糖尿病病人伴嚴(yán)重肝病(如肝硬化、肝炎)、腎臟病伴腎功能衰竭，伴多數(shù)慢性并發(fā)癥者(如眼底及腎臟病變、神經(jīng)病變、脂肪肝、下肢壞疽等)和其他內(nèi)分泌病。4、使用方法注射部位（1）注射胰島素是糖尿病人應(yīng)該掌握的一項(xiàng)“技術(shù)”。除了注射外，部位的選擇也很關(guān)鍵，因?yàn)楹线m的注射部位不僅能減少注射的危險(xiǎn)，還有助于胰島素的吸收。（2）腹部：是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は轮据^厚，可減少注射至肌肉層的危險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易，同時(shí)又是吸收胰島素最快的部位。應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開3～4指的距離外注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個(gè)部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。（3）大腿外側(cè)：只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型(5毫米)筆用針頭。（4）上臂外側(cè)四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因?yàn)樯媳燮は陆M織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時(shí)，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5毫米)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。（5）臀部：臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因?yàn)橥尾康钠は聦虞^厚，對(duì)胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時(shí)又無需捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。注射時(shí)間（1）快(短)效胰島素：餐前1/2h，3～4次/d酮癥酸中毒。（2）中效效胰島素：早餐或加晚餐前1h，1～2次/d。（3）慢(長)效胰島素：早餐或晚餐前1h，1次/d。注意事項(xiàng)1、開始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以便于胰島素劑量調(diào)整和預(yù)防低血糖的發(fā)生。所有開始胰島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施的教育。2、胰島素的治療方案應(yīng)模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素兩部分的補(bǔ)充。方案的選擇應(yīng)高度個(gè)體化，按照血糖達(dá)標(biāo)為驅(qū)動(dòng)的階梯治療方案，盡早控制血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。3、注射過量的不良反應(yīng)，如果在治療中注射胰島素過量，會(huì)導(dǎo)致低血糖，中毒較輕時(shí)，主要影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為饑餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗，也可有震顫、心前區(qū)不適，顏面和四肢麻木、頭痛。當(dāng)血糖進(jìn)一步降低時(shí)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)音障礙、復(fù)視、肌肉震顫、共濟(jì)失調(diào)，隨后神志昏迷和不同程度的驚厥，這種狀態(tài)即所謂胰島素休克，如不及時(shí)搶救，即可致死。胰島素的不良反應(yīng)1、低血糖反應(yīng)：最常見。多見于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)太多，偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應(yīng)教會(huì)病人熟知此反應(yīng)而隨時(shí)提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上。2、過敏反應(yīng)：少數(shù)病人有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別有過敏性休克。此種反應(yīng)大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。輕者可治以抗組胺類藥物，可改用口服藥。必需時(shí)還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。3、局部反應(yīng)：(1)、注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)發(fā)生，多見于NPH或PZI初治期數(shù)周內(nèi)，由于含有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致，改變注意部位后可自行消失，不影響療效。(2)、皮下脂肪萎縮或增生，脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位。皮下組織增生成硬塊，多見于男性臀部等注射部位，有時(shí)呈麻木刺痛，可影響吸收，須更換注射部位而保證治療。三、手術(shù)治療糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。(1)先把胃斷開，越胖，越少留。(2)把小腸斷開，胰島素抵抗越重，斷點(diǎn)離胃越遠(yuǎn)，當(dāng)然體重下降的也越厲害，因此要根據(jù)兩方面的情況權(quán)衡。(3)把遠(yuǎn)端的腸管和胃連接在一起。(4)把小腸的近端栽在遠(yuǎn)端小腸上，近端的腸管里有胰腺分泌的胰液，和肝臟分泌的膽汁，是負(fù)責(zé)脂肪和肉類的消化的。因此兩個(gè)腸管匯合后，食物才和胰液、膽汁混合，脂肪和蛋白開始消化，連接點(diǎn)越低食物消化越不完全，體重丟失越重，但胰島細(xì)胞的功能也越強(qiáng)。有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。它治療糖尿病是通過改變了胃腸道的結(jié)構(gòu)，也就是①食物不經(jīng)過十二指腸(胰腺)，減少了食物對(duì)胰腺的過分刺激，降低了胰島素的抵抗，在胰島素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上，而增加機(jī)體對(duì)糖的利用能力；②縮短了食物到達(dá)末段小腸和結(jié)腸的距離，使得部分未消化的食物達(dá)到末端回腸(小腸的末端)時(shí)間縮短，使末端回腸分泌降低血糖的激素，參與糖的代謝，從而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。這個(gè)手術(shù)的效果，通俗地講就是做了一個(gè)物理的手術(shù)卻發(fā)生了化學(xué)的反應(yīng)。經(jīng)過多年的隨訪研究，手術(shù)的有效率95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手術(shù)方式的選擇，一般在80%~90%，治愈是指完全停止藥物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。既然有這樣的手術(shù)效果，是不是所有的糖尿病患者都能通過手術(shù)治療呢？雖然這種手術(shù)取得了明顯的治療效果，但并不是針對(duì)所有類型的糖尿病。前面說過，這種手術(shù)的主要治療效果，是通過降低胰島素抵抗，同時(shí)提高胰島素的分泌而達(dá)到作用的。因此，目前主要是針對(duì)2型糖尿病，因?yàn)?型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且，還必須是肥胖型2型糖尿病。中藥驗(yàn)方方劑1生石膏30克，黃芩10克，地骨皮、生知母各15克，天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克制用法：水煎服，每日1劑。適應(yīng)癥：糖尿病燥熱傷肺證方劑2生地、山藥各20克，五味子、麥門冬、葛根各10克，蛤粉、海浮石各12克，花粉15克，雞內(nèi)金5克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虛陽亢證方劑3赤小豆30克，懷山藥40克。豬胰臟1具制用法：水煎服，每日1劑，以血糖降低為度。適應(yīng)癥：糖尿病方劑4西瓜子50克，粳米30克制用法：先將西瓜子和水搗爛，水煎去渣取汁，后入米作粥。任意食用。適應(yīng)癥：糖尿病肺熱津傷證方劑5西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克制用法：水煎。每日2次，每次半杯。適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿濁癥方劑6生白茅根60-90克制用法：水煎。代茶飲，每日1劑，連服10日。適應(yīng)癥：糖尿病方劑7山藥、天花粉等量制用法：水煎，每日30克。適應(yīng)癥：糖尿病方劑8桑螵蛸60克制用法：研粉末，用開水沖服，每次6克，每日3次，至愈為度。適應(yīng)癥：糖尿病尿多、口渴方劑9葛粉、天花粉各30克，豬胰1具制用法：先將豬胰切片煎水，調(diào)葛粉、天花粉吞服，每日1劑，3次分服。適應(yīng)癥：糖尿病多飲、多食方劑10知母、麥冬、黨參各10克，生石膏30克（先煎），元參12克，生地18克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病勢傷胃津證方劑11生地、枸杞子各12克，天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡實(shí)各15克，山藥30克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證方劑12紅薯葉30克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病方劑13木香10克，當(dāng)歸、川芎各15克，葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克，赤芍、蒼術(shù)各12克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病血淤證方劑14生黃芪、黃精、太子參、生地各9克，天花粉6克制用法：共研為末。每日3次，每次14克水沖服。適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩虛證方劑15黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實(shí)各適量制用法：水煎服，每日1劑。適應(yīng)癥：糖尿病腎病肝腎氣陰兩虛夾淤證方劑16蠶繭50克制用法：支掉蠶蛹，煎水。代茶飲，每日1劑。適應(yīng)癥：糖尿病口渴多飲，尿糖持續(xù)不降方劑17豬胰臟1具制用法：低溫干燥為末，煉蜜為丸。每次開水送服15克，經(jīng)常服用。適應(yīng)癥：糖尿病方劑18天冬、麥冬、熟地、赤芍各15克，黃芩、大黃（后下）各10克，黃連6克，丹皮12克，元參30克，玉米須60克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病胃熱熾盛證方劑19山藥25克，黃連10克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿多、善饑方劑20老宋茶10克制用法：開水沖泡。代茶飲。適應(yīng)癥：糖尿病方劑21熟地、黃芪各15克，山芋肉、補(bǔ)骨脂、五味子各10克，元參、山藥、丹參各12克，蒼術(shù)6克，肉桂3克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病陰陽兩虛證方劑22白術(shù)40-100克，枳殼15-20克，清半夏、三棱、莪術(shù)、葛根各20-30克，沉香15克，炙車錢2-3克制用法：水煎服。兼氣虛者加黨參、生黃芪；肝郁者加郁金、茵陳；早衰者加女貞子、杞子、山萸肉。適應(yīng)癥：糖尿病方劑23新鮮豬胰1具，薏苡仁50克或黃芪100克制用法：豬胰用清水沖洗干凈，切數(shù)片后，再與薏苡仁一塊放入碗內(nèi)，加水淹沒。用鐵鍋隔水燉熟，加入適量食鹽和調(diào)適應(yīng)癥：糖尿病方劑24鮮芹菜、青蘿卜各500克，冬瓜1000克，綠豆120克，梨2個(gè)制用法：先將芹菜和冬瓜略加水煮，用白紗布包住取汁，同綠豆、梨、青蘿卜共煮熟服。適應(yīng)癥：糖尿病方劑25蛇床子、蓮子須、山茱萸、白鮮皮各10克，益智仁、桑椹、炙黃芪、山藥、銀花藤各30克，白茯苓15克，五倍子、雞內(nèi)金（研末沖服）各6克，三七粉3克（沖服）制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證方劑26黨參15克，丹參30克，元參、沙參各10克，玉竹12克，烏梅30個(gè)制用法：水煎服。渴甚者加天花粉，大便稀溏加停山楂。適應(yīng)癥：糖尿病方劑27蒼術(shù)、元參、生黃芪各30克，山藥、熟地、生地、黨參、麥冬、五味子、五倍子、生龍骨、茯苓各10克制用法：水煎服適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩傷挾血淤證方劑28干馬齒莧100克制用法：水煎服。每日1劑，一般服用1-2周尿糖即可轉(zhuǎn)陰。適應(yīng)癥：糖尿病方劑29泥鰍10條，干荷葉3張制用法：將泥鰍陰干研末，與荷葉末混勻。每次服10克，每日3次。糖尿病的飲食適宜食物菠菜，蓮藕，荔枝，木瓜忌吃食物臘肉（煙肉），火腿，豬油（板油），咸肉一、糖尿病患者食療方法1、藥粥適合糖尿病患者食用的藥粥有：豆腐漿粥（《本草綱目拾遺》）：粳米50g，豆腐漿500mL，食鹽或白糖少許，先煮粳米，后加豆腐漿，至米開花粥稠，分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。綠豆粥（《普濟(jì)方》）：粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。赤小豆魚粥（經(jīng)驗(yàn)方）：赤小豆50g，鯉魚1尾，先煮魚取汁，后加赤小豆煮爛。適用于糖尿病水腫者。菠菜粥（《本草綱目》）：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。芹菜粥（《本草綱目》）：新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。木耳粥（《鬼遺方》）：銀耳5～10g（或黑木耳30g），粳米100g，大棗3枚。先浸泡銀耳，將粳米、大棗煮熟后加銀耳，煮粥食。適用于糖尿病血管病變者，美國明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為，常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。木耳有破血作用，糖尿病孕婦慎用。蘿卜粥（《圖經(jīng)本草》）：新鮮白蘿卜適量，粳米50g，煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。山藥粥（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：生山藥60g，大米60g，先煮米為粥，山藥為糊，酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。胡蘿卜粥（《本草綱目》）：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。冬瓜鴨粥（驗(yàn)方）：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者?；被ㄖ啵?yàn)方）：干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者?；被蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。菊花粥（《老老恒言》）：秋菊烘干研末，先以粳米100g煮粥。調(diào)入菊花末10g稍煮一二沸即可服用。適用于糖尿病視物昏花者。菊花清肝明目，臨床用于防治高血壓、冠心病、高脂血癥。玉米粉粥（《食物療法》）：粳米50～100g，加水煮至米開花后，調(diào)入玉米粉30g（新鮮玉米粉），稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。玉米含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和礦物質(zhì)，玉米油是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的油脂，是一種膽固醇吸收抑制劑。荔枝粥（《泉州本草》）：荔枝5～7個(gè)，粳米50g，水適量煮粥服用。適用于Ⅱ型糖尿病者。葛根粉粥（《太平圣惠方》）：葛根粉30g，粳米50g，共煮粥服用。適用于老年人糖尿病，或伴有高血壓、冠心病者，葛根含黃酮類，具有解熱、降血脂、降低血糖作用。生地黃粥（《月瞿仙神隱》）：鮮生地150g洗凈搗爛取汁，先煮粳米50g為粥，再加入生地汁，稍煮服用。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。杞子粥（《本草綱目》）：枸杞子15～20g，糯米50g，煮粥服用。適用于糖尿病肝腎陰虛者。葫蘆粥（經(jīng)驗(yàn)方）：陳葫蘆炒存性10g，粳米50g煮粥服用，適用于糖尿病水腫者。天花粉粥（《千金方》）：花粉30g，溫水浸泡2小時(shí)，加水200mL，煎至100mL，入粳米50g煮粥服用。適用糖尿病口渴明顯者，糖尿病孕婦禁用。韭子粥（《千金翼方》）：韭子10g炒熟，粳米50g，煮粥服用，適用于糖尿病性陽痿病人。2.菜肴與藥膳適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有：苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。蚌肉苦瓜湯：苦瓜250g，蚌肉100g，共煮湯，加油鹽調(diào)味，熟后喝湯吃苦瓜蚌肉。適用于輕型糖尿病。南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效。可將南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。洋蔥（蔥頭）：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。枸杞子蒸雞：枸杞子15g，母雞1只加料酒、姜、蔥、調(diào)料，共煮熟食枸杞子、雞肉，飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者?？喙蠣F雞翅：苦瓜250g，雞翅膀1對(duì)，姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量，先炒雞翅膀，后入苦瓜、調(diào)料，熟后食肉飲湯。沙參玉竹煲老鴨：沙參30～50g，玉竹30g，老雄鴨一只，蔥、姜、鹽少許燜煮熟后食肉，飲湯。適用于中老年糖尿病。清蒸茶鯽魚：鯽魚500g，綠茶20g左右，蒸熟，淡食魚肉。適用于糖尿病。蘿卜煲鮑魚：干鮑魚20g，鮮蘿卜250g，加水煲熟，食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。黃鱔：具有一定降糖作用。用黃鱔制做的藥膳有：參蒸鱔段，內(nèi)金鱔魚，燴鱔魚絲，歸參魚鱔，翠皮爆鱔絲等均可選用。清燉甲魚：活甲魚500g，蔥、姜、筍片、酒適量，燉熟飲湯。適用于老年糖尿病腎陰不足患者。韭菜煮蛤蜊肉：韭菜250g，蛤蜊肉250g，料酒、姜、鹽少許，煮熟飲湯食肉，適用于糖尿病腎陰不足者。玉米須燉龜：玉米須100g，烏龜1只，蔥、鹽、料酒適量，燉熟食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。玉米須燉蚌肉：玉米須100g，蚌肉150g，鹽、蔥、料酒適量。燉熟食飲湯，適用于一般糖尿病患者。田螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20個(gè)，鹽、姜、蔥少許，煮熟食螺飲湯。鱈魚：鱈魚胰腺含有豐富的胰島素，可燉食。適用于各型糖尿病患者。蠶蛹：洗凈后用植物油炒，或煎成湯劑。適用于各型糖尿病患者。海參：洗凈炒食可用于各型糖尿病。鮮蘑炒豌豆：鮮口蘑100g，鮮嫩豌豆150g，植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病人。其他菜類：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。3.湯類、飲料糖尿病患者宜于飲用的湯類、飲料有：冬瓜瓤湯（《圣惠方》）：冬瓜瓤（干品）30g水煎代茶飲。葫蘆湯：鮮葫蘆60g，或干品30g，水煎飲湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。赤小豆冬瓜湯：赤小豆、冬瓜適量煎湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。糯米桑皮湯：爆糯米花30g，桑白皮30g，水煎服。適用于糖尿病口渴多飲者。菠菜銀耳湯：鮮菠菜根150～200g，銀耳20g，飲湯食銀耳，適用于糖尿病大便秘結(jié)者。兔肉湯：兔1只，鹽調(diào)料，煮熟食肉飲湯。鴿肉銀耳湯：白鴿半只，銀耳15g，煮熟食肉飲湯。適用于各型糖尿病。鴿肉山藥玉竹湯：白鴿1只，山藥30g，玉竹20g，共煮熟食肉飲湯。適用于陰虛型糖尿病。豬胰湯：豬胰一個(gè)，黃芪60g，山藥120g，水煎湯，食豬胰，飲湯。豬胰子焙干研末，每次6～9g，每日3次。適用于各型糖尿病。雙耳湯：白木耳、黑木耳各10g，冰糖少許，白木耳、黑木耳洗凈加清水蒸至木耳熟爛，食木耳飲湯。適用于糖尿病人眼底出血癥。菊槐綠茶飲：菊花、槐花、綠茶各3g，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者?？喙喜栾嫞乎r苦瓜一個(gè)，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病。消渴茶（《外臺(tái)秘要》）：麥冬、玉竹各15g，黃芪、通草各100g，茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g，牛蒡根150g，干生地、枸杞根、銀花藤、薏苡仁各30g，菝葜24g，共研末制成藥餅，每個(gè)15g，每取一個(gè)放火上令香熟勿焦，研末代茶飲。地骨皮露（《全國中藥成藥處方集》）：地骨皮300g，為細(xì)末，用蒸餾方法，成露1500g，每服60g，一日2次。消渴速溶飲：鮮冬瓜皮和西瓜皮各1000g，白糖適量，瓜蔞根250g。瓜皮切薄片，瓜蔞根搗碎水泡，放鍋內(nèi)水適量煮1小時(shí)，撈去渣再以小火繼續(xù)加煎煮濃縮，至稠粘?；?，待溫，加白糖粉，把煎液吸凈、拌勻、曬干、壓碎，每次10g，以沸水沖化，頻飲代茶。適用于各型糖尿病。白蘿卜汁（《食醫(yī)心鏡》）：白蘿卜1000g，洗凈搗爛，紗布包絞汁，每次50mL，每日3次。鮮李汁（《泉州本草》）：鮮熟李子適量，切碎絞汁，每次1湯匙，一日3次。烏梅茶：烏梅15g，沸水沖泡代茶飲。黃精枸杞茶：黃精15g，枸杞10g，綠茶3g，溫開水沖泡代茶飲。鮮生地露（《消渴病中醫(yī)防治》）：鮮生地500g，切成小塊，制露1000g，每服100g，具有滋腎養(yǎng)陰，生津止渴作用。麥冬茶（《消渴病中醫(yī)防治》）：麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g，烏梅、知母、甘草各6g，共為細(xì)末，每服1劑，白開水沖，代茶飲。二、糖尿病人的飲食原則現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，正常人在飲食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍，因此，不會(huì)發(fā)生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰島功能減退，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超過正常范圍。此時(shí)，若再像正常人那樣飲食，不進(jìn)行飲食控制，甚至過度飲食，就會(huì)使血糖升得過高，并且會(huì)對(duì)本來就分泌不足的胰島組織產(chǎn)生不利影響，使胰島功能更加減退，胰島素的分泌更加減少，從而使病情進(jìn)一步加重。所以，對(duì)糖尿病人要合理地進(jìn)行飲食控制。飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的治療方法之一。不論糖尿病屬何種類型，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長期堅(jiān)持飲食控制。對(duì)肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年輕型病例，可以把飲食療法做為主要的治療方法，適當(dāng)?shù)嘏浜峡诜堤撬?，就能達(dá)到有效地控制病情的目的。對(duì)Ⅰ型糖尿病及重癥病例，變應(yīng)在胰島素等藥治療的基礎(chǔ)由，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。所以，飲食療法為糖尿病的基礎(chǔ)療法，必須嚴(yán)格遵守。1.飲食治療的目的（1）減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。（2）維持健康，使成人能從事各種正常的活動(dòng)，兒童能正常地生長發(fā)育。（3）維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對(duì)胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強(qiáng)對(duì)種傳染的抵抗力。2.飲食療法應(yīng)用要點(diǎn)（1）飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。（2）飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對(duì)于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。（3）飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。既不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。（4）科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對(duì)病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。3.適宜與不適宜食品（1）糖尿病吃什么不好？易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡（294焦），長期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。應(yīng)少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對(duì)糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時(shí)可以少吃一些水果。吃水果時(shí)，要以含糖量低為選擇原則。同時(shí)，還要根據(jù)其含糖量，計(jì)算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間（血糖下降時(shí)）少量服用較為合適。有考營養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時(shí)，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，不病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進(jìn)量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。（2）糖尿病吃什么好？水果類：杏：改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管；櫻桃：增加人體內(nèi)部胰島素的含量；草莓：輔助降血糖；李子：適于虛勞有熱型糖尿??；山楂：預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥；荔枝：含有降血糖的物質(zhì)；橄欖：預(yù)防冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；無花果：低糖高纖維果晶；西瓜：適于糖尿病合并腎病的患者；甜瓜：對(duì)糖尿病合并腎病的患者有益；木瓜：降低血糖；桃子：降低餐后血糖；楊桃：迅速補(bǔ)充水分，生津止渴，降血糖；獼猴桃：調(diào)節(jié)糖代謝；橘子：預(yù)防糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜出血；柚子：調(diào)節(jié)血糖水平；橙子：預(yù)防糖尿??；檸檬：預(yù)防臟器功能障礙等糖尿病并發(fā)癥；蘆梨：有助于胰島B細(xì)胞的修復(fù)；酪梨：對(duì)2型糖尿病患者控制血糖有效；蘋果：減少血糖含量，預(yù)防糖尿?。徊ぬ}：減少對(duì)胰島素和藥物的依賴性；椰子：適于糖尿病煩渴多飲者；石榴：降低因糖尿病造成的心血管病風(fēng)險(xiǎn)；番石榴：提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；火龍果：更適合老年糖尿病患者食用。蔬菜類：苦瓜：被譽(yù)為“植物胰島素”；黃瓜：糖尿病患者最好的亦蔬亦果的食物；南瓜：提高糖尿病患者分泌胰島素的水平；冬瓜：抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪；銀耳（白木耳）：對(duì)胰島素降糖活性有明顯影響；海帶：改善糖耐量，降低血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞；紫菜：降低血液黏稠度；香菇：對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病都有利；平菇：防治高血壓癥、心血管病、糖尿病等；草菇：降低血漿膽固醇含量；口蘑：幫助糖尿病患者控制血糖；松茸：對(duì)糖尿病有特殊的治療作用；雞腿菇：預(yù)防動(dòng)脈硬化心臟病及肥胖癥；金針菇：減輕或延緩糖尿病合并癥