職業(yè)照射個(gè)人劑量限值的理解和應(yīng)用

職業(yè)照射個(gè)人劑量限值的理解和應(yīng)用(2009-08-2815:38:07)轉(zhuǎn)載▼分類：職業(yè)照射防護(hù)引用請注明出處：劉長安.職業(yè)照射個(gè)人劑量限值的理解和應(yīng)用.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（5）：387-389.關(guān)鍵詞：職業(yè)照射；計(jì)劃照射；劑量限值；放射防護(hù)；標(biāo)準(zhǔn)

國際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）2007年建議書[1]，以三類照射情景（計(jì)劃照射、應(yīng)急照射和現(xiàn)存照射）取代以前實(shí)踐和干預(yù)的分類[2]；計(jì)劃照射是指計(jì)劃引入和操作輻射源的情況，這類照射情景包括過去歸類于實(shí)踐的情況。放射防護(hù)三原則中，正當(dāng)性和防護(hù)最優(yōu)化兩項(xiàng)原則是源相關(guān)（source-related）的，適用于所有照射情景；第三項(xiàng)原則，即應(yīng)用劑量限值，則是個(gè)人相關(guān)（individual-related）的，僅適用于計(jì)劃照射情景。除了患者所受醫(yī)療照射外，任何工作人員和公眾成員個(gè)人受到的來自受控源的計(jì)劃照射的劑量總和不應(yīng)超過審管部門確定的相應(yīng)限值。本文謹(jǐn)就職業(yè)照射中個(gè)人劑量限值的正確理解和實(shí)際應(yīng)用試作簡要闡述。1職業(yè)照射的個(gè)人劑量限值1.1一般考慮所謂劑量限值（doselimits），是指受控源計(jì)劃照射使個(gè)人所受到的有效劑量或劑量當(dāng)量不得超過的值。劑量限值對個(gè)人劑量提供了一個(gè)明確的界限，其目的是防止受到來自所有受控源的計(jì)劃照射產(chǎn)生過分的個(gè)人危害。在受到來自多個(gè)源的職業(yè)照射的情況下，尤其需要用劑量限值來限制總的劑量。來自單個(gè)源的每一個(gè)照射可能需要加以進(jìn)一步約束使劑量水平最優(yōu)化，以防止超過劑量限值。需要注意的是，劑量限值不是安全與危險(xiǎn)的界限，而是不可接受的下限，是最優(yōu)化過程的約束條件。如果采用了最優(yōu)化原則，可能只有在極少數(shù)情況下，必須接受或考慮的劑量才會(huì)接近劑量限值。劑量限值不適用于應(yīng)急照射情況。在這種情況下，知情的受照射個(gè)人自愿從事?lián)尵壬男袆?dòng)或試圖阻止災(zāi)難態(tài)勢。對于承擔(dān)緊急救援作業(yè)的知情志愿者，可以放寬對正常情況的劑量限制。然而，在應(yīng)急照射情景的后期，承擔(dān)恢復(fù)重建作業(yè)（包括修復(fù)工廠和場址、處理廢物，以及對場址和環(huán)境進(jìn)行去污等）的響應(yīng)人員應(yīng)作為職業(yè)受照者對待，并按照職業(yè)照射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，其所受照射不應(yīng)超過監(jiān)管機(jī)構(gòu)確定的職業(yè)照射個(gè)人劑量限值[1，3]。1.2目前的個(gè)人劑量限值數(shù)值《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱CBSS）[3]等效采用了《國際電離輻射防護(hù)和輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱BSS）[4]確定的職業(yè)照射個(gè)人劑量限值，與ICRP1990年建議書[2]推薦的限值相同，匯總于表1[1,5]。表1ICRP1990年建議書推薦的劑量限值限值類型職業(yè)照射公眾照射2）有效劑量20mSv·a-1（在指定的5年內(nèi)平均1），但不可作任何追溯性平均）1mSv·a-1

年當(dāng)量劑量

眼晶體3）150mSv15mSv皮膚4）500mSv50mSv手和足500mSv－1）附加條件是，在任意單一年份內(nèi)有效劑量不得超過50mSv。對孕婦的職業(yè)照射實(shí)施進(jìn)一步的特殊限制（下文詳述）。2）在特殊情況下，假如每5年內(nèi)平均不超過1mSv·a-1，在單獨(dú)一年內(nèi)有效劑量可允許大一些。3）ICRP任務(wù)組正在對這一限值進(jìn)行審議（下文詳述）。4）對有效劑量的限制足以防止皮膚的隨機(jī)性效應(yīng)，對局部照射需附加限值以防止確定性效應(yīng)；不管受到照射的面積大小，在1cm2皮膚面積內(nèi)進(jìn)行平均。

年齡小于16周歲的人員不得接受職業(yè)照射；年齡小于18周歲的人員，除非為了進(jìn)行培訓(xùn)并受到監(jiān)督，否則不得在控制區(qū)工作。對于年齡為16歲～18歲接受涉及輻射照射就業(yè)培訓(xùn)的徒工和年齡為16歲～18歲在學(xué)習(xí)過程中需要使用放射源的學(xué)生，CBSS[3]和BSS[4]規(guī)定了專門的個(gè)人劑量限值：“應(yīng)控制其職業(yè)照射使之不超過下述限值：年有效劑量，6mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，50mSv；四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量,150mSv?！盜CRP2007年建議書給出的工作人員和公眾的標(biāo)稱危害系數(shù)數(shù)值稍低于1990年建議書，見表2，但這些微小差別并無實(shí)際意義，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是基本一致的。因此，ICRP2007年建議書[1]得出的結(jié)論是，對于計(jì)劃照射情景下所有受控源，其1990年建議書[2]推薦的個(gè)人劑量限值仍然能夠提供適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)沿用。表2低劑量率輻射照射后隨機(jī)性效應(yīng)的危害調(diào)整標(biāo)稱危險(xiǎn)系數(shù)（10-2Sv-1）受照人群癌癥遺傳效應(yīng)合計(jì)2007年[1]1990年[2]2007年[1]1990年[2]2007年[1]1990年[2]全體人口5.56.07.3成年人2有效劑量限值的理解和實(shí)際應(yīng)用2.1遵守劑量限值情況的確認(rèn)職業(yè)照射的有效劑量限值適用于在規(guī)定期間內(nèi)，由外照射引起的劑量和在同一時(shí)期攝入放射性物質(zhì)所致的待積劑量的和；計(jì)算待積劑量的期限，對成年人的攝入一般應(yīng)為50年，對兒童的攝入則應(yīng)算至70歲[1-4]。為確認(rèn)是否遵守劑量限值，應(yīng)利用規(guī)定期間內(nèi)貫穿輻射所致外照射個(gè)人劑量當(dāng)量與同一期間內(nèi)攝入的放射性物質(zhì)所致的待積當(dāng)量劑量或待積有效劑量的和?？梢圆捎脤⒖傆行┝縀T與相應(yīng)的劑量限值進(jìn)行比較的方法，確認(rèn)劑量限值的遵守情況，ET按公式（1）計(jì)算[3]：（1）式中，Hp(d)是該年內(nèi)貫穿輻射照射所致的個(gè)人劑量當(dāng)量；e(g)j,ing和e(g)j,inh分別是同一期間內(nèi)g年齡組食入和吸入單位攝入量放射性核素j后的待積有效劑量（可由文獻(xiàn)[3]附錄B查閱相應(yīng)數(shù)值）；Ij,ing和Ij,inh分別是同一期間內(nèi)食入或吸入放射性核素j的攝入量。2.2關(guān)于劑量限值所使用周期的確定文獻(xiàn)[1-4]均推薦按5年平均，每年為20mSv（5年為100mSv）的有效劑量限值，同時(shí)補(bǔ)充規(guī)定在任一年中的有效劑量不得超過50mSv。按5年平均旨在提供比一個(gè)嚴(yán)格的年限值有更大的靈活性，而仍能滿足ICRP1990年建議書的目標(biāo)，使得逐年一致均勻地受到照射，防止在全部工作期間的有效劑量超過大約1000mSv。5年的平均周期的含義應(yīng)由審管部門規(guī)定，例如按日歷周期由分立的5年或是持續(xù)的5年。同時(shí)，ICRP不希望引入這個(gè)周期作回顧性的應(yīng)用[5,6]?？赡苄枰ㄟ^對5年劑量平均來提供靈活性的情況包括核電廠按計(jì)劃進(jìn)行的維護(hù)運(yùn)行。然而，在大多數(shù)情況下，只要已適當(dāng)運(yùn)用防護(hù)最優(yōu)化原則，對于工作人員來說，超過20mSv年有效劑量是很少見的。在不需要通過平均提供靈活性的情況下，審管部門可選擇按年度限值的要求繼續(xù)運(yùn)行，此劑量限值就是一年內(nèi)20mSv。2.3應(yīng)用劑量限值的一般方法在充分運(yùn)用靈活性（即對5年劑量進(jìn)行平均）的情況下，應(yīng)用劑量限值的一般方法可概括如下。（1）通常，對單個(gè)工作人員來說，一年內(nèi)有效劑量不應(yīng)超過20mSv。（2）在單個(gè)工作人員的劑量一年內(nèi)超過20mSv但仍保持在劑量限值50mSv以下的情況下，管理者應(yīng)酌情做下列工作：對照射進(jìn)行審查，以確定劑量是否符合合理可行盡量低原則，并在適當(dāng)情況下采取必要的糾正措施；研究進(jìn)一步限制單個(gè)工作人員的有效劑量的方法，使所選5年平均周期內(nèi)該工作人員的總有效劑量小于100mSv；通知審管部門該劑量的大小和導(dǎo)致照射的情況[6]。2.4超過年劑量限值時(shí)的處理工作人員超過單獨(dú)一年限值50mSv的情況應(yīng)視作例外。這類情況可能是特殊的維修操作、應(yīng)急或事故的后果。如果外照射劑量接近或略超過劑量限值，調(diào)查事件發(fā)生的原因，就能總結(jié)出適當(dāng)?shù)慕逃?xùn)，不需要專門的醫(yī)學(xué)檢查和治療。如果證明事件是由工作人員自身不負(fù)責(zé)任的行為所致，則應(yīng)在其回到工作崗位之前進(jìn)行再培訓(xùn)，并慎重考慮其從事相關(guān)工作是否恰當(dāng)。受到內(nèi)污染者在進(jìn)行充分的劑量估算之前不應(yīng)恢復(fù)放射性工作。在某些情況下，如果由內(nèi)照射產(chǎn)生的待積劑量在劑量限值上下，則干預(yù)可能是適當(dāng)?shù)腫5,6]。在某個(gè)工作人員接受超過50mSv的單獨(dú)一年照射量的情況下，如果滿足下列條件，其繼續(xù)從事同輻射有關(guān)的工作可能是合適的：（1）審管部門十分關(guān)心該工作人員的健康，同時(shí)認(rèn)為沒有理由制止其繼續(xù)從事同輻射有關(guān)的工作；（2）管理者和審管部門同該工作人員磋商，商定臨時(shí)的劑量限制及其適用的期間。按比例限制與該劑量限值相關(guān)的持續(xù)期間或許是適當(dāng)?shù)?，而且可能需要采取進(jìn)一步限制，以便保持5年內(nèi)在100mSv劑量限值以內(nèi)[5，6]。2.5特殊情況即使某一實(shí)踐被證明是正當(dāng)?shù)?，并按照良好?shí)踐加以設(shè)計(jì)和實(shí)施，而且在該實(shí)踐中輻射防護(hù)已經(jīng)最優(yōu)化，或許還會(huì)存在一些特殊情況，其中職業(yè)照射仍保持高于劑量限值。例如，可能發(fā)生某些情況，要改變原來的一年限值50mSv目前還存在某種困難，必須安排過渡期。在特殊情況下，可依據(jù)CBSS[3]第6.2.2條所規(guī)定的要求，對劑量限值進(jìn)行如下臨時(shí)變更：（1）依照審管部門的規(guī)定，可將劑量平均期破例延長到10個(gè)連續(xù)年；并且，在此期間內(nèi)，任何工作人員所接受的年平均有效劑量不應(yīng)超過20mSv，任何單一年份不應(yīng)超過50mSv；此外，當(dāng)任何一個(gè)工作人員自此延長平均期開始以來所接受的劑量累計(jì)達(dá)到100mSv時(shí)，應(yīng)對這種情況進(jìn)行審查。（2）劑量限制的臨時(shí)變更應(yīng)遵循審管部門的規(guī)定，但任何一年內(nèi)不得超過50mSv，臨時(shí)變更的期限不得超過5年。3關(guān)于當(dāng)量劑量限值有效劑量限值表示這樣一種水平，超過此水平，則認(rèn)為輻射引起隨機(jī)性效應(yīng)的危險(xiǎn)是不可接受的。對于眼晶體、四肢和皮膚的局部照射而言，這種有效劑量的限值不足以保證避免發(fā)生確定性效應(yīng)，眼晶體劑量對有效劑量沒有貢獻(xiàn)，而皮膚很可能受到局部照射，因此需要對這些組織分別規(guī)定當(dāng)量劑量限值。對工作人員眼晶體的當(dāng)量劑量年限值是150mSv，對皮膚和手足是500mSv。建議的皮膚劑量年限值應(yīng)在1cm2面積上平均，而不論受照面積多大。關(guān)于其余組織對有效劑量貢獻(xiàn)的某些限定也是需要的，以避免在某些組織上的確定性效應(yīng)[1-6]。ICRP期望得到有關(guān)視覺損傷的眼輻射敏感性的新數(shù)據(jù)，得到新數(shù)據(jù)后，將進(jìn)一步考慮其對眼晶體當(dāng)量劑量限值的可能意義。由于與此相關(guān)的危害存在不確定性，應(yīng)特別加強(qiáng)眼部受照情況下防護(hù)的最優(yōu)化[1]。組織的劑量限值以當(dāng)量劑量形式給出，其原因是ICRP假定確定性效應(yīng)的有關(guān)相對生物效能（RBE）數(shù)值總是低于隨機(jī)性效應(yīng)的輻射權(quán)重因數(shù)（ωR）數(shù)值。從而安全地推斷，劑量限值至少可對高傳能線密度（High-LET）輻射和低傳能線密度（Low-LET）輻射提供同樣的防護(hù)。因此，ICRP相信，對確定性效應(yīng)應(yīng)用ωR值是足夠保守和謹(jǐn)慎的。在特殊情況下，高LET輻射是關(guān)鍵因素，且主要針對單個(gè)組織（如皮膚）產(chǎn)生照射，用吸收劑量表述照射并考慮適宜的RBE更為恰當(dāng)。為避免混淆，無論何時(shí)使用以Gy為單位的RBE加權(quán)吸收劑量，都必須清楚地說明[1]。4對懷孕和哺乳期工作人員職業(yè)照射的特殊限制女性的輻射敏感性并不比男性高，兩性受輻射照射總的危害大體上是類似的，故應(yīng)與男性在同一防護(hù)體系下從事放射性工作，在這一點(diǎn)上已取得共識。ICRP建議書[1,2]、BSS[4]、BSS[3]及美國、瑞士、加拿大、澳大利亞、芬蘭和歐盟的有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)中均未對一般婦女建議或規(guī)定專門的職業(yè)劑量限值。然而，由于胎兒對輻射的敏感性遠(yuǎn)高于成人，胎兒作為公眾的一員，理應(yīng)得到與公眾大致相同的防護(hù)[7]。ICRP第60號出版物[2]提出以下建議：在懷孕的早期屬于工作人員正常防護(hù)范圍，一旦確認(rèn)妊娠并通知了雇主，就要考慮對胎兒的附加防護(hù)，在孕期余下的時(shí)間內(nèi)應(yīng)施加補(bǔ)充的當(dāng)量劑量限值，對腹部表面不超過2mSv（外照射）并限制放射性核素?cái)z入量不超過年攝入量限值（ALI）的大約1/20。近年來ICRP考慮到其第60號出版物中的建議有時(shí)被認(rèn)為過于嚴(yán)格，在其第73、75[5]和84[7]和105[1]號出版物中提出新的政策：在確認(rèn)妊娠之后，孕婦的工作條件應(yīng)當(dāng)使胎兒在余下的妊娠時(shí)期受到的附加劑量不超過1mSv，在解釋這一建議時(shí)，重要的是不要造成對孕婦的歧視。ICRP多次強(qiáng)調(diào)如下觀點(diǎn)：應(yīng)用ICRP建議的防護(hù)體系，特別是采用源相關(guān)的劑量約束值，通常足以保證上述限值，而無須對雇用孕婦加以特別限制[1,5,7]。根據(jù)上述原則，BSS[4]和CBSS[3]規(guī)定：女工作人員和用人單位（或雇主）都有責(zé)任保護(hù)胚胎或胎兒。女工作人員在意識到自己已經(jīng)懷孕時(shí)應(yīng)立即通知其用人單位或雇主，以便必要時(shí)改善其工作條件。不得將懷孕視為解雇女工作人員的理由。用人單位或雇主有責(zé)任改善職業(yè)照射的工作條件，以保證向胚胎或胎兒提供與公眾成員相同的防護(hù)水平，使胎兒在余下的妊娠時(shí)期受到的附加的當(dāng)量劑量不大可能超過1mSv。用人單位必須向?yàn)槁男衅渎氊?zé)進(jìn)入控制區(qū)或監(jiān)督區(qū)的女工作人員提供下列相關(guān)信息：孕婦受到照射對胚胎或胎兒造成的危險(xiǎn)；女工作人員在懷疑自己懷孕后立即通知其用人單位的重要性。職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向管理部門建議對懷孕的工作人員的工作條件需要采取專門的預(yù)防措施和程序，并向孕婦說明與其工作有關(guān)的對胎兒的危險(xiǎn)[5,6]?？紤]到在核輻射突發(fā)事件應(yīng)急早期階段的響應(yīng)措施存在諸多難以避免的不確定性，為保護(hù)胚胎、胎兒或嬰兒的健康和安全，ICRP強(qiáng)烈建議，可能懷孕、已經(jīng)懷孕或處于哺乳期的女性工作人員，在上述可能產(chǎn)生高輻射劑量的情形下，不應(yīng)作為搶救生命或其他緊急行動(dòng)的初始響應(yīng)人員[1,8]。我國衛(wèi)生部令第55號[9]第二十六條明